Динамика показателей антиоксидантной системы у больных с акне при коморбидной соматической патологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Динамика показателей антиоксидантной системы у больных с акне при коморбидной соматической патологии

Головач Н.А.

В работе представлены исследования процессов ПОЛ, ферментов антиоксидантной защиты у больных угревой болезнью с сопутствующими заболеваниями.

Вульгарные угри - одно из наиболее частых системных заболеваний кожи [13]. В той или иной форме этой патологией страдают до 80% людей в возрасте от 12 до 30 лет [1]. По современным представлениям акне - это мультифакторное заболевание, основное значение в развитии которого придается дисфункции половых желез с гиперандрогенией, повышением чувствительности гормональных рецепторов кожи к андрогенным стимулам, или комбинации этих двух причин [11, 8]. Существенную роль в патогенезе этой болезни играют также нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, метаболизма простагландинов, циклических нуклеотидов [10,16]. Принципиально новые возможности для понимания отдельных сторон формирования акне открывает клиническая мембранология, важное место в которой отводится процессам перекисного окисления липидов [3]. Считается, что нарушения свободнорадикального окисления являются универсальной неспецифической основой патогенеза самых различных заболеваний [4]. Эти процессы в организме человека не являются изолированными, но находятся под контролем антиоксидантных систем, обеспечивающих уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ) в пределах физиологической нормы [6]. Состояние ПОЛ было исследовано А.А. Кубановой при таких дерматозах, как псориаз, дерматит Дюринга, экзема, болезнь Девержи [5]. В указанной работе основное значение придается сведениям об активации ПОЛ и снижении антиоксидантной активности сыворотки крови. Эти данные позволили обосновать новые подходы к терапии заболеваний кожи с использованием антиоксидантных препаратов [7].

Вместе с тем, в современной литературе имеются лишь отдельные сведения о вкладе перекисного окисления липидов в формирование угревой болезни, свидетельствующие об активном участии этих процессов в патогенезе заболевания [12]. Еще меньше известно об изменениях этих показателей при сопутствующей соматической патологии. При этом отсутствие подобных данных не позволяет разработать дифференцированные подходы к терапии этих состояний.

В связи с этим, целью работы явилось изучение динамики показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных вульгарными угрями с коморбидной патологией в процессе комплексной терапии.

Материалы и методы

Работа проводилась на базе ГУЗ «Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер». Критериями включения в исследование были: возраст больных (мужчин и женщин) - от 14 до 25 лет; резистентные к терапии папулопустулезные формы акне легкой, средней и тяжелой степени; продолжительность заболевания не менее 6 мес; письменное информированное согласие пациента. Критерии исключения: возраст больных до 14 лет и старше 25 лет, тяжелые нестабильные нарушения функции печени и почек; беременность.

Концентрация МДА, активность СОД, каталазы, ГП определена у 90 больных вульгарными угрями. Все они были разделены на 3 группы с учетом сопутствующих заболеваний.

Всего в исследование было включено 90 больных: 51 мужчин (56%) и 39 женщин (43%). Все больные получали комплексную терапию включающую: кальцинированную аутогемотерапию, витаминотерапию, физиолечение, местное лечение. В качестве контрольной группы обследовали 20 практически здоровых лиц.

Активность процессов ПОЛ изучалась на основании измерения уровня малонового диальдегида (МДА) по методу И.Д. Стальная и Т.Г. Гаришвили [9]. Определялись также показатели системы антиоксидантной защиты: глутатионпероксидаза (ГП) по D.E. Paglia и W.N.Valentine в модификации В.З. Ланкина [6], супероксиддисмутаза (СОД) [2] (В.А. Костюк и др., 1990, С.О. Бурмистров, 1997), каталаза [15]. Материалами для исследования служили плазма крови, гемолизаты эритроцитов, капиллярная кровь.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методами определения средних величин (M) и последующим вычислением стандартной ошибки средней (M±m) c использованием модуля «описательная статистика» программы StatSoft Statistica 6.0. Все исследуемые показатели подчинялись закону нормального распределения (эксцесс и кривизна не превышали 2), поэтому для определения достоверности различий средних величин использовался коэффициент Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты и их обсуждение

Среди возможных триггерных факторов развития и персистенции акне у пациентов наиболее часто выявлялись заболевания ЖКТ (64,3% мужчин и 35,7% женщин) и почек (22,5% мужчин и 9,3% женщин). Несколько реже наблюдалась патология щитовидной железы (11% мужчин и 19,6% женщин). У женщин в 24% случаев в качестве сопутствующих отмечались нарушения менструального цикла.

Изучение показателей МДА у обследованных пациентов (табл. 1) показало, что в начале лечения во всех группах они были приблизительно равны, достоверно (p<0,05) превышая таковые у здоровых лиц. В конце терапии у больных с сопутствующей патологией ЖКТ и щитовидной железы отмечалось статистически значимое (p<0,05) снижение концентрации малонового диальдегида. При заболеваниях почек ее уменьшение было существенно меньшим. Впрочем, во всех группах этот показатель так и не снизился до уровня, свойственного здоровым лицам.

Таблица 1. Динамика показателей МДА у обследованных пациентов (мкмоль/мл)

Для установления возможных причин подобных нарушений далее был проанализирован ряд характеристик антиоксидантной защиты. В ходе их изучения было выявлено, что активность СОД (табл. 2) у больных с почечной патологией как перед лечением, так и после него была достоверно выше, чем у здоровых лиц. В динамике наблюдалось его снижение до уровня 22,0±0,4 УЕ/мл. В то же время при заболеваниях щитовидной железы этот показатель при обоих измерениях был ниже аналогичного у контрольной группы, при этом, после лечения он, в отличие от предыдущей группы, повышался. У пациентов же с нарушениями функций ЖКТ уровень СОД на этапах исследования практически не изменялся, будучи эквивалентным контрольным уровням. При изучении уровней ГП (табл. 3) были установлены достоверно более низкие показатели до и после терапии во всех изучаемых группах больных по сравнению с контролем. При этом перед лечением минимальными они были у пациентов с патологией щитовидной железы (197,8+15,4 мкМ/мл/мин), однако, в этой группе выявлено и максимальное его восстановление до 404,0+18,2 мкМ/мл/мин.

Таблица 2. Динамика показателей СОД у обследованных пациентов

Наиболее высоким исходный показатель был в группе обследуемых с заболеваниями ЖКТ (300,8+12 мкМ/мл/мин). Вместе с тем, и выраженность положительной динамики у них в среднем была наихудшей: концентрация фермента к концу лечения составила лишь 360,4+10,2 мкМ/мл/мин. Группа больных с патологией почек характеризовалась средними уровнями активности фермента при обоих измерениях и средней ее динамикой.

Динамика показателей ГП у обследованных пациентов

Сопоставление уровней активности каталазы показало, что в начале лечения наиболее низкие показатели отмечались при сопутствующей патологии щитовидной железы (130,8+2,0 МЕ), а максимальные - при болезнях почек (147,0+1,6 МЕ). В ходе лечения наблюдалась тенденция к ее нормализации (повышению) этого показателя во всех группах (табл. 4), при этом только в случае нефрологической патологии активность каталазы достоверно достигала уровня контрольной группы.

Динамика показателей каталазы у обследованных пациентов

Результаты проведенных исследований подтверждают активное участие свободнорадикальных процессов в патогенезе угревой болезни. Анализ полученных данных показал, что у больных акне с патологией ЖКТ уровень МДА достоверно превышал аналогичный показатель до лечения. Концентрация СОД оставалась примерно на том же уровне, что и до лечения, соответствуя при этом показателю у здоровых лиц. Уровень глутатионпероксидазы был достоверно ниже чем у лиц контрольной группы. При анализе данного показателя у больных после терапии отмечалось его достоверное возрастание. Активность каталазы у пациентов с акне до терапии была достоверно ниже чем, в контрольной группе. После терапии уровень ее достоверно возрастал.

Таким образом, приведенные данные позволяют сделать следующие выводы:

Активация перекисного окисления липидов играет важную роль в формировании резистентных форм акне при сопутствующей соматической патологии.

В комплексную терапию больных с угревой болезнью целесообразно включать препараты с антиоксидантными свойствами.

Различные типы коморбидной патологии при акне определяют необходимость дифференцированного подхода к назначению антиоксидантов.

Литература

угревой болезнь антиоксидантный свободнорадикальный

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые / В.П. Адаскевич. - М. Наука: Медицинская книга, 2005.- 159 с.

2. Бурмистров С.О., Опарина Т.И., Прокопенко В.М. Антиоксидантная активность сыворотки крови беременных и небеременных женщин: сравнение разных методов определения// Клин. Лаб. Диагностика. - 1997. - № 11.- С. 14-17.

3. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков. - М.: Медицина, 1972. - 250 с.

4. Исаков С.А. Биохимические и иммунологические реакции адаптации при хронических дерматозах / С.А. Исаков, В.Г. Макарова, В.И. Колобаев / Под ред. В.В. Чеботарева. - М.: Медицина 2004.- 168 с.

5. Казимирко В.К. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная терапия / В.К. Казимирко, В.И. Мальцев, В.Ю. Бутылин, Н.И. Горобец. - К.: Морион, 2004.- 160 с.

6. Кубанова А.А. Современные особенности патогенеза и терапии акне / А.А. Кубанова, В.А.Самсонов // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2003.- № 1.- С. 9-15.

7. Ланкин В.З. К вопросу о ферментативной регуляции свободно-радикального окисления липидов / Ланкин В.З. // Свободно-радикальное окисление в норме и патологии. - М.: 1977. - С. 108-110.

8. Самгин М.А. Акне (лекция) / М.А. Самгин, С.А. Монахов // Рос. журнал кожных и венерических болезней.- 2005.- № 3.- С. 55-66.

9. Стальная И.Д. Метод определения МДА с помощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии.- М., 1977.- С. 66-68.

10. Юрченко А.И. Клинико-патогенетические аспекты угревой болезни // Репродуктивное здоровье подростков.- 2007.- № 1.- С. 63-73.

11. Cunliffe W.J. Comedonogenesis: some new aetiological, clinical and therapeutic strategies / W.J. Cunliffe, D.B. Holland, S.M. Clark, Stables G.L. // Br.J. Dermatol. - 2000. - Vol. 142 (iss.6). - Р. 1084-1091.

12. Beutler E. Red cell methabolism. A manualbiochemical methods / E. Beutler. - Stratton, N. York, 1975. - 184 p.

13. Esterbauer H. The role of lipid peroxidation and antioxidants in oxidative modification of LDL / H. Esterbauer, J. Gebicki, H. Puhl // Free Radic. Biol. Med. - 1992. - 13. - P. 341-390.

14. Plewig G. Acne and rosacea / G. Plewig, А.М. Kligman.- Berlin, 1993.- Р. 555-673.

15. Plewig G. Acne and Rosacea / G.Plewig, A.M. Kligman, J.J. Jansen. - Berlin, Heidelberg, N.Y.: Springer-Verlag, 2000. - 744 p.

16. Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne / D. Thiboutot // 10-th Congress EADV. - Munich, 2001. - Р. 91.

Размещено на Allbest.ru