Организация работы станции Скорой помощи

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

1. Общие сведения

1.1 Организация работы станции Скорой помощи

скорый медицинский помощь фельдшер

Скорая медицинская помощь -- один из наиболее массовых видов медицинской помощи населению.

Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания скорой медицинской помощи населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях угрожающих здоровью или жизни граждан, при внезапных заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и родах.

Основные функции станции скорой медицинской помощи:

Организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений (на месте происшествия).

Оказание медицинской помощи пострадавшим и больным обратившимся за помощью непосредственно на станцию.

Своевременная транспортировка, а так же перевозка (по заявке медицинского работника) больных, рожениц, пострадавших, нуждающихся в стационарной помощи.

Участие в ликвидации последствий ЧС. В случае чрезвычайных ситуаций станция действует по указанию территориального центра медицины катастроф и проводит лечебно-эвакуационные мероприятия.

Взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями, и другими оперативными службами. Извещение органов управления здравоохранения и соответствующих органов о ЧС и несчастных случаях.

В работе скорой медицинской помощи существует преемственность с другими ЛПУ (поликлиниками, амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами), а также с отделениями милиции, службой ГИБДД, МЧС, медициной катастроф.

Все сведения о детях, обслуживаемых скорой помощью передаются в поликлинику, для активного посещения участковым педиатром. Сведения о взрослых передаются в поликлинику в случае их отказа от госпитализации или необходимости наблюдения участковым терапевтом. Все сведения о больных с впервые выявленными инфекционными заболеваниями или укушенными ранами передаются в ЦСЭН.

В ГИБДД передаётся информация о пострадавших в ДТП, в отделения милиции все криминальные и несчастные случаи (внезапная смерть на дому, на улице, в общественных местах, случаи телесных повреждений, полученных при криминальных обстоятельствах). Совместно с сотрудниками милиции осуществляется обслуживание вызовов и госпитализация граждан с психическими заболеваниями. В пожарную охрану передаётся информация о пожарах.

1.2 Характеристика места работы

Служба скорой медицинской помощи Дмитровского района Московской области состоит из центральной станции и пяти подстанций, расположенных из соображений наибольшего приближения к населению.

Центр: 8 круглосуточных бригад, из них 3 специализированные (БИТ-бригада, кардиологическая и педиатрическая бригады).

Яхромская подстанция: 3 круглосуточных бригады, из них 1 врачебная, 2 фельдшерские.

Икшанская подстанция: 1 круглосуточная врачебная бригада.

Некрасовская подстанция: 1 круглосуточная врачебная бригада.

Дубровская подстанция: 1 круглосуточная врачебная бригада.

Рогачёвская подстанция: 1 круглосуточная фельдшерская бригада.

Я работаю фельдшером на Дубровской подстанции Дмитровской станции скорой медицинской помощи (18 км от центральной станции). Данная подстанция открылась в 1988 году для обслуживания территории нескольких сельских поселений (порядка 50-ти населённых пунктов и 10-ти садовых товариществ). Население участка составляет около 16259 человек, но в летнее время численность населения возрастает за счёт выезжающих на садовые участки дачников.

Располагается подстанция на первом этаже пятиэтажного кирпичного дома. Имеет отдельный вход и подъездные пути. Состоит из диспетчерской, комнаты отдыха, места для приёма амбулаторных больных. На подстанции есть горячее и холодное водоснабжение, центральное отопление, канализация.

Круглосуточно дежурит одна бригада и один диспетчерский пост, оборудованный персональным компьютером с установленным программным комплексом автоматизации диспетчерской службы станции скорой медицинской помощи «АДИС». Для приёма вызовов на подстанции имеется телефонная и мобильная связь.

Санитарным транспортом на подстанции является автомобиль ГАЗ-3221 «Газель», поступивший по приоритетному национальному проекту «Здоровье» в 2007 году. Данный автомобиль удобен как для медицинского персонала, так и для транспортировки больных.

На оснащении бригады имеются современные медицинские изделия и аппаратура:

сумка-укладка с ампульными и таблетированными медикаментами, перевязочным материалом и одноразовыми катетерами для периферических вен, одноразовыми шприцами и одноразовыми системами для внутривенного вливания растворов, инфузионные среды (инфукол, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, глюкоза, физиологический раствор, ацесоль, КМА);

сумка-укладка для оказания реанимационного пособия;

носилки плащевые НП-2;

комплект шин (шины Крамера, портативные универсальные складные транспортные шины «КШТС», шина для фиксации бедра с тракцией типа Дитерихса ШД-01-«Омнимед», матерчатые бинты для фиксации конечностей; шины для фиксации шейного отдела позвоночника);

комплект средств перемещения и перевозки пациентов КСППП-ММ;

штатив разборный для индивидуальных вливаний ШР-01-Омнимед;

измеритель артериального давления мембранный ИАДМ-01-Медтехника;

портативный аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закисью азота АНпСП-01-ТМТ;

портативный аппарат ИВЛ А-ИВЛ/ВВЛ-ТМТ;

комплект дыхательный для ручной ИВЛ КД-МП-В;

контейнер теплоизолирующий для инфузионных растворов КСТ;

небулайзер «Voyage»;

электроаспиратор;

пульсоксиметр «Окситест-1»;

электрокардиограф трехканальный ЭКЗТ-02-Аксион;

дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-08-Аксион-Х;

глюкометр «OneTouchUltra»;

экспресс-тесты для определения тропонина-Т в крови;

аптечка для индивидуальной защиты медицинского персонала при контакте с больными ВИЧ и особо опасными инфекциями; менингококковая укладка;

ларингоскоп с набором клинков и интубационных трубок;

одноразовые воздуховоды, желудочные зонды, одноразовые стерильные уретральные катетеры;

индивидуальный стерильный родовой набор;

рация.



2. Анализ личной работы за 2008 год

2.1 Служебные обязанности

На рабочее место заступаю за 15 минут до начала смены. Работаю в специальной одежде, с бейджем. От фельдшера предыдущей смены принимаю наркотические и сильнодействующие средства с отметкой в журнале передачи. Принимаю и пополняю сумку-укладку необходимым расходным медицинским имуществом. Проверяю и принимаю находящиеся в машине медицинское оборудование: небулайзер, электрокардиограф, глюкометр, комплект шин, укладку для реанимационного пособия, укладку с инфузионными средами, родовой набор, укладки для забора бактериологического материала, НЗ, Ф-30. В случае необходимости произвожу замену кислородных баллонов, белья в салоне машины. Знакомлюсь с новыми приказами и распоряжениями.

Вызовы я получаю от фельдшера по приёму и передаче вызовов своей подстанции. На вызов выезжаю не позднее 4-х минут, после его приёма. Оказываю медицинскую помощь больным на месте вызова и во время транспортировки. При отсутствии показаний для госпитализации оставляю рекомендации по лечению до обращения в участковую службу. При необходимости госпитализации больного определяю его транспортабельность, уточняю место госпитализации. Больной в стационаре передаётся дежурному персоналу, о чём в карте вызова делается пометка (время прибытия и время приёма больного дежурным врачом).

Описываю карты вызовов. При возникновении нештатных ситуаций во время вызова ставлю в известность диспетчера своей подстанции и диспетчера центральной станции скорой медицинской помощи. Передаю в ЛПУ информацию о больных, которым необходимо активное посещение участкового врача. Передаю экстренные сообщения в СЭС, делаю записи в журнале ЧП. В случае отказа больного от осмотра, медицинской помощи или госпитализации беру письменный отказ, отмечая его в карте по приёму вызова.

Обеспечиваю учёт, хранение и списание лекарственных средств. По окончанию работы проверяю состояние аппаратуры, пополняю израсходованные лекарственные препараты, кислород, перевязочный материал. Передаю наркотические и сильнодействующие средства фельдшеру сменной бригады.

2.2 Руководящие документы

В своей работе я руководствуюсь следующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития, областного и районного управления здравоохранения:

Приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации и дальнейшему развитию скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Согласно этому приказу улучшилось материально-техническая база скорой помощи. Все машины оснащены рациями, медицинской аппаратурой, происходит поступление новых лекарственных препаратов. Организованы специализированные бригады: реанимационная, педиатрическая, кардиологическая, инфекционная. Осуществляется учёба медицинского персонала.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 179 от 1.11.2004 г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 752 от 1 декабря 2005 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта».

Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств». На его основании соблюдаются строгие правила учёта, хранения, передачи и сдачи используемых наркотических веществ и уничтожение используемых ампул.

Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1998 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». Регламентировано использование одноразовых шприцов, капельниц, катетеров, зондов.

Приказ МЗ РФ № 133/269 от 30.04.1997 г. «О мерах по предупреждению общественности о лицах страдающих психическими расстройствами». Согласно этому приказу госпитализация лиц, страдающих психическими расстройствами, производится медицинскими работниками в сопровождении сотрудников милиции. Лица, представляющие опасность для себя и окружающих, госпитализируются без их согласия.

Приказ МЗ РФ, МВД РФ 4/8 от 09.11.1998 г. «О передаче сведений в ОВД о лицах с телесными повреждениями насильственного характера». Все случаи телесных повреждений, где есть криминал сообщаются в УВД. При этом указываются дата, время, номер сообщения, фамилия, должность лица, принимающего сообщение.

Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию, профилактике и лечению ВИЧ инфекций в РФ». Выполняя этот приказ, работаю в резиновых перчатках. Замачиваю медицинский инструментарий, соприкасавшийся с кровью, в дезинфицирующем растворе 3% хлорамина на 1 час.

Приказ ГУЗАМО № 62 от 09.06.1995 г. «О порядке оказания медицинской помощи иногородним гражданам в медицинских учреждениях, системы Главного управления здравоохранения администрации Московской области». Согласно этому приказу, скорая помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается бесплатно и независимо от наличия страхового полиса.

Инструкция о порядке информации и регистрации пострадавших при пожаре от 09.12.1994 г. Данной инструкцией предписано немедленно сообщать в органы ГПС о всех случаях первичного обращения за медицинской помощью с ожогами, полученными при пожаре и его ликвидации.

2.3 Профессиональные навыки

Как фельдшер бригады скорой помощи, я владею всеми необходимыми в работе манипуляциями. Мной также полностью освоен весь комплекс оборудования, входящий в оснащение бригады:

методы объективного обследования (пальпация, перкуссия, аускультация);

внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;

катетеризация периферических, наружной ярёмной и бедренной вен;

внутривенные инфузии растворов;

расчёт дозы и скорости введения таких лекарственных средств, как дофамин, добутамин, норадреналин, адреналин, нитроглицерин, новокаинамид;

интратрахеальное введение лекарственных средств;

новокаиновые блокады;

установка оро- и назофарингеальных воздуховодов;

коникотомия;

респираторная поддержка;

использование небулайзера;

наркоз закисью азота;

глюкометрия портативным глюкометром;

пульсоксиметрия;

зондовое промывание желудка;

катетеризация мочевого пузыря мягким катетером;

наложение всех видов мягких повязок;

транспортная иммобилизация;

временная остановка кровотечения (жгут, пальцевое прижатие, наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, давящая повязка);

передняя тампонада полости носа;

родовспоможение;

снятие ЭКГ и её оценка;

дефибрилляция и электрокардиоверсия;

сердечно-легочная реанимация в соответствии с последними рекомендациями.

2.4 Показатели работы

На нашу подстанцию за отчётный период поступило 3515 вызовов. Средняя нагрузка на смену составила 8 вызовов. Мною обслужено 512 вызовов (подробнее см. таблицу 1).

Патология	Количество обращений	Количество госпитализированных
1. Заболевания сердечно-сосудистой системы	195	31
* гипертоническая болезнь	135	6
* гипертонический криз	9	5
* стенокардия	15	4
* острый инфаркт миокарда	5	5
* отёк лёгких	5	5
* аритмии	15	нет
* острое нарушение мозгового кровообращения	6	6
* нейроциркуляторная дистония	5	нет
2. Заболевания лор-органов	3	1
* носовое кровотечение	3	1
3. Заболевание органов дыхания	105	19
* ОРВИ	46	нет
* острая пневмония	5	3
* острый бронхит	5	нет
* острый ларинготрахеит	12	9
* приступ бронхиальной астмы	37	7
4. Заболевание органов пищеварения	46	33
* острый гастрит	3	нет
* обострение язвенной болезни	12	3
* желчная колика	11	2
* острый холецистит	10	8
* острый панкреатит	5	5
* ущемлённая грыжа	3	3
* острый аппендицит	9	9
5. Заболевания мочеполовой системы	16	9
* острый аднексит	2	2
* маточное кровотечение	5	5
* острый цистит	3	нет
* острая задержка мочи	6	2
6. Роды	10	10
7. Онкологические заболевания	18	нет
8. Инфекционные заболевания	4	2
* острые кишечные инфекции	4	2
9. Травмы	78	66
* ЧМТ	19	19
* переломы, вывихи	38	38
* ожоги	3	1
* раны, ушибы	18	8
10. Острые отравления	2	2
11. Невриты, невралгии, дорсопатия	23	нет
12. Прочие	15	нет
Всего:	521 (100%)	173 (32%)

 

Из данных представленных в этой таблице можно сделать следующие выводы:

наибольшее количество поводов для вызова Скорой помощи дают заболевания сердечно-сосудистой системы;

наибольший процент госпитализаций приходится на больных с различными травмами.

В процессе работы в 2008 году лично мною были выполнены следующие манипуляции:

Наименование процедуры	Количество
Внутривенные инъекции	150
Внутривенные инфузии	30
Катетеризация вен	28
Внутримышечные инъекции	232
Подкожные инъекции	15
Транспортная иммобилизация	35
Наложение повязок	66
Туалет раны	60
Респираторная поддержка	30
Применение мешка Амбу	5
Применение небулайзера	11
Пульсоксиметрия	208
Запись и оценка ЭКГ	184
Определение тропонина Т	4
Глюкометрия	68
Катетеризация мочевого пузыря	6
Зондовое промывание желудка	2
Передняя тампонада носовой полости	3

 



Выводы

Обращаемость населения в скорую медицинскую помощь, благодаря её доступности и мобильности, постоянно увеличивается.

В отчётном периоде улучшилось снабжение скорой медицинской помощи медикаментами и современной аппаратурой. В моей работе значительную помощь оказывает использование нового диагностического оборудования -- электрокардиографа, глюкометра, пульсоксиметра, тропо-теста. С успехом используется новая наркозно-дыхательная аппаратура, небулайзер. В рамках национального проекта «Здоровье» получен новый автомобиль «Газель», который оснащён современной аппаратурой и техническими приспособлениями, необходимыми для оказания медицинской помощи.

Из этого следует, что скорая помощь имеет необходимый набор средств для оказания качественной медицинской помощи населению на догоспитальном этапе. Имеется одноразовый материал: шприцы, зонды, катетеры, иглы «бабочки», шпатели, что прерывает пути передачи инфекционных заболеваний. Большое внимание уделяется безопасности персонала: в работе используются одноразовые перчатки, маски, очки, халаты, фартуки. Руки до и после осмотра больного обрабатываются дезинфицирующими салфетками. Во время родов используется одноразовый родовой пакет. Применяются современные дезинфицирующие средства: Аламинол, Бианол, Амифлайн.

Благодаря нашему руководителю Едуш И.А. и председателю Синьковского сельского поселения Зубова Н.А. улучшились условия труда -- на подстанции произведён качественный капитальный ремонт, куплена новая удобная мебель, благоустроено место для приёма амбулаторных больных, произведена замена деревянных окон на пластиковые.

За счёт внедрения в районе обслуживаемом МУЗ «Дмитровская станция скорой медицинской помощи» программного комплекса автоматизации диспетчерской службы станции скорой медицинской помощи (ПК «АДИС») свершился переход на качественно новый уровень управления службой скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Это решение проблемы оптимального управления ресурсами Скорой медицинской помощи. Данный программный продукт поддерживает в полном объёме весь процесс обработки вызовов на станциях скорой медицинской помощи, начиная от приёма вызова диспетчером «03» до статистической обработки вызовов, накопленных в результате их обслуживания.

Без создания современной компьютерной системы управления невозможно оперативно решать актуальные вопросы скорой медицинской помощи, трудно иметь чёткое представление о посезонно меняющейся структуре региональной патологии, невозможно создать банк данных по больным различного профиля, невозможно планировать различные организационные и лечебно-профилактические мероприятия, в том числе оперативно высылать по вызову профильные специализированные бригады.

Мне бы также хотелось отметить, что наш главный врач Едуш И.А. делает всё возможное, чтобы больным оказывалась качественная квалифицированная медицинская помощь, а работа сотрудников становилась хоть немного легче.

Размещено на Allbest.ru

...