Организация комплексной реабилитации гематологического больного

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация комплексной реабилитации гематологического больного

гемобластоз реабилитация физиотерапевтический

Гемобластозы - это опухолевые заболевания, которые поражают кроветворную систему вместе с лимфатическими тканями.

В медицинской науке гемабластозы подразделяются на системные и региональные заболевания. К системным относятся все виды лейкозов, а к региональным - лимфомы. При лейкозах первичной областью поражения является костный мозг, а при лимфомах костный мозг является вторичной областью поражения, а метастазы при лимфомах являются обширными.

Лейкозы характеризуются наличием опухолевых клеток в крови, отсюда и название заболевания - лейкемия. Источником лейкемии (любого ее вида) является злокачественный клон, рожденный из незрелых клеток костного мозга.

Лимфомы - это группа болезней, которые поражают лимфатические ткани и характеризуются увеличением лимфоузлов в области шеи, подмышечных впадин и паховой области, и болями во внутренних органов. Происходит это из-за большого накопления в этих местах опухолевых лимфоцитов.

Главная роль в возникновении гемабластозов отдается наследственности. Но и важными предпосылками к заболеванию являются факторы внешней окружающей среды, например, ионизирующая радиация, химические канцерогены, и прочие.

Симптомы

Все гемобластозы подразделяются на две группы, в зависимости от течения развития заболевания. Бывают острые гемобластозы и хронические. Острые формы обычно протекают меньше года. Хронические гемобластозы могут существовать длительный промежуток времени, вплоть до десяти лет. При всей схожести, острый гемобластоз не может трансформироваться в хронический, и наоборот, хронический никогда не принимает острую форму.

Симптоматика гемобластозов может совершенно разнообразной, и зависит она от формы развития болезни. При гемобластозах увеличиваются лимфатические узлы, появляются болевые ощущения в разных (пораженных) внутренних органах, состояние слабости, быстрая утомляемость, тошнота и частая рвота, похудение (быстрое или медленное), бледность кожных покровов, иногда зудящая кожная сыпь в виде красных пятен.

Диагностика

Главным методом диагностирования гемабластозов является методика морфологических исследований. Первое, что назначается врачом - анализ мазков из перефирической крови пациента, затем, биопсия костного мозга или пункция грудины.

Очень важно при диагностировании гемабластозов тщательное изучение истории болезни того или иного пациента. Проводится сбор анамнеза и подробный опрос самого пациента и его родственников. Делается это с целью оценки общего состояния больного и выявления признаков заболевания. Особое внимание уделяется, при постановке диагноза, общему образу жизнедеятельности пациента и истории перенесенных им заболеваний. В случае, если в истории болезни были заболевания сложных форм, обязательно выясняется ход лечения этих болезней.

Далее исследуется кровь пациента (общий, биохимический анализ) на количественное наличие в ней лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов и других биохимических веществ, на гемоглобиновую концентрацию в эритроцитах и уровень СОЭ.

Профилактика

Профилактических методов гемобластозов в медицине на сегодняшний день не существует. Очень важно вовремя выявлять заболевание и начать его лечить, тогда процентный уровень шанса на жизнь достигает самой высокой отметки.

Лечение

Лечение гемабластозов напрямую зависит от природы заболевания и его патогенеза. Для одних видов гемобластозов с большим успехом применяется химиотерапия, для других исключительно необходима трансплантация костного мозга.

Кроме того, любой метод и программа лечения того или иного гемобластоза будет зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента, его истории болезни и характера течения заболевания.

Организация комплексной реабилитации

Реабилитация в общепринятом понятии означает совокупность медицинских, социально - экономических мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья заболевшего и его эффективный и ранний возврат к обычным условиям жизни [Панков Д.Д., 1996; Смычек В.Б., 2000]. Комплексная реабилитация гематологического больного - это система мероприятий, направленных на достижение максимальной физической, психической, социально-экономической и профессиональной полноценности, на которую они будут способны в рамках существующего заболевания. Основной задачей современной медицины является не только достижение физического благополучия пациента после завершения лечения, но и возвращение ему утраченного качества жизни. Ребенку, пережившему все, что связано с диагнозом и лечением данного заболевания, следует помочь развить в себе умение приспосабливаться к существующим условиям жизни, а семья должна получать всемерную поддержку в своем стремлении справиться с болезнью своего ребенка и вернуть ему здоровье. По определению Всемирной организации здравоохранения "здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов" [DuHamel K. N. et al., 1999].

Именно в детском возрасте раннее начало программы восстановления здоровья обеспечивает достижение высокого реабилитационного потенциала. Все медицинские, психологические и социальные проблемы детей, перенесших онкогематологическое заболевание, сфокусированы в понятии "качество жизни", которое в педиатрической гематологии все чаще рассматривается как более существенный критерий для оценки эффективности лечения, чем традиционная общая и безрецидивная выживаемость [Varni J.W., 1998; Geludkova O. et al., 2001].

Анализ определения, целей и содержания диспансерного наблюдения показывает, что общим для диспансеризации и реабилитации является проведение лечебных и социально-профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности переболевшего. При этом следует заметить, что мероприятия по восстановлению здоровья и трудоспособности все в большей и большей степени становятся прерогативой реабилитации. Причем дальнейшее совершенствование диспансеризации предусматривает все более активное развитие реабилитации. Таким образом, решение задач по восстановлению здоровья и трудоспособности постепенно переходит к реабилитации и приобретает самостоятельное значение. Завершается реабилитация тогда, когда достигнуто восстановление адаптированности, закончился процесс реадаптации.

Процесс реабилитации детей с болезнями системы крови для осуществления комплексности должен проводится с первого дня заболевания ребенка с учетом специфики текущего периода. Реабилитация включает 3 этапа.

Первый этап клинический. Проводится в специализированных реабилитационных отделениях (стационарах). Задачами первого этапа являются выявление сопутствующих заболеваний и осложнений, комплексная медицинская и психо-социальная реабилитация, профилактика осложнений специфической терапии, (в перерывах ПХТ, предусмотренных программой лечения), поддерживающая химиотерапия. На этом этапе обеспечивается не только подтверждение клинического выздоровления (ремиссии), но и восстановление функции пораженных систем, подготовка больного ребенка к следующему этапу реабилитации. Ведущие задачи клинического этапа складываются из уменьшения или ликвидации ведущих морфологических изменений в пораженных органах и системах; компенсации, а затем и ликвидации возникающей недостаточности функционирования органов и систем. На этом этапе реабилитации помимо частных задач, обусловленных особенностями патологии и ответной реакции организма, решаются и такие, весьма важные для достижения конечной цели реабилитации задачи, как нормализация эмоционального тонуса ребенка, воспитание веры в успешное выздоровление, предупреждение возможных нарушений роста и развития ребенка в связи с заболеванием и ограничением двигательной активности, повышение неспецифической сопротивляемости детского организма, предупреждение двигательных расстройств. Эти задачи требуют комплексного использования средств патогенетической и симптоматической терапии. Для их решения используются следующие виды реабилитационных мероприятий:

- дифференцированная медикаментозная терапия в зависимости от выявленных нарушений: постоянная, поддерживающая и курсовая;

- физические методы (кислородные коктейли, групповая и индивидуальная ЛФК, занятия на тренажерах;

- физиотерапевтические методы (ингаляции, массаж, акупунктура, бальнеологические методы: бассейн, веерный и циркулярный душ, (жемчужные, хвойные, родоновые и др. ванны);

- психологические методы (игра, эстетическая и музыкально - художественная терапия, лечебная хореография и педагогика, психотерапия, социально - психологический тренинг, релакс-терапия).

На данном этапе психолого-педагогическая реабилитация является важнейшим компонентом комплексной реабилитации. Психологический статус детей с болезнями крови и характеризуется многочисленными страхами, высоким уровнем тревожности, чувством вины, нередко повышенной агрессией и аутоагрессией, элементами посттравматического синдрома. Кроме того, у них нарушены коммуникативные функции в связи с дефицитом общения со здоровыми сверстниками, имеет место определенная педагогическая запущенность, девиантность поведения. У 11,9 % детей школьный возраст отстает от паспортного, но и у тех, кто формально не отстал от своих сверстников в учебе, обнаруживается дефицит знаний, умений и навыков. Кроме того, семьи с детьми-инвалидами обладают целым рядом психологических особенностей, негативно влияющих на психологический статус больного ребенка и его здоровых братьев и сестер. Большинству родителей свойственно специфическое отношение к ребенку с онкогематологическим заболеванием, опирающееся на опасения за его здоровье, и обусловленная этим заниженная оценка его возможностей, щадящие, а в действительности инфантилизирующие, требования к ребенку. При этом все усилия родителей сосредотачиваются на сохранении здоровья ребенка в ущерб развитию личности. Все эти факторы являются причиной отставания в развитии или искаженного развития тех или иных высших психических функций (произвольное внимание, память, речевая и связанные с ней функции, координация движений и мелкая моторика) и негативно влияет на формирование произвольного поведения в целом и как следствие личности ребенка. Основные направления работы психолога: работа индивидуально с детьми (наблюдение, тестирование, развивающие и коррекционные занятия); работа с педагогами и воспитателями (консультирование по проблемам межличностных отношений детей и взрослых, по вопросам формирования детского коллектива, детско-взрослой общности); работа с детьми в группах; работа с родителями (беседы о личностных особенностях детей, консультирование по семейным проблемам, коррекция детско-родительских отношений). Основу программы психолого-педагогической реабилитации составляет работа детей с природными и искусственными материалами, а также занятия в театральной, художественной, музыкальной и экологической мастерских. Здесь решается комплекс задач: психологическая коррекция и психотерапия, эстетическое воспитание, первичная профессионализация и профориентация.

Первый этап реабилитации заканчивается при восстановлении функции пораженных органов и систем или при достаточной компенсации утраченных в результате болезни функций на фоне клинико-гематологической ремиссии.

Второй этап реабилитации - санаторный. Осуществляется в профильных санаториях. Его задачами является медикаментозная, физическая и психическая реабилитация, а именно полная ликвидация клинической симптоматики и морфофункциональных нарушений или формирование нестойкой компенсации дефицитных функций при обострении хронических патологических процессов, а так же адаптация к условиям и нагрузкам амбулаторного режима. Во время проведения санаторного этапа реабилитации происходит восстановление функционального состояния систем пациентов путем включения механизмов компенсации, повышение толерантности к физическим нагрузкам, восстановление психологического статуса пациента, восстановление способности к обучению/трудоспособности, возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения.

Третий этап реабилитации - амбулаторный (адаптационный). Проводится в амбулаторно - поликлинических учреждениях по месту жительства. Его основными задачами являются психопрофилактика, выявление отдаленных последствий терапии и сопутствующих заболеваний, медикаментозная, психологическая, физическая реабилитация, социально - правовая реабилитация: обучение, профориентация, семейное консультирование Адаптационный (амбулаторный) этап реабилитации предполагает предотвращение функциональных нарушений вторичного генеза, создание предпосылок для приспособления ребенка к социально - бытовой сфере, выявление и развитие биологических и психологических способностей (к обучению, трудовой деятельности). Данный этап - полная реадаптация и ресоциализация к предшествовавшим заболеванию нагрузкам и условиям или стойкая компенсация дефицитных функций, адаптация к измененным условиям жизни. Социально-правовой аспект амбулаторного этапа наиболее широкий и включает социально - медицинскую, социально - психологическую, социально - педагогическую, социально - средовую и социально - бытовую формы реабилитации. Их целью является воссоздание утраченных и нарушенных общественных связей и отношений пациента или формирование новых (вынужденных), устранение социальных ограничений, вызванных патологией. Этот аспект является подчиненным по отношению к предыдущим видам реабилитации, дополняется рядом специфических форм и средств (включая систематический патронаж). Степень снижения зависимости реабилитируемого ребенка в удовлетворении своих жизненных потребностей от членов семьи и социального окружения является конечным критерием эффективности всей реабилитационной программы в целом.

Задачи реабилитации могут успешно решаться при соблюдении ряда принципиальных положений. Основу успеха реабилитационных мероприятий предопределяют, в первую очередь, раннее начало, комплексность, непрерывность, индивидуальный подход и преемственность специалистов (одного или разных учреждений) в проведении реабилитации [Вальчук Э.А., Ильинский А.Н., 2000]. Необходим систематический контроль проведения реабилитационных мероприятий для оценки эффективности реабилитации и своевременной коррекции реабилитационно - восстановительной программы. Кроме того, обязательным условием, обеспечивающим эффективность реабилитационных мероприятий, является активное, осознанное участие пациента и членов его семьи.

Список литературы

1. Козарезова Т.И., Козарезов С.Н., Климкович Н.Н. Характеристика неходжкинских лимфом у детей Беларуси// Сб. материалов научно - практической конференции «Новое в гематологии и клинической трансфузиологии». - М., 2003. - с. 118.

2. Панков Д.Д. Общая клиническая реабилитология. - М.: "Колос", 1996. - 234с.

3.http://nebolet.com/bolezni/gemoblastozy.html

Размещено на Allbest.ru