Дифференциально-диагностическая тактика при рвоте у детей разных возрастных групп
Определение понятия и видов рвоты. Характер протекания и причины возникновения рвоты. Вторичные нарушения и осложнения общего заболевания. Распределение рвоты в зависимости от ее происхождения. Особенности диагностики и лечебной тактики при рвоте.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.04.2016 |
| Размер файла | 15,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Понятие и виды рвоты
Рвота (Vomitus) - непроизвольное и стремительное выбрасывание содержимого пищеварительзного тракта, в основном желудка, через рот (иногда и через нос.
Различный характер рвоты и значительное разнообразие причин, по которым она может быть вызвана рефлекторно из внутренних органов или непосредственным воздействием на центр рвоты, свидетельствуют о необходимости в каждом отдельном случае искать ее причину.
Частое появление рвоты у грудных детей можно связать с морфологической и функциональной незрелостью нервной системы и, в частности, нервно-мышечных структур пищеварительной трубки.
Рвота, независимо от начальной причины, может привести к вторичным (особенно электролитным) нарушениям, при этом общая картина заболевания на фоне рвоты осложняется.
Различают следующие виды рвоты:
1. Срыгивания - съеденная пища выделяется изо рта без усилий, без выраженных сокращений мускулатуры брюшной стенки.
2. Рвота центрального происхождения наступает без предшествующей тошноты, после нее не происходит улучшения состояния ребенка. Она наблюдается при поражении мозга инфекционным, объемным, токсическим процессами (менингоэнцефалиты, опухоли, отравления и др.).
3. Висцеральная рвота возникает при раздражении рецепторов глотки, брыжейки, коронарных сосудов, некоторых отделов головного мозга. При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествуют тошнота и боль в животе. Желудочная рвота чаще возникает в разгаре пищеварения в желудке (через 0,5-1,5 часа после приема пищи). Рвотные массы обильные и содержат остатки съеденной жизни. После опорожнения желудка наступает некоторое улучшение состояния больного.
Вариант желудочной рвоты - так называемая стенотическая рвота, возникающая при стенозе привратника или двенадцатиперстной кишки на почве стеноза, рубцевания пилородуоденальных язв или опухоли. Для стенотической рвоты характерно ее периодическое возникновение, один раз в 2-3 дня, иногда ежедневно. При этом извергается большое количество рвотных масс с характерным неприятным бродильным или гнилостным запахом. В рвотных массах обнаруживаются остатки съеденной пищи.
2. Распределение рвоты в зависимости от ее происхождения
|
Механического происхождения |
Рефлекторного происхождения с |
Центрального происхождения |
|
|
Арезия кишок или ануса Стеноз тонкой кишки Незавершенный поворот кишок Пилоростеноз Врожденная диафрагмальная грыжа Инородные тела пищеварительного тракта Кольцевидная поджелудочная железа Закупорка кишок Паралитический илеус. |
Пищеварительной системы Мочевыделительной сис-темы Внутреннего уха Органов равновесия при повышенной их возбуди-мости Печени и желчевыводя-щих путей Сердечно-сосудистой системы. |
Заболевания с повышен-ным внутричерепным давлением: Отек и опухоль головно-ного мозга Внутричерепные крово-излияния Гидроцефалия Менингит и менингоэн-цефалит Черепно-мозговая травма Сотрясение головного мозга Действие на рвотный центр продуктов патоло-гического обмена: Болезни почек Диабетический ацидоз, Гепатиты и циррозы печени Нарушение пуринового обмена Тепловой обмен Гипервитаминоз Д Панкреатит Отравление химически-ми веществами |
При сборе анамнеза больного, имеющего синдром рвоты, врач должен установить:
эпидемиологический анамнез;
полостные операции в анамнезе;
изменение массы тела ребенка с момента начала рвоты ;
состояние преморбидного фона (у детей первого года жизни, особенно первых месяцев жизни выяснить, не наблюдается ли ребенок у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии);
потребление консервированных продуктов;
наличие членов семьи, относящихся к лицам декретируемых профессий.
Важное значение для выявления причины рвоты имеет осмотр рвотных масс. Объем рвотных масс, превышающий количество принятой перед этим пищи, указывает на расширение желудка и задержку эвакуации пищевой массы из желудка. Об этом будет свидетельствовать наличие в рвотных массах пищи, принятой за несколько часов до рвоты или накануне. Рвота съеденной пищей может наблюдаться при гастроптозе, атонии желудка.
Темно-коричневый или темно-зеленый цвет рвотных масс указывает на значительную продолжительность пребывания пищи в желудке. Мало измененный вид кусочков мяса или хлеба, принятых за несколько часов до рвоты, свидетельствует о недостаточной переваривающей активности желудка.
Пищевые массы, которые при рвоте не смогли достичь желудка или не имели контакта с желудочным соком, не имеют кислого запаха. Кислый запах или кислая реакция на лакмус указывает на извержение рвотной массы из желудка, а не из пищевода. Каловый запах рвотных масс является признаком кишечной непроходимости с низким расположением стеноза кишечника. Тухлый запах рвотных масс может указывать на процессы гниения. При молочно-кислом брожении рвотные массы имеют кисловатый, прогорклый спиртовый запах, при уремии - амммиачный запах.
Рвота натощак только жидким содержимым указывает на желудочную гиперсекрецию. Примесь слизи в рвотных массах является признаком гастрита или тяжелого бронхита (заглатывание мокроты).
Примесь желчи характерна для рвотной массы из среднего отдела двенадцатиперстной кишки, то есть примесь желчи свидетельствует на ее сужение ниже места впадения общего желчного протока. Более высокий стеноз, в том числе и стеноз привратника, препятствуют проникновению желчи в рвотные массы.
Пенистый вид, большое количество пузырьков газа в рвотных массах характерны для отравления моющими средствами (поверхностно-активные (вещества). Промывные воды при диагностическом и лечебном промывании также имеют пенистый вид.
Рвота с примесью крови у новорожденных бывает при геморрагической болезни новорожденных (2-5 сутки жизни), ложной мелене (заглатывание крови из родовых путей или при трещинах соском у матери), язвах желудочно-кишечного тракта. Кровавая рвота отмечается при геморрагическом диатезе, сепсисе, тромбозе селезеночной вены, гемангиоме или варикозном расширении вен пищевода и желудка (при разрыве их), при эзофагите, ДВС-синдроме, язвенном кровотечении, эрозивном гастрите, в виде осложнения при лечении глюкокортикоидными гормонами и другими медикаментами.
Свежую алую кровь находят в рвотных массах при расположении источника кровотечения выше кардиальной части желудка или в кардии и при обильном скоротечном дуоденальном кровотечении.
Рвота с примесью крови («кофейной гущей») наблюдается при воздействии на кровь желудочного сока и его ферментов, что возможно при медленном (малосимптомном) кровотечении из пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также при заглатывании крови при кровотечениях из носа и полости рта. Рвота «кофейной гущей» может свидетельствовать о кровоизлиянии в слизистую оболочку желудка и является неблагоприятным прогностическим признаком течения основного заболевания.
Клиническая характеристика примесей крови в рвотных массах (М.Хертл,1990)
Ориентировочная диагностика по окраске рвотной массы: примесь светло-красной крови - кровотечение всегда из отделов, расположенных выше желудка, коричнево-черная, цвета кофейной гущи - кровотечение как из верхних отделов, так и желудка и двенадцатиперстной кишки: обилие крови в рвотных массах - массивное острое или длительное капиллярное кровотечение.
Зеленоватое окрашивание рвотных масс зависит от примеси желчи. Рвота желчью наблюдается при рефлюкс-гастрите, дуоденостазе, низком стенозе двенадцатиперстной кишки, недостаточной функции печени.
Рвота неизмененным молоком происходит при стенозе пищевода или выраженной антиперистальтике при двухполостном желудке. Свернувшееся молоко, особенно с сильным неприятным запахом, характеризует задержку пищи в желудке.
Токсическая рвота возникает при непереносимости различных медикаментов, пищевой аллергии, отравлениях, уремии, надпочечниковой недостаточности, острых инфекционных заболеваниях, мочекислом диатезе (ацетонемическая рвота).
В результате упорной, частой обильной рвоты ребенок теряет обильное количество жидкости и с желудочным соком значительное количество ионов хлора. В результате этого развивается эксикоз и гипохроремический алкалоз, а также гипокалиемия, гипонитриемия, гипохлоремия.
рвота заболевание диагностика лечение
3. Диагностика и лечебная тактика
Независимо от возможной причины все дети с неоднократной рвотой подлежат обследованию в условиях стационара.
При подозрении на рвоту механического происхождения проводят рентгенологической обследование: в первую очередь проводится обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, при необходимости она приводится с контрастным веществом.
При рвоте с кровью показана эзофагогастроскопия.
Нередко решающее значение для выяснения причин рвоты у детей первых недель и месяцев жизни являются рентгенологическое и ультразвуковое исследование, которое должно производиться в возможно ранние сроки.
Для выявления причин рефлекторной рвоты центрального происхождения больного обследуют в соматическом стационаре, где определяют лечебную тактику.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этиология одышки. Заболевания, провоцирующие ее появление. Сущность и дифференциальные признаки кровохарканья и кровавой рвоты. Инфекционные причины, новообразования, сердечно-сосудистые заболевания как их причины. Диагностические методы, лечение.
презентация [6,1 M], добавлен 11.03.2014Избыточное кормление или заглатывание воздуха как причина рвоты у детей первого года жизни. Наличие в рвотных массах несвернувшегося молока, слизи, крови, желчи и их диагностическое значение. Острые инфекционные заболевания, пищевые токсикоинфекции.
реферат [29,1 K], добавлен 06.08.2009Рассмотрение токсикоза как осложнения беременности. Теории возникновения рвоты у беременных. Изучение основных факторов развития болезни. Классификация, дифференциальный диагноз и методы профилактики. Гестозы и показания к прерыванию беременности.
презентация [522,2 K], добавлен 26.03.2014Лечение желудочно-кишечных заболеваний. Причины возникновения изжоги, периферической рвоты и тошноты. Виды отрыжки. Использование перкуссии для определения асцита, границ печени и селезенки. Правила глубокой пальпации. Локализация и иррадиация болей.
презентация [1,4 M], добавлен 18.02.2016Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения и специфика лечения рвоты. Признаки, диагностика и особенности лечения гастрита, гепатита, желчекаменной болезни, цирроза печени и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат [29,5 K], добавлен 29.11.2009Особенности панкреатита у детей - воспалительно-дегенеративного заболевания поджелудочной железы. Причины возникновения и симптомы. Диагностика заболевания, обследование, лечение. Факторы риска развития хронического заболевания. Клинические рекомендации.
реферат [24,6 K], добавлен 29.06.2012Симптомы и виды рвоты, основные ее причины. Причины метеоризма (вздутия живота). Симптоматика тенезмов. Возникновение и клиническое течение диареи, виды поноса. Основные причины запоров, их профилактика и методы лечения. Синдром и виды диспепсии.
реферат [22,1 K], добавлен 22.02.2010Остеохондроз как заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, причины и факторы его развития, особенности и клиническая картина протекания у людей различных возрастных категорий.
презентация [1,3 M], добавлен 26.04.2012Лабораторные показатели в период беременности. Причины рвоты беременных, симптомы и лабораторные данные гипотонической дегидратации. Эклампсия как тяжелейшая форма токсикоза беременных, ее симптомы, этиология, патофизиология, терапевтическое лечение.
реферат [29,8 K], добавлен 17.02.2010Интенсивность и распространенность рецессии десны у пациентов разных возрастных групп. Общие и местные факторы риска возникновения заболевания. Разработка практических рекомендаций для врачей-стоматологов по профилактике рецессии десны у пациентов.
дипломная работа [689,2 K], добавлен 19.11.2017Клинические симптомы переломов, классификация, принципы лечения. Сестринский процесс при переломах. Проблемы пациентов, жалобы, неотложная помощь. Сбор информации: обстоятельства, место, время возникновения, характер травмы. Определение лечебной тактики.
презентация [1,0 M], добавлен 20.05.2014Особенности ранних и поздних гестозов. Три степени рвоты беременных. Факторы риска развития ранних токсикозов у беременных. Профилактика токсикозов при беременности. Мероприятия и процедуры, которые облегчат состояние беременной при раннем токсикозе.
реферат [9,1 K], добавлен 10.11.2010Применение фиброэзофагогастродуоденоскопии для выявления рака, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита и рефлюксной болезни, для выявления причин болей, тошноты и рвоты. Порядок проведения и расшифровка результатов исследования.
презентация [524,4 K], добавлен 12.05.2015Причины возникновения ревматической лихорадки. Эпидемиология заболевания, его классификация, клинические проявления, патогенез. Особенности течения ревматизма у разных возрастных групп, его проявления и симптомы (кардит, полиартрит, нейроревматизм).
презентация [84,0 K], добавлен 23.12.2013Этиология и патогенез дискинезии желчевыводящих путей, ее формы и особенности протекания заболевания у детей. Острый и хронический холецистохолангит: причины и клиническая картина болезни, методы диагностики и лечение. Этиопатогенез желчекаменной болезни.
реферат [40,6 K], добавлен 03.05.2009Рвота как симптом заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек, заболеваний почек, токсикоза беременных, вестибулярного аппарата, сахарного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций лихорадочных состояний.
реферат [20,6 K], добавлен 06.08.2009Лейкозы - заболевания опухолевой природы. Их классификация в зависимости от морфологических свойств опухолевых клеток. Причины возникновения заболевания, его клиническая картина, стадии протекания. Анализы и обследования, специфика лечения заболевания.
презентация [586,9 K], добавлен 31.10.2012Понятие гиперкинеза и его этиология. Существующие виды болезни и их классификация. Принцип разделения на группы в зависимости от степени поражения головного мозга человека. Дифференциально-диагностическая характеристика заболевания по основным параметрам.
презентация [158,7 K], добавлен 16.12.2014Отсутствие стула у больного в течение нескольких дней. Оказание эффективной помощи больному при дефекации и своевременного контроля за этой функцией. Анализ характера рвоты по степени тяжести. Сбор кала и рвотных масс для бактериологического исследования.
презентация [239,4 K], добавлен 17.12.2014Эндометриоз как дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание. Причины его возникновения, факторы риска. Классификация по видам в зависимости от степени развития заболевания. Симптомы и диагностика эндометриоза, осложнения.
презентация [4,6 M], добавлен 13.05.2015
