Микроспория волосистой части головы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Орловский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра иммунологии и специализированных клинических дисциплин

Преподаватель: проф., д.м.н. Вислобоков А.В.

История болезни

Клинический диагноз

Основное заболевание: Микроспория волосистой части головы

Студентка

Тангиева К.С.

Орёл 2015



Паспортная часть

1.Ф.И.О.: Больная К

2.Возраст: 4 года

3.Пол: женский

4.Профессия и место работы: не учится

5.Дата поступления: 19.10.2015г

6.Дата курации: 23.10.15-26.10.15

Жалобы

На момент поступления жаловалась на обламывание волос и шелушение в отграниченном участке теменно-височной области волосистой части головы справа, зуд.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Anamnesis morbi

Заболевание началось с конца июня 2015 года, когда впервые стали отмечаться шелушение и сплошное обламывание волос на ограниченном участке кожи овальной формы в теменной области волосистой части головы справа, сопровождающиеся зудом. Постепенно очаг поражения стал расширяться, появились новые очаги в теменно-височных областях волосистой части головы слева и справа..Причиной заболевания считает контакт с бездомной кошкой, у которой так же вскоре были замечены участки без шерсти. Самостоятельно лечилась «Ацикловиром», наносила мазь «Синафлан» на участки поражения. 13 сентября обратилась в ДОКБ, в результате чего был направлена в ОКВД в отделение микологии.

Anamnesis vitae

Родилась в 2011 г. в Орловской области в полной семье единственным ребенком. В росте и развитии не отстает от сверстников. Жилищные и бытовые условия благоприятные. Питание регулярное, полноценное. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ. Заболевания в семье: туберкулез, сифилис, сахарный диабет, кожные заболевания, заболевания печени, наследственные заболевания - отрицает. У ближайших родственников заболеваний кожи не отмечает.

Status praesens

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: нормостенический тип.

Температура тела: 36,7.

Выражение лица: спокойное.

Рост 90 см., вес 18 кг. ИМТ 22.

Окраска кожных покровов физиологическая. Тургор сохранен. Пото- и салоотделение не изменены. Растяжимость и эластичность кожи в норме. Дермографизм отсутствует. Чувствительность сохранена. Подкожная жировая клетчатка не изменена, толщина кожной складки на уровне реберной дуги 1 см. Слизистые оболочки не изменены. Кровоизлияний, опухолей, рубцов не наблюдается.

Ногти на руках и ногах без патологических изменений.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Пастозности и отеков нет.

Оволосение по женскому типу.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система: мускулатура развита нормально, симметрично, тонус и сила мышц нормальные, атрофии и гипертрофии мышц нет, парезов и параличей нет, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет: искривлений, деформаций, укорочений, периоститов и болезненности нет, конфигурация суставов не изменена, изменений окраски кожных покровов над ними не наблюдается, припухлостей и отеков нет, объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 17/мин., дыхание брюшное.

Грудная клетка конической формы, симметричная.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система.

Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный.

Частота пульса 60 удара/мин. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.

Система пищеварения.

Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая.

Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук. При поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

При глубокой скользящей пальпации изменений не выявлено.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 8 см, по передней срединной линии 7 см, по левой реберной дуге 6 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.

Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система

При осмотре изменений не выявлено.

Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь безболезненный.

Эндокринная система.

При осмотре изменений не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

Нервная система.

Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений зрения, слуха, вкуса, обоняния нет.

Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая.

Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет.

Менингеальные симптомы отрицательные.

Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

Status localis

Очаг диаметром 5*4 см округлой формы локализуется в теменно-височной области волосистой части головы справа. Резко отграничен от не пораженной кожи. Первичный морфологический элемент в очаге: воспалительная эритема розоватого цвета с выраженными границами. Вторичный морфологический элемент в очаге: отрубевидные чешуйки серовато-белого цвета. Субъективные ощущения в очагах: зуд.

Предварительный диагноз

Основное заболевание: Микроспория волосистой части головы

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: нет

План обследования и результат

1. Общий анализ крови

Гемоглобин 110 г/л

Эритроциты 4*10 /л

Лимфоциты 24%

Лейкоциты 4,5*10 /л

Эозинофилы 3%

Палочкоядерные 2%

Сегментоядерные 45%

Лимфоциты 23%

Моноциты 3%

СОЭ 6 мм/ч

Заключение: норма

2. Общий анализ мочи

Цвет желтый

Реакция 4,6

Удельный вес 1010

Белок

Сахар

Лейкоциты 2 в п/зр

Бактерии

Слизь

Заключение: патологии нет

3. Биохимии крови

Общий белок 55 г/л

Мочевина 3,6 ммоль/л

Креатинин 0,10 ммоль/л

Общий билирубин 13мкмоль/л

Глюкоза 3,5 ммоль/л

Заключение: норма

4. RW реакция: отрицательная

5. Люминисцентные методы исследования: наблюдается свечение в лампе Вуда.

6. Результаты исследований на патогенные грибы: обнаружение грибов Microsporum ferrugineum в волосах и чешуйках.

Этилогоия и патогенез.

Микроспория является самой распространенной грибковой инфекцией, не считая грибка стоп. Заболевание встречается повсеместно. Микроспория обладает высокой заразностью, чаще страдают дети. Взрослые же болеют редко - преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее самостоятельное выздоровление при начале подросткового периода объясняется наличием в волосах взрослых людей органических кислот, замедляющих рост гриба. Основной источник заболевания - кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву с пораженным волосом или чешуйкой, гриб сохраняет жизнеспособность только в течение 1-3 месяцев. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным источником.

Среди возбудителей микроспории - микроспорумов - различают в основном 2 разновидности- паразитирующие у человека и животных. Так называемый «ржавый» микроспорум (Microsporum ferrugineum) является антропофильным и вызывает заболевание только у человека; другая - зоофильная разновидность - (Л/, canis, lanosum - пушистый или кошачий микроспорум) паразитирует преимущественно на кошках, реже - на собаках. Заражение людей происходит при контакте с больными животными; в дальнейшем передатчиком инфекции становится больной ребенок (иногда - взрослые). Заражение данным микозом возможно и посредством вещей, на которые попали чешуйки, корочки, шерсть больных животных (например, на подушку, одеяло, диван, ковры, половики и т.д.). Люди могут инфицироваться микроспорией также при пользовании общими гребешками, шарфами и другими предметами. Ввиду высокой контагиозности могут возникать эпидемические вспышки микроспории.

Грибы поражают гладкую кожу, волосы; имеются единичные описания микоза ногтей. Инкубационный период составляет в среднем 8-12 дней.

Заболеваемости микроспорией способствует:

? Малое содержание жирных кислот в составе кожного сала у детей до 15 лет .

? Недостаточная естественноая резистентность (снижение барьерно-защитной функции кожи, медиаторов воспаления, цитокинов клеток Лангерганса, крови, кератиноцитов).

? Микротравмы кожного покрова, недостаточное сало- и потоотделение, нарушение процессов пролиферации и десквамации эпителия, местные нервно-сосудистые нарушения.

? При атипичных клинических проявлениях, многоочаговости, резистентности к терапии следует искать сопутствующую патологию (болезни крови, обмена веществ, опухолевые заболевания, эндокринопатии, болезни ЖКТ, гельминтозы, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, прием лекарственных средств иммуносупрессивного действия).

Грибки поражают только кожу, что обусловлено фунгицидным действием сыворотки (за счёт активности трансферрина, хелирующего Fe2+, необходимого грибам) и неблагоприятным влиянием высокой температуры (37 °С) * Важное значение имеет состояние клеточного иммунитета * При микроспории специфические иммунные реакции не развиваются * При исследовании очагов поражений возбудители представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи и волосы) * Вирулентность возбудителей низкая (фактор патогенности -- кератинолитические протеазы), и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают * Предрасполагающие факторы -- повышенная влажность кожных покровов, низкий рН кожных секретов, особенности состава секрета потовых и сальных желёз.

Дифференциальный диагноз

В виду наличия ряда заболеваний, клиника которых сходна с клиникой, наблюдаемой у больной, проводится дифференциальная диагностика:

1. Поверхностная трихофития

2. Псориаз

3. Гнездная алопеция

4. Фавус

Для поверхностной трихофитии характерно поражение волосистой части головы в виде крупных или мелких очагов без резких воспалительных явлений, с неровными, нечеткими границами, неправильно округлой формы, покрытых отрубевидными чешуйками; волосы в очагах вовлекаются не сплошь, а имеется их разрежение; обламывание волос происходит низко - на 1-2 мм от уровня кожи; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается.

Учитывая несоответствие клиники поверхностной трихофитии клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается.

Для псориаза при поражении волосистой части головы характерно диффузное шелушение или резко отграниченные наслоения чешуек, часто захватывающие окружающую, гладкую кожу; волосы никогда не поражаются; поражение имеет очаговый характер, располагаясь на затылке, висках, темени, в виде четко возвышающихся бляшек; при этом характерными являются симптом псориатической триады, изоморфная реакция; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается.

Учитывая несоответствие клиники псориаза клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается.

Для гнездной алопеции характерно выпадение волос в виде очагов с правильными округлыми очертаниями, четкими границами, склонностью к периферическому росту; в период прогрессирования болезни хорошо определяется краевая зона расшатанных, легко удаляемых волос; кожа пораженных очагов иногда вначале слегка гиперемированная, а затем вялая, сглаженная, атрофичная, блестящая, напоминающая по внешнему виду слоновую кость; отрастают волосы от центра к периферии, волосы сначала тонкие, атрофичные, обесцвеченные; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается. нервный микроспория голова лечение

Учитывая несоответствие клиники гнездной алопеции клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается.

Для фавуса характерно поражение волосистой части головы. Скутулярная форма заболевания представлена округлыми желтыми образованиями, плотной консистенции, сухих на ощупь. На месте разрешившихся скутул остается рубцовая атрофия. Волосы тусклые, ломкие, но в отличие от микроспории не обламываются. Субъективные расстройства представлены небольшим зудом. При сквамозной форме превалируют обильные чешуйки беловато-желтого цвета, плотно сидящих на гиперемированной коже.

Клинический диагноз и его обоснование

Основное заболевание: Микроспория волосистой части головы.

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Этот диагноз основывается на следующих данных:

1.Предъявляемые жалобы на обламывание волос и шелушение в отграниченном участке теменно-височной области волосистой части головы справа, зуд.

2.Данных анамнеза настоящего заболевания.

3.Данных локального статуса.

4.Данных лабораторно-инструментальных методов исследования: свечение в лучах лампы Вуда, обнаружение патогенных грибов в волосах и чешуйках.

Лечение (реферат)

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные мази: клотримазол, циклопирокс, изоконазол, бифоназол и др. Хорошо себя зарекомендовал препарат тербинафин (ламизил), выпускаемый в виде 1% крема и спрея.

При выраженном воспалении целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт.

При присоединении бактериальной инфекции полезен крем тридерм. При глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид. В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до исчезновения грибов.

При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной противогрибковой терапии микроспории.

При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин - антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг. Препарат принимают ежедневно в 3-4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия. Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 недель принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 недели 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5-2 месяца. В процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с приемом противогрибкового препарата можно проводить ручное удаление волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в поджелудочной области. Из-за токсичного влияния на печень гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений.

Лечение данного больного

Лечение стационарное. Режим общий.

1. Проводить еженедельное бритьё волос, пораженные волосы удаляются пинцетом под контролем лампы Вуда.

2. Общая терапия:

Rp.: Griseofulvini 0,125

D. t. d. N 60 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. Наружная терапия

Rp.: T-rae Iodi 2% -10,0

D.S. Смазывать очаги поражения по утрам.

Rp.: Ac. Salicylici 2.0

Sulfuris pp 5.0

Vaselini ad 100.0

M.f ung.

S. Смазывать поражённые участки по вечерам.

Дневники.

23.10.2015

Пульс - 78/мин

АД- 120/80

Частота дыхания - 15/мин

Температура тела - 36.6

Очаг диаметром 4,5 см округлой формы локализуется в теменно-височной области волосистой части головы справа. Резко отграничен от не пораженной кожи. Количество чешуек и интенсивность эритемы уменьшилось. Зуда еще беспокоит. Новых очагов нет.

24.10.2015

Пульс - 78/мин

АД- 120/80

Частота дыхания - 15/мин

Температура тела - 36.6

Очаг диаметром 4 см округлой формы локализуется в теменно-височной области волосистой части головы справа. Резко отграничен от не пораженной кожи. Количество чешуек и интенсивность эритемы уменьшается. Зуд уменьшился. Новых очагов нет.



Список литературы

1. Ю.К. Скрипкин, Кожные и венерические болезни. Учебник для врачей и студентов мед вузов. - М. «Триада-фарм», 2001 г., 688 с.

2. Кожные и венерические болезни: учебник/ под ред. О.Л. Иванова. - М.: Шико, 2002. - 480 с.

3. Вахрушев Я.М. - Непосредственное исследование больного. Учебное пособие. - Ижевск: Экспертиза, 2002. - 225 с.

4. Лекарственные средства. М.Д. Машковский, т. I, II. - М.:Медицина, 1993.

5. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 664 с.

Размещено на Allbest.ru

...