История родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежский государственный

Медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Кафедра акушерства и гинекологии №1

История родов

ВОРОНЕЖ



Паспортная часть

1. ФИО: Г. Е. Н.

2. Возраст: 23 года (30.05.1992)

3. Национальность: русская

4. Профессия: учитель начальных классов

5. Место работы: не работает

6. Стаж работы: 3 года

7. Домашний адрес: Воронежская область, Верхнемамонский район, Верхнемамонский сельский совет, с. Верхний Мамон, Красный Партизан, д.13, корп А

8. Консультация: МУЗ «Павловская ЦРБ»

9. Дата поступления: 08.09.2015в 10:00



Анамнез

Анамнез жизни

Родилась в с. Верхний Мамон вторым ребенком, семья полная. Грудное вскармливание. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Начала ходить в возрасте 1 года. Перенесенные заболевания: ветряная оспа без осложнений, хронический холецистит - ремиссия, хронический панкреатит вне обострения, краснуха без осложнений. Гормональными препаратами не лечилась. Материальные условия в детстве и в настоящее время удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное. Наличие вредных привычек отрицает. Болезнь Боткина, БППП, туберкулез, злокачественные заболевания у себя и близких родственников отрицает. Многоплодие у близких родственников - нет. Гемотрансфузии не было, аллергологический анамнез не отягощен.

Акушерский анамнез

Менструации с 14 лет, установились через 5 месяцев. Длительность менструации - 5 дней, продолжительность цикла - 30 дней. Кровопотери умеренные. Менструации сопровождаются общим недомоганием, болезненностью. Начало половой жизни: 14 лет.

Первый по счету брак. Возраст мужа: 26 лет, состояние здоровья удовлетворительное (со слов). Всего беременностей: 1 (настоящая).



Течение настоящей беременности

Первый день последней менструации - 9.12.14.

Первая явка в женскую консультацию - 16. 02.2015; срок беременности на момент явки -8 недель. Исходное АД: 110/70 (D=S).

Течение беременности без особенностей. Общая прибавка веса за беременность составила 12 кг. Количество посещений женской консультации - 11.

Предполагаемый срок родов:

1.по менструации - 16.09.2015

2.по первой явке в женскую консультацию -21.09.2015

3.по УЗИ (11.03.2015- 11 недель) -23.09.2015

4.сама считает -24.09.2015

5.по первому шевелению плода - не помнит



Объективное исследование

Общее состояние

Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное.

Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая, рост - 172 см, вес - 82,3 кг. Прибавка в весе за беременность - 12кг. Температура тела - 36,7^оС.

Кожные покровы чистые нормальной окраски. Слизистые чистые бледно-розового цвета, теплые на ощупь. Рубцы беременности отсутствуют, пигментации белой линии не наблюдается, выражена пигментация сосков и околососковых ареол. Пупок выпячен. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно во всем теле. Отмечается легкая пастозность голеней. Варикозного расширения вен нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Щитовидная железа

Пальпируется перешеек, размер его не превышает дистального фаланга большого пальца беременной, поверхность гладкая, консистенция мягкая, безболезненна. При осмотре изменения шеи нет.

Костно-мышечная система

Костная система сформирована правильно, без патологии.

Система органов дыхания: дыхание через нос свободное, болевых ощущений и сухости в носу нет, выделений нет, болей в грудной клетке нет, голос чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, ЧДД 18/мин, грудное дыхание, ровное ,спокойное. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, ригидность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон и не изменено. При перкуссии ясный легочный звук, симметричный с двух сторон, подвижность легочных краев 6 см. Аускультация: по всем полям везикулярное дыхание симметричное с обеих сторон, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: Положение активное. Патологической пульсации сосудов не наблюдается. При перкуссии границы сердца соответствуют норме. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. АД- 110/70 (D=S). Артериальный пульс одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, равномерный, ритм правильный, частота - 70 ударов в минуту.

Органы пищеварения: слизистая полости рта, десен и язык чистые, бледно-розового цвета. Миндалины не увеличены, не гиперемированы. Тошноты, рвоты нет, перистальтика кишечника активная. Край печени при пальпации находится на уровне реберной дуги справа, закругленный, ровный, мягкий, безболезненный. Стул регулярный, нормальной консистенции и окраски.

Органы мочевыделения

Мочеиспускание в норме, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Нервная система и органы чувств

Мимика не нарушена. Речь в норме. Реакция зрачков на свет и аккомодация в норме. Обоняние, вкус, зрение и слух без патологий. Вестибулярный аппарат без патологий. Нарушения чувствительной и двигательной сферы не выявлены.



Акушерский статус

Молочные железы без пальпаторных изменений. Соски чистые, нормальные. Живот овальный. Ромб Михаэлиса правильной формы, симметричный, продольный размер 11 см, поперечный - 10 см.

Distantia spinarum - 26 см,

Distantia cristarum - 30 cм,

Distantia trochanterica - 32 см ,

Conjugate digonalis более 11 см(мыс не достигнут),

Сonjugate externa - 19 см.

Индекс Соловьева - 15 см. Истинная конъюгата?19-9?10 см.

Окружность живота 109 см,

Высота стояния дна матки - 36 см.

Матка во время схватки напрягается, вне схваток - расслабляется, регулярная родовая деятельность.

При наружном акушерском исследовании выявлено:

1прием Леопольда-Левицкого: высота стояния дна матки - 36 см. Предлежащая часть - головка плода.

2 прием Леопольда-Левицкого: положение плода продольное, первая позиция.

3 прием Леопольда-Левицкого: предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота - 146 ударов в минуту. Место наилучшего выслушивания - слева на 2 см ниже пупка.

Предполагаемый вес плода

по Рудакову Y=ОЖ х ВДМ=109 х 36=3924г

по Стройковой Y== =3832г

по Джонсону Y=(ВДМ- 11) х 155=(36-11)х155=3875г



Данные дополнительных исследований

1. УЗИ-исследование.

7.09.2015 Плод соответствует 39 неделе беременности. Без патологий.

2. Допплерометрия.

7.09.2015 Беременность 39нед по данным фетометрии. Нормальный МП и ПП кровоток. Патология не выявлена

3.Регулярные схватки появились 08.09.15 г. в 09 ч 00 мин. Безводный период 1 час. Воды текут обильно, светлые. Начало потуг 08.09.14 г. в 15 ч 50 мин.

Лабораторные данные

Группа крови : А(II)Rh (+)

· RW1 от 8.02.15 (отр)

· RW2 от 20.04.15 (отр)

· RW3 от 04.09.15 (отр)

· HVC1 от 20.04.15 (отр)

· HVC2 от 4.09.15 (отр)

· HbsAg1 от 20.04.15 (отр)

· HbsAg2 от 4.09.15 (отр)

· ВИЧ1 от 20.04.15 (отр)

· ВИЧ2 от 4.09.15 (отр)

· Токсоплазмоз от 4.09.2015 - отрицательна

Общий анализ мочи

Дата

Цвет

Проз-ть

Ре-я

Плот.

Белок

Ацет.

Эпит. Кл.

Лейк.

Эрит.

Бак

Кет.тела

08.02.15

с/ж

пр

Кисл

1015

-

отр

мало

2-4

отр

отр

отр

20.04.15

ж

пр

кисл

м/м

-

отр

мало

2-3

отр

отр

отр

04.09.15

с/ж

пр

кисл

1015

-

отр

мало

ед

отр

отр

отр



Общий анализ крови

Дата	Hb	Эритроциты	Лейкоциты	СОЭ	Тромбоциты	Цв. пок-ль
4.09.15	116	4,08	6,9	10	114	0,28

Коагулограмма

Дата	ПТИ	Фибриноген	Вр. кровотечения	Вр. свертывания
20.04.15	8,8	18,5	1'50”	1'40”
4.09.15	9,4	16,5	3'30”	1'00”

Биохимия крови

Дата	Глюкоза	АлАт	АсАт	Билирубин	Мочевина	Креатинин	Общ. Белок
20.04.15	3,5	13,4	18,4	15,7	2,5	70,06	68,2
4.09.15	4,08	7,1	14,7	5,4	1,47	76,8	65,6

Мазки из влагалища на флору

Дата	29.01.15	18.06.15	29.07.15
Гонококк Нейссера	отр	отр	отр
Трихомонады	отр	отр	отр
Кандиды	отр	отр	отр
Лейкоциты	10-20п/зр	5-15 п/зр	5-10п/зр
Эпителий	отр	отр	отр
Флора	бац	бац-кок	бац-кок

Предельно допустимая кровопотеря 400 мл.



Заключение консультантов

Терапевт: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Тоны приглушенные, ритмичные, чистые. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. D.S.: здорова

Оториноларинголог: Жалоб нет. Зев и миндалины без признаков воспаления. Носовое дыхание свободное. Слух в норме. D.S.: здорова

Стоматолог: Жалоб нет. D.S.: ротовая полость санирована

Офтальмолог: 1,0/1,0 D.S.: здорова

Гастроэнтеролог: Хр. панкреатит, хр. холецистит в стадии ремиссии.



Течение родов

Дата: 8.09.2015 10:00

Г. Е. Н.поступила в родильное отделение БУЗ ВО№1 с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Начало схваток с 9:00 08.09.2015

Общее состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное.

АД 120/80(прав), 118/75(лев) PS 78 уд.в мин, t 36,6.

Матка увеличена, соответствует сроку беременности. Схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 20-30 секунд, через 10-15 минут.

Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 145 ударов в минуту.

Воды целы. Физиологические отправления в пределах нормы.

Вагинальный осмотр

При вагинальном исследовании: наружные половые развиты правильно. Влагалище первородящей, мышцы тазового дна упругие. Крестец вогнут, экзостозов на нем нет. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 1,5 см, края маточного зева податливые. Плодный пузырь цел, воды не подтекают. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Диагноз: Роды 1, срочные (39нед), 1 фаза 1-го периода родов. ОАГА(киста правого яичника). ОСА (хр. холецистит, хр. панкреатит, ремиссия, синдром раздраженного кишечника)

Обоснование диагноза

Предполагаемый срок родов:

1.по менструации - 16.09.2015

2.по первой явке в женскую консультацию -21.09.2015

3.по УЗИ (11.03.2015- 11 недель) -23.09.2015

4.сама считает -12.09.2015

5.по первому шевелению плода - не помнит

На основе данных УЗИ, последних месячных, первой явки, шевеления плода, роды срочные (39нед).

Наличие регулярных схваток (через 10-15минут по 20-30 секунд,) и данные вагинального осмотра (шейка матки сглажена, открытие маточного зева 1,5см, края маточного зева податливые) дают основание предположить 1 фазу 1го периода родов.

Киста правого яичника (2013г) дает возможность постановки отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (ОАГА).

На основании хронического холецистита в стадии ремиссии, хронического панкреатита вне обострения имеются причины для постановки ОСА.

Критерии "зрелости" шейки матки: матка размягчена полностью, влагалищная часть укорочена, шеечный канал свободно проходим для одного пальца за внутренний зев (1,5см).

План ведения родов: консервативно-выжидательный.

Рекомендации: кровь, биохимия, белок в моче.

Прогноз родов

На основании следующих показателей:

1. Соотношение таз-плод

А) Предполагаемый вес плода 3700г

Б) размеры таза: Distantia spinarum - 26 см,

Distantia cristarum - 30 cм,

Distantia trochanterica - 32 см ,

Conjugate digonalis более11 см,

Сonjugateexterna - 19 см.

2. Характер родовой деятельности

3. Хорошей конфигурабельности головки в сроке 39 недель

4. Биомеханизма родов при головном предлежании - передний вид затылочного предлежания, поскольку малый родничок является проводной точкой.

На основании этих соотношений выбрана консервативно-выжидательная тактика ведения родов. Вероятность осложнений низкая (угроза гипоксии плода, аномалия родовой деятельности, кровотечение в III периоде родов). В родах исключить клинически узкий таз.

РЕКОМЕНДОВАНО:

КТГ плода

План ведения родов консервативно-выжидательный

Спазмолитики, профилактика внутриутробной гипоксии плода

Sol.Pyrocetami 20% - 10,0в/в

Sol.Drotaverini 2,0в/м

Дата 08.09.15. 11 ч 00 мин

Родовая деятельность 2часа.

Жалобы на жидкие выделения из половых путей с 11 ч. 00 мин.

Общее состояние удовлетворительное.

Голова не болит. Зрение ясное. Болей в эпигастрии нет.

АД 120/80(прав), 115/70(лев) PS 78 уд.в мин, t 36,6.

Схватки по 20 секунд через 5-10 минут, хорошие по силе.

Матка увеличена, соответствует сроку беременности. Положение плода продольное, головное предлежание, головка плода прижата ко входу в малый таз.

Шевеление плода ощущает хорошо.

Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 146 ударов в минуту.

Подтекают светлые околоплодные воды, мочеиспускание не нарушено.

Вагинальное исследование 2

Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, края маточного зева податливые. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые околоплодные воды (200 мл). Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок на двух часах.

Диагноз: Роды 1, срочные, начало 1-й фазы, 1-го периода родов. Раннее излитие околоплодных вод. ОАГА (киста правого яичника) ОСА (хр. холецистит, хр. панкреатит, синдром раздражения кишечника)

Постановка очистительной клизмы

План родов: консервативно-выжидательный

Дата 08.09.15. 13 ч. 00 мин.

У женщины первая беременность. Предстоят 1-е роды. Безводный период 2 часа. Родовая деятельность 4ч. 00 мин. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное.

АД 120/80(прав), 115/70(лев) PS 78 уд.в мин, t 36,6.

Схватки через 4-5 мин по 30-40 сек. Положение плода продольное, предлежание головное, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 144 уд.в мин.

Дата 08.09.15. 15 ч. 00 мин.

Жалобы на болезненные схватки, женщина настаивает на обезболивании родов. Приглашен дежурный анестезиолог. Роды идут под эпидуральной анестезией. Общее состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. протекание беременность роды эпикриз

АД 120/80(прав), 115/70(лев), PS 78 уд. в мин, t 36,6

Сватки через 4 мин по 40 сек. Положение плода продольное, предлежание головное, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 144 уд.в мин.

Вагинальный осмотр 3

Шейка матки сглажена полностью, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов правом косом размере, малый родничок на 2 часа. Мыс не достижим.

Диагноз: Роды 1,срочные,2 фаза, 1 периода родов. Ранее излитие околоплодных вод. ОАГА ( киста правого яичника),ОСА( хр . холецистит, хр. панкреатит (ремиссия), синдром раздражения кишечника)

Приглашен анестезиолог для обезболивания родов.

План ведения родов - консервативно-выжидательный.

Дата 08.09.15. 15 ч. 50 мин.

Разрешено тужиться.

Учитывая эпидуральную анестезию, с целью усиления потужного периода подключена внутривенная инфузия окситоцина.

Потуги:

15:50 - 60' - 136 уд/мин.

18:53 - 65' - 138 уд/мин

18:57 - 70' - 136 уд/мин

18.00 - 73' - 139 уд/мин

18.03- 75' - 130 уд/мин

Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное.

Сердцебиение плода ритмичное, 136 уд/мин.

АД 120/80, 120/75 PS 82 уд в мин

В связи с угрозой разрыва промежности произведена эпизиотомия.

Дата 08.09.15. 16 ч. 05 мин.

На высоте одной из потуг родился живой, доношенный ребенок мужского пола, массой 3,470, ростом 53см, без видимых пороков и травм. Закричал сразу.

На первой минуте по шкале Апгар - 8 баллов, на 5ой минуте - 9баллов



Параметр	1 минута	5 минута
Дыхание	2	2
Частота сердцебиений уд/мин	2	2
Окраска кожи	2	2
Мышечный тонус	1	1
Рефлекторная возбудимость	1	2

Проведена профилактика офтальмобленнореи: веки новорожденного протерты сухим стерильным ватным тампоном, за веко заложена эритромициновая мазь.

Профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожденного отделили от матери. На пуповину наложили 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обработали 5 % спиртовым раствором и пересекли стерильными ножницами.

Новорожденного обмыли под теплой проточной водой, высушили теплой стерильной пеленкой. Затем остаток пуповины и пупочное кольцо обработали 96 % спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину наложили специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекли стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, отжали кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины и ее остаток обработали 5 % раствором калия перманганата.

Профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребенка удалили сыровидную смазку, остатки крови.

После выполнения первичной обработки измерили рост ребенка, размеры головки и плечиков, массу тела, на ручки надели браслеты, на которых написаны имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, дата рождения. Затем ребенка завернули в стерильные пеленки и одеяло.

На ребенка заведены 4браслетки с датой рождения, ФИО матери и полом ребенка, справка о рождении, история развития новорожденного.

Отделен от матери, передан неонатологу.

Матери введено Methylergometriny 1,0 mlв/в

Моча выведена катетером, светлая.

АД 120/80 120/75, PS 80 уд в мин, t 36,6

Дата 08.09.15. 16 ч. 10 мин

Появились признаки отделения последа (Альфельда, Чукалова -- Кюстнера).

Признаки отделения последа:

Признак Альфельда. После того, как отделенная плацента опустилась в нижний сегмент матки или во влагалище, удлиняется наружный отрезок пуповины. Для наблюдения за этим признаком необходимо сразу после рождения младенца наложить на пуповину на уровне половой щели зажим Кохера или лигатуру. После отделения плаценты зажим оказывается на расстоянии 10--12 см от половой щели.

Признак Чукалова -- Кюстнера. Если надавить ребром ладони на переднюю брюшную стенку в надлобковой области, то при неотделенной плаценте пуповина втягивается во влагалище. При отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

Самостоятельно отделился и выделился послед (центральный механизм). Целый. 26/24/2,5 см с умеренным кальцинозом, весом 550г. Прикрепление пуповины ценральное, длина ее 70см. Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения умеренные, кровянистые.

Состояние женщины удовлетворительное. Сознание ясное. Голова не болит, зрение ясное. Лохии кровянистые, умеренные. АД 120/80 (правая рука), 120/75(левая рука)

Пульс- 78уд/мин



Осмотр родовых путей

ОШЗ- шейка матки цела.

Эпизиоррафия: под эпидуральной анестезией промежность восстановлена послойно, на слизистую влагалища - непрерывные ПГ швы, на мыщцы - 3 отдельных ПГ шва, на кожу -ВКШ. Дополнительный туалет влагалища. Спирт 70%. Кровопотеря 200 мл.

Общее состояние после окончания родов.

Общее состояние женщины удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Лохии кровянистые, умеренные.

АД 120/80 120/75 PS 80

Высота стояния дна матки на 12 см выше лонного сочленения.

Резюме родов

Г. Е. Н.

Дата поступления в родильный дом: 8.09.2015 10:00

Роды 1, срочные. Раннее излитие околоплодных вод. ОАГА (киста правого яичника). ОСА (хр. холецистит, хр. панкреатит, ремиссия, синдром раздраженного кишечника). Течение родов нормальное, длительность первого периода 6ч 50мин, начало потужного периода 15:50, длительность третьего периода 5 минут , общая кровопотеря составляет 200 мл

В 16:05 08.09.2015 родился живой доношенный мальчик, массой 3,470, рост 53см, окружность головки 34см, груди 32см. На первой минуте по шкале Апгар - 8 баллов, на 5ой минуте - 9баллов.

Послед выделился самостоятельно, целым, 26/24/2,5 см с умеренным кальцинозом, весом 550г. Длина пуповины 70 см.

Биомеханизм родов

Учитывая результаты последнего вагинального исследования проводной точкой является малый родничок, идущий по двум часам, стреловидный шов в правом косом размере.

Исходя из этого можно предположить, что биомеханизм родов пойдет по переднему виду затылочного предлежания:

Первый момент -- сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы двуплечий рычаг, на коротком конце которого помещается затылок, а на длинном -- лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага).

Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого.

Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели.

Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой. Проводная точка находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (второй момент) и первой показывается из половой щели.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше. Этой уменьшенной окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.

Второй момент -- внутренний поворот головки затылком кпереди, или правильная ротация.

Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси.

При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) -- кзади.

Стреловидный шов, находившийся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер (при первой позиции -- в правый косой, при второй -- в левый).

В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Таким образом, при внутреннем повороте происходит винтообразное поступательно-вращательное движение головки и стреловидный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косого -- в прямой размер выхода таза .

Третий момент -- разгибание головки -- вращение вокруг поперечной (фронтальной) оси.

Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу.

Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала.

Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лонную дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается.

При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т.е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Четвертый момент -- внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй -- к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер.

На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается поперечным размером, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико -- к симфизу, другое -- к крестцу).

Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.

Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.



Переводной эпикриз

8.09.15. 18:05:

АД 115/75 на обеих руках PS 78 t 36,6

Жалоб нет, общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное, живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная. Дно матки на 12 см выше лонного сочленения. Выделения умеренные, кровянистые. Швы на промежности в удовлетворительном состоянии. Переводится в послеродовое отделение для дальнейшего лечения и наблюдения.

Послеродовый период.

1 Сутки 9.09.2015

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД = 115/75 (на обеих руках), пульс - 76 ударов в минуту, t = 36,6^oC. В области молочных желез умеренное равномерное набухание, соски чистые, молозиво +. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, высота стояния матки - 10 см выше лона, лохии кровянистые, умеренные, без запаха. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Газы отходят. Стул не был. Промежность без особенности. Швы на промежности в удовлетворительном состоянии.

Лечение согласованно.

Проведена беседа о правильном питании, профилактике мастита, тактике и значении грудного вскармливания, совместного пребывании с ребенком. Ребенок с мамой. Назначено: 3 стол, обработка швов

2 Сутки 10.09.2015

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД = 120/80, пульс - 73 удара в минуту, t = 36,7^oC. Цвет кожных покровов - без изменений. В области молочных желез умеренное равномерное набухание, соски чистые, молозиво +, матка плотная, высота стояния матки - 9 см выше лона, лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Стул в норме. Промежность без особенностей, швы на коже не инфильтрированы, сухие.

Лечение согласовано. Назначено: обработка швов

3 Сутки 11.09.2015

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД = 110/70, пульс - 76 ударов в минуту, t = 36,7^oC. Молочные железы мягкие, лактация +, пассаж не затруднен, соски чистые, матка плотная, высота стояния матки - 8 см выше лона, лохии кровянистые, умеренные, без запаха. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Стул в норме. Промежность без особенностей. Швы на промежности в удовлетворительном состоянии.

Лечение согласованно.



Эпикриз в виде краткого резюме

1. ФИО: Г. Е. Н.

2. Течение родов нормальное, раннее излитие околоплодных вод, величина кровопотери 200 мл.

3. Состояние новорожденного 9 баллов, вес новорожденного 3470 грамм.

4. Течение послеродового периода нормальное.

Советы при выписке.

Послеродовый период длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).

Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ. Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов. Подмываться следует теплой водой с мылом текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца.

Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.

Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект.

Нательное и постельное белье должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное -- не реже, чем один раз в три-пять дней.

Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6-8 недель.

Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т. ч. в ночное время. Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!

После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений, то сцеживание не нужно. При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.

Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.

Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.

Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и

микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).

Питание родильницы должно быть 5-6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

Состояния, требующие особого внимания.

К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.



Список используемой литературы

· Курс лекций по акушерству и гинекологии.

· «Акушерство», Э.К. Айламазям, СПб: «Медицина», 1999 г.

· «Акушерство», В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющинков, М: «Медицина», 1986 г.

Размещено на Allbest.ru

...