Общие реакции организма на повреждения
Определение сущности обморока - внезапной кратковременной потери сознания при гипоксии мозга. Исследование стадий шока: эректильной и торпидной. Ознакомление с основными причинами комы. Рассмотрение и анализ процесса выхода из коматозного состояния.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.03.2016 |
| Размер файла | 102,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Общие реакции организма на повреждения
Экстремальные состояния - это состояния, вызванные такими патогенными факторами, которые оказывают на организм предельно, нередко разрушительное воздействие. В ответ на такие неблагоприятные факторы в организме возникают изменения, характеризующиеся чрезмерным напряжением систем организма или ослаблением приспособительных механизмов, вследствие чего появляются отклонения жизненно важных параметров гомеостаза. К экстремальным состояниям:
- коллапс
- шок
- кома
- стресс
Экстремальные факторы.
Человек может подвергаться воздействию факторов чрезвычайной силы и продолжительности. Эти факторы могут быть экзогенными и эндогенными.
Экзогенные воздействия - резкие и значительные колебания атмосферного давления, содержание кислорода в воздухе, механические травмы, электрический ток, дефицит продуктов питания и воды, переохлаждение, перегревание, инфекции, интоксикация.
Эндогенные факторы - тяжёлые болезни и осложнения.
Коллапс
От лат. collaps(крах, падение) - близкий к шоку патологический процесс. Остро развивающаяся сосудистая недостаточность, возникающая в результате значительного падения тонуса сосудов и уменьшении объёма циркулирующей крови, первичной циркуляторной гипоксией, расстройством функции тканей, органов. Нарушение в ЦНС (торможение сосудодвигательного и других центров) развивается вторично вследствие сердечно-сосудистой недостаточности.
Причиной коллапса является большая ёмкость сосудистого русла по сравнению с объёмом крови. Это может быть результатом:
- снижения величины выброса крови из левого желудочка сердца при острой сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, аритмии, эмболия сосудов лёгочной артерии), при быстрой смене положения.
- уменьшение массы крови при массивном кровотечении, при быстром обезвоживании организма (понос, рвота), ожогах, шоке.
-из-за падения тонуса стенок артериол, при снижении реакции сосудов на действие катехоламинов, вазопрессина при тяжёлых инфекциях, интоксикациях.
Обморок
От фран. syncope(обморок) - внезапная кратковременная потеря сознания при гипоксии мозга, возникающая как следствие коллапса.
Виды коллапса: кардиогенный, вазодилятационный и гиповолемический, в зависимости от причин.
Морфология коллапса: характеризуется бледностью кожных покровов, сухостью слизистых оболочек, венозным полнокровием печени, почек, селезёнки, малокровием полости сердца.
Шок
Шок от фран.shock(удар, толчок)- остро возникающее крайне тяжёлое состояние организма под действием сверхсильных, экстремальных факторов характеризующееся расстройством жизнедеятельности организма, в результате нарастающего нарушения функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Без проведения экстренных врачебных мероприятий шок приводит к смерти.
Этиология. Шок вызывается экстремальными факторами большой силы, разрушающими структуры тканей и органов:
- различные травмы
- массивная кровопотеря
- переливание несовместимой крови
- попадание в организм аллергенов
- острая ишемия или некроз органов: сердца, почек, печени
В соответствии с причинами выделяют следующие виды шока:
- травматический (раневой)
- ожоговый (анафилактический)
- кардиогенный
- токсический
- психогенный
В зависимости от тяжести течения шок подразделяют на:
Шок 1 степени состояние больного удовлетворительное, бледен, А/Д давление падает 100/60 мм.рт.ст, температура 36,5 С
Шок 2 степени А/Д 90/60 мм.рт.ст, температура 35,5 С
Шок 3 степени А/Д 60/50 мм.рт.ст, температура 33,0 С
Шок 4 степени терминальное, сознание отсутствует, зрачки расширены, не реагируют на свет. обморок торпидный гипоксия
В развитии шока выделяют 2 стадии: эректильную и торпидную.
Отличительной особенностью эректильной стадии является: общее возбуждение, двигательная реакция, речевое беспокойство, повышение артериального давления, одышка, активация обменных процессов, повышение температуры тела - эта стадия непродолжительная.
Торпидная стадия - бледность кожных покровов, холодный пот, резкое угнетение психики, апатия, падение кровяного давления, нарастающее ослабление сердечной деятельности, гипоксия, обмен веществ падает.
Травматический шок - это массивное повреждение органов, мягких тканей и костей, часто сочетается с кровотечениями и инфицированием раны. Шок характеризуется значительной болевой афферентацией в связи с повреждением нервных стволов, узлов и сплетений.
Ожоговый шок - это обширный ожог кожи (25% её поверхности) 2 и 3 степень. Особенности ожогового шока значительная ожоговая афферентация от мягких тканей, выраженная дегидратация организма в результате массивной потери крови, сгущение крови, расстройства микроциркуляции, феномен Сладжа, выраженная интоксикация организма продуктами денатурации белка, частое поражение почек.
Анафилактический шок (аллергический) - происходит в результате действия различных аллергенов:
- лекарственные средства вводимые парентерально, содержащие белок, сыворотки, вакцины, антибиотики, препараты йода и брома
- иногрупная кровь
- яды насекомых и животных
Помимо травм, ожогов, отёков в организме развивается морфологическая картина шока. В патогенезе различных видов шока, общие инициативные механизмы и закономерности развития шока едины. Несмотря на различный характер раздражителей, места их приложения, ведущие значения в развитие шока принадлежит ЦНС.
Механизм развития шока слагается из трех составляющих компонентов: расстройства регуляции, обмена и их циркуляторного обеспечения. Главное патогенетичиское звено на всех этапах шока - несогласованность изменения обмена и его циркуляторного обеспечения, возникающее вследствие расстройства нервной и гуморальной регуляции. Морфологическая картина шока характеризуется:
- перераспределением крови в различных органах, за исключением головного мозга
- изменение реологических свойств крови
- ДВС - синдром
- вторичные изменения во внутренних органах
- лёгкие, почки, надпочечники, получившие название «шоковыми органами»
ДВС - синдром, когда просветы сосудов микроциркуляторного русла почек, лёгких, сердца, головного мозга закрываются фибриновыми тромбами, развивается гипоксия, развивается сосудистой проницаемости, острый отёк органов, в том числе головного мозга и лёгких.
Развитие «шоковых почек» является компенсаторной реакцией на нарушение кровообращения. Происходит сброс крови из коры почек в мозговое вещество, возникает ишемия, в кровь поступает ренин. Происходит спазм артериол, поднимается артериальное давление, уменьшается гипоксия. Если ишемия коры продолжается долго, то кора некротизируется, приводит к уремии и гибели.
Развитие «шоковых лёгких» отражает динамику ДВС - синдрома в лёгких.
Кома
Кома от греч. koma (глубокий сон). Кома - это крайне тяжёлое состояние организма, возникающее в результате действия различных повреждающих факторов и характеризующихся глубоким угнетением нервной деятельности, потерей сознания, гипорефлексией и арефлексией, недостаточностью функций органов и систем организма.
Причины комы
Экзогенные факторы чрезвычайной силы или токсичности. К ним относятся:
- травмирующие факторы, как правило, головной мозг
- термические воздействия - перегревание, солнечный удар, переохлаждения
- значительные колебания барометрического давления
- токсины - алкоголь и его суррогаты, токсические дозы наркотиков, седативных средств
- инфекционные агенты - вирусы, микробы, свиной тиф, брюшной тиф, малярия
- экзогенная гипоксия и аноксия
Эндогененные факторы, возникающие при неблагоприятном течении различных болезней. К ним относятся:
- ишемия
- инсульт
- опухоль мозга
- дыхательная недостаточность
- патология системы крови
- печёночная и почечная недостаточность
Виды комы
По происхождению дифференцируют комы:
- эндогенные, обусловленные патологическими процессами в организме
- экзогенные, вызванные патогенными агентами внешней среды
- первичные или церебральные, развивающиеся в результате непосредственного повреждения мозга
- вторичные, обусловленные нарушением функций органов и тканей, вторично приводящими к альтерации мозга, например кома при сахарном диабете, уремии, печёночной недостаточности
Таблица 1. Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин
|
Первично церебральные комы ("мозговая кома") |
Комы в результате вторичного поражения ЦНС |
||
|
эндогенными факторами |
экзогенными факторами |
||
|
Цереброваскулярная (в результате ишемического или геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния) |
При недостаточности функции внутренних органов (уремическая, печеночная, гипоксическая вследствие поражения системы дыхания или кровообращения) |
При относительной или абсолютной передозировке сахароснижающих средств (гипогликемическая) |
|
|
Эпилептическая |
При заболеваниях эндокринной системы (диабетическая, гипотиреозная и тиреотоксическая, гипокортикоидная и др.) |
При голодании (алиментарно- дистрофическая) |
|
|
При внутричерепных объемных процессах (опухолях, эхинококкозе, абсцессах) |
При новообразованиях (гипогликемия при гормонально-активной опухоли в-клеток поджелудочной железы или массивных гормонально-неактивных злокачественных опухолях) |
При интоксикациях (алкогольная, опиатная, барбитуратовая, отравления транквилизаторами, метанолом, угарным газом и др.) |
|
|
При инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек |
При других терапевтических, хирургических, инфекционных и прочих заболеваниях (малярийная, пернициозноанемическая и др.) |
При перегревании (гипертермическая или "тепловой удар") |
|
|
Травматическая |
При переохлаждении |
||
|
При электротравме и др. |
Патогенез комы
- гипоксия и нарушение процессов энергообеспечения клеток
- интоксикацию веществами, попавшими в организм извне (яды грибов, избыток лекарств) или образовавшиеся в нем самом, например при почечной или печёночной недостаточности
- ацидоз
- дисбаланс ионов в жидкости
Рис.1. Исследование стволовых рефлексов при коме.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся коматозных состояний
|
Клиническая характеристика |
Диабетическая кома |
Гипогликемическая кома |
Уремическая кома |
Хлоргидропеническая кома |
Печёночная кома |
Ацетонемическая кома |
|
|
Основное заболевание |
Сахарный диабет |
Сахарный диабет, опухоли надпочечников |
Хроническое заболевание почек |
Любые заболевания, сопроваждающиеся упорной рвотой |
Болезнь Боткина, цирроз печени, гепатохолангиты |
Встречается главным образом у детей-невропатов |
|
|
Начало |
Медленное (у детей более быстрое, чем у взрослых) |
Внезапное |
Постепенное |
Медленное |
Постепенное |
Постепенное |
|
|
Сознание |
Теряется постепенно (может предшествовать психическая депрессия) |
Быстрая потеря (могут предшествовать возбуждение, бред) |
Теряется постепенно (забытье, сонливость, сопор, кома) |
Теряется постепенно |
Постеппеное развитие коматозного состояния, галлюцинации и делирий |
Теряется постепенно (забытье, сонливость, сопор, кома) |
|
|
Тонус мышц, рефлексы |
Мышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда -- их отсутствие |
Гипертония, ригидность мышц, патологические рефлексы |
Миоклонические подёргивания в различных частях тела. Сухожильные рефлексы повышены |
Адинамия, тетания, фибриллярные подёргивания, гиперрефлексия, каталепсия |
Двигательное беспокойство, судороги, менингиальные явления |
Гипотония, рефлексы снижены |
|
|
Судороги |
Отсутствуют |
Есть. Частое дрожание конечностей |
В конечной стадии |
Редко |
Редко |
Редко |
|
|
Кожа |
Бледная, сухая (обезвоживание). Щёки красные |
Бледная, влажная |
Сухая, кожный зуд, следы расчёсов, редко отёки |
Суховатая, тургор и эластичность снижены |
Сухая, желтушная, расчёсы, точечные кровоизлияния |
Сухая, бледная |
|
|
Дыхание |
Куссмауля. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе |
Поверхностное |
Глубокое, иногда Чейн-Стокса или Куссмауля, запах аммиака (мочи) |
Поверхностное, учащённое, неприятный запах изо рта |
Куссмауля |
Глубокое, токсическое, запах ацетона изо рта |
|
|
Сердечно-сосудистая система |
Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс частый, плохого наполнения, коллапс |
Тоны сердца ясные, артериальное давление лабильное, пульс нормальный, но может быть брадикардия, реже тахикардия |
Акцент на аорте, артериальная гипертония, может выслушиваться шум трения перикарда, пульс твёрдый, напряжённый |
Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс учащённый, мягкий, иногда аритмичный |
Тоны сердца приглушены, артериальная гипотония, тахи- или брадикардия, пульс слабого наполнения |
Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, тахикардия, пульс слабого наполнения |
|
|
Расстройства пищеварения |
Аппетит отсутствует, тошнота, рвота, язык сухой |
Аппетит повышен, рвоты нет, язык влажный |
Тошнота, рвота, иногда понос |
Аппетит отсутствует, рвота и понос |
Аппетит отсутствует, рвота, понос |
Полное отсутствие аппетита, неукротимая обильная рвота |
|
|
Печень |
Увеличена |
Увеличена у больных диабетом и нормальных размеров при спонтанных гипогликемиях |
Может быть увеличена |
В зависимости от основного заболевания может быть увеличена |
Уменьшена |
Увеличена, болезненна |
|
|
Глаза |
Тонус глазных яблок понижен |
Тонус глазных яблок нормальный |
Зрачки сужены, ухудшение зрения |
Зрачки расширены |
Зрачки расширены |
Без особенностей |
|
|
Кровь |
Гипергликемия, гиперкетонемия, лейкоцитоз |
Гипогликемия, небольшой лейкоцитоз |
Ацидоз, азотемия, анемия |
Гипохлоремия, лейкоцитоз, алкалоз |
Гипербилирубинемия, нередко азотемия |
Гипохлоремия, отсутствие гипергликемии |
|
|
Моча |
Гликозурия, ацетонурия, высокая относительная плотность |
Сахар и ацетон отсутствуют |
Полиурия, гипоизостенурия, наличие белка, скудный мочевой осадок |
Олигоурия, анурия |
Желчные пигменты, уробилин, кристаллы лейцина и тирозина |
Ацетон, ацетоуксусная кислота, отсутствие глюкозурии |
Указанные расстройства развиваются во всех органах и тканях, но в большой степени они выражены в мозге. Именно поэтому обязательным признаком комы является потеря сознания.
Таблица 3. Клиническая классификация (критерии West-Haven)
|
Степень тяжести |
Симптоматика |
Психометрия (простой ТМТ-тест) |
|
|
0 Степень (латентная) 1Степень 2 степень (прекома) 3 степень (ступор) 4 степень (кома) |
Без нарушений Незначительное изменение сознания, эйфория или беспокойство, пониженное внимание, ослабленная способность считать Летаргия или апатия, незначительная дезориентация во времени или месте, очевидные изменения личности, неадекватное поведение, ослабленная способность считать Сонливость, переходящая в полуступор, с сохранением реакции больного на стимулы; спутанность сознания, полная дезориентация Кома (отсутствие реакции на словесный или болевой раздражитель) |
31-50 сек 51-80 сек 81-120 сек > 120 сек (тест не может быть проведён) Не возможна |
Выделяют 3 степени тяжести комы:
- Тяжёлую, с реальной угрозой смертельного ухода
-Выраженную, с грубыми расстройствами функций угрожающими жизни
- Лёгкую, то есть обратимую
Таблица 4.
|
Стадия |
Психический статус |
Двигательные нарушения |
|
|
Латентная |
При рутинном исследовании изменения не выявляются. Возможны нарушения при выполнении обычной работы, снижение способности к вождению |
Нарушение выполнения стандартизированных психомоторных тестов (тест линий и тест чисел) |
|
|
I |
Легкая несобранность, апатия, возбуждение, беспокойство, эйфория, утомляемость, нарушение ритма сна |
Легкий тремор, нарушения координации. |
|
|
II |
Сонливость, летаргия, дезориентация, неадекватное поведение |
Астериксис, дизартрия, примитивные рефлексы (сосательный, хоботковый), атаксия |
|
|
III |
Сопор, выраженная дезориентация, нечеткая речь |
Астериксис, дизартрия, примитивные рефлексы (сосательный, хоботковый), атаксия |
|
|
IV |
Кома |
Децеребрационная ригидность (разгибание в руках и ногах). Окулоцефалический феномен. На ранней стадии сохранены ответно-болевые раздражители, отсутствие ответа на все раздражители |
Прекома -- расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью, чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение. Возможны психотические состояния (например при токсической, гипогликемической комы), целенаправленные движения недостаточно координированы, вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).
Кома I степени -- выраженная оглушённость, сон (спячка), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые, больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднен, мышечный тонус повышен, реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок, кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные -- повышены (при некоторых видах комы снижены).
Кома II степени -- глубокий сон, сопор, контакт с больным не достигается, резкое ослабление реакций на боль. Редкие спонтанные движения некоординированны (хаотичны). Отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна -- Стокса и др., чаще с тенденцией к гипервентиляции). Возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация, реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены, корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония.
Кома III степени -- сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют, глоточные рефлексы угнетены, часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует, сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги), мочеиспускание и дефекация непроизвольны, АД снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.
Кома IV степени (запредельная) -- полная арефлексия, атония мышц; двусторонний мидриаз, гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления.
Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций ЦНС, обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушенного состояния, возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.
Таблица 5. Клинические признаки различных видов коматозных состояний
|
Вид комы |
Диагностические критерии |
|||
|
Анамнестические данные |
Скорость развития и предвестники |
Клинические проявления |
||
|
Гипогликемическая |
Могут быть указания на получение сахароснижающих препаратов; отсутствие сахарного диабета и сахароснижающей терапии не может служить аргументом против гипогликемии |
Острое начало (как исключение, постепенное); короткий период предвестников (при атипичном течении, обусловленном дисметаболической невропатией, предвестники могут отсутствовать): слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, страх, возбуждение (возможны несвойственные гипогликемии психические расстройства - эйфория, делирий, аменция) |
Гипергидроз, гипотермия, выраженная бледность кожи при неизмененном цвете слизистых, тонико-клонические судороги, мышечный гипертонус, который сменяется гипотонией мышц; возможны очаговая неврологическая симптоматика, тахикардия, артериальная гипотензия (возможны несвойственные гипогликемии вегетативные расстройства - артериальная гипертензия, брадикардия, рвота), дыхание не изменено |
|
|
Гипергликемическая кетоацидотическая |
Указания на сахарный диабет не обязательны. Развитию комы могут предшествовать грубые погрешности в диете или голодание, гнойные инфекции или другие острые интеркуррентные заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), физические или психические травмы, беременность, прекращение сахароснижающей терапии |
Развивается постепенно: на фоне похудания нарастают общая слабость, жажда, полидипсия и полиурия, кожный зуд; непосредственно перед развитием комы появляются анорексия, тошнота, могут отмечаться интенсивные боли в животе вплоть до имитации картины "острого живота", головная боль, боль в горле и пищеводе. На фоне острых интеркуррентных заболеваний кома может развиться быстро без явных предшественников |
Дегидратация (сухость кожи и слизистой рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии), общая бледность и локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба, кожа холодная, но возможны субфебрилитет, мышечная гипотония, артериальная гипотензия, тахипноэ или большое шумное дыхание Куссмауля; запах ацетона |
|
|
Гипергликемическая некетоацидотическая гиперосмолярная |
Развивается при легком сахарном диабете или нарушении толерантности к глюкозе и может провоцироваться факторами, вызывающими дегидратацию и повышение осмотического давления крови: рвотой, диареей, полиурией, гипертермией, ожогами, приемом диуретиков, а также больших доз глюкокортикоидов, введением гипертонических растворов |
Развивается еще медленнее, чем гипергликемическая кетоацидотическая кома; возможны те же предвестники (см. выше), не характерны боли в животе, типичны ортостатические обмороки |
Признаки дегидратации (см. выше), артериальная гипотензия вплоть до гиповолемического шока, поверхностное дыхание, возможны гипертермия, мышечный гипертонус, фокальные или генерализованные судороги, бульбарные нарушения, менингеальные знаки и афазия при неглубоком угнетении сознания; запах ацетона отсутствует |
|
|
Голодная (алиментарно- дистрофическая) |
Неполноценное и, главное, недостаточное питание в течение длительного времени |
Возникает внезапно: после периода возбуждения развивается обморок, быстро переходящий в кому |
Гипотермия, кожа бледная, шелушащаяся, возможен акроцианоз, лицо бледно-желтушное, иногда отечное, атрофия мышц, возможны тонические судороги, артериальная гипотензия, редкое поверхностное дыхание |
|
|
Цереброваскулярная |
Характерно развитие на фоне артериальной гипертонии и сосудистых поражений, однако указания на артериальную гипертонию, атеросклероз, васкулиты, аневризмы мозговых артерий могут отсутствовать |
Скорость развития и наличие или отсутствие предвестников роли не играют, поскольку на догоспитальном этапе дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсультов не проводится |
Общемозговая, очаговая, менингеальная симптоматика и бульбарные нарушения, обычно без грубых расстройств гемодинамики |
|
|
Алкогольная |
Может развиваться как на фоне длительно существующего алкоголизма, так и при первом в жизни употреблении алкоголя |
Как правило, развивается постепенно при алкогольном эксцессе, начинается с алкогольного опьянения, атаксии; значительно реже - внезапно с судорожного припадка |
Гиперемия и цианоз лица сменяются бледностью, маятникообразные движения глазных яблок, бронхорея, гипергидроз, гипотермия, снижение тургора кожи, мышечная атония, артериальная гипотензия, тахикардия, запах алкоголя, что, однако, не исключает возможности, что кома носит любой другой, в частности травматический или гипогликемический, характер |
|
|
Опиатная |
Употребление наркотических веществ нередко скрывается от медицинских работников |
Относительно быстро развивающееся наркотическое опьянение трансформируется в кому |
Угнетение дыхания - поверхностное, аритмичное, Чейна-Стокса, апноэ; цианоз, гипотермия, брадикардия, возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса, редко - отек легких; почти постоянно - точечный зрачок (исключение - отравления промедолом или комбинации с атропином); "дорожка наркомана" и другие признаки применения наркотических средств, тем не менее, не исключают возможности, что кома носит другой (например, травматический) характер |
|
|
Травматическая |
Указания на травму |
Чаще всего развивается мгновенно, однако возможно и наличие «светлого промежутка», во время которого могут отмечаться резкая головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение |
Общемозговая симптоматика может сочетаться с менингеальными знаками и признаками очагового поражения головного мозга; брадикардия и редкое дыхание сменяются на поздних стадиях тахикардией и тахипноэ |
|
|
Гипертермическая (тепловой удар) |
Указание на перегревание (наиболее неблагоприятно воздействие жары при высокой влажности) |
Развивается постепенно: обильное потоотделение, нарастающая вялость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, сердцебиение, одышка, обморок |
Гипертермия, гиперемия кожи, тахипноэ, реже -- дыхание Чейна-Стокса или Куссмауля, тахикардия, артериальная гипотензия, олиго- или анурия, зрачки расширены |
|
|
Гипокортикоидная (надпочечниковая) |
Развивается либо на фоне хронической надпочечниковой недостаточности (при неадекватной заместительной терапии, в различных стрессовых ситуациях), либо в результате различных патологических состояний (кровоизлияние в надпочечники при менингококковой и тяжелых вирусных инфекциях или травме, острый тромбоз сосудов надпочечников, ДВС-синдром, резкая отмена глюкокортикоидной терапии каких-либо заболеваний), а также в стресс-ситуациях (инфекции, травмы и др.) на фоне или в течение года после отмены глюкокортикоидной терапии |
Может развиваться постепенно с нарастанием общей слабости, утомляемости, анорексии, появлением тошноты, диареи, артериальной гипотензией, ортостатическими коллапсами, обмороками; при воздействии неблагоприятных факторов развивается быстро, а в случае кровоизлияний в надпочечники, например при тяжелых инфекциях, молниеносно (синдром Уотерхауза-Фридериксена) |
Артериальная гипотензия вплоть до перераспре-делительного шока, дыхание поверхностное, возможно дыхание Куссмауля, гипертермия, зрачки расширены, судорожные припадки, мышечная ригидность, арефлексия; в определенных случаях возможны бронзовая окраска кожи и гиперпиг-ментация кожных складок, снижение массы тела, геморрагические высыпания |
|
|
Эклампсическая |
Возникает между 20-й неделей беременности и концом первой недели послеродового периода |
Развивается после периода преэклампсии, длящегося от нескольких минут до часов, редко -- недель, проявляющейся мучительной головной болью, головокружением, расстройствами зрения, болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, диареей, изменениями настроения, двигательным беспокойством или адинамией, возникающими на фоне нефропатии; диагноз ставится, если у беременных появляются отеки лица или рук, АД достигает 140/90 мм рт. ст. или систолическое возрастает на 30, а диастолическое -- на 15 мм рт. ст. либо отмечается протеинурия |
Кома развивается после судорожного припадка, начинающегося фибриллярными сокращениями лица и верхних конечностей, сменяющимися генерализованными тоническими, а затем клоническими судорогами; возможны повторе- ния припадков на фоне бессознательного состояния; характерны артериальная гипертензия, брадикардия, возможна гипертермия; в ряде случаев кома развивается без судорог (бессудорожная форма) |
|
|
Эпилептическая |
Могут быть указания на эпиприпадки в прошлом, на старую ЧМТ |
Развивается внезапно, часто после короткой ауры. Выключение сознания и судороги начинаются одновременно |
В первый период (период эпилептического статуса) частые припадки тонических судорог, сменяемых клоническими; цианоз лица, зрачки широкие без реакции на свет, пена на губах, прикус языка, стридорозное дыхание, тахикардия, набухшие шейные вены, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Во второй период (период постэпилептической прострации) -- гипотония мышц, арефлексия, симптом Бабинского, гиперемия, бледность или цианоз лица, рот приоткрыт, глаза отведены в сторону, зрачки расширены, тахипноэ, тахикардия |
Таблица 6. Оценка тяжести нарушения сознания по шкале комы Глазго
|
Тест |
Функциональные исследования |
Баллы |
|
|
Открывание глаз |
Самостоятельное |
4 |
|
|
По команде врача |
3 |
||
|
В ответ на болевое раздражение |
2 |
||
|
Отсутствует |
1 |
||
|
Словесный контакт |
Правильные ответы |
5 |
|
|
Спутанность речи |
4 |
||
|
Отдельные непонятные слова |
3 |
||
|
Нечленораздельные звуки |
2 |
||
|
Отсутствие речи |
1 |
||
|
Двигательная активность |
Выполнение команды врача |
6 |
|
|
Целенаправленная реакция (локализует боль) |
5 |
||
|
Целенаправленная реакция на боль (отдергивает руку) |
4 |
||
|
Декортикационная ригидность в ответ на болевое раздражение |
3 |
||
|
Децеребрационная ригидность в ответ на болевое раздражение |
2 |
||
|
Отсутствие двигательной активности |
1 |
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Рассмотрение комы как патологического торможения центральной нервной системы. Этиология и патогенез коматозного состояния. Факторы воздействия, степени и виды данного состояния. Дифференциальное диагностирование комы от обморока, оказание первой помощи.
презентация [1,9 M], добавлен 24.09.2014Этиология обморока - внезапной кратковременной потерей сознания, обусловленным нарушением кровоснабжения мозга. Классификация коллапсов, их виды. Возникновение травматического, гиповолемического, септического, анафилактического и кардиогенного шока.
презентация [12,1 M], добавлен 24.10.2016Общие реакции организма на чрезвычайно сильные патогенные факторы. Стадии стресса и шока. Коллапс, кома. Изменение жизненно важных систем организма. Отличия шока и стресса, шока и коллапса. Причины возникновения коллапса. Механизмы развития комы.
презентация [429,0 K], добавлен 26.05.2016Изучение эректильной и торпидной фаз травматического шока. Диагностика степени шока. Определение значения шокового индекса. Коррекция дыхательной недостаточности. Алгоритм экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе.
доклад [17,9 K], добавлен 23.12.2013Признаки коматозных состояний. Стадии нарушения сознания. Патофизиология комы, особенности проявлений при ишемии головного мозга. Клинические формы энцефалопатии при гипогликемии. Развитие отека головного мозга. Оценка тяжести коматозного состояния.
реферат [48,2 K], добавлен 12.06.2012Роль ЦНС и эндокринной системы в формировании реактивности и резистентности. Стадии, механизмы проявления стресса, его биологическая значимость. Определение, классификация шока, отличия от коллапса. Особенности проявлений и патогенез отдельных видов шока.
лекция [21,0 K], добавлен 13.04.2009Определение факторов риска гипоксии и асфиксии у детей с диагнозом селективным некрозом мозга. Последствия нарушения витальных функций организма вследствие гипоксии головного мозга новорожденных, развившегося на фоне церебральной ишемии и родовой травмы.
статья [14,0 K], добавлен 03.03.2015Вегетативный статус - этап тяжелейших форм нарушения сознания. Травматическое повреждение мозга - основная причина вегетативного состояния. Первые признаки выхода из комы. Центры невролого-нейрохирургической реабилитации, проблемы их создания в России.
статья [29,1 K], добавлен 08.06.2010Основные факторы, вызывающие травматический шок. Причины и механизмы его развития. Компенсаторные возможности организма при получении травмы. Характеристика симптомов при наличии у больного "эректильной" и "торпидной" шоковых фаз. Первая помощь и лечение.
презентация [84,2 K], добавлен 29.04.2016Структурно–функциональные нарушения и компенсаторно–приспособительные реакции организма при гипоксии. Механизмы развития заболевания. Причины возникновения кислородного и энергетического голодания всего организма, нарушения дыхания и кровообращения.
презентация [245,3 K], добавлен 02.02.2016Классификация неотложных состояний. Острая сосудистая недостаточность, проявляющаяся кратковременной потерей сознания. Клинические симптомы обморока, коллапса, стенокардии, асфиксии. Неотложная помощь при инфаркте миокарда. Респираторные расстройства.
лекция [184,8 K], добавлен 06.02.2014Основные проявления патофизиологических расстройств, направления терапии, степени тяжести и лечение ожогового шока. Критерии выхода пострадавшего из шока. Состояние организма, пораженного ожоговым шоком, реанимационные действия при спасении.
презентация [96,1 K], добавлен 27.03.2011Исследование компенсаторных механизмов метаболического ацидоза. Анализ факторов гипоксии тканей. Клиническая картина и дифференциальная диагностика диабетической комы. Ликвидация инсулиновой недостаточности. Неотложная помощь при гипогликемической коме.
презентация [924,8 K], добавлен 31.03.2016Стадии развития и степени тяжести геморрагического шока, его клиническая картина и патогенез. Причины острой кровопотери: различные травмы и заболевания. Компенсаторные реакции функциональных систем организма. Диагностика и лечение геморрагического шока.
реферат [24,0 K], добавлен 17.10.2013Понятие, классификации, характеристика гипоксий. Адаптивные реакции и механизмы долговременной адаптации к гипоксии. Нарушения обмена веществ, функций органов и тканей при гипоксии. Профилактика и терапия гипоксии. Токсические действия избытка кислорода.
лекция [25,5 K], добавлен 19.11.2010Понятие терминального состояния человека. Реанимация как интенсивная терапия при остановке кровотечения и дыхания. Кратковременная потеря сознания (обморок). Первичные реакции при коллапсе. Состояние шока, шоковые органы. Понятие биологической смерти.
презентация [819,3 K], добавлен 24.02.2014Ознакомление с критериями диагностики сепсиса. Определение возбудителей сепсиса: бактерий, грибков, простейших. Характеристика клиники септического шока. Исследование и анализ особенностей инфузионной терапии. Изучение патогенеза септического шока.
презентация [531,5 K], добавлен 12.11.2017Понятие травматического шока как типичной реакции организма на чрезпороговый раздражитель, особенности его проявления. Виды кровотечения и способы его остановки. Распределение величины кровопотери по сегментам, методы ее оценки. Признаки скрытого шока.
презентация [5,7 M], добавлен 28.03.2017Сомноленция, легкое помрачение сознания. Сопорозное состояние больного. Комы у взрослых, отсутствие реакции на внешние раздражения. Выявление причины коматозных состояний. Кома при неврологических заболеваниях. Неотложная помощь при припадке эклампсии.
реферат [21,2 K], добавлен 10.08.2009Понятие и причины шока, механизм его протекания, клинические симптомы. Классификация шокового состояния. Определение степени его тяжести по индексу Альговера. Фазы и критерии шока. Его дифференциальная диагностика. Алгоритм оказания медицинской помощи.
презентация [107,2 K], добавлен 29.11.2014
