Стоматиты у детей. Организация сестринского процесса

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Московской области

«Егорьевское медицинское училище (техникум)

имени Героя Советского Союза З. Самсоновой»

Курсовая работа

на тему:

Стоматиты у детей. Организация сестринского процесса

по специальности 060501 Сестринское дело

квалификация медицинская сестра

Выполнил:

Артюхина Дарья Александровна

Руководитель:

Кузнецова Наталья Анатольевна

Егорьевск 2015

Введение

СТОМАТИТ (лат. Stomatitis) -- наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта. Стоматитом болеют примерно 20% населения Земли, из них почти каждая вторая беременная женщина.

Название заболевания произошло от др. -греч. «уфьмб» -- рот.

Как правило, стоматит проявляется в виде язвочек, и продолжается на протяжении от 4 до 14 дней. Заживление обычно проходит спокойно, и после него не остается никаких следов. Если вы однажды переболели стоматитом, вероятность повторения заболевания весьма велика, хотя частота этих повторений крайне изменчива. Если болезнь повторяется три-четыре раза в год -- такую частоту можно назвать типичной. У некоторых людей, язвы не успевают зажить, как появляются новые, что провоцирует стоматит, как хроническое заболевание.

Стоматиты у детей - группа заболеваний, протекающих с воспалением слизистой оболочки полости рта. Стоматит у ребенка является самым частым заболеванием в детской стоматологии, встречающимся даже у новорожденных. Сред прочих воспалительных заболеваний полости рта стоматиты у детей занимают лидирующие позиции. Актуальность проблемы стоматитов в детском возрасте объясняется не только высокой распространенностью данной патологии, но нередко - хроническим течением, контагиозностью, нарушениями со стороны иммунологической системы. В силу несовершенства местных и общих защитных реакций наиболее уязвимыми перед лицом стоматитов различной этиологии оказываются дети грудного, раннего и дошкольного возраста.

Во второй половине XX века увеличились вес и абсолютное количество заболеваний вирусной природы, в результате чего эта группа заболеваний стала доминирующей в инфекционной патологии человека.Среди вирусных заболеваний полости рта ведущая роль принадлежит патологии герпетической природы. Представители семейства герпес вирусов человека распространены в самых различных районах мира, поражая 60 - 95% населения как в развитых, так и в развивающихся странах. Герпетическая инфекция буквально захлестнула всю планету. Болезни, вызванные вирусом простого герпеса, уступают первенство лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Имеются неутешительные данные, что к пятилетнему возрасту вирусом герпеса инфицировано около 60% детей, а к 15 годам - почти 90 % детей и подростков. Острый герпетический стоматит (ОГС) в настоящее время составляет 80-85 % всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии. Формирование хронических форм герпетической инфекции является одним из неблагоприятных исходов ОГС. От 1 до Ѕ населения мира поражено хроническим герпесом и более половины подобного рода больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе с проявлениями в полости рта у детей. Частота перехода ОГС в хронический рецидивирующий герпетический стоматит (ХРГС) и заболеваемость детей ХРГС в последние годы имеют выраженную тенденцию к увеличению. Несмотря на возросшую актуальность проявлений герпетической инфекции в полости рта у детей, применяемые стоматологами медикаментозные средства и методы лечения остаются прежними. На сегодняшний день даже высокоэффективные антивирусные препараты, показывая выраженный терапевтический эффект, практически не обладают профилактическим, противорецидивным действием, а также предотвращающим или устраняющим латенцию вируса. Большинство людей являются пожизненными вирусоносителями. Изменить этого мы не можем, но профилактику частых проявлений изменить мы в силах.

Цель исследования: Рассмотреть и изучить деятельность медицинской сестры при проведении сестринского процесса у детей с острым герпетическим стоматитом.



Задачи исследования:

1. Изучить теоретический материал.

2. Проанализировать полученные данные.

3.Выявить возможные проблемы и предложить пути их решения.

Предмет исследования: сестринский процесс при остром герпетическом стоматите.

Методы исследования: научно-теоретический; аналитический; наблюдение; сравнение.

стоматит детский сестринский герпетический



1. Этиология и патогенез стоматита

За внешними проявлениями стоматита лежат значительно более обширные проблемы и глубокие причины появления этого заболевания. Толчком к появлению детского стоматита могут явиться многие факторы: это и грязные руки, то есть нарушение гигиены, и вирус, который ребенок может подхватить из окружающей среды, и дисбактериоз микрофлоры ротовой полости, и всевозможные инфекционные заболевания, следствием которых может стать стоматит, но в основе основ возникновения стоматита медицина все же считает реакцию иммунной системы ребенка на те или иные микробы, вирусы, бактерии, которые постоянно окружают его в атмосфере. У детей младенческого возраста для развития детского стоматита может быть достаточным нарушение баланса микрофлоры ротовой полости, но чаще всего груднички «цепляют» стоматит из-за грибка. Грибковый стоматит проявляет себя в виде молочного налета на губах, на внутренней поверхности щек, языке, небе. Другие виды стоматита, например бактериальный или герпесный могут иметь совершенно другие симптомы, и соответственно, подлежат разным методам.

2. Классификация и причины

Причины возникновения стоматита: острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина);

кожные болезни (экссудативная эритема, красный плоский лишай); болезни крови (лейкоз, агранулоцитоз и. т. д.); авитаминозы (цинга, пеллагра);

низкий уровень гигиены полости рта и длительный прием некоторых лекарственных препаратов; разнообразные травмы слизистой оболочки полости рта. Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта по своей природе делятся следующим образом:

химические, вызванные воздействием на слизистую оболочку различных агрессивных жидкостей, в частности кислот и щелочей;

температурные, обусловленные приемом чрезмерно горячей пищи или напитков; физические, возникающие, например, при длительном сосании жесткой соски, при различных нарушениях прикуса, прорезывании зубов. Классификация стоматитов: Острый герпетический вирусный стоматит у детей - это стоматит, который развивается при первичном инфицировании вирусом герпеса, т.е. впервые в жизни. Острый стоматит характерен только для детей самого младшего возраста. Хронический герпетический стоматит у ребенка - это повторная рецидивирующая форма заболевания. Нужно отметить, что герпетический стоматит у грудничков развивается исключительно по причине инфицирования ребенка собственной матерью или близкими родственниками, которые целуют ребенка, облизывают ложечку ребенка, а потом снова кормят его. Герпетический стоматит у новорожденных протекает точно также как у других детей, т.е. симптомы, лечение будут точно такими же. Первичная герпетическая инфекция у детей развивается обычно в возрасте 6 месяцев - 3х лет. Это связано с тем, что в этом возрасте у ребенка исчезают специфические к вирусу герпеса антитела, полученные еще с кровью матери. В большинстве случаев (в 90%) симптоматика слабо выражена.(см.рис.1)

(рис. 1) Герпетический стоматит.

Рецедивирующий афтозный стоматит Проявляется у детей высыпанием одиночных афт на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ. Длительность клинических проявлений - около 8-10 дней. Вызывают афтозный стоматит у детей такие факторы как:

аллергия (микробная, пищевая, медикаментозная),

стафилококк (микроб, которого много в зубном налете, кариозных дефектах),

иммунные нарушения,

хронические заболевания ЖКТ Признаки стоматита у детей (афтозного) - обострения афтозного стоматита чаще встречаются весной и осенью. Чаще всего афтозный стоматит можно увидеть в передних отделах ротовой полости (на слизистой оболочке губ, щек, языка, под языком), т.е. в местах, где слизистая чаще всего травмируется зубами или грубой пищей. Общее состояние, как правило, не нарушено, однако могут присутствовать слабость.(см.рис.2)

(рис.2) Рецедивирующий афтозный стоматит.

Кандидозный стоматит: Любой вид этого заболевания может проявляться в острой и хронической форме, кандидозный стоматит не является исключением. У этой формы заболевания есть свои отличительные черты:Как правило, у малышей кандидозный стоматит развивается в острой форме, которая отмечается повышением температуры тела до 40 градусов;У малыша пропадает аппетит, он становиться нервным и капризным. Кроме этого, ребенок испытывает зуд, жжение и сухость в полости рта; При самостоятельном осмотре, на пораженных стоматитом участках, вы можете обнаружить творожистый налет;Чаще всего заболевание локализуется на деснах, щеках, языке и внутренней стороне губы. Со временем творожистый налет переходит в пленку. (см.рис.3)

(рис.3) Кандидозный стоматит.

3. Клинические проявления

Острый герпетический стоматит Тяжесть ОГС оценивается на основании совокупности симптомов общего (степень интоксикации) и местного (выраженность поражений слизистой оболочки полости рта) характера. В зависимости от степени тяжести и продолжительности изменений общего состояния и СОПР различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму острого герпетического стоматита.

Легкая форма ОГС характеризуется отсутствием выраженных симптомов интоксикации организма. Инкубационный период клинически не проявляется. Продромальный период начинается с подъема температуры тела до 37-37,50С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. В редких случаях обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей. В полости рта возникает гиперемия, отек, главным образом, в области десневого края фронтальных зубов (локализованный катаральный гингивит). Иногда гиперемия усиливается, появляется кровоточивость десен, а элементы высыпания не появляются (катаральный тип ОГС). Появлению высыпаний предшествует регионарный лимфаденит. В большинстве случаев через 1-2 дня на фоне усиливающейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает пяти. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы высыпания приобретают «мраморную» окраску, края и центр их размываются, вокруг появляется венчик гиперемии и они приобретают вид обычной афты. Элементы поражения уже менее болезненны. После эпителизации элементов в течение 2-3 дней сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов в период выздоровления также сохраняется в течение 7-10 дней. У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. Естественный иммунитет при легкой форме страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся на уровне таковых у здоровых детей, т.е. при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма ОГС характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки полости рта. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы ОРВИ. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,50С. По мере нарастания болезни, в период развития заболевания, температура достигает 38-390С, появляется головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температура тела, на гиперемированной и отечной слизистой оболочке появляются элементы поражения как в полости рта, так и нередко на коже лица околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечается ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен в области всех зубов. После высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37- 37,50С. Однако высыпания нередко рецидивируют, что совпадает со следующим подъемом температуры тела до прежнего уровня. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и морфологического развития - бляшки, эрозии, афты, пятна (ложный полиморфизм). При неблагоприятных условиях происходит слияние эрозий с образованием обширных зон некроза, развивается язвенно-некротический гингивит. Отмечается повышение СОЭ до 20мм/ч, лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляется лимфоцитоз и плазмоцитоз. Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных зубов, рациональной терапии. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и подчелюстной лимфаденит. В период разгара заболевания наблюдаются статистически достоверные нарушения естественного иммунитета. Отмечается резкое снижение факторов гуморальной защиты. В период клинического выздоровления не происходит полного восстановления гуморальных и клеточных факторов иммунитета организма ребенка.

Тяжелая форма ОГС встречается значительно реже легкой и среднетяжелой, так как обусловлена выраженным иммунодефицитом. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечно- сосудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов. В период развития болезни температура тела повышается до 39-400С. У ребенка появляется апатия, скорбное выражение лица, глаза страдальчески западают. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный генерализованный гингивит. Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения - до 25. Высыпания в виде сгруппированных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, мочках ушей; на пальцах рук развиваются паронихии. Высыпания в полости рта рецидивируют многократно, поэтому в разгар болезни у ребенка можно насчитать до 100 элементов поражения, находящихся на разных стадиях развития. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. В секрете из носа и гортани обнаруживаются прожилки крови, иногда отмечаются выраженные носовые кровотечения. В крови детей с тяжелой формой ОГС обнаруживаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формы влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов (выявляется токсическая зернистость). Период угасания длится долго, зависит от длительности предыдущего периода, состояния соматического здоровья ребенка, уровня гигиены полости рта, своевременности и правильности лечения. Гуморальные факторы естественного иммунитета организма в период разгара болезни резко угнетены, их активность не восстанавливается спустя несколько недель после клинического выздоровления.

Рецидивирующий афтозный стоматит

Первичный элемент РАС -- пятно розового или белого цвета округлой формы, не возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Пятно переходит в афту в течение 1--5 ч. Афта (от греч. aphtha -- язва) -- поверхностный дефект эпителия, мягкий на ощупь, при пальпации болезненный. Располагается на фоне гиперемированного пятна округлой или овальной формы, покрыта фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается, при насильственном удалении налета образовавшийся дефект эпителия начинает кровоточить. Излюбленная локализация афт -- переходная складка, боковые поверхности языка, слизистая оболочка губ и щек. По мере утяжеления заболевания и со временем количество афт возрастает, период их заживления увеличивается с 7--10 дней до 1 мес. Особенность заболевания -- частые рецидивы, возникающие с периодичностью от нескольких дней до месяцев.

Фибринозная форма РАС характеризуется появлением одиночных элементов округлой или овальной формы, диаметром от 0,1 до 0,5 см, с выраженным демаркационным валом по периферии и болезненностью при дотрагивании. При появлении афты возникают нарушения микро- циркуляции в собственном слое слизистой оболочки; впоследствии воспаление сопровождается выпадением фибрина на поверхности эпителия. На месте эпителизировавшихся афт слизистая оболочка остается неизменной. Излюбленная локализация афт -- преддверие полости рта, кончик и боковые поверхности языка, область переходных складок. Заживление афт происходит в течение 7--14 дней и более в зависимости от активности репаративного процесса. Фибринозная форма РАС преимущественно встре- чается у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Для некротической формы характерно появление афт, покрытых некротическими массами. Размеры элементов колеблются от 0,1 до 1 см и более. Отмечается первичная деструкция эпителия вследствие того, что появляющийся спазм капилляров приводит к очаговому инфаркту СОР, сопровождающемуся некробиозом и некрозом эпителия. В основании изъязвления и вокруг него воспалительная инфильтрация выражена слабо или отсутствует. Элементы болезненны. Афты могут локализоваться везде. Длительность эпителизации зависит от выраженности воспалительных явлений. РАС некротической формы может быть как самостоятельным заболеванием, так и наблюдаться при заболеваниях кроветворной системы, диабете, у больных, ослабленных хронической инфекционной болезнью.

Гландулярная форма РАС характеризуется наличием 1--3 элементов. Отмечается первичное изменение эпителия выводных протоков МСЖ. Элементы чистые или покрыты в зависимости от выделяемого секрета железы белым налетом, легко снимающимся при поскабливании. Демаркационный вал по периферии элементов отсутствует. Длительность эпителизации -- от 5 до 14 дней, иногда и больше, в зависимости от скорости нормализации воспалительного процесса в протоках МСЖ. Обычно эпителизация мелких эрозий заканчивается восстановлением эпителиального покрова, нормализацией секреции МСЖ. Рубцующаяся форма характеризуется появлением на СОР длительно не заживающих язв (иногда -- до 1,5--2 мес). Размеры очага варьируют от 1,0 до 1,5 -- 2 см, глубина поражения может быть значительной. Глубокие язвы заживают с образованием рубца. В отличие от предыдущих форм отмечается скоротечное течение деструктивного процесса, развивающегося в соединительнотканном слое слизистой оболочки и в расположенных здесь МСЖ. Эпителий вовлекается в патологический процесс вторично. У больных с частыми рецидивами слизистая оболочка бугристая, с участками рубцевания. Рубцы нежные, практически не деформируют слизистую оболочку. Рубцующаяся форма РАС может переходить в деформирующую. Деформирующая форма характеризуется всеми проявлениями рубцующейся формы, однако наблюдаются более глубокие деструктивные изменения соединительно-тканной основы слизистой оболочки, в процесс вовлекаются собственно слизистая и подслизистый слой. При глубокой язве и вялом продуктивном процессе при заживлении может отмечаться минус ткани. На местах заживления язв образуются глубокие, плотные рубцы, деформирующие слизистую оболочку; иногда в процесс вовлекаются мягкое небо, небные дужки, боковые поверхности и кончик языка, углы рта вплоть до развития микростомии. Страдает общее состояние (головная боль, апатия, адинамия, температура -- 38--39 °С). Афты рубцуются медлен- но, в течение 1,5--2 мес.

Лихеноидная форма характеризуется появлением ограниченных участков гиперемии СОР, впоследствии окаймляющихся беловатым валиком гиперемированного эпителия. На этой стадии РАС напоминает очаговую десквамацию СОР. В дальнейшем слизистая эрозируется, появляется 1 или несколько афт. Данная форма встречается крайне редко.

Кандидозный стоматит

Различают легкую, среднюю и тяжелую степень стоматита, вызванного грибками. Симптомы на каждой стадии будут разными.

Острая форма кандидозного стоматита проявляется в виде белого налета на слизистой оболочке ротовой полости (включая, язык, щеки и десны) и достаточно легко обнаруживаются при визуальном осмотре. Белый налет с легкостью можно снять ватными тампонами, под ним обнаруживается слизистая оболочка с явными признаками воспалительного процесса: цвет она имеет ярко-красный, иногда присутствует выраженная отечность слизистой. Многие пациенты отмечают дискомфорт и болезненные ощущения во время приема пищи, дети раннего возраста на фоне кандидозного стоматита становятся более плаксивыми, раздражительными, у них отмечаются ухудшение аппетита и нарушения сна. А так же: Желто-серый оттенок налета. Увеличение лимфоузлов. Слизистая при попытке снять налет начинает кровоточить. Язык сильно обложен. Растрескивание уголков рта. Потеря вкуса. Боль при проглатывании.

Кандидозный стоматит может перейти в хроническую форму, при этом симптоматика меняется: больные испытывают чувство затруднения при глотании, ощущение жжения в полости рта начинает сопутствовать болевым ощущениям, характерным для острой формы заболевания. Развиваясь на фоне таких тяжелых заболеваний, как сахарный диабет или СПИД, кандидозный стоматит очень быстро переходит в хроническую форму. При этом слизистая полости рта претерпевает значительные изменения, обнаруживая визуально сухую истонченную поверхность ярко-красного цвета с очагами, покрытыми белым творожистым налетом.При отсутствии лечения кандидозного стоматита в течение длительного времени, поражение может затронуть и такие внутренние органы, как гортань, пищевод и кишечника.

4. Диагностика

Диагноз «стоматит» ставят на основании совокупности данных:

· сведений из анамнеза;

· клинической картины заболевания в день обращения;

При постановке диагноза указывают вид инфекции (герпетическая), ее характер (острый или хронический), форму/степень тяжести клинического течения (легкая, среднетяжелая, тяжелая), стадию развития заболевания. Например:

· острый герпетический стоматит, тяжелая форма, стадия разгара;

· острый герпетический стоматит, среднетяжелая форма, стадия угасания. В неясных клинических случаях необходимо проведение лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика.

Используются несколько десятков различных методов. При выборе и интерпретации результатов лабораторного исследования следует оценивать чувствительность и специфичность лабораторных методов. В настоящее время для диагностики стоматитов применяют:

· цитологические исследования;

· вирусологические исследования;

· полимеразную цепную реакцию (ПЦР);

· метод генного зондирования;

· реакции иммунофлюоресценции (РИФ, ИФ);

· иммуноферментный анализ (ИФА, ТФИФА или ELISA);

· радиоиммунный анализ (РИА);

· иммуноблоттинг (ИБ).

5. Основные принципы лечения

Дети с тяжелыми симптомами госпитализируются. При легких и средних симптомах, лечение может проводиться в амбулаторных условиях. При герпетическом стоматите, в лечение включают терапевтические препараты и местные процедуры:

· В качестве обезболивающих средств, детям старше 4-х лет показано применение антисептика “Стоматидина” и таблеток “Гексорал табс”, которые обладают обезболивающим и антимикробным эффектом;

· Для борьбы с герпесом, показано применение противогерпетических мазей Зовиракс, Оксолиновой мази, Ацикловир и др.;

· Для быстрого заживления ранок можно использовать раствор Каротолин, масло шиповника и облепихи;

· Для борьбы с воспалениями рекомендуется обрабатывать пораженные участки отварами из шалфея и ромашки;

· Против язвочек очень эффективны средства на основе прополиса;

· При частых рецидивах герпетического стоматита, врачом могут быть назначены препараты для приема перорально;

· Кроме всего прочего, ребенку может быть назначен недельный курс витаминотерапии.

Лечение афтозного стоматита у детей назначается несколькими врачами, потому причины его возникновения точно не известны. Как правило, в постановке лечения участвует стоматолог, гастроэнтеролог и аллерголог. В связи с этим, лечение строиться следующим образом:

· Если обнаруживаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, то в первую очередь устраняется причина, вызвавшая это нарушение;

· Если причиной развития стоматита послужил аллерген, то исключается контакт с ним и назначается прием антигистаминных препаратов;

· Афты обрабатывают раствором из соды, борной кислоты, Синькой и отварами из трав;

· Назначается витаминотерапия, в которую входит прием витаминов С, В1, В2, В12;

· Антисептические, противомикробные средства подбираются, как правило, методом проб и ошибок, поскольку характер воспаления для каждого человека сугубо индивидуален. Кому-то подойдут полоскание различными травами, для кого-то положительный эффект наступит от использования спреев или других препаратов;

· Если у ребенка диагностирована хроническая форма афтозного стоматита, то иммунолог могут быть назначены препараты Декарис и Пирогенал.

Лечение кандидозного стоматита заключается в использовании против заболевания местных процедур. Целью лечения является создание во рту щелочной среды, поскольку именно она может препятствовать прогрессированию болезнетворного процесса. Местное лечение заключается в использовании следующих процедур:

· Обработка пораженных участков рта специальными мазями (проконсультироваться у врача). Бактерии, послужившие развитию заболевания, в больших количествах скапливаются в районе зубов, поэтому при обработке рта уделите особое внимание деснам и щекам. Подросткам, как правило, назначаются противогрибковые средства;

· Обработка ротовой полости 6 раз в день раствором борной кислоты и соды. Детям постарше, эти растворы рекомендованы для полоскания рта;

· Чтобы укрепить иммунитет после перенесенного заболевания, малышу может быть назначен курс витаминотерапии, если ваш ребенок старше 3-х лет, то ему также могут назначить рассасывающие таблетки ”Имудон”.

· При кандидозном стоматите важно соблюдать диету, во время которой из рациона полностью исключаются кислые продукты и напитки, слишком горячая или холодная пища, сокращается прием сладкого и кондитерских изделий.

· При высокой температуре показан прием жаропонижающих препаратов.

6. Профилактические мероприятия

Личная гигиена: Чистота полости рта у ребёнка -- это главный фактор, который может уберечь его от стоматита. Поэтому основной задачей родителей является обеспечение гигиены рта у своего малыша.

· Если малышу ещё нет года, мама должна следить за чистотой собственной груди, если ребёнок находится на грудном вскармливании, и чистотой всех пищевых приборов, с помощью которых происходит кормление. Кроме того, просто необходимо ежедневно протирать ротовую полость малыша специальной губкой или щёткой.

· Обязательно два раза в день нужно чистить деткам зубы: если они маленькие (до 5 лет включительно), родители должны это делать сами; если уже подросли (от 6 до 10 лет), то под чутким контролем родителей.

· Научите ребёнка чаще мыть руки: после улицы и туалета, а также перед каждым приёмом пищи.

· Нужно научить детей после еды споласкивать рот.

· Следите за тем, чтобы в рот ребёнка не попадали инородные, зачастую грязные предметы, которые кишат бактериями и инфекциями.

· Отучайте ребёнка сосать пальцы.

Соблюдая эти рекомендации, вы снизите риск заболевания стоматита у своего малыша почти на 80%.

Здоровье полости рта: Любые заболевания полости рта могут привести к стоматиту. Поэтому при первых признаках кариеса или любом другом подозрительном симптоме нужно обязательно своевременно обращаться к врачу. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Профессиональная помощь зубного врача и своевременное лечение молочных зубов у детей -- главная профилактическая мера в предупреждении детского стоматита.

Питание: Обеспечьте своему ребёнку полноценное питание, содержащее в себе все необходимые для его роста и развития витамины и микроэлементы. Недостаток этих веществ -- одна из причин нарушения микрофлоры во рту, в результате чего и происходит образование язв и истощение слизистой оболочки ротовой полости ребёнка. При необходимости давайте ему детские витаминные комплексы, посоветовавшись с врачами. Не давайте ребёнку острую, горячую и слишком кислую пищу: всё это может легко травмировать слизистую рта и привести к образованию язв.

Окружающая среда: К сожалению, многие родители часто не задумываются о том, что причины стоматита, от которых нужно уберегать ребёнка, кроются в его окружении. Общая сопротивляемость организма инфекциям падает, если:

· ребёнок является «пассивным курильщиком», заглатывая клубы никотинового дыма, который легко разъедает слизистую оболочку его рта;

· если он дышит винными парами, когда в семье кто-то пьёт;

· если он ходит в одну группу в детском садике с ребёнком, больным стоматитом, или в семье уже кто-то заразился этим заболеванием.

Чтобы уберечь ребёнка от стоматита, постарайтесь, чтобы он дышал только чистым воздухом, часто гулял на улице и умел себя вести в детском коллективе, если речь идёт уже о сознательном возрасте в 5-6 лет. Необходимо изолировать ребёнка от тех людей, которые на данный момент времени болеют стоматитом: помните, что это заразное заболевание!

Родители малыша в любом возрасте обязательно должны заботиться о профилактике стоматита у ребёнка. Эти меры гораздо проще, чем долгое и болезненное лечение.

7. Сестринский процесс при остром герпетическом стоматите

Изучив клинические проявления стоматитов, я выявила возможные проблемы пациента и родителя.

· отказ от еды;

· нарушение сна из-за болей;

· дефицит жидкости;

· беспокойство, раздражительность, связанная с болью;

· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

· страх перед манипуляциями и др.

· изменение стереотипа жизни;

· дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, мерах профилактики и принципах лечения

· неадекватная оценка состояния ребенка;

· риск заражения;

· низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.

Для решения проблем пациента и родителей проводят сестринское вмешательство.

· Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных клинических проявлениях, способах лечения, профилактике.

· Помогать родителям, правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка.

· Вовлекать родителей в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все назначения врача. Заранее готовить ребенка к процедурам с помощью терапевтической игры, объяснять ему доступно спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (если ребенок раннего возраста).

· Обучить родителей правилам обработки слизистой оболочки полости рта.

· Оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.

· Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерализованной дегазированной щелочной воды, разведенных соков - морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов).

· Обеспечить ребенка щадящей диетой. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из рациона исключают острые и соленые блюда, пряности, молочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.

· Соблюдать гигиенические правила при уходе за ребенком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать игрушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет молочных желез перед каждым кормлением грудью.



Заключение

Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему.

Изучив теоретические вопросы стоматитов у детей (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), я пришла к заключению, что цель моей курсовой работы достигнута.

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу, владеть навыками обработки полости рта при стоматите.

С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, чтобы предотвращать развитие обострений.

Работа над курсовой помогла мне закрепить теоретические знания и применить практические умения и навыки при осуществлении сестринского процесса. Работая над ней, я получила бесценный опыт для работы по своей профессии.



Список источников

1. Научная и учебная литература

Севостьянова М.Г 2005год. Москва "Сестринское дело в педиатрии"

Н.Г Соколова "Сестринское дело в педиатрии. Практика"

В.Д Тульчинская. Феникс.Медицина. 2013 год.

2. Интернет источники

Статья: Стоматиты у детей лечение и классификация. http://www.zubikzubik.ru/lechenie-stomatita-u-detej/#4

Статья: Профилактика стоматитов. http://www.vse-pro-detey.ru/profilaktika-stomatita-u-detej/

Статья: Виды стоматитов. http://www.32top.ru/stat/265/

Статья: Лечение стоматитов у детей http://24stoma.ru/stomatit-u-detej-lechenie Статья: Лечение и симптомы стоматитов. http://adento.ru/259-stomatit-u-detey-lechenie-simptomy-foto.html

Размещено на Allbest.ru

...