7. Умови виникнення раптової смерті при алкогольній кардіоміопатії створює сукупна та/або комбінована дія кількох факторів: навантаження організму токсичними речовинами внаслідок куріння (91,6%), професійної шкідливості (84,6%) на тлі зловживання алкогольними напоями. Алкоголь менше впливає на виникнення раптової смерті при ішемічній хворобі серця, ніж куріння чи шкідливі умови праці, оскільки у 72,7% осіб похідних алкоголю не виявили.

8. Диференційна діагностика раптової смерті внаслідок ішемічної хвороби серця, алкогольної кардіоміопатії на тлі алкоголемії повинна здійснюватись шляхом комплексного використання біохімічних, морфологічних, морфометричних методів дослідження. З метою встановлення причин розвитку хвороб системи кровообігу при раптовій смерті осіб молодого віку рекомендуємо вивчати професійний маршрут померлих, стаж і характер роботи у шкідливих умовах. Для вивчення структурних змін артерій серця застосовувати, окрім класичного морфологічного методу фарбування гематоксиліном і еозином, фарбування фукселіном (за Хартом) та трихромом (за Массоном). Ці методи доступні для використання в умовах кожного бюро судово-медичної експертизи України.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Малик О.Р. Раптова смерть від ішемічної хвороби серця в осіб молодого та середнього віку (ретроспективний аналіз) // Медицина сьогодні і завтра. - 2002. - № 2. - С. 57-60.

2. Раптова смерть при алкогольній кардіоміопатії / Найда А.І., Малик О.Р., Нартіков В.М., Ногач Л.П., Хариш О.В. // Практична медицина. - 2002. - № 3. - С. 66-70. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу, патоморфологічне дослідження, оформлення статті).

3. Малик О.Р., Григорійчук В.І. Раптова смерть та синдром раптової смерті: визначення понять // Укр. мед. часопис. - 2002. - № 6 (32). - С. 27-32. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, обґрунтовано і розкрито суть поняття раптова смерть, коригування та оформлення статті).

4. Зербіно Д.Д., Соломенчук Т.М., Малик О.Р. Раптова смерть внаслідок хвороб системи кровообігу, гострої коронарної недостатності та інфаркту міокарда: вік, стать і професія померлих (аналіз динаміки за 18 років) // Укр. мед. часопис. - 2004. - № 5 (43). - С. 106-109. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу для дослідження, статистичний аналіз матеріалу, оформлення статті).

5. Малик О.Р. Раптова смерть осіб молодого віку: порівняльний аналіз етіологічних факторів // Практична медицина. - 2004. - № 2 (том Х). - С. 106-109.

6. Малик О.Р., Зербіно Д.Д. Проблема раптової серцево-судинної смерті: можливі етіологічні і патогенетичні чинники, за даними аналізу матеріалів судово-медичних автопсій // Серце і судини. - 2005. - № 2. - С. 68-73. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу, обґрунтовано етіологічну роль ксенобіотиків при раптовій серцевій смерті у осіб молодого віку, статистичний і морфологічний аналіз матеріалу, оформлення статті).

7. Зербіно Д.Д., Малик О.Р., Соломенчук Т.М. Раптова смерть в Україні: вплив кризових екологічних чинників // Серце і судини. - 2006. - № 1. - С. 41-49. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу для дослідження, обґрунтовано залежність зростання показників раптової смерті від ступеня екологічного забруднення регіону, статистичний аналіз, оформлення статті).

8. Малик О.Р. Патоморфологічні зміни коронарних артерій при раптовій смерті осіб віком до 44 років // Український судово-медичний вісник. - 2006. - С. 5-9.

9. Найда А., Малик О. Р. Судово-медична експертиза раптової смерті // Вісник Львівського університету. - 2004. - Серія юридична. - Вип. 40. - С. 393-399. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу, статистичне і патоморфологічне дослідження матеріалу, оформлення статті).

10. Алкогольна кардіоміопатія: раптова смерть в судово-медичній практиці / Малик О.Р., Найда А.І., Ногач Л.П., Хариш О.В. // Тези доп. ІХ Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Луганськ, 2002. - С. 198. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу, його патоморфологічне дослідження, оформлення тез).

11. Малик О.Р. Раптова смерть від ішемічної хвороби серця осіб молодого віку // Тези доп. ІХ Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Луганськ, 2002. - С. 197.

12. Малик О.Р., Найда А.І. Соціально-біологічні та правові аспекти судово-медичної експертизи раптової смерті // Матер. ІХ регіон. наук.-практ. конф. „Проблеми державотворення і захисту прав людини”. - Львів, 2003. - С. 521-523. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу та його аналіз, оформлення статті).

13. Малик О.Р. Соціально-медичні аспекти судово-медичної експертизи раптової смерті від серцево-судинних захворювань // Тези доп. VІІ з`їзду Всеукр. Лікарського Товариства. - Тернопіль, 2003. - Т.5. - № 1 (63). - С. 69.

14. Малик О.Р. Вплив віку, статі, сезонного фактору на раптову смерть при гострій ішемічній хворобі серця // Тези доп. VІІ Конгресу патологів України. - Івано-Франківськ, 2003. Галицький лікарський вісник. - Т.10. - Ч. 4. - С. 135.

15. Патоморфологічні аспекти раптової смерті від алкогольної кардіоміопатії в Львівській області / Найда А.І., Малик О.Р., Ногач Л.П., Хариш О.В. // Тези доп. VІІ Конгресу патологів України. - Івано-Франківськ, 2003. - С. 66-68. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу, його патоморфологічне дослідження, оформлення тез).

16. Малик О.Р. Патогістологічні зміни коронарних артерій при раптовій смерті осіб молодого віку // Тези доп. Х Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Чернівці, 2004. - С. 594.

17. Гострі отруєння етанолом і раптова смерть від хвороб алкогольного генезу за 10 років у Львівській області за даними Львівського обласного бюро судово-медичної експертизи / Ногач Л.П., Найда А.І., Малик О.Р., Хариш О.В. // Тези доп. Х Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Чернівці, 2004. - С. 596. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу, клінічний і патоморфологічний аналіз матеріалу, оформлення тез).

18. Зербіно Д.Д., Соломенчук Т.М., Малик О.Р. Раптова смерть від хвороб системи кровообігу: вік, стать і професії померлих (аналіз динаміки за 16 років) // Тези доп. VІІ національного Конгресу кардіологів України. - Дніпропетровськ, 2004. - С. 292. (Здобувачем здійснено відбір і аналіз матеріалу для дослідження, оформлення тез).

19. Найда А.И., Малык О.Р. Социально-правовые проблемы ненасильственной смерти в судебно-медицинской практике // Материалы 2-й Всеросс. научн.-практ. конф. “Актуальные проблемы правового регулирования мед. деятельности”. - Москва, 2004. - С. 294-297. (Здобувачем здійснено аналіз літературних даних, відбір матеріалу для дослідження, статистичний і морфологічний аналіз матеріалу, оформлення та коригування статті).

20. Малик О.Р. Раптова ненасильна та насильна смерть в Україні (аналіз динаміки по регіонах за 15 років) // Матер. VIII з`їзду ВУЛТ. - Івано-Франківськ. Укр. Мед. Вісті. - 2005. - Т. 6. - Ч. 1-2 (64-65). - С. 417-418.

21. Малик О.Р. Аналіз смертності в Україні за даними судово-медичної служби у 1987-2004 рр. // Матер. міжнар. наук.-практ. конф. судових медиків і криміналістів. - Харків, 2005. - С. 92-94.

22. Малик О.Р. Раптова смерть осіб молодого віку: варіанти морфологічних змін коронарних артерій // Тези доп. ХІ Конгресу світової федерації укр. лікарських товариств. - Полтава, 2006. - С. 652.

23. Малик О.Р. Гостра ішемічна хвороба серця (особливості патоморфологічних змін у осіб молодого віку) // Матер. І. міжнар. наук.-практ. конф. судових медиків і криміналістів. - Харків. - 2006. - С. 45-46.

АНОТАЦІЇ

Малик О.Р. Патоморфологія артерій серця при раптовій смерті в осіб молодого віку. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.02 - патологічна анатомія - Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2007.

Дисертація присвячена дослідженню причин, епідеміології раптової ненасильної смерті і патогістологічним змінам коронарних артерій при ній. Доведена залежність між структурою раптової ненасильної смерті в регіонах України та їх індексом індустріалізації і екологічним забрудненням. Виділені промислові області Південно-Східного регіону з найбільшими показниками раптової смерті населення від хвороб системи кровообігу та області з меншим антропогенним забрудненням і з меншим аналогічним показником. Встановлено, що людські втрати осіб працездатного віку, що померли від хвороб системи кровообігу становить 72%, з тенденцією до щорічного збільшення. Вивчені та описані патоморфологічні зміни серця і патогістологічні зміни коронарних артерій в осіб молодого віку (до 44 р.) при раптовій смерті різного генезу. Головним патологічним процесом в коронарних артеріях є артеріосклероз, що проявляється циркулярною м'язово-еластичною гіперплазією інтими або фіброзною бляшкою, в т.ч. з незначною кількістю ліпідів. Доведено, що запальні зміни в коронарних артеріях як реакція на патогенний чинник є однакові за клітинним складом, але частіше зустрічаються при артеріосклеротичному процесі порівняно з атеросклеротичним і не мають прямої залежності від ступеня стенозу. Вперше отримані докази про вплив ксенобіотиків (надходження і нагромадження хімічних сполук в результатів куріння і виробничо-шкідливих умов праці) на виникнення раптової ненасильної смерті в осіб молодого віку. Ступінь ризику смерті прямо корелює із кількістю викурених сигарет та віком початку і стажем куріння. Найістотнішим фактором ризику раптової смерті при ішемічній хворобі серця є чинник, що пов'язаний з дією ксенобіотиків виробничого генезу.

Ключові слова: раптова ненасильна смерть, патоморфологія коронарних артерій, ксенобіотики побутового та виробничого генезу, особи молодого віку.

Малик О.Р. Патоморфология артерий сердца при внезапной смерти у лиц молодого возраста. Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.02 - патологическая анатомия - Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого, Львов, 2007.

Диссертация посвящена исследованию причин, эпидемиологии внезапной ненасильственной смерти и патогистологическим изменениям коронарных артерий при ней. Анализ за восемнадцатилетний период (1987-2004 гг.) показал, что количество внезапной ненасильственной смерти в Украине увеличилось в 2,6 раза, а частота внезапной смерти от болезней системы кровообращения выросла в 2,1 раза. В 2004 г. наибольшее относительное количество летальных случаев от болезней системы кровообращения наблюдалось в промышленных областях Юго-Восточного региона (Харьковская, Днепропетровская, Донецкая, Запорожская области): удельная часть случаев относительно населения каждой области составляет 0,101-0,143%. В Житомирской (Северо-Восточный регион), Хмельницкой (Центральный), Львовской, Закарпатской, Ровненской (Западный) областях, где экологический прессинг промышленности значительно ниже (индекс индустриализации - 0,3-0,9), удельный вес таких случаев составил от 0,035% до 0,064%, это в 2,1-2,2 раза меньше аналогичного показателя в промышленных областях Украины. Потери людей трудоспособного возраста, которые внезапно умерли от болезней системы кровообращения во Львовской области, имеют тенденцию к увеличению и составляют 72%. При половом распределении наблюдается увеличение количества женщин (с 17,5% до 20,4%; р < 0,05). Соотношение умерших мужчин и женщин приблизительно - 4:1. Изучены особенности патоморфологических изменений сердца и патогистологических изменений коронарных артерий у людей молодого возраста (до 44 лет) внезапно умерших от разных форм болезней системы кровообращения. Морфометрические показатели сердца существенно увеличены: размеры сердца - при внезапной смерти от ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии, общий вес сердца - при ишемической болезни сердца. Артериосклеротические изменения в коронарных артериях (циркулярная и очаговая мышечно-эластическая гиперплазия интимы, фиброзные бляшки, в том числе с накоплением незначительного количества липидов) у людей молодого возраста превалируют по сравнению с атеросклеротическими (липидно-фиброзная бляшка и атероматозная бляшка) при внезапной смерти от алкогольной кардиомиопатии, остром отравлении алкоголем, острой и хронической ишемической болезни сердца. Основными патологическими изменениями в коронарных артериях при острой ишемической болезни сердца и остром отравлении алкоголем является фиброзная бляшка и фиброзная бляшка с незначительным количеством липидов в интиме. При алкогольной кардиомиопатии - циркулярная мышечно-эластическая гиперплазия интимы. Внезапная смерть от острой ишемической болезни сердца у людей молодого возраста наступает в 54,8% случаев при стенозе коронарных артерий на 25% (у 45,2% - при стенозе больше 25-50%). Установлено, что воспалительные изменения в стенке коронарных артерий, как реакция на воздействие патогенного фактора, по клеточному составу однородные, при этом превалируют лимфоциты, плазмоциты. Частота проявления воспалительной инфильтрации в стенке артерии при артериосклерозе выше чем при атеросклерозе. Признаки коронарита встречаются у 53,1% людей молодого возраста умерших от острой ишемической болезни сердца, из них, в 54,2% случаев при стенозе коронарной артерии на 25% и при формировании в интиме фиброзной или фиброзной с незначительным количеством липидов бляшки. Это свидетельствует о том, что частота проявления воспалительной инфильтрации в стенке сосуда не имеет прямой зависимости от степени её стеноза и тяжести структурных изменений в ней.

Впервые получены доказательства влияния ксенобиотиков (поступление и накопление химических соединений в результате курения и профессионально-вредных условий труда) на возникновение внезапной ненасильственной смерти у людей молодого возраста. Среди внезапно умерших от болезней системы кровообращения и от острой коронарной недостаточности удельный вес людей рабочих профессий, в работе которых есть влияние ксенобиотиков в 2-3,5 раза больше той части лиц, работа которых не связана с вредными факторами. Определено, что доминирующий фактор риска внезапной смерти от ишемической болезни сердца это влияние ксенобиотиков профессионального происхождения. Условия возникновения внезапной смерти от алкогольной кардиомиопатии создаёт сочетанное и/или комбинированное воздействие нескольких факторов: накопление в организме токсических веществ в результате курения, профессионально-вредных условий труда на фоне злоупотребления алкоголем.

Ключевые слова: внезапная ненасильственная смерть, патоморфология коронарных артерий, ксенобиотики бытового и производственного генеза, лица молодого возраста.

Malyk O.R. Pathomorphology of cardiac arteries at sudden death in persons of young age. Manuscript.

Dissertation thesis for obtaining academic degree of the Candidate of Medical Sciences in the speciality 14.03.02 - pathological anatomy - Danylo Halytskyy National Medical University of Lviv, Lviv, 2007.

Dissertation thesis is dedicated to research of causes, epidemiology of sudden non-violent death and pathohistologic changes in coronary arteries at death. Interdependence of the structure of sudden non-violent death in the regions of Ukraine and their index of industrialization and ecological contamination has been proved. Industrial regions of South-East area with the highest indices of sudden death of individuals caused by the diseases of blood circulation system, and the regions with lower anthropogenic contamination and lower similar index were singled out. It has been established that human losses of persons, capable for work, who died of diseases of blood circulation system make up 72% with the tendency for annual increase. Pathomorphologic cardiac changes and pathohistologic changes of coronary arteries in young persons (under 44 years of age) at sudden death of different genesis have been studied and described. Arteriosclerosis, manifested by circulatory muscular-elastic hyperplasia of intima or fibrous patch, including the one with insignificant amount of lipids, is the main pathological process. It has been proved that inflammatory changes in coronary arteries as the reaction to pathogenic factor are the same by their cellular composition, but occur more often in arteriosclerotic process in comparison to the atherosclerotic process, and they do not have direct dependence on the degree of stenosis. For the first time proofs of the influence of xenobiotics (receipt and accumulation of chemical compounds as a result of smoking and unhealthy conditions of work) upon sudden non-violent death in persons of young age have been obtained. Degree of the risk of death is in direct correlation to the number of cigarettes smoked, age of beginning and duration of smoking. The most essential factor of the risk of sudden death in cases of IHD is the factor connected with the action of xenobiotics of industrial genesis.

Key words: sudden non-violent death, pathomorphology of coronary arteries, xenobiotics of domestic and production genesis, persons of young age.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АКМП - алкогольна кардіоміопатія

АтБ - атероматозна бляшка

АХС - атеросклеротична хвороба серця

ГІХС - гостра ішемічна хвороба серця

ГКН - гостра коронарна недостатність

ІМ - інфаркт міокарду

ІХС - ішемічна хвороба серця

КА - коронарні артерії

КМП - кардіоміопатія

ЛОБСМЕ - Львівське обласне бюро судово-медичної експертизи

ЛФБ - ліпідно-фіброзна бляшка

РС - раптова смерть

РСС - раптова серцева смерть

ХІХС - хронічна ішемічна хвороба серця

ХСК - хвороби системи кровообігу

ЦМЕГІ - циркулярна м`язово-еластична гіперплазія інтими коронарної артерії

ФБ - фіброзна бляшка

Размещено на Allbest.ru