Сестринский процесс при синусите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Понятие синусита

2. Сестринский процесс при синусите

3. Ситуационное задача

Заключение

Список литературы



Введение

Синусит является самым распространенным воспалением в большинстве стран мира. В России постоянно отмечается рост числа острых воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух .

В США по данным Национального центра по статистике болезней синусит диагностирован у 37 миллионов (14,7%) жителей. В России синуситежегодно переносят около 10 миллионов человек. Данное заболевание имеет высокий процент хронизации, то есть переход синусита в хроническую форму, в следствии позднего обращения пациента в поликлинику и неадекватного лечения.

Цель:

Целью данной работы является изучение роли медицинской сестры в профилактике синуситов.

Задачи:

1. Изучить понятие и классификацию синуситов.

2. Изучить этиологию, клиническую картину, методы диагностики и лечение, профилактику синуситов.

3. Изучить сестринский процесс присинуситах в конкретной ситуационной задаче.



1. Понятие синусита

Синусит- это острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Классификация синусита

отечная, или катаральная форма;

гнойная форма;

форма с тяжелым, агрессивным течением (некротическая).

Этиология

Предрасполагающие факторы:

снижение иммунной системы;

затруднение носового дыхания;

регулярное переохлаждение;

аллергическая предрасположенность.

Непосредственные причины:

инфекционные, вирусные заболевания -- грипп, ОРВИ, тонзиллит, ринит. Неадекватное или несвоевременное лечение этих заболеваний.

бактерии (стрептококк, золотистый стафилококк и анаэробы).

Пути проникновения возбудителей в пазухи:

гематогенный;

одонтогенный;

риногенный.

Клиника

Боль в области лица, ощущение давления, наполненности или заложенности носа;

Затрудненное носовое дыхание;

Выделение из носа слизи желтого или зеленого цвета;

Зубная боль;

Утрата обоняния и вкусовых ощущений;

Головная боль;

Повышенная утомляемость;

Боль в горле

Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна;

Появления отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита (флегмона глазницы, субпериостальный абсцесс);

Боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы;

Гнойные или слизисто- гнойные выделения из носа;

Диагностика

Средний медицинский персонал выполняет очень важную роль в диагностике и участвует в совмеcной работе с врачом отоларингологом. Медицинская сестра активно участвует в диагностическом процессе, она должна подготовить пациента к процедуре, провести беседу, рассказать больному о возможных осложнениях и научить правильному поведению во время диагностического исследования.

Рентгенологическая диагностика

На рентгеновских снимках хорошо видны пазухи верхней челюсти (гайморовы), и лобной кости (фронтальные). Воспалительный процесс характеризуется накоплением в синусах жидкости (слизь, гной). Выявляется, в виде затемнения, с характерным уровнем жидкости в правой, левой половине, или обеих сторон, в зависимости, от локализации патологического процесса. При травмах костей лицевого скелета в пазухах может скапливаться кровь, которая также видна на рентгеновском снимке как затемнение. В этих случаях помогает разобраться данные истории болезни, и характерные жалобы больного.

Компьютерная томографияоколоносовых пазух является наилучшим методом для просмотра придаточных пазух носа. КТ рекомендуют проводить при подозрении на острый гайморит, чтобы предупредить развитие осложнений. КТ полезны для диагностики рецидивирующей формы острого гайморита в качестве определения необходимости операции. КТ показывает воспаление, отек и степень заражения, в том числе глубоко скрытые. Часто КТ может обнаружить присутствие грибковых инфекций.

Эндоскопия (риноскопия) включает в себя введение гибкой трубки с волоконно-оптическим светом на конце в носовой проход. Риноскопия позволяет обнаруживать даже очень маленькие отклонения в носовом проходе и помогает лучше оценить структурные проблемы носовой перегородки, а также наличие мягких масс тканей, таких как полипы. Может определить небольшие количество гноя.

Магнитно-резонансная томографияявляетсякак компьютерная томография. МРТ как правило, не используется для изображения пазухи при подозрении на гайморит. Однако это может помочь исключить грибковый гайморит и может помочь дифференцировать воспалительные заболевания, злокачественные опухоли и выявить внутричерепные осложнения. МРТ используется для показа участков мягких тканей.

Пункция верхнечелюстной пазухи (применяют крайне редко, после её проведения возможны возникновения осложнений - эмфизема щеки или глазницы, абсцесс, флегмона глазницы, закупорка кровеносных сосудов). Пункция выполняется при помощи иглы, которая выводит небольшое количество жидкости из пазух. Данная процедура требует местной анестезии. Затем жидкость культивируется для определения типа бактерий, вызвавших синусит.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Осложнения

- Глазничные (орбитальные)

- Флегмона

- Неврит зрительного нерва ( не часто)

- Периостит глазницы

- Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки

- Панофтальмы (воспаление всех тканей и оболочек глаза) -- редко

- Внутричерепные

- Менингит

- Арахноидит

- Экстра-, субдуральные абсцессы

- Абсцесс мозга

- Тромбофлебиты пещеристого синуса

- Тромбофлебит верхнего продольного синуса

- Септический кавернозный тромбоз.

Лечение

Главная задача проводимой медикаментозной терапии - эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5-7 дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований.

Эффективность лечения во многом зависит от профессионализма и ответственности медицинской сестры. Медицинская сестра освобождает врача от ряда манипуляций, чтобы оптимизировать его время. Она должна провести беседу с пациентом о правильном приеме лекарственных средств, а также обучить больного правилам поведения во время проведения манипуляций, предупредить больного о возможных осложнениях. Показать больному как правильно закапать капли в носовую полость и как промыть полость носа.

Антибиотики:

пенициллины (амоксициллин, аугментин)

макролиды (азитромицин,эритромицин)

цефалоспорины 3 поколения ( цефотаксим, цефтриаксон).

Иммуностимуляторы:

спрей ИРС 19

имунорикс.

Капли:

синуфорте;

деринат.

Метод «Кукушки»

Если гайморит не тяжелый, пациенту проводят синус-эвакуацию мягким катетером. Суть процедуры в следующем: больной лежит на спине. Врач вводит в одну ноздрю мягкий катетер, а в другую ноздрю вставляется отсос. Чтобы не захлебнуться, пациент должен постоянно произносить "ку-ку-ку-ку" (отсюда и название -метод Кукушки), тогда прерывается сообщение носа с глоткой и раствор не попадает в дыхательное горло. В катетер подается раствор фурацилина, пациент "кукует", а отсос откачивает раствор вместе с содержимым пазухи. Эффект достигается за счет создания отрицательного давления в пазухе. После процедуры в пазухе остается некоторое количество раствора фурацилина, что препятствует образованию гноя.

Промывание пазух носа катетером «Ямик», или катетеризация ОНП один из самых современных методов лечения воспаления околоносовых пазух.

Лучшие результаты этот метод лечения обеспечивает как при острых, так и при хронических формах течения синусита(насморка).

Процедура (синус-эвакуация), проводится под местной анестезией и занимает около 20 минут. Она не слишком болезненна в том случае, если у вас не искривлена носовая перегородка,при наличии анатомических изменений доступ катетера может быть затруднен, что может вызывать значительный дискомфорт во время проведения процедуры.В случае сильного искривления процедура не проводится.

Синус-катетер «Ямик» создает в околоносовых пазухах, а так же в носовой полости, отрицательное давление, с помощью которого появляется возможность освобождать пазухи носа от воспалительного отделяемого. Так же, катетер «Ямик» часто используют для остановки носового кровотечения и забора содержимого носоглотки на анализ.

Во время первой процедуры у большинства пациентов из синусовых пазух удается эвакуировать воспалительный секрет и заместить его лекарственным веществом. У некоторых пациентов во время первой процедуры секрет получить не удается, но это не означает, что процедура не принесла эффекта. Как правило, через несколько часов после процедуры пациенты отмечают резкое увеличение количества отделяемого из полости носа(восстановление функции мерцательного эпителия).
Промывание пазух носа катетером «Ямик» осуществляют до тех пор, пока промывочная жидкость (как правило, стерильный фурациллин), на выходе из носовой полости не станет полностью чистой.

Во время проведения процедуры интенсивно увеличивается отток гноя из пазух, который может продолжается в течение нескольких часов, поэтому планировать ее лучше на конец рабочего дня или на выходные.

В курс лечения обычно входит7-10 процедур, в зависимости от состояния пациента. Облегчение, как правильно, наступает уже после первой процедуры. Рекомендуемая последовательность процедур: первые две процедуры каждый день, последующие - через день.

Применение безпункционного метода лечения гайморита возможно только в том случае, если функция соустий носовых пазух не нарушена, а местный иммунитет достаточно выражен. Безпункционный метод лечения гайморита, чаще всего сочетается с антибактериальной терапией.

Профилактика синусита

необходимо поддерживать свободную проходимость носовых ходов (своевременная коррекция носовой перегородки, уменьшение гипертрофированных носовых раковин, удаление полипов носа, удаление аденоидов);

здоровый образ жизни (полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха, регулярные физические нагрузки);

частое пребывание на свежем воздухе;

своевременная адекватная терапия простудных заболеваний

санация очагов хронической инфекции в организме

Закаливание

Массаж в области проекций придаточных пазух носа. Во время массажа свежая кровь прибывает к придаточным пазухам, что дает согревание области, которую массируют и способствует удалению застойных явлений в пазухе.

2. Сестринский процесс при синусите

Сестринский процесс- это научно- обусловленное технология сестринского ухода направлена на повышение качества жизни пациента,путем возникающих у него проблем и оказание ему качественной доврачебной помощи.

Цель: Поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Этапы сестринского процесса:

Обследование больного и выявление нарушенных потребностей.

Формирование сестринского диагноза и постановка проблем пациента.

План сестринского ухода и постановка целей.

Реализация сестринского ухода и планирование сестринских вмешательств.

Оценка эффективности сестринского ухода.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая и вспомогательная терапия включает:

Увлажнение воздуха в комнате.

Обильное питьё.

Запрет на курение.

Сбалансированное питание.

Ненаркотические анальгетики.

Местные сосудосуживающие препараты (оксиметазолин и т. п.) используют для уменьшения отека слизистой оболочки. Длительность их применения не должна быть более 3 дней.

Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, фурацилином, натрия хлоридом).

синусит симптом сестринский лечение

3. Ситуационное задача

Женщина 49 лет поступила в стационар с жалобами напостоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, заложенность носа слева, гнойное отделяемое из левого носового хода, головная боль в области темени, слабость и повышение температуры тела до 38.0С.

Объективно: слабость, утомляемость, боль при пальпации пазух, кожные покровы чистые,кожа в области входа нос гиперемирована, состояние больного удовлетворительное АД 120/80 ЧСС 70 удар в минуту ЧДД 32 ударов в минуту.

Задача:

Определить нарушенные потребности

Составить проблемы пациента

Постановка целей и планирование сестринского вмешательств

Оценка эффективности

Решение задач

Нарушенные потребности:дышать, поддерживать температуру, спать, отдыхать, работать, быть здоровым.

Настоящие проблемы:постоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, заложенность носа слева, гнойное отделяемое из левого носового хода, головная боль в области темени, слабость и повышение температуры тела до 38.0 С.

Потенциальные проблемы: внутричерепные осложнения - отек мозговых оболочек, серозный или гнойный менингит, менингоэнцефалит, флебит синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса, риногенный абсцесс мозга, реактивный отек клетчатки глазницы и век, остеопериоститы глазницы, тромбоз вен глазницы, периостит верхней челюсти.

Приоритетная проблема:гнойное отделяемое из левого носового хода.

Сестринский диагноз:гнойное отделяемое из левого носового хода вследствие воспалительного процесса в левой верхнечелюстной гайморовой пазухи, сопровождающееся головной болью, повышенной температурой - 38.0С, заложенностью носа слева, слабостью.

Краткосрочная цель: в течение трех днейуменьшить гнойные выделения из левого носового хода.

Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент не будет предъявлять жалоб.

Планирование:

- Независимые:

Обеспечить пациенту физический и психологический покой.

Следить за жизненно- важными показателями ( измерять артериальную давлению, температуру тела, частота сердечных сокращений ) -3 раза в день.

Выполнять назначения врача.

Следить за проведением влажной уборки в палатах -2 раза в день.

Следить за выполнением проветривания палат.

Сделаю туалет носа раствором натрия хлорида- 0,9%- 2 раза в день.

Обеспечу пациента специальной емкостью и салфетками.

Буду следить за соблюдением сан.эпид. режима.

Ознакомить пациента с режимом отделения.

Буду проводить кварцевание кабинетов по графику.

- Взаимозависимые:

Подготовить пациента к сдачи анализов ( общий анализ мочи, общий анализ крови, риноцитограмма, мазок из носа).

Подготовить пациента к рентгенологическому обследованию.

Подготовить пациента к физиопроцедурам .

На область пазухи физиотерапевтические воздействия (УВЧ, ультрафиолетовое облучение.

- Зависимые:

По назначение врача дам антибиотикивиде таблеток 2-3 раза в день

пенициллины (амоксициллин, аугментин)

макролиды (азитромицин,эритромицин)

цефалоспорины 3 поколения ( цефотаксим, цефтриаксон).

Иммуностимуляторы:

спрей ИРС 19

имунорикс.

Капли:

синуфорте;

деринат

Оценка: После проведенного лечения больная не предъявляет жалоб, боли в области левой верхнечелюстной пазухи - отсутствуют, заложенности носа слева - нет, отсутствие - гнойного отделяемого из левого носового хода, прекратилась головная боль в области темени, слабости и повышения температуры тела - нет, больная выписалась с выздоровлением.

Вывод

1. Я изучила понятие и классификацию синуситов.

2. Я изучила этиологию, клиническую картину, методы диагностики и лечение, профилактику синуситов.

3. Я изучила сестринский процесс при синуситах в конкретной ситуационной задаче.



Заключение

Из проделанной мной работы можно сделать вывод, что продолжается постоянный рост болезней верхних дыхательных путей, в том числе острый синусит. Этому способствуют рост устойчивости микрофлоры, увеличение пациентов со сниженным иммунитетом, нерациональное лечение заболеваний носовой полости, несвоевременное обращение к ЛОР- врачу.

Острый гайморит может привести к серьезным внутричерепным осложнениям, поэтому так важна роль медицинской сестры, ее социальная активность, высокий уровень профессионализма для своевременного выявления, диагностики и лечения пациентов с острым синуситом.



Список литературы

Основная:

1.В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин

Оториноларингология : учебник.- М.:ГОЭТАР- Медиа, 2008.

2. Киселев А.С., Усачев В.И., Солдатов И.Б. и др. Оториноларингология Учебник. - Санкт-Петербург, 2000 г.

Дополнительная:

1. Лихачев А.Г.. Справочник по оториноларингологии. - 4-е издание, стереотип. - Москва, 1984 г.

2. Мишенькин Н.В., Драчук А.И., Иванова Л.И., Дашкевич Ю.М. Клиническая оториноларингология: Учебное пособие. - Омск, 1990 г.

Интернет ресурсы:

http://medside.ru/ostryygaymorit

http://lookmedbook.ru/disease/ostryy gaymorit

Размещено на Allbest.ru

...