Характеристика, симптомы, лечение и профилактика гипоксии

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Гипоксия -- типовой патологический процесс, который вызывают недостаточное поступление кислорода в ткани и клетки организма или нарушение его использования при биологическом окислении. Различают экзогенный и эндогенный виды гипоксии Экзогенная гипоксия связана с изменением парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

Эндогенную гипоксию вызывают расстройства внешнего дыхания, транспорта кислорода с кровью и нарушение тканевого дыхания.

Гипероксическая гипоксия возникает вследствие патогенно высокого парциального давления кислорода во вдыхаемой смеси газов, которое обуславливают: а) рост содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси; б) увеличение давления (барометрического, атмосферного) смеси газов.

Гипероксическая гипоксия -- это следствие токсичного действия кислорода при его аномально высоком парциальном давлении в альвеолярной газовой смеси и напряжении в артериальной крови и в тканях.

Под токсичным действием кислорода понимают повреждения тканей клеток и интерстициальных тканевых структур, обусловленные свободнорадикальным окислением.

Гипоксическую гипоксию вызывает ограничение транспорта кислорода с кровью от легких на периферию из-за артериальной гипоксемии вследствие низкого парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

Респираторную гипоксию вызывают гиповентиляция альвеол, нарушения диффузии свободных молекул кислорода через легочную мембрану, патологическая вариабельность вентиляционно-перфузионных отношений структурно-функциональных единиц легкого и отделов легких (самая частая причина респираторной гипоксии у больных), а также патологическое шунтирование смешанной венозной крови в легких. Гемическая (кровяная) гипоксия выступает результатом уменьшения кислородной емкости крови в результате: а) дефицита объема циркулирующих эритроцитов и низкой концентрации гемоглобина в крови; 6) снижения кислородсвязывающих свойств гемоглобина.

Кровяную гипоксию, которая развивается вследствие дефицита объема циркулирующих эритроцитов, называют анемической.

Гемическая гипоксия развивается не только в результате блокады кислородсвязывающих свойств гемоглобина, но может быть следствием избыточного сродства гемоглобина к кислороду, снижающего восстановление гемоглобина и транспорт кислорода в клетку на периферии.

Тканевая гипоксия характеризуется снижением способности клеток использовать кислород для биологического окисления. Уровни адаптации к гипоксии: увеличение поглощения кислорода легкими; увеличение транспорта кислорода в клетки, несмотря на артериальную гипоксемию; увеличение способности клеток утилизировать кислород для биологического окисления и улавливать свободную энергию при биологическом окислении, несмотря на низкое напряжение кислорода в их цитозоле и митохондриях.

Гипоксия является одним из наиболее общих патогенетических факторов в процессах, нарушающих то или иное звено внешнего или внутреннего (тканевого) дыхания. Первичная причина гипоксии - абсолютный или относительный недостаток кислорода в клетках, что приводит к расстройству электрогенеза в возбудимых мембранах и разобщению окислительного фосфорилирования. При этом возникают вторичные изменения, которые характеризуются нарушением гемодинамики и микроциркуляции, потерями ферментов клетками, повреждением мембран лизосом с выходом аутолитических энзимов.

Активация свободнорадикальных реакций приводит к окислению липидов мембран и дальнейшему нарушению их функции. В 1948 г. предложена Питерсом и Ван-Слайком классификация различных форм гипоксии по патогенетическому принципу: 1) гипоксическая гипоксия: а) от понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; б) в результате затруднения поступления кислорода в кровь через дыхательные пути; в) вследствие расстройства дыхания; 2) гемическая гипоксия: а) анемический тип; б) в результате инактивации гемоглобина (характеризуется уменьшением кислородной емкости крови); 3) циркуляторная гипоксия: а) застойная форма; б) ишемическая форма; 3) тканевая гипоксия, при которой нарушаются процессы потребления кислорода тканями в связи с подавлением функциональной активности различных дыхательных ферментов.

Наряду с указанным И.Р. Петров и другие выделяют смешанную форму гипоксии.

По течению гипоксию делят на молниеносную (например, при вдыхании чистых инертных газов), острую и хроническую. При снижении содержания кислорода в артериальной крови и в тканях включаются компенсаторные механизмы, направленные на устранение кислородной недостаточности. К ним относятся дыхательные, сердечно-сосудистые, кровяные и тканевые реакции, которые устраняют возникшее понижение рСО2. При максимальном напряжении всех этих механизмов снабжение тканей кислородом может увеличиться в сравнении с нормой в 16-18 раз.

В развитии гипоксии различают 2 стадии: компенсации и декомпенсации. В стадии декомпенсации кислородного голодания развиваются патологические изменения в важнейших системах и органах, наиболее чувствительных к недостатку кислорода. Так, при гипоксической гипоксии нарушение функции центральной нервной системы представляет непосредственную опасность для жизни человека. Как правило, вслед за изменениями в центральной нервной системе при острой гипоксии наблюдаются нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изменение метаболизма при гипоксии характеризуется активацией анаэробного окисления, что приводит к нарушению кислотно-основного состояния, повышению содержания недоокисленных продуктов в крови и в моче (ацетоновые тела, молочная и пировиноградная кислоты, аминокислоты и т. д.). Эти изменения наступают в результате нарушения углеводного, белкового и жирового обменов. При интоксикациях наблюдаются практически все типы кислородного голодания, которые могут проявляться в различных сочетаниях. Так, гипоксическая гипоксия возникает при действии инертных газов, не оказывающих влияния на кровь (метана, азота); как следствие поражения дыхательных путей кислотами и щелочами, оксидами азота, удушающими ОВ и другими ядовитыми веществами, вызывающими отек легких; при действии ядовитых веществ, вызывающих угнетение функции дыхательного центра (например, хлорированных углеводородов); при действии ядовитых веществ, вызывающих бронхоспазм (например, ФОС и др.).

Гемическая гипоксия развивается как при уменьшении количества гемоглобина в результате действия гемолитических ядов (например, мышьяковистого водорода), так и при инактивации гемоглобина при отравлении оксидом углерода и метгемоглобинообразователями. Циркуляторная гипоксия возникает при действии различных ядовитых веществ в результате нарушения сердечно-сосудистой деятельности (токсический шок, коллапс). Тканевая гипоксия развивается вследствие паралича дыхательной функции клеток при отравлении цианидами, сероводородом и другими ядами. Во всех случаях гипоксия сразу же начинает приобретать смешанный характер, так как при общих расстройствах функций организма страдают и другие звенья внешнего и внутреннего дыхания. В случаях интоксикаций, протекающих с явлениями кислородного голодания, возникает необходимость в проведении рациональной терапии, направленной на ликвидацию гипоксии.

Лечебные мероприятия при гипоксии в основном сводятся к повышенной доставке кислорода тканям. Наиболее распространенным методом кислородной терапии является ингаляционный. Существующие методы ингаляции кислорода при нормальном барометрическом давлении, хотя и создают условия для относительно большего насыщения организма кислородом, но не могут полностью устранить кислородное голодание при таких патологических состояниях, когда дефицит кислорода слишком велик. В этих случаях значительное преимущество имеет метод применения кислорода под давлением (оксигенобаротерапия). При этом появляется возможность резко увеличить содержание кислорода в организме и в значительной степени обеспечить его утилизацию независимо от количества активного гемоглобина. Клинические и экспериментальные данные позволяют считать, что оксигенобаротерапия при различных отравлениях имеет большую ценность. Так, при кислородном голодании гемического типа (отравление СО, метгемоглобинообразователями) лечение кислородом под давлением дает положительные результаты даже без применения дополнительных средств помощи. При острых интоксикациях, приводящих к тканевой и циркуляторной гнпоксемии (отравлении цианидами, ФОС), оксигенобаротерапию проводят с применением антидотов. Гипокситерапия Дозированная нормобарическая гипоксическая стимуляция (гипокситерапия) - одна из новейших методик, используемых в современной медицинской практике для лечения и профилактики ряда заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и иммунной систем, а также для повышения физической выносливости и адаптационных возможностей организма. гипоксия патологический физиологический

Нормобарическая гипокситерапия - это дыхание воздухом с уменьшенным содержанием кислорода, но при обычном давлении. В условиях сниженного содержания кислорода активизируется система доставки кислорода, повышается уровень гемоглобина в крови и увеличивается его связующая способность, также увеличивается число каппиляров на ед. объёма ткани. Метод дозированной гипоксической стимуляции, лежащий в основе интервальной гипокситерапии, основан на эффектегипоксического прекондиционирования.

Гипоксическое прекондиционирование - уникальный феномен человеческого организма, заключающийся в том, что в ответ на снижение поступления кислорода к тканям, организм приспосабливается к новым условиям, быстро компенсируя нарушения на всех уровнях. Вслед за полным восстановлением нарушенной функции, происходит, так называемое, сверхвосстановление, и с каждым последующим воздействием этого фактора устойчивость организма увеличивается.

Например, у пожилых людей длительно страдающих ИБС со временем развивается гипоксическое прекондиционирование, при котором увеличивается кол-во каллаториальных (обходных) сосудов в миокарде, и поэтому в отличие от инфарктов молодых людей у пожилых они бывают небольшие и локальные. Гипокситерапия долгое время относилась к «закрытым научным организациям». С помощью метода подготавливали военных летчиков, бойцов спец. служб, спортсменов-рекордсменов для повышения физической и умственной работоспособности, выносливости. В 2010 году был произведён первый в мире аппарат управляемой гипоксической стимуляции с биологической обратной связью ReOxy. На сегодняшний день в России и странах Восточной Европы всего лишь несколько ReOxy аппаратов, и один из них находится в Центре Патологии Органов Кровообращения. Физиологические эффекты гипокситерапии: увеличение количества капилляров на единицу площади в сердце, головном мозге, лёгких и печени; увеличение рабочей площади лёгочной ткани; возрастание кислородной ёмкости крови; увеличение активности ферментов участвующих в синтезе гормонов; увеличение кол-ва энергетических станций клеток (митохондрий); возрастание активности ферментов окислительного фосфорилирования; повышение эффективности процессов утилизации кислорода: увеличение способности тканей к извлечению и использованию кислорода из крови при его низких концентрациях; повышение адаптационных возможностей организма.

Показания: Сердечно-сосудистые заболевания: гипертоническая болезнь; ИБС, включая стенокардию напряжения; постинфарктный кардиосклероз; инфаркт миокарда на этапе реабилитации; подготовка к операциям на сердце и магистральных сосудах; послеоперационная реабилитация; первичная и вторичная профилактика ССЗ. Заболевания органов дыхания: бронхиальная астма; хронический обструктивный бронхит; частые ОРЗ. Цереброваскулярные заболевания: инсульт на этапе реабилитации; дисциркуляторная энцефалопатия; транзиторные ишемические атаки; сосудистая деменция; мигрень; церебро-базилярная недостаточность.

Психиатрия, наркология: эндогенные депрессии; наркотическая и алкогольная зависимости. Обменные заболевания: сахарный диабет 2 типа; ожирение; метаболический синдром; гиперхолестеринемия. Гипокситерапия рекомендуется также и здоровым людям, включая спортсменов. Во время процедуры стимулируется выработка эритропоэтина и гемоглобина - тем самым достигается максимальная работоспособность за достаточно короткое время. Известно использование гипоксической стимуляции в спорте (тренировки в горах, "азотные" палатки, дома, пещеры). Однако наилучшие спортивные результаты дает именно методика тренировок с помощью прерывистой нормобарической гипоксии. Тренировки по такому методу используются в разных странах пловцами, волейболистами, альпинистами, легкоатлетами, теннисистами и другими спортсменами.

Результаты после курса Гипокситерапии: в 100% случаев улучшаются показатели аэробной и силой выносливости у спортсменов; в 90% случаев снижается восприимчивость к простудным заболеваниям (повышается иммунитет); у 70% женщин в предклиматическом состоянии стабилизируется цикл и улучшается самочувствие за счет нормализации гормонального фона; у 80% мужчин отмечают улучшение эректильной функции; на 70-80% улучшается переносимость физической нагрузки при сердечной недостаточности и ИБС (минимум на 1 функц. класс); улучшается сон - его продолжительность и глубина (восстановительные способности сна); повышается устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды (метеорологическим условиям, стрессам, инфекциям); используется в комплексной терапии депрессии, депрессивных расстройств, различных психосоматических заболеваний; улучшается память и скорость мыслительных процессов и т.д. Проведение процедуры гипокситерапии: Одна процедура включает 6-8 циклов, общая продолжительность сеанса составляет 30-40 минут. Как правило, курс состоит из 10-15 сеансов. Положительная динамика после прохождения полного курса ПНГ наблюдается в 70-75 % случаев.

Размещено на Allbest.ru