Овариогистерэктомия при поликистозе матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО

Московская государственная бюджетная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина

Курсовая работа

на тему:

Овариогистерэктомия при поликистозе матки

Работа выполнена студентом 4 курса,

группы №14 ФВМ Шараниным П.С.

2012 г.

Содержание

Введение

Анатомо-топографические данные области оперативного доступа и органа оперативного вмешательства

Подготовка животного к операции

Подготовка рук хирурга

Хирургические инструменты

Оперативный доступ и оперативный прием

Материальные затраты

Введение

Овариогистерэктомия - операция по удалению матки и яичников, считается лучшим способом стерилизации собак. Кроме ограничения рождаемости никому не нужных (читай - бездомных) животных, стерилизация позволяет собаки в будущем избежать многих медицинских проблем, увеличивая шансы на долгую здоровую жизнь.

Так как удаляются яичники, маточные трубы, рога и тело матки, эта процедура не только предотвращает возможность забеременеть, но также устраняет течку у собак. Операция устраняет сам источник производства таких гормонов, как эстроген и прогестерон, которые отвечают за стимулирование и протекание течки, а также играют важную роль во время беременности. Но они же оказывают и другие воздействия на организм, некоторые из которых являются потенциально вредными для здоровья собаки.

У кошек и собак могут встречаться серозные кисты, и в большинстве случаев мы сталкиваемся не с единичной кистой, а с поликистозом яичников и матки. Сама по себе киста не представляет серьезной опасности для жизни животного, но может вызывать болезненность, различные нарушения полового цикла (непрекращающиеся «загулы» у кошек, маточные кровотечения или отсутствие течки у собак). Если кисты достигают больших размеров, то они могут механически сдавливать внутренние органы (кишечник, печень, селезенку) и тем самым нарушать их работу.

Киста представляет собой пузырь, заполненный жидкостью. Кисты у кошек и собак могут различаться размеру, состоять из одной или нескольких камер, и иметь различное содержимое.

Кисты яичников бывают функциональными и органическми.

Функциональная киста может появляться при различных гормональных сбоях и рассасываться самопроизвольно.

Органические кисты имеют более плотную стенку, сформированную капсулу, могут расти до огромных размеров и делятся на несколько видов в зависимости от содержимого. Если внутренняя поверхность кисты выстлана эндометрием (внутренним слоем слизистой оболочки), то киста называется эндометриоидной и заполнена содержимым напоминающим жидкий шоколад (на самом деле это старая кровь). Если внутренний слой кисты представляет собой серозный эпителий, то ее содержимое - жидкость соломенно-желтого цвета, а киста называется серозной. Третий вид кист - муцинозные, они заполнены густой слизью, которую продуцирует внутренний слой кисты, состоящий из слизистой ткани.

Анатомо-топографические данные области оперативного доступа и органа оперативного вмешательства

Половые органы самки - organa genitalia feminia - включают парные яичники, маточные трубы, непарные матку, влагалище, преддверие влагалища и наружные половые органы.

Яичник: - ovarium -У собаки яичники небольшие, полностью одеты яичниковой сумкой, располагаются непосредственно позади почек в области 3-4 поясничных позвонков. На яичнике различают два конца - трубный (краниальный) и маточный (каудальный). К трубному концу прикрепляется воронка маточной трубы, а к маточному - собственная связка яичника, которая соединяет яичник с рогом матки.

Маточная труба или яйцевод - tuba uterina, s.salpinx. Это узкая, сильно извитая трубка, соединяющая яичник с рогом матки. Длина маточной трубы у собаки - 4-10 см. Передний конец маточной трубы расширен в виде воронки и открыт в брюшную полость.

Половые органы самок с дорсальной поверхности собаки:

1 - яичник; 2 - яйцепровод; 3 - рог матки; 4 - тело матки; 5 - шейка матки; 6 - наружное отверстие матки; 7 - влагалище; 8 - свод влагалища; 9 - преддверно-влагалищная складка; 10 - наружное отверстие уретры; 11- преддверие влагалища; 12 - малые преддверные железы; 13 - клитор; 14 - половые губы; 15 - мочевой пузырь.

Матка - uterus - полое, толстостенное мускулистое образование, расположенное почти полностью в брюшной полости, предназначенное для того, чтобы внутри него протекало развитие зародыша. На ней различают рога, тело и шейку. Рога краниально продолжаются в маточные трубы, а каудально срастаются в тело. У собаки рога матки длинные, прямые и тонкие, тело короткое. У собаки дистальные части двух маток срослись с образованием двураздельной или двурогой матки. Полость матки каудально переходит в узкий канал шейки, открывающейся во влагалище. Шейка матки выдается во влагалище.

Границы области живота. Передняя граница - торакальный отдел по линии прикрепления к куполу диафрагмы; задняя - вход в таз, соответствующий уровню паховой связки, проецируемой по желобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мышцами; верхняя-поясничные позвонки с прелегающими мышцами ; снизу - вентральная часть мягкой брюшной стенки и мечевидный хрящ; с боков - боковая часть мягкой брюшной стенки, участки последних ребер с примыкающей к ним диафрагмой.

Живот делят условно на три отдела двумя сегментальными плоскостями, проведенными: первая - по задним краям последней пары ребер, вторая - по передневерхним углам маклока. Передний отдел, или надчревная область (regio epigastrica) лежит между диафрагмой и первой плоскостью; средний отдел, или чревная область (region mesogastrica), расположен между обеими плоскостями; задний отдел, или подчревная область (region hypogastrica), находится между второй плоскости и входом в таз.

Эти области делятся между собой двумя сегментальными плоскостями. Передняя - по переднему краю маклока. Вторая - по заднему краю последнего ребра.

Подчревную область делят на три части : по середине - лонная область; по бокам - правая, левая паховая область.

Сегментальной плоскостью, проведенной через пупок, вентральная брюшная стенка делится на предпупочную и позадипупочную области. Та часть брюшной стенки, в состав которой не входят ребра и реберные хрящи, называются мягкой брюшной стенкой.

Белая линия живота - узкий вытянутый треугольник, образованный апоневрозами мышц живота, желтой и поперечной фасциями. В середине белой линии есть соединительнотканное утолщение - пупок.

Подготовка животного к операции

Подготовка собаки к операции предусматривает голодную диету животного, которая должна начаться за двенадцать часов до предполагаемого времени проведения хирургического вмешательства. Данная мера продиктована необходимостью применения наркоза и седативных препаратов. Если в желудке собаки будет находиться пища или жидкость, то анестезирующие вещества могут спровоцировать рвоту. Заблаговременно ветеринар проводит осмотр с целью объективной оценки состояния пациента, проводится диагностика сопутствующих заболеваний. Осмотр является решающим фактором при назначении наркоза, он позволяет правильно выбрать предоперационную и послеоперационную терапию. У владельца выясняется возраст животного (7 лет), была ли проведена вакцинация (да), склонна ли собачка к проявлению аллергических реакций (нет).

Операция собаки требует серьезной подготовки, поэтому помимо оценки состояния пациента учитываются такие факторы, как условия содержания, перенесенные ранее заболевания, объем и частота дефекации и мочеиспускания. После сбора анамнеза производится общее обследование собачки -- ее взвешивают (30 кг), измеряют температуру (38.1), считают пульс (92) и частоту дыхания (18). Производится общий осмотр с применением пальпации, аускультации и перкуссии.

Для наиболее точной оценки состояния организма животного проводится ряд анализов. В обязательном порядке исследуется кровь на свертываемость, осуществляют биохимический и общий анализ. УЗИ, ЭКГ.

Фиксация животного

Во время хирургических операций и других сложных манипуляций собак фиксируют на специальном операционном столе. При этом животное может лежать на боку, на груди или на спине в зависимости от операции. При овариогистерэктомии фиксируем на спине. Как правило, лапы фиксируют бинтами, накидывая на них петлю выше запястных и заплюсневых суставов и привязывая концы бинта к специальным крючкам на столе. Собаку при этом слегка растягивают. Физиологичнее всего вытягивать грудные конечности вперед, а тазовые назад.

При операциях с приложением значительных физических усилий собаку можно дополнительно пристегнуть к столу ремнями, перекинутыми через ее тело. Для более устойчивой фиксации на груди под собаку можно подложить 2 валика с песком или просто 2 свернутых полотенца (под шею и под живот).

Подготовка операционного поля

анатомический матка стерилизация собака

Депиляция - удаления волос путем выстригания или выбривания. Сначала мы провели выстригание шерсти ножницами и затем выбривание бритвой. Механическая очистка. Обезжиривают кожу путем протирания в течение 1-2 мин стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% раствором нашатырного спирта до момента крепитации. Кожу дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-м спиртовым раствором йода. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, т.к. в присутствии влаги он действует слабее. Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Для этого используют стерильные ватные или марлевые тампоны. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами.

Подготовка рук хирурга

Требования к обеспечению асептики и антисептики при выполнении операций и других хирургических манипуляций в амбулаторных условиях должны быть не меньшими, чем в хирургическом стационаре. Нарушение правил асептики и антисептики неизбежно ведет к развитию гнойных осложнений, которые не только ухудшают результаты операции, но нередко вызывают более тяжелый патологический процесс, чем был до операции вплоть до сепсиса. Особо необходимо соблюдать строгую асептику в гнойной перевязочной и не только для предупреждения суперинфекции гнойных ран но и с целью профилактики загрязнения одежды и рук медицинского персонала и последующего обсеменения операционной и чистой перевязочной.

Мытье рук хирургом происходит в предоперационной. Раковина для этой процедуры должна быть снабжена специальной рукояткой-задвижкой для закрывания воды без использования пальцев рук - нажатие на рукоятку осуществляется областью локтевого сустава.

Приступая к мытью рук, хирург открывает воду, берет из мыльницы кусок мыла и обильно намыливает руки до уровня локтевых суставов. Затем следует тщательное промывание последовательно каждого пальца, ладонной и тыльной поверхностей кистей, предплечья на обеих руках. После мытья обтирает руки 5% спиртовым раствором йода.

Хирургические инструменты

Ножницы хирургические изогнутые тупоконечные

Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой

Пинцет хирургический

Цапки для белья

Скальпель со сменными лезвиями

Коагулятор

Колющие и режущие иглы

Иглодержатель Гегара

Стерилизация инструментов производится в воде с добавлением щелочей: 0,1% гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячением острые части инструментов заворачивают в марлю. Шовный материал: ПГА (полигликолидамидная нить).

Оперативный доступ и оперативный прием

Диагноз: клинически здорова.

Операция: овариогистерэктомия.

Ревизия: на матке обнаружены кисты

Премедикация: атропин, тавегил, преднизолон, амоксил. Интубация О₂.

Наркоз: пропофол, рометар, золетил.

Ход операции:

1. По средней линии от пупка в каудальном направлении производят кожный разрез на расстояние, обеспечивающее доступ и выведение органов. Коагулируем сосуды.

2. Рассекают по белой линии подкожные фасции и жир

3. Рассекают белую линию на длину, достаточную для осуществления доступа к матке и яичникам и для их выведения.

4. Находят и извлекают рог матки; захватывают связанный с ним яичник и выводят его наружу.

5. С помощью гемостатического зажима рассекают подвешивающую связку яичника.

6. Из-за недостатка пространства, наличия жировых отложений и хрупкости сосудов часто приходится ограничиваться наложением лишь одного или двух зажимов вплотную к яичнику; при этом лигатуру накладывают так, чтобы она захватывала жировую ткань связки, содержащей сосуды. Обычно ограничиваются наложением одной лигатуры.

7. После наложения лигатуры рассекают связку между двумя проксимальными зажимами или между лигатурой и зажимом, после чего извлекают яичник из брюшной полости.

8. Связку захватывают пинцетом, после чего гемостатический зажим снимают и оценивают степень геморрагии. Коагулируем поврежденные не крупные сосуды.

9. Культю связки отпускают в полость.

10. Широкую и круглую связки рога матки разрывают вручную; может потребоваться коагулировать некоторых сосудов.

11. Аналогичная процедура выполняется в отношении второго яичника и рога матки.

12. Теперь оба рога матки должны быть извлечены из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища.

13. Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки (эта процедура может быть произведена различными способами; большинство из них включает наложение сквозного шва, который также лигирует цервикальный канал).

14. Матку отсекают, проводя разрез или на уровне краниального полюса шейки или на уровне тела шейки.

15. Оставшаяся культя шейки не требует ушивания; оценив степень кровотечения, ее возвращают в брюшную полость.

16. Брюшную полость, культи связок яичников и культю шейки матки осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны, после чего полость закрывают обычным способом.

17. Послойное ушивание раны простым узловым швом.

Рекомендации:

1. Обработка шва спиртом 40%, мазью «Левомеколь» 1 р/сут. - 12 суток

2. Амоксиклав 375 мг 1 табл. 2 р/сут. - 5 суток

3. Снять шов на 12 сутки

Повторный осмотр: через 12 суток

Материальные затраты:

Атропин 17 руб.

Тавегил 30 руб.

Преднизолон 31 руб.

Амоксоил 15 руб.

Пропофол 75 руб.

Рометар 87 руб.

Золетил 80 руб.

Левомеколь 33 руб.

Амоксиклав 113 руб.

Материальные затраты составили: 481 руб.

Список литературы

1. Оперативная хирургия собак и кошек. Х. Шебиц, В. Брасс 2007г

2. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. Петраков К.А., Саленко П.Т. 2003 г

Размещено на Allbest.ru