Особенности применения методики Войта-терапии в лечении детского церебрального паралича

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание, возникающее в результате поражения головного мозга в перинатальном периоде или вследствие аномалии его развития и характеризующееся нарушениями двигательных статокинетических функций, а также психоречевыми и сенсорными расстройствами.

Ранним проявлениями ДЦП являются: задержка двигательного и психоречевого развития, отсутствие или задержка редукции врожденных и тонических рефлексов, а также формирования установочных рефлексов, нарушения мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических установок и синкинезий.

Ранняя клинико-неврологическая диагностика ДЦП во многом основана на знании врачом последовательности формирования этапов развития ребенка 1 года: 1 месяц- ребенок пытается удержать голову, фиксировать взгляд, выражены врожденные рефлексы; 2 месяца- кратковременно удерживает голову на животе и вертикальном положении, фиксирует взор, гулит, физиологиская астазия-абазия; 3 месяца: держит голову, прослеживает за предметом, ослабляет хватательный рефлекс и пытается произвольно удерживать вложенную игрушку, на животе опирается на предплечья; 4 месяца- поворачивает голову в направлении звука, тянется и берет игрушку, поворачивается на бок, присаживается и сидит с поддержкой за руку, произносит гласные звуки ; 5 и 6 месяц - сидит с поддержкой за 1 руку или кратковременно самостоятельно, поворачивается со спины на бок и живот, различает знакомые лица, появляются первые слоги; 7-8 месяц - сидит самостоятельно, встает на четвереньки, пытается кратковременно стоять у опоры,9-10 месяцев-встает на колени с поддержкой, стоит и пытается передвигаться у опоры, кратковременно стоит самостоятельно, говорит первые слова; 11-12 месяцев - ходит с поддержкой за 1 ручку и пытается ходить самостоятельно, выполняет простые инструкции, говорит несколько слов, пытается самостоятельно есть ложкой.

Различают 3 степени задержки моторного и психоречевого развития: до 3х месяцев - легкая, 3-6 месяцев - среднетяжелая, более 6 месяцев - тяжелая.

Для развития здорового ребенка характерна определенная последовательность, которая проявляется угасанием безусловных рефлексов, формированием установочных рефлексов, совершенствованием реакций равновесия.

Одним из ранних признаков ДЦП является нарушение своевременной редукции (в 2 месяца у доношенных детей, в 3-4 месяца- у недоношенных) безусловных рефлексов - ладонноротового, хоботкового, Моро, опоры и автоматической походки, позотонический реакций (лабиринтного, а также шейных тонических асимметричного и симметричного рефлексов). По мере угасания безусловных рефлексов, уже с 1 месяца жизни, формируются установочные рефлексы, которые обеспечивают повороты и выпрямление туловища и совершенствуются до 10-15 месяцев. У больных ДЦП тонические рефлексы могут сохраняться пожизненно, что тормозит формирование установочных рефлексов, произвольной двигательной активности, реакций равновесия и приводит к развитию патологического позного стереотипа.

Нарушение мышечного тонуса является одним из ранних признаков формирующегося ДЦП. Сохраняющийся после 4 месяцев гипертонус мышц, асимметричная поза наблюдается при последствиях перинатальных поражений ЦНС, угрозе ДЦП. Поза «распластанной лягушки» отмечается при диффузной мышечной гипотонии у недоношенных детей, при перинатальных поражениях ЦНС, угрозе атонически-астатической формы ДЦП. Наиболее значимые осложнения ДЦП: ортопедохирургические, когнитивные и сенсорные расстройства (у 80%), эписиндром (у 35%), нарушения поведения, невротические расстройства, синдром вегетативной дисфункции.

1. История создания

В начале 50 годов детский невролог из Чехословакии Вацлав Войта, занимаясь реабилитацией детей, страдающих ДЦП, заметил определенные закономерности в изменении их мышечного тонуса. Так началась разработка новой лечебной методики. В ходе дальнейших клинических исследований оказалось, что улучшения в работе мышц у детей, страдающих ДЦП, имели определенные особенности: впервые у этих детей в их скелетной мускулатуре возникли закономерные и автоматические мышечные функции, неизвестные им ранее. Столь же регулярно восстанавливались и вегетативные реакции (покраснения кожи, образование пота на определенных частях тела, изменение кровяного давления, частоты и глубины дыхания). Отмечалось, что если мышцы удавалось «разбудить» единожды, то пациент автоматически включал их в спонтанную моторику. В 1968 г. В.Войта эмигрировал в ФРГ, где продолжал работу над методикой.

В течении многих лет в Мюнхенском Детском Центре активно практикуют этот метод реабилитации не только у детей, страдающих ДЦП, но и при ряде других заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики.

2. Принцип действия

Ведущими принципами реабилитации ДЦП являются: раннее начало, комплексный мультидисциплинарный подход, дифференцированный характер, непрерывность, длительность, этапность, преемственность. Восстановительное лечение больного ДЦП должно проводиться в соответствии с индивидуальной программой реабилитации и включать следующие направления:

1. Медицинская реабилитация : медикаментозная терапия, лечебная физкультура и массаж, Войта-терапия, нейроразвивающая система Б. и К. Бобат; использование лечебно-нагрузочных костюмов, пневмокостюмов, механотерапия, физиотерапия,

2. Психолого-педагогическая и логопедическая коррекция.

3. Социально-средовая адаптация.

Отдельных слов заслуживает система диагностики двигательных нарушений по Войту, которая позволяет на самых ранних стадиях распознать и оценить степень поражения ЦНС.

Метод Войта является одним из наиболее эффективным при лечении любых поражений ЦНС, сопровождающихся нарушением двигательной активности, при диагностике и лечении угрозы развития ДЦП, при лечении последствий травм.

Метод В.Войты получил широкое распространение в странах Европы, в Японии, США как один из самых эффективных в лечении двигательной патологий, постепенно он становится известен и в России.

В 1954 г. Войта описал двигательные «глобальные» модели, выявленные у пациентов со спастикой путем выполнения движений, вызывающих сопротивление в осевых отделах тела и способствующих возникновению мускульного синергизма, распространяющегося на все тело. Наблюдение за этими движениями и сопротивлением пациента со спатикой, зафиксированного в определенной позе, способствовало открытию глобальных локомоторных систем: рефлекса ползанья и рефлекса переворота. Данные рефлексы являются частью врожденной общей системы поступательного движения. Это есть общие образцы- модели рефлекса локомоции- являются глобальными, во время их совершения вся мускулатура активизируется в согласованном режиме. Данная методика задействует различные слои ЦНС и всегда восстанавливает у пациентов моторную активность.

Различают две модели рефлекса локомоции: одна производится в положении на животе и называется рефлекторным ползаньем; другая осуществляется из положения на спине и на боку - рефлекторное переворачивание. Оба этих координационных комплекса вызываются искусственно, так как в них «игра мышц» возникает не при спонтанном движении человека, а запускается рефлекторно в определенных положениях тела и в ответ на определенное раздражение. «Игра мышц» - возникновение правильной «цепочки» мышечных сокращений, благодаря которой формируется и фиксируется правильный стереотип движения и, как следствие, изменение мышечного тонуса и всех других реакций вплоть до проявлений со стороны нервной вегетативной системы. Врач знает 18 точек, которые могут быть использованы в безграничном числе сочетаний. Давление в определенном направлении осуществляется на одну или несколько точек одновременно, при этом пациент находится в одной из стартовых позиций. Сопротивление спровоцированной активности преобразует стадийное движение в изометрическую мышечную активность, продолжительность которой может регулироваться врачом. Данная практика ведет к пространственно-временному аккумулированию, а затем и к созданию нового нейронного пути. В норме образцы рефлекторного ползанья и переворачивания реализуется на первом году жизни ребенка вплоть до достижения бипедального поступательного движения (ходьбы). То есть общие образцы рефлекторного ползанья и переворачивания включают в себя «мышечную игру», являющуюся частью двигательного развития и ведущую к разносторонним двигательным возможностям человека со здоровой моторикой. Эта «мышечная игра», появляющаяся при рефлекторном движении, отсутствует при церебральных парезах. Мышечные содружественные движения, недоступны при церебральных парезах для произвольной моторики, на фоне терапии активируются как часть общего координационного комплекса. Это также верно и при периферических повреждениях и нарушениях осанки.

Каждый больной с нарушением моторики имеет проблему удержания равновесия. С помощью данной методики можно научиться управлять перенесением центра тяжести. Кроме того, данные рефлекторные комплексы оказывают влияние на трофику мускулатуры. С помощью этого метода мы с самого рождения имеем возможность воздействовать на начальные этапы моторного развития (от низших звеньев до наивысших моторных центров); корректировать смещение центра тяжести и равновесия; поддерживать функции отдельных мышц и в целом осанку тела. Так же клинические исследования показывают угасания патологических рефлексов у детей с ДЦП на фоне данной терапии, то есть снижается угроза спастики. Отмечается улучшение функции дыхания, речевых функций, уменьшается косоглазие, улучшается связь рука-глаз, даже выравнивается диспропорциональный рост конечностей. Стимуляция затрагивает и гладкомышечные органы: мочеполовую систему и желудочно-кишечный тракт.

Данная методика особенно эффективна в раннем возрасте (до 1 года). Рефлекторные реакции интенсивнее, чем в более старшем возрасте, патологические «заместительные» стереотипы движения не зафиксированы жестко. В этой ситуации легче сформировать и закрепить правильную двигательную активность. С помощью метода Войты мы можем «предложить» определенный «строительный материал» (правильные двигательные стереотипы) для реализации моторной активности ребенка. Однако данный базовый материал должен пройти определенный процесс накапливания и синтеза новых навыков. Эта методика не тренирует конкретные двигательные акты, а показывает центральной нервной системе путь для реализации правильной двигательной активности. При этом важное значение имеет собственная мотивация ребенка: его интерес к окружающей среде, побуждающий к двигательной активности.

Метод позволяет предотвращать угрозу развития ДЦП при ранней диагностике и лечении.

У детей более старшего возраста и взрослых при сформировавшихся и закрепившихся (вследствие нарушения работы ЦНС) патологических статических и двигательных стереотипах эффективность терапии ниже, чем у детей до года; однако наблюдается положительная динамика в виде появления новых двигательных навыков, снижения спатики, улучшения координации движения и равновесия, уменьшения патологических синкинезий. При воздействии данным методом важно не само движение пациента, а реакция всего организма на стимуляцию, тогда как движение во время процедуры практически не допускаются. Именно таким образом происходит выработка, тренировка и закрепление правильных двигательных и статических стереотипов.

3. Показания к применению

Возраст людей, состояние сознания и биологический возраст пациентов для применения этой формы терапии значения не имеет. По этой причине лечение возможно даже в младенческом возрасте, хотя на этом этапе ребенок еще не может выполнять движения по указанию. Войта-терапия может использоваться в качестве базовой терапии в физиотерапии и лечебной физкультуре при:

-детском церебральном параличе (ДЦП);

- задержке психомоторного развития;

-переферическом парезе или параличе рук ;

- двигательных нарушениях в следствии поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях и физическими факторами (черепно-мозговая травма, электротравма);

- нарушение осанки, сколиозе;

- дисплазии тазобедренного сустава;

- системных соединительно-тканных заболеваниях.

4. Эффекты от Войто-терапии

церебральный паралич перинатальный

1. Мускулатура скелета:

- позвоночник сегментарно растягивается и скручивается, становится функционально подвижнее.

- возникают более свободные движения головой.

- достигается центрирование суставов. Это особенно хорошо видно на ключевых суставах бедер и плеч. За счет этого уменьшаеться степень неправильности осанки.

- интенсивное использование опорной и хватательной функции кистей и стоп.

2. область лица и рта:

- облегчаются сосательные, глотательные и жевательные движения.

- движения глаз становятся более целенаправленными и независимыми от движений головы, происходит центрирование глазных яблок.

- возрастают сила и громкость голоса, вследствие нормализации тонуса дыхательно-мимической мускулатуры

- облегчается воздействие на речь, произношение становится понятнее.

3. дыхательная функция:

- увеличивается объём дыхательных движений грудной клетки.

- дыхание становится глубже и стабильнее.

4. вегетативная нервная система:

- улучшается кровоснабжение кожи.

- улучшается ритм сна и бодрствования.

- улучшается регуляция функциии кишечника и мочевого пузыря.

5. восприятие:

- улучшается реакция равновесия.

- улучшается ориентация в пространстве.

- увеличивается ноцицептивная чувствительность (ощущение холодного, теплого, острого или тупого).

- восприятие собственного тела становится более точным.

- улучшается распознавание форм и структур исключительно с помощью ощупывания.

- способность к концентрации становится стабильнее и гибче.

6. психика:

Пациент становится более уравновешенным, довольным, эмоциональным.

Вывод

Войта-терапия вырабатывает у ребенка правильные движения, нормализует мышечный тонус, увеличивает двигательную активность, улучшает речь. В настоящее время Войта-терапия является ведущей методикой при лечении мышечной дистонии, ДЦП, задержки моторного развития и практически всех заболеваний, связанных с нарушением двигательной активности.

Также можно отметить что Войта-терапия может сочетаться с другими методами лечения: медикаментозным, массажем, водолечением, гимнастикой. Важно только не перегрузить ребенка, так как на фоне усталости новая информация не усваивается, а значит, результат будет низким. Всегда можно подобрать правильную схему лечения для каждого конкретного случая.

Список литературы

1. Вацлав Войта, Аннегрет Петерс. Принцип Войты. 3 издание. Игра мышц при рефлекторном поступательном движении и в двигательном онтогенезе. Перевод с немецкого, Изд-во: ГК "Мадин", 2014.

2. Смирнова И.А. Специальное образование дошкольников с ДЦП. Учебно- методическое пособие. Санкт-Петербург, 2003.

3. Дубровский В.И. Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - 2-е изд Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002.

4. Штеренгерц А.Е. Лечебная физкультура и массаж при заболеваниях и травмах нервной системы у детей. 1989.

5. Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличах. М., «Медицина» 1976 г.

Размещено на Allbest.ru