Нарушенная левосторонняя внематочная беременность

Размещено на http: //www. allbest. ru/

1. Паспортные данные

1. Ф.И.О.: С.С.Ю.

2. Дата поступления: 14.09.2015

Дата выписки: 21.09.2015

3. Начало курации: 18.09.2015

Окончание курации: 21.09.2015

4. Дата рождения: 17.11.1974г.

5. Национальность: русская

6. Профессия: бухгалтер

7. Семейное положение: замужем

8. Адрес: г. Саранск, ул. Р. Люксембург

9. Кем направленна: ГБУЗ РМ РКБ №4

10. Диагноз при поступлении: Нарушенная левосторонняя внематочная беременность.

11. Диагноз клинический:

- Основной: Нарушенная внематочная беременность по типу трубного выкидыша.

- Сопутствующий: Киста правого яичника.

12. Диагноз заключительный клинический: нарушенная внематочная беременность слева.

13. Дата и название операции: 14.09.2015г. Лапороскопия. Трубэктомия левой маточной трубы, кистэктомия справа.

2. Жалобы

Жалобы на момент поступления: на ноющую боль в нижних отделах живота, сменявшимися схваткообразными болями и кратковременными периодами благополучия; на скудные выделения из половых путей бурого цвета на фоне задержки менструации.

На момент курации: на умеренную боль в постоперационной области.

3. Анамнез настоящего заболевания ( Anamnesis morbi )

Считает себя больной с 13 сентября 2015 года, когда появились боли внизу живота. Интенсивность боли постепенно нарастала, появились скудные выделения бурого цвета из половых путей. На следующий день (14.09.2015г.) обратилась в ГБУЗ РМ РКБ №4, откуда гинекологом была направлена в экстренном порядке в стационар с диагнозом «нарушенная внематочная беременность слева».

4. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Родилась в городе Саранске в 1974 году. Росла и развивалась нормально. От сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. После окончания школы поступила в университет, поле окончания которого получила профессию бухгалтер. Замужем, есть 1 ребенок от первой беременности. Абортов и выкидышей не было.

В детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, 2-3 раза в год ОРВИ.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Семейный анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

Питание полноценное, регулярное.

Состояние здоровья мужа удовлетворительное, профессиональные вредности отсутствуют. Вредные привычки - курение.

Жилищно-бытовые условия хорошие.

Менархе с 14 лет, менструальный цикл установился в течении года, по 5 дней через 28 ней. Менструальный цикл регулярный, месячные умеренные, иногда сопровождаются болезненными ощущениями в первый день.

Последняя менструация - 12-15 августа (больная не может назвать точную дату).

Начало половой жизни с 19 лет. Замужем. Половая жизнь регулярная.

Первая беременность наступила через год после начала половой жизни (20 лет), завершилась срочными родами. Масса ребенка при рождении: 2900 г. Послеродовый период без особенностей.

5. Настоящее состояние больной (Status praesents)

1. ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное. Выражение лица спокойное.

Телосложение правильное. Конституциональный тип нормостенический.

Рост 165см. Вес 50кг.

Цвет кожи и видимых слизистых оболочек бледно-розовый. Сыпи нет. Кожа эластичная, умеренной влажности. Тургор кожи сохранен. На передней брюшной стенке в нижнем отделе имеется послеоперационный рубец 15 см длиной, без признаков воспаления. Волосы темные, густые, неломкие.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеки не отмечаются.

Доступные пальпации лимфатические узлы - подчелюстные, подмышечные и паховые - не увеличены. Они единичные, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Рубцов над лимфатическими узлами не отмечено.

2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхание через нос свободное. Деформаций грудной клетки нет. ЧДД-18 за 1мин.; ритм правильный. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. При пальпации грудная клетка безболезненная.

При перкуссии над всей поверхностью легких отмечается ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия. Нижние границы легких:

правого легкого левого легкого

l. parasternalis V межреберье

l. medioclavicularis VI ребро

l. axillaris anterior VII ребро VI ребро

l. axillaris media VIII ребро VI межреберье

l. axillaris posterior IX ребро VII ребро

l. scapularis X ребро X ребро

l. paravertebralis остистый отросток остистый отросток

IX грудного позвонка IX грудного позвонка

Ширина полей Кренига 7 см 7см

Подвижность легочного края составляет справа - 3 см

слева - 3 см

Высота стояния верхушек легких. При топографической перкуссии верхушка правого легкого спереди находится на 3 см выше середины ключицы, а сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Верхушка левого легкого спереди находится выше ключицы на 3 см, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.

3. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Область сердца не изменена. Патологической пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен не обнаружено. Пульсация в области сердца и эпигастрия отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, неусиленный.

Систолическое и диастолическое дрожание не определяется.

Пульс синхронный, 74 удара в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения, быстрый. АД 120/70мм. рт. ст.

Границы относительной сердечной тупости.

правая - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

верхняя - на уровне III ребра на 1 см кнаружи от левого края грудины

левая - в V межреберье, на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости

правая - в IV межреберье у левого края грудины

верхняя - на уровне IV межреберья

левая - в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Ширина сосудистого пучка - 6 см.

Поперечный размер сердца - 12 см.

При аускультации: Ритм правильный, тоны сердца ясные, звучные.

4.СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Губы розового цвета, умеренно влажные, без высыпаний, трещин и эрозий. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, умеренно - влажная. Гиперемии, изъязвлений, афт, не обнаружено. Десна не разрыхлены и не кровоточат. Язык ярко - розового цвета, влажный, без язв и налета. Сосочки не изменены. Зубы постоянные в количестве 32, 9 зубов поражено кариесом.

Слизистая оболочка глотки розового цвета. Миндалины выступают за небные дужки, язычок не изменен.

Слюнные железы (околоушные, слюнные и подъязычная) не увеличены, безболезненные, изменения цвета кожи над областью желез не отмечается, боль при жевании и открывании рта отсутствует.

Живот. Форма живота округлая, размеры не увеличены. Живот симметричный, видимой на глаз перистальтики кишечника и желудка не отмечается, расширения вен живота не выявлено. Пупок втянут.

Поверхностная пальпация: мышцы передней брюшной стенки не напряжены, локальная и разлитая болезненность отсутствует, зон кожной гиперестезии, расхождения прямых мышц живота, грыж, выраженного увеличения внутренних органов, объемных образований не наблюдается. Симптомы Щеткина - Блюмберга, Глинчикова, Воскресенского отрицательные.

При глубокой пальпации определяется:

1) в левой подвздошной области локализуется сигмовидная кишка, плотной консистенции, диаметром до 2 см, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная, не урчит;

2) в правой подвздошной области определяется слепая кишка, плотной консистенции, диаметром до 3 см, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная, не урчит;

3) в мезогастральной области на 2 см выше пупка определяется поперечно - ободочная кишка цилиндрической формы, мягкой консистенции, диаметром до 2 см, подвижная, безболезненная, не урчит;

4) в правой боковой области пальпируется восходящая ободочная кишка цилиндрической формы, мягкой консистенции, диаметром до 2 см, умеренно подвижная, безболезненная, не урчит;

5) в левой боковой области определяется нисходящая ободочная кишка цилиндрической формы, мягкой консистенции, диаметром до 2 см, умеренно подвижная, безболезненная, не урчит.

Желудок. При перкуссии большая кривизна определяется на 2 см выше пупка, что подтверждается методом аускультофрикции. При пальпации большая кривизна желудка определяется в виде мягко - эластического тяжа, безболезненная, подвижная. Симптомы Василенко, Менделя, пояса отрицательные, угол Трейца, точки Боаса, Опенховского, Гербста безболезненные при пальпации.

Печень. При пальпации печени ее нижний край заострен, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненный. Нижний край печени выступает на 1 см из - под реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии 9 см

по передней срединной линии 8 см

по левой косой линии 7 см

Желчный пузырь. При пальпации в точке Кера болезненность отсутствует. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера - Грекова, Георгиевского - Мюсси, Харитонова - Ляпине отрицательные. Болезненность в зонах Захарьина - Геда не отмечается.

Селезенка. Не пальпируется. При перкуссии передней грудной стенки не выходит за левую переднюю подмышечную линию. Размеры селезенки по Курлову: продольный размер - 6 см, поперечный размер - 6 см.

Поджелудочная железа. Болезненность в зонах Шоффара, Губергрица, точках Дежардена и Мейо - Робсона не отмечается. Симптом Раздольского отрицательный.

Аускультация живота. Выслушивается слабая перистальтика кишечника.

Характеристика испражнений: стул 1 - 2 раза в сутки, коричневого цвета, оформленной консистенции.

5. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

При осмотре область поясницы не изменена. При бимануальной глубокой пальпации почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпации недоступен. Пальпация в верхних и нижних мочеточниковых точках безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный. Частота мочеиспусканий - 5 - 7 раз в сутки, мочеиспускание безболезненное. Диурез - до 1000 мл мочи в сутки.



6. Местный статус (Status genitalis)

Осмотр: рост волос по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно.

Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Влагалище без особенностей. Шейка матки не изменена, наружный зев закрыт. Выделения из половых путей темно-кровянистые, умеренные.

Бимануальное вагинальное исследование: стенки влагалища растяжимы, инфильтрация и рубцы отсутствуют. Шейка матки цилиндрической формы, нормального размера. Матка в anteversio увеличена до 5 недель беременности, эластичной консистенции, болезненна при пальпации. При смещении резко болезненна слева.

Придатки: область левых придатков болезненная. Справа пальпируется до 4 см увеличенный яичник.

Промежность без особенностей.

7. Предварительный диагноз

Нарушенная внематочная беременность слева.

8. План обследования

1. клинический анализ крови

2. клинический анализ мочи

3. анализ крови на сахар

4 биохимический анализ крови

5. коагулограмма

6. определение группы крови и резус-принадлежности

7. анализ крови на реакцию Вассермана

8. анализ кала на я/г

9. УЗИ ОМТ

10. пункция брюшной полости через задний свод влагалища

9. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

1. клинический анализ крови 14.09.2015г.

Эритроциты 4.19* 10

Гемоглобин 118 г/л

ЦП 0.86

Лейкоциты 10.3*10

Эозинофилы 2%

Палочкоядерные 5%

Сегментоядерные 73%

Лимфоциты 14%

Моноциты 6%

Тромбоциты 248*10

СОЭ 6 мм/ч

Заключение: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

2. анализ крови на сахар 14.09.2015г.

Глюкоза 4.0 ммоль/л

Заключение: в пределах нормы

3. клинический анализ мочи 14.09.2015г.

Количество 100 мл

Цвет соломенно-желтый

Прозрачность - прозрачная

Относительная плотность 1015

Белок, сахар - отрицательно

Эритроциты 1-2 в п/з

Лейкоциты 2-4 в п/з

Заключение: в пределах нормы

4. коагулограмма 14.09.2015г.

Протромбиновый индекс - 90 %

Время рекальцификации - 72 “

Толерантность плазмы к гепарину - 12 `

Фибриноген - 3.6 г/л

Фибриноген В - не опр.

Заключение: время рекальцификации и толерантность плазмы к гепарину превышают норму

5. биохимический анализ крови 14.09.2015г.

мочевина - 4.0 ммоль/л

креатинин - 79 мкмоль/л

билирубин - 14,0 мкмоль/л

АЛТ - 0,58 мкмоль/(час х л)

общий белок-60 г/л

тимоловая проба 2 ед.

Заключение: незначительно снижен уровень общего белка

6. определение группы крови и резус-принадлежности 14.09.2015г.

О (1) первая Rh (+) положительная

7. анализ крови на реакцию Вассермана 14.09.2015г. - отрицательно

8. анализ кала на я/г 15.09.2015г. - отрицательно

9. УЗИ ОМТ 14.09.2015г.

М - эхо 13 мм. Тело матки без узловых образований, структура неоднородная. Внутренний зев закрыт, шейка матки без особенностей. Правый яичник с кистой 31 мм, тяжистость в области придатков. Левый яичник 32*16 мм с антральным фолликулом. В Дугласовом пространстве следы жидкости.

Заключение: киста правого яичника. Не исключена левосторонняя внематочная беременность 4 недели.

10. пункция брюшной полости через задний свод влагалища 14.09.2015г.

В асептических условиях под внутривенным обезболиванием шейка матки обнажена в зеркалах, взята на пулевые щипцы. Произведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища - получено до 20 мл свежей несворачиваемой крови.

10. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо провести между разрывом маточной трубы, прогрессирующей внематочной беременностью и острым аппендицитом.

Клинические признаки

Прогрессирующая внематочная беременность ( 1 )

Острый аппендицит ( 2 )

Разрыв маточной трубы ( 3 )

Признаки беременности

1 Положительные

2 Отрицательные

3 Положительные

Общее состояние

1 Удовлетворительное

2 Удовлетворительное или средней степени тяжести

3 Средней степени с прогрессирующим ухудшением состояния

Боль

1 Отсутствует

2 Вначале в эпигастральной области, затем перемещается в правую подвздошную область - острая

3 Вначале ноющая, постепенно усиливается - острая

Выделения

1 Отсутствуют или незначительные кровянистые

2 Отсутствуют

3 Отсутствуют или незначительные кровянистые

Влагалищное исследование

1 Матка не соответствует сроку беременности, рядом с ней определяется ретортообразной формы безболезненное образование

2 Не информативно

3 Симптом «плавающей матки», болезненность придатков со стороны разрыва, нависание заднего свода

Дополнительные методы исследования

1 УЗИ и лапароскопия (в зависимости от локализации места имплантации плодного яйца)

2 Не проводиться

3 Пункция брюшной полости через задний свод - несворачивающаяся кровь.

11. Лечение

1) по жизненным показаниям - оперативное лечение в объеме тубэктомия слева

2) в послеоперационном периоде:

инфузионная терапия - в течение трех дней с целью восстановления кровопотери и улучшения реологических свойств крови:

- 0.9% раствор натрия хлорида 400,0 в/в кап 1раз в день;

- 5% раствор глюкозы 400,0 в/в кап 1раз в день;

- раствор Рингера 400,0 в/в кап 1раз в день;

антибиотикотерапия с целью профилактики инфекционных осложнений:

- цифран 100,0 в/в капельно 2 раза в день;

- интезол 0,5% - 100,0 в/в капельно 2 раза в день;

обезболивающая терапия - дексалгин 0,5%-2,0 в/м 2-3 раза в день

противорвотная терапия - церукал 0,5% - 2,0 в/м 2-4 раза в день.

Протокол операции:

14.09.15г. 15:25-16:05

Лапароскопия. Удаление левой маточной трубы, стерилизация правой маточной трубы, кистэктомия справа. Дренирование брюшной полости.

Дан интубационный наркоз с миорелаксантами. Операционное поле дважды обработано спиртом. Иглой Вериша наложен карбоксиперитонеум. В брюшную полость введены 3 троакара, оптика. При ревизии органов малого таза обнаружено:

В брюшной полости до 50 мл крови. Тело матки не изменено. Яичник левый не изменен, правый яичник увеличен за счет кисты 5,0*4,5*4,0 см, правая маточная труба не изменена. Левая маточная труба синюшно-багрового цвета, утолщена на всём протяжении, 5,0*4,0*4,5 см.

Объем операции - удаление левой маточной трубы, кистэктомия справа, стерилизацияправой маточной трубы. Туалет брюшной полости. В задний свод через левую контрапертуру введен дренаж.

Учет инструментов, салфеток - все в наличии.

На кожу швы, асептическая повязка.

Оперировала: Р.Е.А.

Ассистент: А.Г.А.

Анестезиолог: С.Т.С.

Макропрепарат: левая маточная труба синюшно-багрового цвета, утолщена на всём протяжении, 5,0*4,0*4,5 см, на разрезе хориальная ткань, сгустки крови, капсула кисты правого яичника.

Хирургический диагноз: Нарушенная левосторонняя внематочная беременность по типу трубного выкидыша. Киста правого яичника.

Врач: Р. Е. А.



12. Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

-жалоб на ноющую боль в нижних отделах живота, которая сменяется периодами схваткообразной боли и кратковременными периодами благополучия, скудные выделения из половых путей бурого цвета на фоне задержки менструации.

-анамнеза заболевания : 13 сентября появились боли внизу живота. Интенсивность боли постепенно нарастала, появились скудные кровянистые выделения бурого цвета из половых путей. Больная 14 сентября обратилась в поликлинику ГБУЗ РМ РКБ №4, откуда гинекологом была направлена в экстренном порядке в стационар с диагнозом «нарушенная внематочная беременность справа».

-данных специального гинекологического исследования:

Осмотр в зеркалах: выделения из половых путей темно-кровянистые, умеренные.

Бимануальное вагинальное исследование: матка в anteversio увеличена до 5 недель беременности, эластичной консистенции, болезненна при пальпации. При смещении резко болезненна слева. Область правых придатков умеренно болезненная. Справа пальпируется до 4 см увеличенный яичник.

УЗИ ОМТ: Тело матки без узловых образований, структура неоднородная. Внутренний зев закрыт, шейка матки без особенностей. Правый яичник с кистой 31 мм, тяжистость в области придатков. Левый яичник 32*16 мм с антральным фолликулом. В Дугласовом пространстве следы жидкости.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: получено до 20 мл свежей несворачиваемой крови.

А так же данных оперативного вмешательства - в брюшной полости до 50 мл крови. Тело матки не изменено. Яичник левый не изменен, правый яичник увеличен за счет кисты 5,0*4,5*4,0 см, правая маточная труба не изменена. Левая маточная труба синюшно-багрового цвета, утолщена на всём протяжении, 5,0*4,0*4,5 см.

Можно выставить клинический диагноз:

- Основной: Нарушенная внематочная беременность по типу трубного выкидыша.

- Сопутствующий: Киста правого яичника.

Дневники наблюдений

18.09.15г.

Состояние средней степени тяжести и соответствует степени тяжести 4-го дня послеоперационного периода. Жалобы на умеренные боли внизу живота в области послеоперационной раны. Повязка чистая.

АД 120/80 мм рт ст

PS 80 уд/мин

T 36.6 С

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Аускультативно дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, звучные.

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Послеоперационная рана без признаков воспаления.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Стул и мочеиспускание в норме.

St. genitalis

ОЗ: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые, скудные.

PV: тело матки не увеличена, плотная, подвижная, безболезненна. Придатки матки слева не определяются, справа тяжистые, безболезненные. Своды свободные.

21.09.15г.

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Повязка сухая.

АД 110/70 мм рт ст

PS 74 уд/мин

T 36.6 С

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, физиологической окраски. Аускультативно дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, звучные.

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Послеоперационная рана без признаков воспаления.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обоих сторон.

Стул и мочеиспускание в норме.

St. genitalis

ОЗ: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые, скудные.

PV: тело матки не увеличено, плотная, подвижная, безболезненна. Придатки матки слева не определяются, справа тяжистые, безболезненные. Своды свободные.

13. Эпикриз

С.С.Ю. находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении с 14.09.2015 года.

В отделении был выставлен клинический диагноз:

- Основной: Нарушенная внематочная беременность по типу трубного выкидыша.

- Сопутствующий: Киста правого яичника.

При поступлении в отделение предъявляла жалобы на ноющую боль в нижних отделах живота, сменявшимися схваткообразными болями и кратковременными периодами благополучия; на скудные выделения из половых путей бурого цвета на фоне задержки менструации.

Заболела 13 сентября 2015г.

В анамнезе заболевания указаний на отягощенный гинекологический анамнез не имеется.

При специальном гинекологическом исследовании выявлено:

Осмотр в зеркалах: выделения из половых путей темно-кровянистые, умеренные.

Бимануальное вагинальное исследование: матка в anteversio увеличена до 5 недель беременности, эластичной консистенции, болезненна при пальпации. При смещении резко болезненна справа. Область правых придатков болезненная. Слева пальпируется до 4 см увеличенный яичник.

Проведены следующие дополнительные исследования:

1.Анализ крови клинический. Заключение: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

2.Анализ мочи общий. Заключение: без патологии.

3.Анализ крови на сахар. Заключение: без патологии.

4.Анализ крови на RW. Заключение: отрицательна.

5.Исследование кала на яйца гельминтов. Заключение: я/г не выявлены

6.Биохимическое исследование крови. Заключение: незначительное снижение уровня общего белка

7.Определение группы крови и резус-принадлежности

Заключение: О (1) первая Rh (+) положительная

8.УЗИ ОМТ. Заключение: киста левого яичника. Не исключена беременность 2 недели.

9.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Заключение: получено до 20 мм свежей несворачиваемой крови.

За время пребывания в стационаре проведено лечение:

Оперативное лечение: Лапароскопия. Удаление левой маточной трубы, стерилизация правой маточной трубы, кистэктомия справа. Дренирование брюшной полости.

инфузионная терапия:

- 0.9% раствор натрия хлорида 400,0 в/в кап 1раз в день;

- 5% раствор глюкозы 400,0 в/в кап 1раз в день;

- раствор Рингера 400,0 в/в кап 1раз в день;

антибиотикотерапия:

- цифран 100,0 в/в капельно 2 раза в день;

- интезол 0,5% - 100,0 в/в капельно 2 раза в день;

обезболивающая терапия - дексалгин 0,5%-2,0 в/м 2-3 раза в день

противорвотная терапия - церукал 0,5% - 2,0 в/м 2-4 раза в день

В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось - исчезли жалобы предъявляемые больной при поступлении, на данный момент беспокоит незначительная боль в области послеоперационного рубца. Наступили улучшения в объективном статусе.

Рекомендовано:

- Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни.

- Избегать стрессовых ситуаций.

- Санаторно-курортное лечение.

- Лечебная физкультура.

- Профилактический прием витаминных препаратов.

Прогноз относительно жизни и трудоспособности благоприятный.

внематочный беременность выкидыш киста



Использованная литература

1. Гинекология: Учебник/ Под ред Г. М.Савельевой, В. Г. Бреусенко. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004 - 480с.

2. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии: Учебное пособие/ Т. Н.Колгушкина, Р. Л.Коршикова, О. А.Пересада и др. - Мн.: Выш. шк., 1999. - 124с.

3. Оперативная гинекология. 2-е изд. МАКАРОВ Р. Р., ГАВЕЛОВ А. А. - М.: Медицина, 1979. - 328 с,

Размещено на Allbest.ru

...