Особенности ухода за больными с открытой формой туберкулеза, санитарно-гигиенические правила для больного и медперсонала

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») -- широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex или иначе палочками Коха. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

Устаревшее название туберкулёза лёгких -- чахотка (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался золотухой. Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного -- моче, свищевом отделяемом, кале обнаруживаются микобактерии туберкулёза. При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих. Диагностика туберкулёза основана на флюорографии, рентгенографии и компьютерной томографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (полимеразная цепная реакция) и др.

1. Исторические сведения

Одно из ранних указаний на туберкулёз встречается в вавилонских законах, в которых давалось право на развод с женщиной, больной туберкулёзом. В древней Индии уже знали, что туберкулёз передаётся от одного члена семьи к другому. У древних индусов находят довольно точные описания симптомов лёгочной чахотки. В 1540 году Фракасторо указывал, что основным источником распространения чахотки является больной человек, выделяющий мокроту, частицами которой заражаются воздух, белье, посуда, жилище. В 1822 году английский врач Джеймс Карсон высказал идею и предпринял первую, правда, неудачную, попытку лечения лёгочного туберкулёза искусственным пневмотораксом . В 1839 году Иоганн Лукас Шёнлейн предложил термин «туберкулёз». В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха. Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. В 1887 г. в Эдинбурге был открыт первый противотуберкулёзный диспансер. В этом учреждении оказывалась больным не только медицинская, но и социальная помощь. Затем диспансеры были созданы и в других европейских странах, в том числе, в России. В 1919 году микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (оба -- Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта -- Герена» (Bacilles Calmette-Guerin, BCG). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 году. В 1930-е годы бразильский учёный Д. Абреу предложил массовую флюорографию для выявления туберкулёза. С середины 1930-х годов применяется эктомия поражённой туберкулёзом части лёгкого.

2. Эпидемиология

В соответствии с информацией Всемирной организации здравоохранения, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано. В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. На Украине в 1995 году ВОЗ объявила эпидемию туберкулёза.

Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови и возраста заболевшего). Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18 -- 26 лет.

Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу:

· Наиболее значимым в мире стал ВИЧ;

· Курение (особенно более 20 сигарет в день) -- увеличивает вероятность туберкулёза в 2--4 раза;

· Диабет.

Россия является мировым лидером по количеству больных полирезистентным туберкулёзом. Всего на диспансерном учете состоит 300 тыс. человек, а каждый год выявляется 120 тыс. вновь заболевших, 35 тысяч умирает.

В 2009 году в России отмечено 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулёза (в 2008 г. -- 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 74,26 на 100 тыс. населения.

В России смертность от туберкулёза за 2007 год составила 18 человек на 100 тысяч жителей (на 7 % ниже, чем в 2006 г.), таким образом, в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 70 %.

3. Этиология

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии -- кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ - штамм бычьего вида), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae.

Туберкулёз, вызванный различными видами микобактерий, достаточно сильно различается между собой.

4. Патогенез

В поражённых туберкулёзом органах (лёгкие, мочеполовая система, лимфатические узлы, кожа, кости, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду. Различают следующие пути передачи туберкулёза:

· Воздушно-капельный. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в лёгкие здорового человека. Это самый распространённый путь заражения.

· Алиментарный. Проникновение происходит через пищеварительный тракт.

· Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.

· Внутриутробное заражение туберкулёзом. Заражение происходит или при поражении туберкулёзом плаценты, или при инфицировании повреждённой плаценты во время родов больной туберкулёзом матерью. Такой путь заражения туберкулёзом встречается крайне редко.

5. Клинические формы туберкулеза

Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом лёгкие и бронхи) и мочеполовой систем. При костно-суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз.

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

· первичный туберкулёзный комплекс,

· туберкулёзный бронхоаденит.

Различают: цирротический, кавернозный, инфильтративный, милиарный, латентный и диссеминированный туберкулезы. Гораздо реже встречаются туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи.

Внелёгочный туберкулёз может локализоваться в любом органе человека. Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

· Туберкулёз органов пищеварительной системы -- чаще всего поражаются дистальный отдел тонкой кишки и слепая кишка;

· Туберкулёз органов мочеполовой системы -- поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов;

· Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек -- поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит);

· Туберкулёз костей и суставов -- чаще всего поражаются кости позвоночника; а также кожи и глаз.

6. Основные клинические проявления

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии, на рентгеновском снимке грудной клетки или при постановке туберкулиновых проб.

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура(около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение, увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов -- «холодное» воспаление.

Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны поражённого органа.

При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке.

При туберкулёзе кишечника -- те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило, поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе.

7. Диагностика

Диагностика активного туберкулёза проводится путём микроскопического исследования мокроты, полученный путём мазка. Подобная диагностика является одним из самых популярных методов, но далеко не самым однозначным, так как при ранней стадии туберкулёза, а так же при его проявлениях у детей, подобное исследование даст отрицательный результат. Эффективнее использовать рентгеноскопию или флюорографию, что даст более высокую точность в результатах, в особенности на поздних стадиях.

Для лечения же туберкулёза необходимо изучить лекарственную устойчивость возбудителя. Для этого из образца мокроты пациента в лабораторных условиях выращивается культура микобактерий, далее полученную культуру разделяют и начинают поочередно проверять на чувствительность к тем или иным лекарственным средствам, и исходя из полученных результатов начинается лечение пациента.

8. Лечение и профилактика

В отсутствие данных по лекарственной чувствительности назначается лечение стандартным набором препаратов первого ряда. Такая комбинация успешно излечивает большую часть пациентов, зараженных туберкулезом. Однако меньшая часть пациентов, зараженная лекарственно-устойчивыми формами бактерий туберкулеза, невосприимчива к действию препаратов первого ряда. Лечение туберкулеза - длительный процесс и занимает от шести месяцев в случае обычного (чувствительного) туберкулеза до двух лет в случае лекарственной устойчивости. Лечение должно быть непрерывным. Палочка Коха не должна иметь возможность опомниться от «бомбардировки» ее мощной артиллерией противотуберкулезных препаратов до полного ее уничтожения. Лечение обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Каждое из лекарств, которые больной ежедневно принимает, обладает различными механизмами действия, т.е. каждое из них воздействует на различные стороны и проявления жизни палочки Коха, и только вместе они могут достичь цели - уничтожить ее. Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения или принимать таблетки нерегулярно. При невозможности провести полный курс, лучше отложить лечение, чем допустить проведение неполноценного курса.

Для профилактики необходимо избегать влияния основных факторов риска развития туберкулеза легких, это: контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.) С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях, всем взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год.

9. Уход за больными

туберкулезный мокрота дезинфекционный

Следует соблюдать меры личной безопасности:

* Надевать маску, халат и перчатки. Коротко стричь ногти.

* После контакта с больным мыть руки с мылом.

* Следить, чтобы больной прикрывал салфеткой рот во время кашля. Использовать одноразовые салфетки, чтобы сразу утилизировать.

Усилить меры гигиены и дезинфекции помещения

* Часто проветривать палату, в которой лежит больной.

* Проводить влажную уборку палаты с дезинфицирующими средствами.

* Обязательно выделить больному индивидуальную посуду, постельное бельё и две плевательницы с завинчивающимися крышками.

* Как можно чаще менять подопечному нательное и постельное бельё (он часто потеет).

* Бельё кипятить в 2% растворе кальцинированной соды в течение 30 минут или замачивать на 2 часа в 5% растворе хлорамина.

* Стирать белье больного отдельно от других вещей.

* Посуду (в том числе ложки, вилки, ножи) подопечного кипятить в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут или погружать на 1 час в 5% растворе хлорамина.

* После дезинфекции ополоснуть посуду горячей водой и просушить.

Необходимо обращать внимание:

* На температуру подопечного. Характер температурной кривой отражает процесс воспаления в лёгких.

* На состояние мокроты пациента. Если в ней появились прожилки крови, следует сообщить врачу.

* На соблюдение медикаментозного режима больным.

* На питание подопечного. Оно должно быть богато белками и витаминами.

При острой вспышке туберкулезного процесса, казеозной пневмонии, во время легочного кровохарканья, в остром периоде плеврита, при спонтанном пневмотораксе, больному необходим постельный режим.

При кровохарканье, кроме полного покоя, необходим особый уход за больным, правильное его положение в постели -- с приподнятой верхней половиной туловища. Медицинская сестра должна учить больного сплевывать кровь в лоток, не заглатывать ее. Кормят больного прохладной пищей. При кровохарканье возникает частая рвота, больной в это время теряет большое количество кальция, натрия хлорида и белка. В таких случаях с пищей вводят 15--20 г поваренной соли или применяют внутривенные вливания ее гипертонического раствора.

Обеззараживание мочи и кала производится заливкой их 20 % раствором хлорной извести на 2 часа в закрытом сосуде. Затем содержимое выливают в канализацию, а приемник споласкивают горячей водой и кипятят в 2 % растворе соды 15 минут или погружают в дезраствор.

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулезе являются физические. Желательно производить одновременно кипячение плевательницы с мокротой, чтобы избежать разбрызгивания мокроты или рассеивания мельчайших частиц при выливании ее. Надо обратить внимание больного или лиц, обрабатывающих плевательницы и мокроту, что плевательницы с мокротой следует опускать в 2 % раствор соды, полностью покрывающий ллевательницы, и кипятить в течение 15 минут, считая от момента закипания. Только после этого мокроту можно вылить в канализацию или закопать в землю.

Размещено на Allbest.ru