Нарушение осанки у детей. Роль медицинской сестры в профилактике нарушений осанки у школьников младшего возраста

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Министерство здравоохранения Самарской области

Министерство образования и науки Самарской области

Кинель-Черкасский филиал

государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Тольяттинский медицинский колледж »

Курсовая работа

ТЕМА: «Нарушение осанки у детей»

«Роль медицинской сестры в профилактике нарушений осанки у школьников младшего возраста»

Выполнила: студентка 90 группы

Специальность: «Сестринское дело»

Соколова Е.П.

Руководитель:Бекетова Т.Ф.

Кинель-Черкассы, 2015



Введение

Нарушения осанки являются одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Возникшие заболевания такого рода создают благоприятные условия для возникновения ряда других функциональных и морфологических расстройств здоровья в детстве, а так же впоследствии оказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых. По некоторым данным, число детей с нарушениями осанки достигает 30 - 60 %.

Осанка - это комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека. Она отражает не только физическое, но и психическое состояние человека, являясь одним из показателей здоровья. В формировании правильной осанки основную роль играют позвоночник и мышцы, окружающие его. Осанка обусловлена как наследственностью, так и влиянием различных внешних факторов.

В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

Родовая травма новорождённых -- патологическое состояние, развывшееся во время родов и характеризующееся повреждениями тканей и органов ребенка, сопровождающимися, как правило, расстройством их функций. Факторами, предрасполагающими к развитию родовой травмы новорождённых, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода основным параметрам костного малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность акта родов (как стремительные, или быстрые,

так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение щипцов, вакуум-экстрактора и др.

Нарушение осанки чаше всего появляется в школьном возрасте, особенно в периоды ускоренного роста скелета детей (периоды вытягивания), но, поскольку сегодняшнее поколение детей много время проводит у телевизора и компьютера, осанка у детей ухудшается уже в дошкольном возрасте. Ребенок с нарушенной осанкой отличается не только непривлекательным внешним видом, этот ребенок, как правило, мало времени проводит на свежем воздухе, он малоподвижен и неправильно питается, часто болеет простудными заболеваниями. Нарушение осанки - это болезнь, но ребенок с нарушенной осанкой находится в группе риска по развитию ортопедической патологи позвоночника, заболеваний органов дыхания, пищеварения и т.д.

В большинстве случаев нарушения осанки являются приобретенными. Чаще всего эти отклонения встречаются у детей астенического телосложения, физически слабо развитых. Неправильная осанка способствует развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и создает неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки и брюшной полости. Ответственность за правильное формирование осанки ребенка полностью лежит на взрослых, в том числе на работниках сферы здравоохранения и образования, а также родителях.

Таким образом, разработка вопросов, касающихся профилактики возникновения нарушений осанки и оздоровления детей, уже имеющих подобные нарушения, является актуальной.

Цель моей работы является изучить особенности физического состояния детей с нарушениями осанки и выявить особенности работы медицинской сестры в профилактике и лечения детей с нарушением осанки.

Задачи:

1. Изучить учебно-методическую и научную литературу по теме курсовой работы. нарушение осанка школьник

2. Изучить особенности развития костной системы у детей с нарушениями осанки.

3.Определить роль систематических физических упражнений в формировании осанки среди детей.

4.Определить роль медицинской сестры в профилактике и лечение детей с нарушением осанки.

Методы:

Анализ научно-методической литературы;

Анализ документов учета медицинских карт;

Анализ полученных результатов и их математическая обработка.



Глава 1. Аспекты развития костной системы

Скелет представляет собой совокупность костей тела, соединенных между собой при помощи соединительной, хрящевой и костной ткани.

С наружной поверхности кость ребенка и взрослого покрыта соединительнотканной оболочкой - надкостницей. Она богата кровеносными сосудами и нервами, проникающими в толщу кости через особые отверстия и обеспечивающими питание и иннервацию костей.

Надкостница обладает большей прочностью, чем у взрослых, и не рвется при переломах.

Глубже надкостницы лежит вещество, которое называют компактным слоем или плотным веществом кости.

Под компактным слоем кости находится губчатое вещество, а еще глубже у длинных костей имеется полость во всю длину, от чего такие кости иногда называют трубчатыми.

У новорожденных и детей первых лет жизни в полостях длинных трубчатых костей находится красный костный мозг, который в процессе роста организма замещается желтым костным мозгом, состоящим в основном из жировой ткани. Компактный слой кости имеет пластинчатое строение, напоминающее систему вставленных друг в друга цилиндров, обуславливающих крепость костей при наименьшей затрате материала. В средней части компактного слоя имеется масса каналов продольного направления, называемых гаверсовыми. В них располагаются кровеносные сосуды, питающие кость. У детей количество таких каналов большее, чем у взрослых, да и сами они имеют вид широких, неправильной формы и неправильно расположенных полостей. Так, у взрослого на определенную единицу площади приходится 1-2 канала, у ребенка 5 лет - до 5 каналов, а у новорожденного - до 11.

Перестройка костей у детей происходит после рождения; особенно энергично она протекает, когда ребенок начинает ходить, т. е. в период

усиления нагрузки на кости конечностей. Это так называемое функциональное приспособление, видимое у 2-3 летних детей как отчетливое, но частичное замещение волокнистой кости с сетчатой структурой более правильно сформированной костной тканью с пластинчатой структурой. Возрастные особенности костной ткани детей способствуют искривлению костей при неправильной осанке, что в свою очередь отрицательно сказывается на работе внутренних органов. Поэтому очень важно внимательно следить за осанкой, посадкой, ходьбой младших школьников, предотвращая возможность искривления костного остова.

Формирование скелета начинается в середине 2-го месяца эмбриогенеза и продолжается до 18-25 лет постнатальной жизни.

Интенсивное утолщение стенок костей и повышение их механической прочности идет до 6-7 лет. Окончательное окостенение скелета завершается у женщин в 17-21 год, у мужчин - в 19-25 лет. Кости разных отделов скелета окостеневают в различное время. Окостенение кисти заканчивается в 6-7 лет, окостенение запястных костей - в 16-17 лет.

Кости таза срастаются в 7-8 лет, и с 9 лет формируются половые отличия в строении таза у девочек и мальчиков. В целом строение таза приближается к взрослому человеку к 14-16 годам, с этого момента таз способен выдерживать значительные нагрузки.

В возрасте 6-10 лет наблюдается усложнение в строении суставной капсулы, увеличивается количество ворсинок и складок синовиальной мембраны, происходит формирование сосудистых сетей нервных окончаний синовиальной мембраны. В фиброзной мембране суставной капсулы у детей с 3 до 8 лет увеличивается количество коллагеновых волокон, которые сильно утолщаются, обеспечивая ее прочность. Движения, занятия физкультурой и спортом сохраняют форму и подвижность суставов.

Позвоночник, или позвоночный столб, состоит из отдельных сегментов

позвонков, накрадывающихся друг на друга с прослойкой хряща - межпозвонковых дисков, придающих позвоночнику гибкость и оказывающих известное противодействие нагрузке на позвоночник.

Позвоночный столб состоит в основном из 33-34 позвонков, но наблюдаются вариации от 30 до 35 позвонков.

На протяжении всего позвоночника взрослого ясно видны 4 изгиба, которых нет у новорожденного первый изгиб, в шейном отделе, обращен выпуклостью вперед, второй, в грудном отделе, - выпуклостью назад, третий, в поясничном отделе, обращен выпуклостью кпереди. Четвертый изгиб образуют крестцовые и копчиковые позвонки, обращенные выпуклостью кзади.

Первый, или шейный, изгиб у ребенка появляется тогда, когда он начинает самостоятельно держать голову. Второй изгиб появляется в поясничном отделе, когда ребенок начинает стоять и ходить. Третий изгиб формируется в дошкольном возрасте, когда ребенок сидит за столом, рисует или выполняет работу, сидя на стуле.

Приобретенные к концу дошкольного периода изгибы позвоночника хорошо видны только при ходьбе; при лежании они выравниваются, так как позвоночник детей очень эластичен. С наступлением полового созревания у подростков появляется поясничный изгиб.

Изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5-6 годам, окончательное их формирование заканчивается к подростковому, юношескому возрасту.

При неравномерном развитии мышц правой или левой стороны тела, неправильном положении учащихся за партой, у спортсменов - как следствие асимметричной работы мышц, могут возникнуть патологические изгибы позвоночника в стороны - сколиозы.



1.1 Особенности развития скелетной системы у детей до 18 лет

Одним из основных условий правильного развития ребенка является хорошо сформированная и функционирующая опорно-двигательная система. К моменту рождения структурная дифференцировка костной системы не закончена. Особенностью костной ткани у детей является то, что эпифизы трубчатых костей, костей кисти и стопы состоят из хрящевой ткани.

Первые ядра окостенения в хрящевой ткани закладываются на 7--8й неделе внутриутробного развития эмбриона. После рождения ребенка костный скелет увеличивается, одновременно перестраивается структура костной ткани. У плода и новорожденного она имеет волокнистое строение, к 3--4 годам появляется пластинчатое строение костей.

Костная ткань детей содержит большее количество воды и органических веществ и меньшее -- минеральных веществ. Эти особенности отличают кости ребенка от костей взрослого, они у ребенка более податливы, эластичны при давлении и сгибании. Они имеют меньшую хрупкость. В связи с более толстой надкостницей переломы у детей часто бывают поднадкостными.

Опорно - двигательный аппарат состоит из скелета (костей), мышц, связок и суставов.Эти структуры образуют полости для внутренних органов, защищают внутренние органы, а также обеспечивают двигательные акты.

Кости содержат примерно 60% минеральных веществ, 30% органических компонентов (в основном белок оссеин и тела костных клеток-остеобластов) и 10% воды. Такое соединение веществ в строении костей обеспечивает им значительную прочность (в 30 раз прочнее кирпича и в 2,5 раза прочнее гранита) и большую упругость, эластичность и вязкость (в 9 раз превышает вязкость свинца).

Важным этапом в развитии скелета человека является формирование и закрепление сгибов позвоночника.Они делятся на те, которые направлены

выпуклой стороной вперед и называются лордоза (имеют место в области шеи и поясничного отдела позвоночника) и такие, которые направлены назад и называются кифоз (грудной и крестцовый отделы позвоночника). Сгибы позвоночника появляются с момента, когда дети начинают поднимать голову, садиться, вставать и ходить (в возрасте до и года). К 5-6 годам сгибы позвоночника малофиксрованы и если ребенок ложится, то чаще всего эти изгибы исчезают (выравниваются). Закрепление сгибов позвоночника происходит постепенно: до 7-8 лет формируются только шейный и грудной изгибы, а в 12-14 лет - лордоз поясничного отдела позвоночника и кифоз крестцового отдела позвоночника. Окончательное закрепление лордозов и кифозов завершается с окостенением позвонков позвоночника (17-20 лет) Во фронтальной проекции (при взгляде спереди или сзади) нормально развитый позвоночник должен быть равномерным.

Вместе с формированием позвоночника у детей развивается и грудная клетка, которая приобретает нормальную цилиндрическую форму, как у взрослых. Примерно в 12-13 лет, а дальше может до 25-30 лет, увеличиваться лишь в размере.Отклонениями в развитии формы грудной клетки чаще всего бывают: коническая форма (сужена вверх) и уплощенная форма (уменьшенные переднее-задние размеры). Различные отклонения от развития нормальных форм позвоночника и грудной клетки могут негативно влиять не только на осанку тела, но и нарушать нормальное развитие внутренних органов, ухудшать уровень соматического здоровья.

К отклонениям формы позвоночника и грудной клетки у детей могут приводить неправильное сидение за партой или столом (изгиб в сторону, низкие наклоны над партой или лежания на край стола и др.), неправильная поза при стоянии и ходьбе (опускания одного плеча ниже второго, опускание головы, сутулость), физические перегрузки, особенно подъема и перенос тяжелых вещей, в том числе, в одной руке. Для профилактики и предотвращения отклонений в развитии скелета туловища необходимо

соблюдать гигиенические требования работы за столом (партой) и гигиены физических нагрузок. Нормальному развитию позвоночника и грудной клетки в большой степени способствуют рациональные физические упражнения. Специальные физические упражнения могут быть также одним из эффективных мер устранения отклонений развития скелета.



Глава 2. Частые встречаемые патологии

2.1 Травмы новорожденных при родах

Родовая травма новорождённых -- патологическое состояние, развившееся во время родов и характеризующееся повреждениями тканей и органов ребенка, сопровождающимися, как правило, расстройством их функций. Факторами, предрасполагающими к развитию родовой травмы новорождённых, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода основным параметрам костного малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность акта родов (как стремительные, или быстрые, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение щипцов, вакуум-экстрактора и др.

К родовой травме костной системы относятся трещины и переломы, из которых наиболее часто наблюдаются повреждения ключицы, плечевых и бедренных костей. Причинами их являются неправильно проводимые акушерские пособия. Перелом ключицы обычно бывает поднадкостничный и характеризуется значительным ограничением активных движений, болезненной реакцией (плач) при пассивных движениях руки на стороне поражения, отсутствием рефлекса Моро. При легкой пальпации отмечают припухлость, болезненность и крепитацию над местом перелома. Переломы плечевой и бедренной костей диагностируют по отсутствию активных движений в конечности, болевой реакции при пассивных движениях, наличию отечности, деформации и укорочения поврежденной кости. При всех видах переломов костей диагноз подтверждает рентгенологическое исследование. Лечение перелома ключицы заключается в кратковременной иммобилизации руки помощью повязки Дезо с валиком в подмышечной области или путем плотного пеленания вытянутой руки к туловищу сроком

на 7--10 дней (при этом ребенка укладывают на противоположный бок). Переломы плечевой и бедренной костей лечат методом иммобилизации конечности (после репозиции в случае необходимости) и ее вытяжения (чаще с помощью лейкопластыря). Прогноз при переломах ключицы, плечевой и бедренной костей благоприятный.

К редким случаям родовой травмы новорождённых относится травматическийэпифизиолиз плечевой кости, который проявляется припухлостью, болезненностью и крепитацией при пальпации в области плечевого или локтевого суставов, ограничением движений пораженной руки. При этом повреждении в дальнейшем часто развивается сгибательная контрактура в локтевом и лучезапястном суставах из-за пареза лучевого нерва. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии плечевой кости. Лечение заключается в фиксировании и иммобилизации конечности в функционально обусловленном положении в течение 10--14 дней с последующим назначением физиотерапевтических процедур, применением массажа.

Дети, перенесшие родовую травму костей, как правило, полностью выздоравливают и специального диспансерного наблюдения в поликлинике не требуют.

2.2 Плоскостопие

Плоскостопие у ребенка - весьма распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. По сути - это деформация стопы ребенка с уплощением ее свода. Обычно деформируется у деток продольный свод стопы, из-за этого подошва становится плоской и начинает всей своей поверхностью касаться пола. Последствия плоскостопия детей могут быть очень нехорошими для их здоровья и развития организма.

Факторами, влияющими на развитие плоскостопия, выступают:

наследственность (когда у кого-то в семье было или есть данное

заболевание, необходимо быть особенно осторожными: малыша следует регулярно приводить на осмотр к врачу-ортопеду и принимать меры профилактики),

ношение «неправильной» обуви (совсем без каблука на плоской

подошве, слишком широкой или узкой обуви),

чрезмерные нагрузки на стопы (к примеру, при повышенном весе

тела или частом поднятии тяжестей),

чрезмерная гипермобильность(гибкость) суставов,

5. Параличмышц голени и стопы (полиомиелит или ДЦП),

6. рахит,

7. травмы стоп.

Родители сами могут выявить некоторые признаки плоскостопия у

своих детей. Иногда мы замечаем, что ребенок косолапит, то есть носки стопы у него развернуты наружу. Так бывает, когда мышцы стопы расслаблены и не поддерживают правильное ее положение. Такое плоскостопие называется вальгусным. Есть повод задуматься о плоскостопии, когда при ходьбе ребенок наступает на внутренний край стопы. Если вы заметили у своих детей такие симптомы, нужно обязательно посетить врача-ортопеда для определения точного диагноза. Ребеночка до 1

года обязательно нужно показать врачу в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Следующий визит будет, когда он начнет ходить. В возрасте старше 1 года дети должны раз в году бывать на осмотре у врача-ортопеда.

Плоскостопие 1 степени: Это слабовыраженная степень болезни. Зрительно ее определить невозможно, форма стопы не меняется. Пациент очень сильно устает после физических нагрузок, так как не обеспечивается достаточная амортизация опорно-двигательного аппарата. У больного изменяется походка и к вечеру отекают ноги. Если надавить на стопу, ощущается сильная боль. Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения, затем укрепить мышцы и связки. Для этого применяется ортопедическая обувь или стельки. Ежедневную лечебную гимнастику хорошо сочетать с массажем спины и стоп. Положительный эффект дает плавание и физиопроцедуры (магнитотерапия, электростимуляция, жемчужные и гидровоздушные ванночки для ног). Тщательно подбирайте детям обувь: обязательно наличие невысокого каблука, гибкой подошвы, обувь не должна сильно сжимать ногу.

Плоскостопие 2 степени: Свод стопы уменьшается. Она уплощается, плохо выполняет рессорную функцию, ноги болят постоянно и очень сильно до колена. Больному тяжело передвигаться. Походка становится тяжелой, заметна косолапость.

Плоскостопие 3 степени: Стопа настолько деформируется, что это заметно даже не специалисту. Ноги постоянно болят, отекают, ходить в привычной обуви человек уже не может. Из-за нарушения функций стопы начинает болеть позвоночник и голова. Может измениться осанка, возникают такие заболевания как остеохондроз и грыжи позвоночника, сколиоз, артроз суставов.

Порой, родители совершенно не осознают серьезности данного заболевания, поскольку поначалу со стороны оно совсем не заметно и, не оказывает, на первый взгляд, значительного негативного влияния на малыша.

Казалось бы, это просто такая особенность, чем опасно плоскостопие? Однако подобное заблуждение способно вылиться в серьезные последствия плоскостопия детей и привести к печальному развитию событий. Наличие плоскостопия нарушает «рессорные» функции стопы, практически совсем пропадает амортизация, и вся «отдача» (встряска) при ходьбе приходится на голень и тазобедренные суставы, что способно привести к артрозам. Именно поэтому плоскостопие у ребенка обязательно нужно предотвратить, если это возможно, и лечить непременно.



2.3 Кривошея

Кривошея у ребенка - вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. Кривошея у ребенка клинически характеризуется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону, асимметрией лица, ограничением поворотов головы, вторичными изменениями (нарушением походки, сколиозом, косоглазием, головными болями и т. д.).

Кривошея - третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости. В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным - до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.

По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание); нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного. Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.

При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица - глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.

У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение - с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.

Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.

Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника.

У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.

Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.Лечение кривошеи включает: лечебный массаж, лечебную, корригирующую гимнастику, лечение положением, физиопроцедуры.

При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показанспондилодез шейного отдела позвоночника.

Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия,

направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению - иссечению рубцов, кожной пластике.

2.4 Кифоз

Кифоз у детей представляет собой искривление позвоночного столба в верхней части. Такое искривление направлено кзаду.

Существует два вида кифоза у детей:

Кифоз физиологический.

Кифоз патологический.

Физиологический кифоз является нормой. При таком изгибе угол наклона позвоночного столба может составлять 15-30°. У большинства детей физиологический кифоз формируется к семилетнему возрасту.

Патологический кифоз является отклонением от нормы. В свою очередь патологический кифоз делится на:

Врожденный;

Приобретенный

Патологический кифоз у детей имеет степень выраженности, которая указывает на то, на сколько сильно деформирован позвоночник ребенка. Всего таких степеней четыре:

I степень - самая легкая степень кифоза у детей. При первой степени угол изгиба позвоночника может достигать 40°;

II степень - более тяжелая степень. Угол изгиба позвоночника может колебаться от 41 до 50°;

III степень - изгиб позвоночника может колебаться в пределах от 51 до 70°;

IV степень - самая тяжелая степень кифоза у ребенка. При IV степени угол изгиба может достигать 71° и даже больше.

Причин возникновения кифоза у детей несколько. Существует классификация видов кифоза в зависимости от причин, вызвавших заболевание. Ниже приведена эта классификация:

Постуральный кифоз. При постуральном кифозе у детейотмечается искривление позвоночника в грудном отделе.

Причиной развития постурального кифоза (иногда его еще называют мобильным кифозом) является слабость спинных мышц. Группа риска - дети от семи лет и старше. При таком виде кифоза позвонки позвоночника не изменены. Если начать своевременное лечение, то возможно полное выздоровление. Если же игнорировать заболевание, то наступает неизбежное изменение формы позвонков, что приводит к усилению патологии.

2. Болезнь Шийерманн-Мау. Статистика данного вида кифоза указывает на более частое заболевание этой болезнью мальчиков. При болезни Шийерманн-Мау в верхнее-поясничном и нижне-грудном отделе позвоночного столба формируются клиновидные позвонки, что и приводит к искривлению; 3. Туберкулезный и рахитичный кифоз. Причиной появления этих видов кифоза является перенесенное в определенном возраста заболевание туберкулезом или рахитом;

4. Причиной врожденного кифоза у детей является аномальное внутриутробное развитие позвонков;

5. Компрессионный кифоз у детей встречается редко. Причиной является компрессионный перелом позвонков в грудном отделе. При этом позвонки приобретают клиновидную форму (с утолщением кзаду). Это приводит к изгибу позвоночника;

6. Генетический кифоз. Причиной этого вида кифоза является семейная особенность строения.

Кифоз у ребенка имеет такие внешние признаки:

Сутулость (если искривление сильное, то возможно появление горба);

Выступающие вперед плечи;

Впалая грудная клетка (как результат выступающих вперед плечей);

Отведенные назад лопатки.

Если развитие патологического кифоза у ребенка зашло достаточно

далеко, то возможно появление болевого синдрома. Причиной болевого синдрома могут быть чрезмерно напряженные спинные мышцы, разрушение позвонков и межпозвонковых дисков и др.

Благополучным временем для исправления искривлений позвоночного столба является 10-15 лет, когда еще костная структура позвоночной оси представлена хрящевой тканью, которая гибкая и эластичная, поэтому подвергается смещению. После 25 лет позвонки состоят исключительно из костной ткани, а позвоночная ось становится практически неподвижной.

2.5 Лордоз

Лордоз - физиологическое или патологическое искривление позвоночника в переднезаднем направлении с выпуклостью, обращенной кпереди. Физиологический лордоз в норме формируется на первом году жизни. Патологический лордоз может развиваться в любом возрасте вследствие врожденной или приобретенной патологии позвонков, тазобедренных суставов, мышц спины, ягодиц и бедер. Сопровождается болями и нарушением осанки. В тяжелых случаях может затруднять работу внутренних органов.

Первые признаки физиологических кифозов и лордозов обнаруживаются сразу после рождения. Однако у младенцев они выражены слабо. Изгибы становятся выраженными, когда ребенок начинает стоять и ходить, то есть, к окончанию первого года жизни. А окончательно анатомическая структура позвоночника формируется к 16-18 годам, когда происходит закрытие костных зон роста. Тем не менее, патологический лордоз может возникать как у детей и подростков, так и у взрослых. Причиной его развития в различных случаях становится как изменение формы и размера позвонков, так и другие патологические процессы в некоторых отделах опорно-двигательного аппарата.

Причиной развития первичного патологического лордоза могут стать такие процессы, как пороки развития, опухоли и воспаления в области позвонков, спондилолистез, мышечные торсионные спазмы и позвоночные травмы.

Вторичный патологический лордоз может возникать вследствие сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, анкилоза (неподвижности) тазобедренного сустава, патологического или врожденного вывиха бедра, системных заболеваний костно-мышечного аппарата, церебрального спастического пареза нижних конечностей, полиомиелита с поражением мышц тазовой области и нижних конечностей, а также

беременности. В последнем случае лордоз носит временный характер и исчезает после рождения ребенка. При всех перечисленных состояниях центр тяжести тела смещается вперед и, для того чтобы удержать равновесие, человек перегибается в пояснице.

К числу общих проявлений патологического лордоза относится изменение осанки (обычно при нарушении нормальной кривизны одного отдела позвоночника возникает более или менее выраженное искривление и других его отделов), повышенная утомляемость и боли в пораженном отделе позвоночника, которые усиливаются после физической нагрузки или пребывания в неудобной позе. Наблюдается ограничение при выполнении определенных физических действий. При выраженном лордозе могут развиваться заболевания сердца, легких, почек, желудка и кишечника, обусловленные нарушением нормального взаиморасположения и сдавливанием соответствующих органов.

В зависимости от характера патологических изменений может наблюдаться несколько вариантов нарушения осанки, сопровождающихся уменьшением или увеличением лордоза.

Кругловогнутая спина (кифолордотическая осанка) сопровождается увеличением всех изгибов. Поясничный лордоз и грудной кифоз усилены. Ноги находятся в положении легкого переразгибания или легкого сгибания в коленных суставах. Лопатки торчат, плечи приведены, надплечья приподняты, живот выступает вперед. Голова также может быть несколько выдвинута кпереди.

Круглая спина (кифотическая осанка). Наблюдается значительное увеличение грудного кифоза при соответствующем уменьшении поясничного лордоза. Центр массы тела при таком нарушении осанки смещается кзади, поэтому человек слегка сгибает ноги при стоянии и ходьбе, чтобы выровнять этот дисбаланс. Отмечается наклон головы вперед и уменьшение угла наклона таза. Плечи приведены, надплечья приподняты, лопатки торчат.

Руки свисают несколько кпереди от туловища. Грудь запавшая, живот выступает вперед.

Плосковогнутая спина. Отмечается уплощение шейного лордоза и уменьшение грудного кифоза. Поясничный лордоз в норме или увеличен. Таз при такой осанке центр массы смещается кзади, колени переразогнуты или немного согнуты. Голова опущена, подбородок «смотрит» вниз. Лопатки торчат, грудная клетка впалая.

Плоская спина. Все естественные изгибы позвоночника уменьшены, особенно сильно выражено уплощение поясничного лордоза. Угол наклона таза уменьшен. Лопатки торчат, грудная клетка смещена кпереди, нижняя часть живота выпирает.

Чаще всего, говоря о патологическом лордозе, подразумевают усиление поясничного лордоза (поясничныйгиперлордоз), при котором наблюдается кифолордотическая осанка. Именно такое изменение формы позвоночника развивается при большинстве вторичных патологических лордозов.

Из-за нарушения нормальной формы позвоночника при всех видах лордоза происходит патологическое перераспределение нагрузки на кости, связки и мышцы. Связки перерастягиваются, мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения. В результате развивается вялость, слабость, быстрая утомляемость. При стойком, длительно существующем лордозе могут возникать следующие осложнения:

Патологическая подвижность позвонков.

Множественный лестничный псевдоспондилолистез (уменьшение стабильности межпозвоночных дисков).

Выпадения дисков.

Межпозвоночные грыжи.

Псоит (воспалительный процесс в подвздошно-поясничной мышце).

Деформирующий артроз суставов позвоночника.

Диагностика лордоза или кифоза не особенно сложная, врач при помощи визуально осмотра и пальпации определит, что лордоз выпрямлен, что это не физиологично, и в случае необходимости назначит рентген или МРТ шеи или поясницы. Лордоз, кифоз, сколиоз - все эти патологии можно увидеть на обычном рентгеновском снимке.

Тактики лечения таких заболеваний, как лордоз, кифоз, разнообразны и преследуют цель как можно быстрее вернуть пациента в строй. Врач, в зависимости от причины лордоза, назначает лечение, причем широко используются методы альтернативной медицины, начиная от физиотерапии, и заканчивая гомеопатией.



Глава 3. Роль медицинской сестры в профилактике и лечение нарушения осанки

В школьном возрасте происходит интенсивное развитие организма, который чутко реагирует как на неблагоприятные для здоровья факторы, так и на благоприятные (в частности, на занятия оздоровительной физкультурой).

Правильно организованный двигательный режим школьников не только улучшает их физическое развитие, но и способствует повышению их успеваемости в школе.

Медицинская сестра осуществляет главную роль в профилактике нарушения осанки у детей, так как она является ближайшим и непосредственным помощником врача, опорой и его поддержкой.Медицинская сестра должна знать принципы лечения, ухода и профилактики нарушения осанки и ознакомить пациента и его родителей (родственников) с ними.

Чтобы бороться с плоскостопием у детей, применяют щадящие методы терапии. Предпочтительными являются физиотерапевтическое лечение плоскостопия у детей, мануальная терапия, лечебная физкультура, особые массаж и гимнастика при плоскостопии у ребенка. Медикаменты назначают в крайних случаях, как обезболивающее средство и препараты для лечения последствий плоскостопия детей. В терапии медикаменты помимо множества побочных эффектов и неспособности убрать причину заболевания, могут его только усугубить.

Страдающему плоскостопием ребенку, ортопед непременно назначает специальную обувь для ношения: подходящую по размеру, выполненную из натуральных материалов, обязательно с жестким задником и четкой фиксацией на ноге, и, конечно, с небольшим каблучком. В индивидуальном порядке подбираются стельки-супинаторы, с учетом конкретной формы

стопы ребенка.

У детей профилактику нужно проводить, начиная с 1 года жизни. Заключаться она будет в исключении рахита, полиомиелита и других заболеваний. Уже в период первых шагов ребенка задумайтесь о выборе качественной обуви. Однако без хождения по траве, гравию и песку не обойтись: «босоногие» малыши в несколько раз реже страдают от заболевания. Следите, чтобы ребенок ходит не по плоскому полу, а по неровной поверхности. Старшим детям рекомендуют гимнастику с простыми хождениями на пятках и носках, внутренней и внешней части ног. Можно делать прыжки на месте, карабкаться по гимнастической лестнице. Сочетайте гимнастику с водными процедурами. Это не только отличное укрепление мышц, но и прекрасное закаливание.

Кривошея у новорожденных лечится консервативными и оперативными методами. Первый начинается с 2-3 недельного возраста и заключается в придании лежащему ребенку правильного положения с помощью лечебных укладок. Если ребенок лежит на больном боку - под голову ему подкладывают большую подушку, если на здоровом - обходятся вовсе без нее.

Хорошо класть голову ребенка на «бублик», скрученный из ваты и бинта или специальное кольцо, прикрытое пеленкой. Можно использовать мешочки с песком или крупой, которые кладутся с больной стороны или с обеих сторон головы - все это на 1,5 - 2 часа. Противопоказанием к таким укладкам служит частое срыгивание.

Очень важно правильно носить на руках малыша с кривошеей, повернув больной стороной к себе, надо осторожно наклонить в другую сторону и удерживать в таком положении щекой максимальное время. И вообще стараться, чтобы любые занятия с ребенком заставляли его поворачивать голову в нужную сторону - игрушки класть и вешать, общаться с малышом так, чтобы он, повернув голову, исправлял неправильное ее положение.

Ребёнка надо чаще укладывать набок. Если ребёнок спит на стороне кривошеи, то под голову кладётся высокая подушка, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем. Очень важно правильно носить ребёнка на руках.

Лечение кифоза нужно начинать как можно раньше. Очень важно начать принимать меры, обеспечивающие общее укрепление организма. Их может посоветовать педиатр или врач в подростковом кабинете. Спать ребенку лучше на ровной жесткой кровати с небольшой плоской подушкой. Лучше всего под тонкий матрас подложить фанерный щит. Обратите внимание, в какой позе находится ребенок во время чтения и приготовления уроков. Он должен сидеть на жестком стуле так, чтобы ноги прочно упирались в пол, а спина не сутулилась. Часто дети приступают к работе, не освободив перед этим стол, и при письме у них свисают со стола локти. А надо свободно располагать предплечья на столе -- так они будут служить опорой и разгрузят позвоночник.

В режиме дня нужно предусмотреть 20-30-минутный отдых. При этом ребенок должен полежать на спине. Обязательны также прогулки на свежем воздухе. Пусть ребенок играет в волейбол, футбол, баскетбол, зимой посещает бассейн, летом -- плавает в открытом водоеме. Самое полезное при этом - плавание на спине. Полезны также ванны с морской солью (вода должна быть 38-39°), курс лечения -- 19-20 ванн. Пусть утро вашего ребенка начинается с зарядки, которая включает упражнения на укрепление мышц спины и брюшного пресса. Если утром не получается, занятия можно перенести на более позднее время, но обязательно выполнять упражнения каждый день.

Для лордоза лечение обязательно должно быть комплексным, особо пристально внимание при этом необходимо уделить присутствующим сопутствующим заболеваниям.

Лечение первичного лордоза позвоночника осуществляется исключительно путем оперативного вмешательства и проведения последующих реабилитационных процедур. Лордоз, развившийся вследствие заболеваний позвоночника, поддается коррекции при помощи ношения специального бандажа, специального лечебного массажа и выполнения индивидуально разработанных физических упражнений.

Как лордоз поясничного отдела, так и искривление шейной части приводят к болям и ограничению активности. Лечебная физкультура способствует развитию своеобразного корсета вокруг поврежденных участков позвоночника и предупреждает появление факторов негативного влияния. Единственным условием занятий лечебной физкультурой является регулярное выполнение назначенных упражнений, так как только в случае систематических занятий будет наблюдаться положительная динамика. Также хочется отметить, что гимнастика при лордозе должна выполняться не только в стационарных и поликлинических условиях, но и дома. Ниже мы опишем простейшие, но вместе с тем достаточно эффективные упражнения, которые можно без особых проблем выполнять в домашних условиях.

Лечебная гимнастика обязательно должна делаться по желанию самого больного, а не по принуждению. Чувство усталости после упражнений допустимо, однако оно должно быть легким и приятным. До полного изнеможения загонять себя не стоит ни в коем случае. Необходимо во время выполнения упражнений научиться правильно дышать через нос, так как многие люди во время тренировок задерживают дыхание. Этого делать не стоит, так как сбивается ритм упражнения и возникает дополнительная нагрузка на органы дыхания.

Выявив проблемы пациента, медсестра формирует сестринские диагнозы, оценивает степень значимости каждой из них и устанавливает приоритетные. В ее обязанности входит подготовка пациента к различным видам обследования позвоночника (МРТ, КТ и др.) От правильности

проведенной подготовки к обследованию зависит качество полученных данных. Также медсестра выявляет наличие у пациента духовно - психологических и социальных проблем, если они имеются.

Если ребенок новорожденный, перенесший родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда.Лечение таких патологий продолжительное и всегда комплексное. Новорожденный, перенесший родовую травму, более сильно нуждается в употреблении грудного молока, хотя первый раз таких детей прикладывают к груди спустя некоторое время после родов. Необходимой мерой является нахождение детей в реанимации после родов.

Сперва детей кормят при помощи ложечки со сцеженным молочком, только после этого дают бутылочку. И лишь через пять-шесть дней новорожденного можно приложить к груди. Хорошую помощь в устранении симптомов родовой травмы оказывает ЛФК и курс процедур физиотерапии. При особо тяжелой травме медикаментозное лечение может быть выписано на протяжении долгого времени, вплоть до нескольких лет.

Родовая травма в основном развивается из-за нехватки кислорода. Значит, усилия будущей маме необходимо направлять на предупреждение таких патологических явлений. То есть, во время беременности следует забыть про вредные привычки, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Согласитесь, лучше не рисковать, чем потом исправлять негативные последствия.

Также нехватка кислорода у плода может проявиться из-за инфекционного поражения организма матери. Поэтому важно грамотно подготовиться к беременности и женщине, и партнеру. До зачатия необходимо пройти медицинское обследование и вылечить имеющиеся заболевания.

В период внутриутробного развития малыша нужно капитально следить за здоровьем, в случае болезни немедленно обращаться к врачу.

В основу работы медицинской сестры должен быть положен принцип, максимально щадящий психику больного ребенка; максимальное ограждение ребенка от отрицательных эмоций, связанных с медицинскими манипуляциями. Следует избегать насилия над ребенком при обследовании, проведении разных медицинских процедур. По возможности позволить ребенку «помогать» во время процедуры: подержать что-то, надеть самому, поиграть или «примерить» кукле. Не стоит применять отрицательной лексики: «не делай!», «не двигайся!» и т.п. Лучше ознакомить ребенка с процедурой, ответить на все вопросы, которые ребенок задает о процедуре, успокоить его.

От ее знаний и умений отвлечь малыша, успокоить, выполнять некоторые процедуры зависит поведение ребенка во время медицинской процедуры и его восстановление в целом.



Заключение

Нарушение осанки является одной из основных патологий физического развития детей. Подавляющее большинство нарушений осанки у детей школьного возраста имеет приобретенный функциональный характер, и связаны они с нерациональной организацией учебного процесса. Его интенсификация в последнее время привела к появлению у школьников патологий различных органов и систем, а также снижению общей работоспособности и нарастанию психофизической перегрузки.

Для формирования правильной осанки необходимо создание рациональной среды не только в образовательных учреждениях, но и в домашних условиях. Поэтому важное значение в профилактике нарушений осанки отводиться ЛФК, которая способствует укреплению мышечного корсета и снятию напряжения. Воспитание навыков поддержания правильной осанки должно начинаться в семье. С этой целью необходимо проводить беседы с родителями и детьми.

В школьном возрасте происходит интенсивное развитие организма, который чутко реагирует как на неблагоприятные для здоровья факторы, так и на благоприятные (в частности, на занятия оздоровительной физкультурой).

Регулярные занятия физическими упражнениями в сочетании с четким соблюдением режима дня являются надежным профилактическим средством против травм и многих заболеваний (в особенности сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и др.), способствуют мобилизации жизненно важных функций организма, двигательных способностей (выносливости, силы, гибкости, ловкости, быстроты), воспеванию таких качеств, как сила воли, энергичность, собранность, уверенность в себе. Кроме физических упражнений можно активно использовать подвижные игры.

Правильно организованный двигательный режим школьников не только улучшает их физическое развитие, но и способствует повышению их успеваемости в школе.

Основой гармоничного развития физических и даже нравственных качеств человека служит осанка, формированию которой на школьных уроках всегда надо уделять пристальное внимание. Урок физической культуры обязательно должен быть оздоровительным. Хорошее физическое развитие и полноценное здоровье школьника возможны только при сохранении правильной осанки. Осанка не бывает врожденной. Она формируется в процессе роста, развития ребенка, учебы, трудовой деятельности и занятий физическими упражнениями.

Многолетняя практика работы медицинских работников с детьми доказывает, что формирование правильной осанки - это одна из основных задач физического воспитания.



Список используемой литературы

Елисеев А.Г., к. м. н.; Шилов В.Н. к. м. н.; Гитун Т.В.; и др./ Большая медицинская энциклопедия. - М.: Изд - во Эксмо, 2013.

М.Р. Сапин /Анатомия человека: Учеб. Для студентов высш. Учебн. Заведений : В 2 кн. Кн./ М.Р. Сапин, Г.Л. Билич - 7 -е изд., перераб. и доп - М.: ООО «Издательство « Мир и Образование», 2012.

Горбачев М.С. Осанка младших школьников // Физическая культура в школе, 2014.

Журнал «Здоровье».

Кроковяк Г.М. Воспитание осанки: гигиенические основы. Пособие для учителей и родителей. - Л.: Феникс, 2011.

Милюкова И.В., Едемская Т.А. Лечебная гимнастика и нарушение осанки у детей. - СПб.:Сова; М.: ЭКСМО, 2013.

Моргунова О.Н. Профилактика плоскостопия и нарушение осанки в

Рохлов В.С. Практикум по анатомии и физиологии человека: Учеб. Пособие для студентов сред.пед. учеб. Заведений. - М.: «АКАДЕМИЯ», 1999. - 160 с. ДОУ. - Воронеж: ТЦ Учитель, 2015.

Черная Н.Л. Нарушение опорно-двигательного аппарата у детей. Учебное пособие/Н.Л. Чернаяи др. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. (Серия «Медицина для вас»).

Шапкова Л.В. Коррекционные подвижные игры и упражнения для детей с нарушениями в развитии/ - М.: Советский спорт, 2012.

Алексеева Л.М. Комплексы детской общеразвивающей гимнастики. - Ростов н/Д: Феникс, 2015.

Медицинские брошюрки.

Медицинские карточки.

Каралашвили Е.А. Физкультурная минутка. Динамические упражнения для детей 6-10 лет. - М.: ТЦ. «СФЕРА», 2011.



Приложение 1

Комплекс упражнений при плоскостопии.

Упражнение № 1. Ходьба на носочках. Правильная осанка обязательна: руки на поясе, голова прямая, немного прогнуться.

Упражнение № 2. Ходьба на внешней стороне стопы: поджать вовнутрь пальцы, ставить стопы при ходьбе параллельно друг к другу.

Упражнение № 3. Хождение по какой-либо ребристой поверхности («стиральной» доске, к примеру). Топать ножками по ребристой доске очень полезно. Поставьте доску под наклоном 30 градусов на какую-то опору.

Упражнение № 4. Хождение на месте, не отрывая от пола носки. Одновременно нужно стараться поднимать повыше пяточки.

Упражнение № 5. Хождение по палочке боком, или просто по толстому шнуру.

Упражнение № 6. Перекаты с носка напяточку, при этом лучше стоя на палке или шнуре, но можно и просто на любой твердой поверхности.

Упражнение № 7. Ходьба с перекатами, делаемыми с пяточки на носок. Корпус держать прямо, не опускать голову. Энергично делать подъем, отталкиваясь пяткой.

Упражнение № 8. Катание палки вперед и назад стопами. Палка должна быть диаметром порядка 3 см. Упражнение выполнять сидя, но с упором на ноги.

Упражнение № 9. Приподнимание тела на носочки с опусканием на всю стопу. При этом ступни стоят так, чтобы большие пальцы ног вместе, а пятки врозь.

Упражнение № 10. Приседания с ногами на носочках. Можно держаться за опору для равновесия.

Упражнение № 11. Очень хороша гимнастика при плоскостопии у ребенка в положении сидя. Нужно сесть на пол, сделать упор руками сзади,

...