Рекомендации и система мероприятий, выполняемых акушеркой для профилактики невынашивания беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

Глава 1. Теоретические основы патологии невынашивания беременности

1.1 Понятие и виды невынашивания беременности

1.2 Факторы риска

1.3 Причины невынашивания беременности

Заключение

Введение

Актуальность. Вопрос о невынашивании беременности - один из наиболее актуальных в современном акушерстве. На сегодняшний день частота невынашиваний беременности составляет 15-20 % от общего числа всех клинически выявленных беременностей, причем на I триместр приходится 50% случаев, на II триместр - около 20%, и на III триместр - 30%. невынашивание беременность гестация акушерка

Причины невынашивания беременности, равно как и факторы, могут быть многочисленными и разнообразными. В настоящее время нет исчерпывающей классификации причин невынашивания беременности. По-видимому, это обусловлено тем, что трудно свести в единую систему все многообразие причин, ведущих к прерыванию беременности. Самопроизвольный выкидыш часто является следствием не одного, а нескольких факторов, действующих одновременно или последовательно. Актуальность проблемы невынашивания обусловлена не только медицинскими, но и социальными факторами (уменьшение прироста населения, повышение уровня перинатальной и детской смертности, отрицательное влияние на детородную функцию женщин).

Изложенное выше определило актуальность работы и послужило основанием для выбора темы исследования.

Цель исследования: разработать рекомендации и систему мероприятий, выполняемых акушеркой, для профилактики невынашивания беременности.

Объектом исследования является беременная женщина.

Предметом исследования является угроза невынашивания беременности.

Гипотеза. Невынашивание беременности - это серьезная проблема, которую лучше предотвратить, чем потом проводить лечение. Поэтому повышение знаний женщины о факторах риска невынашивания беременности позволит предупредить возможные угрозы ее невынашивания и заблаговременно принять меры.

Для достижения поставленной цели, необходимо решить три взаимосвязанные задачи:

1. Изучить специальную литературу по данной теме.

2. Изучить структуру факторов риска и причины невынашивания беременности.

3. Разработать рекомендации, направленные на профилактику невынашивания беременности и обосновать систему мероприятий для эффективной работы акушерки в этой области.

Теоретическая значимость. В ходе исследования были разработаны предложения и рекомендации по совершенствованию работы с беременными женщинами с целью предотвращения преждевременного прерывания беременности.

Практическая значимость. Разработанные в ходе исследования рекомендации могут быть использованы в практическом здравоохранении как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Новизна исследования заключается в том, что на основе проведенного ретроспективного анализа женщин, родивших преждевременно, были выявлены причины, которые привели к невынашиваю беременности, что позволило разработать рекомендации по снижению количества невынашивания и роли акушерки в его профилактике.

Методы исследования. В процессе выполнения работы были использованы: статистический, аналитический методы, а также методы анализа и синтеза, анкетирования и интервьюирования.

Информационной базой для написания выпускной квалификационной работы является: аналитическая информация научно- медицинских учреждений, монографии, учебная литература и научные публикации по данной теме, ресурсы сети Internet.

Глава 1. Теоретические основы патологии невынашивания беременности

1.1 Понятие и виды невынашивания беременности

Невынашивание беременности является одной из важнейших проблем современного акушерства и имеет серьезные психологические последствия не только для женщины, но и для всей семьи.

Это одно из наиболее частых осложнений гестационного процесса с частотой развития от 15% до 20% всех беременностей, из них 5-10% приходится на преждевременные роды [4]. Угроза невынашивания усложняет беременность почти у 40% женщин. От 40% до 80 % самопроизвольных выкидышей происходит в I триместре беременности, причем практически каждая вторая женщина даже не предполагает, что у нее была беременность [2]. При увеличении срока беременности (во II и III триместрах) частота самопроизвольных выкидышей уменьшается. Среди мертворожденных детей недоношенные составляют свыше 50%, а среди умерших в раннем неонатальном периоде - 70-80%. [5].

Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности в сроке от зачатия до 37 недель. Более серьезной патологией невынашивания является привычное невынашивание, при котором наблюдается самопроизвольное прерывание беременности 2 раза и более. В целом оно составляет от 5% до 20% от общего числа невынашивания беременности. Риск потери беременности после первого выкидыша составляет 13-17%, тогда как после двух предшествующих самопроизвольных прерываний риск невынашивания составляет 36 - 38% [3].

Существует несколько классификаций невынашивания. Рассмотрим три наиболее употребляемых в клинической диагностике систематики:

- по срокам, на которых произошло прерывание беременности;

- по срокам прерывания беременности с учетом массы плода (ВОЗ);

- по патогенезу и клиническому течению.

Классификация по срокам прерывания беременности, которой пользуются российские акушеры, подразделяет невынашивание на 4 категории:

- ранние выкидыши -до 12 недель гестации;

- поздние выкидыши - сроком 12 -22 недели беременности;

- прерывание беременности на сроках 22-27 недель;

- преждевременные роды -с 28 недели беременности.

Рассмотрим симптоматику преждевременных родов. Частота преждевременных родов составляет 7-10% от всех родов, из них 9-10% детей рождаются до 37 недель, 6% до 36 недель, 2-3% до 33 недель [9].

По клинической картине выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

При угрожающих преждевременных родах женщина жалуется на тянущие, ноющие боли в нижней части живота и поясничной области, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности и даже прямой кишки. Это все сопровождается отдельными сокращениями матки. Пальпаторно определяется повышенный тонус матки. Влагалищное исследование показывает сохраненную шейку, ее длина более 1,5-2 см, наружный зев может быть закрытым или чуть приоткрытым, пропуская кончик пальца. Предлежащая часть плода пальпируется в верхней или средней трети влагалища, ею растянут нижний маточный сегмент. Все описанные признаки говорят о начинающихся преждевременных родах.

Начинающиеся преждевременные роды начинаются схваткообразными болями внизу живота и пояснице, переходящими в регулярные схватки с интервалом 3-10 минут. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена менее 1,5 см или сглажена, происходит ее раскрытие. Наиболее объективным критерием угрожающих родов является длина шейки матки, определяемая при УЗИ. Если начинающиеся преждевременные роды остановить не удается, то может произойти преждевременное излитие околоплодных вод и процесс переходит в начавшиеся преждевременные роды.

При угрозе преждевременных родов беременной строго показан постельный режим, физический и половой покой. Вместе с медикаментозной терапией, направленной на созревание легких плода, назначаются растительные седативные лекарственные средства, такие как отвар пустырника и валерианы.

Вторая классификация невынашиваний рекомендована ВОЗ и рассматривает сроки прерывания беременности с учетом массы плода. Категории невынашивания, согласно определения ВОЗ, представлены на рис.1.1

Рис. 1.1. Категории невынашивания по классификации ВОЗ Составлено автором в соответствии с [1]

По медицинским стандартам масса тела недоношенного новорожденного менее 1000 г считается экстремально низкой, менее 1500 г - очень низкой, менее 2000 г - низкой. Специалистами отмечается зависимость между сроком прервавшейся беременности и частотой перинатальной заболеваемости и смертности: чем меньше срок, тем чаще осложнения. Новорожденные весом менее 1500 г составляют группу риска по развитию параличей, тяжелых неврологических расстройств, слепоты, глухоты, функциональных и анатомических нарушений дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. В данной группе регистрируется наиболее высокая смертность.

Детей, относящиеся к группе с низкой массой тела, успешно выхаживают в отделениях интенсивной терапии для недоношенных детей с использованием специальной дыхательной аппаратуры. В перинатальных центрах РФ выживаемость новорожденных составляет [1]:

- 20% в 23 недели;

- 60% в 26 недель;

- 80% в 27-28 недель

- около 100% в 34-37 недель.

Третья классификация невынашивания показывает зависимость состояния плода и его жизнеспособность от срока гестации, на котором произошло прерывание беременности. Прогнозы для плода в зависимости от сроков прерывания гестации показаны в табл.1.1.

В основе четвертой классификации невынашивания по патогенезу и клиническому течению лежат два механизма зарождения и развития патологического процесса:

- сокращение матки с последующей отслойкой плодного яйца;

- отслойка плодного яйца от стенок матки, к которой затем присоединяется сокращение маточной мускулатуры. Иногда эти два процесса имеют общий патогенез и действуют одновременно.

Таблица 1.1. Состояние и жизнеспособность плода в зависимости от сроков гестации Составлено автором в соответствии с [5]

Срок прерывания беременности	Число преждевременных родов, %	Состояние плода
27 недель и 6 дней включительно	Около 5	Глубокая недоношенность с массой тела до 1000 г. Выраженная незрелость легких, хотя в некорых случаях профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) эффективна. Прогноз крайне неблагоприятный, смертность высокая.
28 - 30 недель и 6 дней включительно	Около 15	Тяжелая недоношенность при массе тела до 1500 г. Путем введения глюкокортикоидов удается ускорить созревания легких плода. Прогноз родов для плода более благоприятный.
31-33 недели и 6 дней включительно	Около 20	Невынашивание средней степени тяжести
34 - 36 недель и 6 дней включительно	Около 70	Малая степень невынашивания, дети с практически зрелыми легкими. Не требуется введения глюкокортикоидов, незначительный уровень инфекционных осложнений. Инфекционная заболеваемость детей, родившихся в эти сроки значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности не оказывает влияния на перинатальную смертность

Патогенез невынашивания очень разнообразен и имеет несколько типов проявлений клинического течения (рис.1.2)

Дадим краткую характеристику, указанным на рис. 1.2, типам абортов.

При угрожающем аборте происходит повышение сократительной активности матки при сохранении связи плодного яйца со стенкой матки. Рост и развитие плодного яйца (эмбриона или плода) в целом не нарушено, но развиваются факторы риска прерывания беременности.



Рис.1.2. Классификация невынашиваний по патогенезу и клиническому течению Составлено автором в соответствии с [4]

Женщина ощущает незначительную тянущую боль или ощущение тяжести внизу живота области, возможно, в области крестца. Кровянистые выделения практически отсутствуют или незначительны в виде прожилок крови в слизистом отделяемом шейки матки. Бимануальное и ультразвуковое исследование показывает небольшое расширение в области наружного зева, внутренний зев закрыт, шейка матки сохранена. Тонус миометрия матки повышен, размер матки соответствует сроку беременности. Прогноз благоприятный при выполнении сохраняющей терапии.

При начавшемся аборте происходит отслойка плодного яйца от стенки матки. Одновременно появляются следующие клинические проявления: схваткообразные боли в нижних отделах живота выражены сильнее, чем при угрозе выкидыша, выделения становятся кровянистыми, шейка матки мягкая, сохранена, тонус и возбудимость миометрия повышены. Цервикальный канал и канал шейки матки слегка приоткрыты.

Ультразвуковое исследование показывает деформацию плодного яйца (эмбриона, плода), его низкое расположение, несоответствие плодного яйца сроку беременности, видна отслойка хориальной оболочки. Рост и развитие плодного яйца нарушены, имеются признаки начавшегося изгнания.

Беременность можно сохранить путем проведения соответствующей противовоспалительной терапии, если отсутствует кровотечение и при обследовании не выявлены нарушения развития плодного яйца, несовместимые с дальнейшим развитием беременности.

Аборт в ходу начинается схваткообразными болями внизу живота и сильным маточным кровотечением. При этом плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в нижние ее отделы до цервикального канала. Нижний полюс плодного яйца может обнаруживаться во влагалище. Аборт в ходу может окончиться неполным или полным абортом.

Неполный аборт характеризуется отслойкой плодного яйца и неполным его изгнанием из половых путей женщины. Оставшиеся элементы плодного яйца (плодные оболочки и части плаценты) остаются в матке или, частично, в шейке матки. Кровянистые выделения из половых органов могут быть различной интенсивности. При двуручном исследовании обнаруживается укороченная шейка матки с сильно открытым каналом и внутренним зевом, куда свободно проходит палец. Размеры матки меньше, чем положено при данном сроке беременности.

Сохраняющую терапию при неполном аборте не проводят. Выполняется выскабливание матки инструментально или вакуум-аспирация с последующим противовоспалительным лечением.

Полный аборт чаще происходит в поздние сроки беременности. На фоне кровотечения плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки. Матка укорачивается, становится меньше, чем должна быть в соответствующем гестационном периоде, кровотечение прекращается.

Наступление полного аборта возможно только в сроке 12-13 недель беременности, после формирования плаценты. До этого срока уверенности в полном опорожнении полости матки нет. Поэтому необходимо провести выскабливание небольшой кюреткой внутренней полости матки или вакуум-аспирацию для полного удаления содержимого полости матки. Если полный аборт наступил после 14 - 15 недель гестации и врач уверен в целостности выхода последа, то выскабливание матки проводить нет необходимости.

Таким образом, мы видим, что проблема невынашивания беременности по своей социальной значимости занимает одно из ведущих мест в современном акушерстве. Патогенез невынашивания проявляется угрожающим абортом, начавшимся абортом, абортом в ходу, несостоявшимся абортом. В зависимости от сроков прерывания беременности невынашивание рассматривается как выкидыш ранний и поздний, прерывание беременности и преждевременные роды. Состояние и жизнеспособность плода также зависит от сроков невынашивания.

1.2 Факторы риска

Для организации эффективной профилактики невынашивания беременности нужно постоянно быть в курсе современной структуры факторов риска невынашивания, то есть тех факторов, которые могут вызвать угрозу прерывания беременности и причин невынашивания.

Прежде всего, следует отметить, что невынашивание есть следствие не одного, а нескольких патологических факторов, оказывающих влияние последовательно или одновременно.

Ранние невынашивания в основном спровоцированы генетическими, иммунологическими или эндокринными факторами риска, которые нарушают физиологию имплантации и плацентации. Поздние прерывания беременности обусловлены, в большинстве своем, материнскими причинами (инфекции, экстрагенитальные заболевания, истмико-цервикальная недостаточность, травмы, осложнения берменности).

Ученые классифицируют факторы риска невынашивания беременности на основные и второстепенные. Основные факторы, в свою очередь, делятся на 3 группы: социально-экономические, производственные и медицинские (табл.1.2).

Значительное влияние на исход беременности оказывают именно медицинские факторы риска и степень их проявления. В табл. 1.3 представлена взаимосвязь отдельных медицинских факторов и частоты благоприятного исхода беременности.

Таблица 1.2. Классификация факторов риска невынашивания беременности Составлено в соответствии с [2]

Группа факторов	Составляющие группы факторов
Социально-экономические	Неустроенность личной жизни Материально-экономические трудности Плохое питание Вредные привычки: - злоупотребление алкоголем - курение более 10 сигарет в сутки - употребление кофеина более 100г в сутки - токсикомания, наркомания
Социально- биологические	Возраст Паритет Интервал между предшествующими беременностями
Производственные	Неквалифицированный труд, химические агенты на рабочем месте, высокая температура или вибрация в производственном помещении
Медицинские	Генетические факторы: - патология аутосомных хромосом - патология половых хромосом Пороки развития матки: - истмико-цервикальная недостаточность - двурогая матка - седловидная матка - миоматозные узлы больших размеров, а также низкое расположение межмышечного миоматозного узла (в области перешейка матки) Эндокринные нарушения: - гиперандрогения - неполная лютеиновая фаза - сахарный диабет - заболевания щитовидной железы Осложнения беременности - плацентарная недостаточность - гестоз - многоплодие - кровотечения различной этиологии Урогенитальные инфекции матери Внутриутробные инфекции у плода Иммунные факторы: - антифосфолипидный синдром - гипергомоцистеинемия Предшествующие аборты, выкидыши Репродуктивные технологии: - беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Таблица 1.3. Факторы невынашивания и вероятность благополучных родов при них Составлено в соответствии с [2]

Факторы невынашивания	Частота благоприятного исхода беременности, %
Генетические факторы	20-80
Органическая патология женских половых органов	60-90
Эндокринные нарушения	Более 90
Антифосфолипидный синдром	70-90
Нарушение клеточного иммунитета	70-87
Причины неизвестны	40-90

К группе второстепенных факторов риска, которая составляет в среднем 10% всех причин невынашивания беременности, относятся:

- неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе экологические;

- социально-биологические: возраст матери (риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17% в 20-30 лет, 20% в 35 лет, 40% в 40 лет, 80% в 45 лет), паритет (у женщин с двумя и более беременностями в анамназе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, вне зависимости от возраста);

- воздействие лекарственных препаратов, лучевой терапии;

- соматические заболевания беременной

- инфекционные и вирусные заболевания во время беременности: пиелит, цистит, пневмония, вагиноз и др.;

- заболевания партнера, в том числе нарушение сперматогенеза;

- половая жизнь во время беременности;

- тяжелая физическая нагрузка.

Таким образом, изучив факторы риска развития невынашивания, можно сделать вывод, что патология невынашивания является многофакторной. Причин преждевременного прерывания беременности много. Они формируются и проявляются как I триместре, так и в поздний период гестации. Факторами невынашивания в ранние сроки являются генетические, иммунологические, эндокринные патологии развития плода. Прерывания беременности в более поздние сроки, в большинстве своем, предопределены инфекционными, экстрагенитальными заболеваниями матери, анатомическими патологиями матки и ее структур, травмами, осложнениями гестации.

1.3 Причины невынашивания беременности

В клинической практике установить конкретный фактор, приведший к спонтанному аборту, бывает сложно, так как этому препятствует мацерация тканей после смерти плода, что затрудняет хромосомное и морфологическое исследование. Детальный анализ причин, вероятно явившихся причиной невынашивания беременности, и максимально точный диагноз представляется возможным установить только при обследовании после самопроизвольного выкидыша. Сказать однозначно, что та или иная причина привела к невынашиванию беременности нельзя.

В акушерской практике представлены следующие причины данной патологии:

- генетическая предрасположенность;

- эндокринологические;

- анатомические аномалии женского организма;

- иммунологические;

- воспалительные и инфекционные;

- идиопатические (с невыясненным генезом невынашивания).

Рассмотрим каждую из представленных причин подробнее.

Генетическая предрасположенность. Есть та категория пациенток, у которых в семье по женской линии часто происходило невынашивание беременности - лечение и планирование малыша не спасали уже живущий плод. Объясняется такая клиническая картина аномалиями хромосомного ряда, которые не совместимы с жизнедеятельностью плода. Генетические факторы в структуре причин невынашивания составляют 3-6% [3].

Большое количество самопроизвольных абортов, которое происходит в очень ранние сроки, статистикой не учитывается. Основной причиной прекращения беременности в ранние сроки являются генетические и хромосомные мутации. Чем меньше срок беременности, при котором произошел самопроизвольный аборт, тем чаще у абортусов обнаруживают генетические нарушения. По данным ряда отечественных ученых, при исследовании абортного материала до 80% эмбрионов имеют хромосомные аномалии. Более 95 % зародышей, сброшенных в I триместре, имеют признаки пороков развития плода [6]. Поэтому есть основания полагать, что ранние самопроизвольные выкидыши являются проявлением естественного отбора.

Эндокринные причины невынашивания беременности составляют от 8 до 20% [3]. Наиболее значимые из них:

- недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ);

- нарушение секреции андрогенов- гиперандрогения;

- дисфункция щитовидной железы;

- сахарный диабет.

В последние годы в период эмбриогенеза и плацентации все чаще причиной невынашивания становится гиперандрогения. Это патологическое состояние, обусловленное избыточной секрецией андрогенов в надпочечниках и яичниках, нарушением их метаболизма и связывания. Андрогены необходимы в развитии репродуктивной функции и в поддержании гормонального гомеостаза в женском организме.

Избыток андрогенов ведет к формированию неполноценных фолликула и яйцеклетки. Одновременно склерозируются сосуды эндо- и миометрия, а также хориона, с последствиями разрыва сосудов и кровоизлиянием в децидуальную оболочку, образованием гематомы, отслойкой хориона и прерыванием беременности

Группу анатомических причин невынашивания беременности составляют:

- врождённые аномалии развития матки (полное удвоение матки, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка);

- приобретённые анатомические дефекты;

- истмико-цервикальная недостаточность;

- внутриматочные синехии (синдром Ашермана);

- субмукозная миома матки;

В структуре невынашивания беременности на долю истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) приходится 40% случаев во II триместре, а в III триместре беременности ИЦН встречается в каждом третьем случае преждевременных родов [4]. ИЦН -- это нарушение запирательной функции внутреннего зева шейки матки из-за функциональных и структурных повреждений истмического отдела матки. Такими повреждениями являются:

- старые разрывы шейки матки и надрывы в области внутреннего зева после предыдущих родов и абортов;

- врожденная недостаточность (внутриутробное воздействие повреждающих факторов);

- следствие высокой ампутации или конизации шейки матки.

Различают органическую и функциональную ИЦН. Органическая, или посттравматическая, или вторичная, ИЦН возникает в результате предшествующих выскабливаний полости матки, сопровождавшихся предварительным механическим расширением цервикального канала, а также патологических родов, приведших к глубоким разрывам шейки матки. Патогенез функциональной ИЦН не совсем ясен. Функциональная ИЦН чаще возникает при эндокринных нарушениях, неспецифической дисплазии соединительной ткани.

При ИЦН, вне зависимости от ее типа, в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и цервикального канала плодное яйцо не имеет опоры в нижнем отделе матки. При повышении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в цервикальный канал, инфицируются и вскрываются. Беременность перерывается.

Основным методом лечения ИЦН является хирургическая коррекция путем наложение швов на шейку матки. Оптимальным сроком операции является 18 - 22 недели беременности. С увеличением срока беременности недостаточность «запирательной» функции внутреннего зева шейки матки ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря. Это создает условия для инфицирования его нижнего полюса. Кроме того, плодный пузырь, внедряясь в цервикальный канал, способствует дальнейшему его расширению. Поэтому оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности, при выраженных клинических проявлениях ИЦН, менее эффективно. В 37-38 недели беременности или с началом родовой деятельности швы с шейки матки снимают.

При подозрении на ИЦН, когда наблюдается только размягчение и укорочение шейки матки, но канал шейки закрыт, а также для профилактики раскрытия шейки матки можно использовать нехирургические методы коррекции ИЦН. Это различные кольцевидные пессарии, кольцо Гольджи, которые очень просты и применимы в амбулаторных условиях. Эти приспособления могут также использоваться после зашивания шейки матки для уменьшения давления на шейку матки и профилактики более тяжелых последствий ИЦН (свищи, разрывы шейки матки).

Патология иммунной системы является одной из частых причин невынашивания беременности, достигая 40-50 % [3]. Нарушение репродуктивной функции женщины прямо связано с аутоиммунной патологией -невосприимчивостью к собственным антигенам.

Наиболее значимым аутоиммунным нарушением для акушерской практики является антифосфолипидный синдром (АФС), одним из проявлений которого являются повторные самопроизвольные выкидыши. Частота встречаемости АФС среди пациенток с невынашиванием составляет от 27 до 42% [3].

Особенностью этой аутоиммунной патологии является наличие в крови антител против фосфолипидов клеточных мембран. Прогрессирование заболевания ведет к развитию тромбозов и ДВС-синдрома.

Доказано, что антифосфолипидные антитела снижают глубину инвазии трофобласта, а также влияют на процессы имплантации, плацентации и развития плода. Патогенетическое действие АФА связано с тромбозами сосудов плаценты с образованием инфарктов в плаценте и нарушением микроциркуляции крови, усугубляя риск невынашивания беременности.

Инфекционные причины нередко ведут к закладке аномального эмбриона с патологиями, несовместимыми с жизнью. Вирусные заболевания во время беременности могут приводить к неразвивающейся беременности, самопроизвольным выкидышам, антенатальной гибели плода, совместимым и несовместимым с жизнью порокам развития плода, внутриутробной инфекции, проявляющейся в постнатальном периоде. Помимо вирусной инфекции в прерывании беременности играют существенную роль бактериальная инфекция и бактериально-вирусные ассоциации.

Так как в I триместре плацентарный барьер еще не сформирован, то опасность представляет любая гематогенная или восходящая инфекция с последствиями в виде внутриутробной инфекции, патологии развития плода и самопроизвольного выкидыша. Через плаценту из материнской крови в организм плода могут проникать бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), а также простейшие (токсоплазма, плазмодии) и вирусы. Трансплацентарное инфицирование приводит к хориоамниониту, следствием которого может быть повышенная сократительная активность матки и прерывание беременности.

Чаще всего источником распространения инфекции от матери к плоду являются воспалительные процессы во влагалище и шейке матки беременной. Инфекционные возбудители острого или хронического эндоцервицита, метроэндометрита, сальпингита формируют аналогичный воспалительный процесс в эндометрии. Восходящая инфекция из нижних отделов репродуктивных органов инфицирует околоплодные оболочки независимо от того, нарушена их целостность или нет. Поэтапно инфицируется амниотическая жидкость, околоплодные оболочки, пуповина и сам плод, что является причиной прерывания беременности.

Группа идиопатических, так называемых других факторов, составляет около 10 % среди всех причин невынашивания беременности [6]. К этим факторам относятся:

- соматические заболевания, особенно эндокринные;

- плацентарная (фетоплацентарная) недостаточность;

- воспалительные заболевания матки, патология миометрия;

- инфекционные и вирусные заболевания во время беременности;

-неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе экологические;

- воздействие лекарственных препаратов, лучевой терапии;

- заболевания партнера, в том числе нарушение сперматогенеза;

- половая жизнь во время беременности;

- тяжелые физические нагрузки, стресс;

- алкоголь, курение, токсикомания.

Среди других причин, приводящих к невынашиванию беременности, немаловажную роль играет плацентарная недостаточность. Плацентарная недостаточность - это снижение кровоснабжения плаценты и кровотока в межворсинчатом пространстве, спиральных сосудах матки и в пуповине с развивающимися морфофункциональными изменениями в плаценте. При этом нарушаются транспортная, трофическая, эндокринная, выделительная и метаболическая функции плаценты.

Для развивающегося плода губительны процессы, происходящие при недостаточном кровоснабжении: нарушается усвоение глюкозы и АТФ, развивается гипогликемия, снижается синтез инсулиноподобного фактора роста, который представляет собой основной регулятор роста плода. Хроническая фетоплацентарная недостаточность вызывает развитие опасных патологических изменений жизненно важных систем и органов у плода: задержку роста отдельных органов и систем (легкие, печень), снижение функции мочевыделительной системы (мочеотделение), гипоксию кишечника. При длительной гипоксии у плода развивается поликистоз почек, снижается образование и отложение жировой ткани, замедляется рост костей, массы мозга и размеров головы плода.

Жизненно опасными для плода становится нарастание ацидоза, а усиление пульсации в центральных венах, впадающих в сердце (венозный проток, нижняя полая вена), указывает на начинающуюся сердечную недостаточность. Такое состояние плода и фетоплацентарной системы несет реальную угрозу позднего аборта или преждевременных родов.

Таким образом, рассмотрев причины, приводящие к невынашиванию, можно сказать, что первостепенными в развитии этой патологии являются генетические, эндокринологические, анатомические, иммунологические, инфекционные и идиопатические.

Заключение

Невынашивание беременности является серьезной проблемой как для семьи, ожидающей ребенка, так и для современного акушерства.

Рост числа невынашиваний на современной этапе представляет медико-социальную проблему, негативно влияющую на репродуктивное здоровье женщин и демографическую ситуацию в России. О масштабах перинатальных потерь свидетельствуют статистические данные: среди мертворожденных детей недоношенные составляют свыше 50%.

Невынашивание классифицируется по механизму проявления и срокам прерывания беременности. Невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. Основными причинами, которые лежат в формировании патологии невынашивания, являются генетические, эндокринологические, анатомические, иммунологические, инфекционные и другие причины неясного генеза.

Размещено на Allbest.ru

...