Аппендицит: особенности его проявления и диагностика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Объект исследования - острый аппендицит.

Предмет исследования - Особенности проявления и диагностики острого аппендицита.

Актуальность - проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Он встречается среди всех групп населения, независимо от пола и возраста, но наиболее подвержены люди в возрасте от 20-50 лет, чаще женщины. Обычно он вызывает только временную утрату трудоспособности, а порой не исключены летальные исходы.

Цель дипломной работы - принимаю во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота в первую очередь необходимо исключить именно этот диагноз.

Задача

На основе анализа медицинской литературы

Практическая часть.

Методы исследования - пальпация, лабораторная диагностика, УЗИ, КТ.



1. Особенности проявления и диагностики острого аппендицита

1.1 Анатомия и физиология червеобразного отростка

Аппендикс - отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Червеобразный отросток отходит от слепой кишки. Средняя длина его 8-10 см, однако, описаны случаи нахождения очень коротких и очень длинных (до 50 см) отростков. Свободный конец (верхушка) отростка может находится в различных положениях. Червеобразный отросток имеет собственную брыжеечку треугольной формы, направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной. Брыжейка содержит жировую ткань, сосуды, нервы и несколько мелких лимфатических сосудов.

Иннервация червеобразного отростка осуществляется за счет ветвей верхнего брыжеечного сплетения и, частично, за счет нервов солнечного сплетения. Это объясняет широкое распространение и разнообразную локализацию болей в начале заболевания, первичную локализацию болей в эпигастральной области.

Стенка червеобразного отростка представлена серозной, мышечной и слизистой оболочками. Мышечная оболочка имеет два слоя: наружный - продольный, и внутренний - циркулярный

Физиологические функции червеобразного отростка немногочисленны:

- двигательная функция обеспечивается мышечным слоем. При ее недостаточности в просвете отростка происходит застой содержимого, образуются каловые камни, задерживаются инородные тела, гельминты.

- секреторная функция обеспечивает продукцию слизи и некоторых ферментов.

- Продукция иммуноглобулинов.



1.2 Острый аппендицит (определение, причины, виды)

Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острое воспаление червеобразного отростка начинается с его внутренней (слизистой) оболочки, затем процесс может распространиться вглубь, вызывая гнойное расплавление тканей, вплоть до полного разрушения стенки отростка на каком-либо участке и выхода гноя в брюшную полость. Нарушение кровообращения в сосудах, питающих отросток, может привести к его омертвлению. А гангрена отростка - к перитониту (воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелым состоянием организма).

Причины

возникновения острого аппендицита до конца не изучены. Среди многочисленных теорий развития этого заболевания в настоящее время выделяют четыре основные:

1) инфекционную (возбудитель инфекции проникает в слизистую отростка со стороны его просвета (энтерогенный путь) или гематогенным путем, чаще из миндалин);

2) ангионевротическую ( воспалительные изменения в аппендиксе сегментарным спазмом его сосудов и нарушением питания стенки. В результате отёка нарушается отток содержимого из его полости, повышается внутриполостное давление. Все это способствует развитию патогенно микрофлоры и внедрению в изменённую стенку аппендикса);3) механическую (инородным телам, каловым камням, глистам, перегибам червеобразного отростка, которые создают препятствие для оттока содержимого из просвета отростка и повреждают слизистую оболочку);

4) токсико-аллергическую (белковая пища, постоянно сенсибилизируя организм человека, при определенных условиях вызывает в червеобразном отростке аллергическую реакцию, это приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки аппендикса и внедрению патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойное воспаление).

Острый аппендицит имеет различные формы и характер

1.Острый катаральный аппендицит- воспалительный процесс захватывает на большем или меньшем протяжении слизистую оболочку червеобразного отростка, которая выглядит отечной, набухшей, гиперемированной. Иногда в ней видны кровоизлияния, некрозы, изъязвления. Имеется отечность, умеренная гиперемия серозного покрова. Со стороны брюшины реакция в этих случаях обычно отсутствует или выражена незначительно.

2. Острый флегмонозный аппендицит-характеризуется обширным воспалением стенки червеобразного отростка. Последний выглядит набухшим, пропитанным серозным экссудатом с резко расширенными сосудами и фибринозными наложениями на поверхности. В брюшной полости вокруг отростка - серозный экссудат. В слизистой оболочке нередко заметны участки некроза или изъязвления. В полости отростка скапливается мутный, нередко гнойный экссудат. Может иметь место флегмонозное воспаление с образованием в стенке отростка одного или нескольких гнойников, которые расплавляют стенку отростка и приводят к выхождению его содержимого (гной, каловые камни, инородные тела и пр.) в брюшную полость. Эта форма воспаления часто ведет к образованию аппендикулярных инфильтратов.

3. Гангренозный аппендицит-быстрое развитие деструкции стенки отростка вследствие тромбоза его сосудов. При этом отмечается слабая наклонность к развитию барьерных сращений, преграждающих путь инфекции в свободную брюшную полость.Червеобразный отросток нередко черного цвета или представляет собой серую распадающуюся массу. Вокруг него мутный, иногда с запахом экссудат, мутная набухшая брюшина, серые фибринозно-гнойные налеты на кишечных петлях. Местный перитонит вследствие малого количества отграничивающих сращений быстро переходит в общий или разлитой, если с операцией запаздывают.

4.Перфоративный аппендицит- представляет собой флегмонозный или гангренозный червеобразный отросток с анатомическим нарушением целостности его стенки и сообщением просвета отростка со свободной брюшной полостью. Результатом этого является аппендикулярный инфильтрат или разлитой перитонит. Следует отметить, что деструктивные патологические изменения в отростке и окружающих органах могут развиться в поздней стадии прогрессирующего гнойного воспаления либо возникнуть первично и остро в начале заболевания. Поэтому гангрена и перфорация отростка могут наступить как в первые, так и в последующие вторые - третьи сутки с момента заболевания

5. Эмпиема червеобразного отростка- Многие выделяют в виде особой формы аппендицита эмпиему червеобразного отростка, которая представляет скопление гноя в полости облитерированного отростка.

1.3 Клиника острого аппендицита

Анатомическая локализация червеобразного отростка может быть различной. Чаще всего он располагается в правой подвздошной области, однако направление его и отношение к прилежащим органам могут быть различными, что во многом определяет клиническую картину, особенно в той стадии аппендицита, когда воспалительный процесс переходит с отростка на окружающие органы. При большой длине червеобразного отростка, а также при низком расположении слепой кишки он нередко опускается в малый таз, касаясь мочевого пузыря, придатков матки и прямой кишки. Наоборот, при высоком расположении слепой кишки отросток часто локализован под правой реберной дугой рядом с правой долей печени и желчным пузырем.

У больных за несколько часов или дней до появления болей в животе могут отмечаться явления дискомфорта, иногда возникает изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, понос или запор. При этом больные редко обращаются к врачу. Клиническая картина острого аппендицита начинается в подавляющем большинстве случаев с болей в животе. Характер, локализация и интенсивность их бывают различными. Примерно в половине случаев они возникают внезапно, независимо от времени суток. Если больной спал, то он просыпается, если работал, то вынужден прервать работу, если шел, то замедляет шаг или останавливается. Каждый больной характеризует эти боли по-своему: ноющие, жгучие, тянущие и пр. Локализация болей также различна: в эпигастральной области, правой подвздошной области, вокруг пупка и реже в правых поясничной или подреберной областях, иногда внизу живота под правой лопаткой или у крыла подвздошной кости, еще реже в области крестца. Появившиеся вначале разлитые боли в эпигастральной области или вокруг пупка обычно слабо локализованы, но они характерны для раннего периода аппендицита. Возникновение их в настоящее время связывают с непроходимостью червеобразного отростка, обусловленной cпайками, каловыми камнями, воспалительным экссудатом или отеком слизистой. Недостаточно опытный врач, осмотревший больного в данный период, нередко относит эти боли к проявлениям гастрита, так как еще нет хорошо ему известных болей в правой подвздошной области, которые возникают позднее, когда воспалительный процесс захватывает брюшину. Хорошо локализованные боли являются следствием раздражения париетальной брюшины.

При беседе с больным удается установить, что независимо от начальной локализации (в эпигастральной области, вокруг пупка, в области подреберья и пр.) боли спустя некоторое время усиливаются и отмечаются уже в другом месте, в подавляющем большинстве случаев в правой подвздошной области. Если они с самого начала локализовались здесь, то спустя некоторое время становятся более интенсивными и острыми. Итак, боли можно отнести к одному из характерных признаков острого аппендицита. Однако встречаются и исключения, когда больные жалуются не на боли, а на тошноту, рвоту, расстройство стула, плохое самочувствие, боли в области сердца. В большинстве случаев это люди пожилого возраста с нетипичной локализацией червеобразного отростка или с такими заболеваниями, как спинная сухотка, тяжелые атеросклеротические изменения периферических кровеносных сосудов и пр.

Тошнота и рвота также являются типичными симптомами острого аппендицита. Характерно то, что, за очень редким исключением, они возникают после появления болей. Только первая рвота может быть обильной, содержащей пищу. Если она повторяется, то, как правило, рвотных масс немного, иногда имеется небольшая примесь желчи или же это "пустая рвота".

Довольно часто острый аппендицит сопровождается расстройством стула. В самом начале заболевания нередко у одних больных наблюдается запор, у других - понос. Последний в настоящее время объясняют токсическим и рефлекторным раздражением тонкого и толстого кишечника.

Температура в начале заболевания может быть нормальной, однако уже в первые сутки она начинает повышаться, достигая нередко 38°. Повышение температуры в начальном периоде заболевания выше 38° наблюдается чрезвычайно редко, только при септическом аппендиците. В связи с этим озноб и температуру 39-40° следует отнести к признакам, не исключающим, а ставящим в известной степени под сомнение диагноз острого аппендицита. Однако следует отметить, что высокая температура в сочетании с другими признаками может указывать на развитие перитонита вследствие ранней перфорации червеобразного отростка.

1.4 Диагностика острого аппендицита

Данные осмотра и пальпации живота являются необходимыми для диагностики острого аппендицита. Пальпация живота болезненна, особенно в том отделе, где располагается червеобразный отросток. Степень болезненности различная и зависит главным образом от патологоанатомических изменений в отростке и в непосредственной близости от него. В начальном периоде острого аппендицита, когда воспалительные изменения в червеобразном отростке выражены нерезко и больной жалуется на разлитые боли по всему животу или в эпигастральной области, при пальпации живота очень трудно найти болевые точки, типичные для аппендицита. Имея в виду очень небольшой период заболевания и отсутствие убедительных данных пальпации живота, следует повторно осмотреть больного через час, а может быть, и в третий раз. Тогда в случае острого аппендицита можно будет уже определить типичную для него локальную болезненность. Такую кратковременную задержку в установлении диагноза нельзя считать ошибочной, тем более что за это время удается выполнить исследование крови на лейкоцитоз и мочи на наличие в ней эритроцитов. Чаще всего болезненность при осмотре больного аппендицитом выражена в правой подвздошной области, однако если червеобразный отросток спускается в малый таз, то болевую точку при обычном исследовании живота обнаружить не удается.

Представляют определенное диагностическое значение следующие симптомы

симптом Ситковского - усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку;

симптом Ровзинга - усиление болей в правой подвздошной области при надавливании толчками на левую подвздошную область или левое подреберье;

симптом кашлевого толчка - больному предлагают покашлять, после чего он указывает место наибольшей болезненности;

симптом Щеткина - Блюмберга обычно четко выражен к концу первых суток заболевания. Появление его свидетельствует о переходе воспалительного процесса с червеобразного отростка на париетальную брюшину. Для выявления этого симптома производят мягкие и плавные надавливания на брюшную стенку, после чего руку быстро отстраняют от нее. При положительном симптоме в момент отнятия руки возникает острая боль в том или ином отделе брюшной полости.

симптом Воскресенского-"рубашки" касательные движения тыльной стороной кисти от эпигастрия в подвздошную область-боль справа.

симптом Образцова- усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при поднимании выпрямленной правой нижней конечности.

симптом Бартомье - Михельсона-усиление болей при пальпации червеобразного отростка в положение человека на левом боку.

Если при перкуссии обнаруживается притупление перкуторного звука -это указывает на наличие экссудата в брюшной полости.

Повышение количества лейкоцитов в крови, хотя и очень частое явление при остром аппендиците, но не является его специфическим симптомом. Лейкоцитоз - симптом воспалительного процесса, показатель его интенсивности и динамики, а поэтому может быть принят во внимание только в сочетании с другими симптомами, указывающими на наличие острого аппендицита. Изменения в крови не являются специфическими, однако они позволяют верифицировать острый воспалительный процесс и в сочетании с другими признаками подтвердить диагноз. Чаще всего (90 %) обнаруживают лейкоцитоз более 10-109/л, у 75 % больных лейкоцитоз достигает значения 12 * 109/л и более. Кроме того, у 90 % больных лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом у 2/з больных обнаруживают более 75 % нейтрофилов. Однако у 10 % больных количество лейкоцитов остается нормальным. В анализе мочи у 25 % больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).

Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность ,чем компьютерная томография (КТ). Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки. На сегодняшний день УЗИ прочно зарекомендовало себя в широкой клинической практике при исследовании больных с острой абдоминальной болью, в том числе и при болевом синдроме в правой подвздошной области для исключения или подтверждения острого аппендицита. Полученные в данном исследовании показатели диагностической эффективности свидетельствуют о высокой специфичности ультразвуковой семиотики острого аппендицита его форм и осложнений .

Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку

Хирургические болезни:

-кишечная непроходимость

- инвагинация кишечника

- острый холецистит

- перфорация при язвенной болезни

-панкреатит

-грыжа

Урологические болезни;

-почечная колика

- пиелонефрит справа

- инфекции мочевыводящих путей.

Геникологические болезни:

-Внематочная беременность

-апоплексия яичника

-сальпингоофорит

Терапевтические болезни:

-гастроэнтерит

-нижнедолевая пневмония

-диабетический кетоацидоз

1.5 Лечение

Проводят только оперативное лечение. Выполняют аппендэктомию, а при перитоните - также санацию и дренирование брюшной полости. Аппендэктомия - наверное, самая распространенная и наиболее известная в техническом плане хирургическая операция. Выполняется она из доступа в правой подвздошной области, в точке МакБурнея. Через кожный разрез длиной от 5 до 10 см производят послойное рассечение тканей вплоть до брюшины . После вскрытия брюшины хирург попадает в брюшную полость. Далее после нахождения купола слепой кишки (так называется часть слепой кишки, в которой сходятся соединительно-тканные перетяжки, "тении" слепой кишки) выделяют червеобразный отросток с брыжейкой. Следующим этапом производят раздельное лигирование (наложение лигатуры) самого отростка и его брыжейки, отсекают брыжейку. В месте соединения аппендикса со слепой кишкой (основание червеобразного отростка) на слепую кишку накладывают кисетный шов и отсекают отросток с погружением образовавшейся культи в просвет слепой кишки, фиксируя это погружение кисетным и дополнительным Z - образным швами. Далее производят санацию области нахождения воспаленного аппендикса каким-либо антисептиком, чаще это хлоргексидин, и послойно ушивают операционную рану. При необходимости динамического контроля, в запущенных случаях, при признаках местного перитонита, в брюшной полости оставляют дренажную трубочку.

Все чаще в настоящее время стала выполняться лапароскопическая аппендэктомия. Лапароскоп - тонкий оптический прибор, подсоединенный к телекамере, который позволяет хирург увидеть полную картину состояния органов брюшной полости и малого таза всего лишь через маленький пункционный разрез на передней брюшной стенке (вместо обычного хирургического доступа). Под контролем этого лапароскопа, с участием различных лапароскопических манипуляторов, введенных через дополнительные порты, производят удаление червеобразного отростка. Предпочтение лапароскопической методике, по сравнению с традиционной аппендэктомию, отдается благодаря менее травматичному доступу, менее интенсивному послеоперационному болевому синдрому и, как следствие, ранней активизациии пациента. Более того, лапароскопия позволяет оценить состояние остальных органов брюшной полости и малого таза и сразу же произвести дифференциальную диагностику, и даже лечение выявленной патологии (например, выявление разрыва кист яичника, который часто приходится дифференцировать с аппендицитом, и его лечение).

При выполнения аппендэктомии используют хирургические инструменты

-цапки бельевые

-корнцанги

-скальпели брюшистые

-пинцеты хирургические

-пинцеты анатомические

-пинцет лапчатый

-пинцет анатомический длинный

-кровоостанавливающие зажимы

-ножницы Купера

-ножницы прямые тупоконечные

-крючки Фарабефа

-брюшные зеркала

-зажимы Микулича

-зонд Кохера

-насадка для насоса

-иглодержатели

-иглы хирургические круглые кишечные

-иглы хирургические круглые трёхгранные

1.6 Осложнения острого аппендицита

1. Аппендикулярный инфильтрат- это ограниченная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, к которому фибринозными наложениями припаиваются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы. Аппендикулярный инфильтрат локализуется в месте расположения червеобразного отростка. Формируется через 3-5 дней после начала заболевания. Инфильтрат диагностируется при глубокой пальпации живота. Заболевание развивается типично для острого аппендицита.

В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. В первые дни заболевания назначают покой, холод на живот, позднее -тепловые процедуры, антибиотики, физиотерапевтическое лечение, и инфильтрат медленно рассасывается. Аппендикулярный инфильтрат может рассасываться или нагнаиваться. При нагноении инфильтрата образуется аппендикулярный абсцесс. Общее состояние больного ухудшается, усиливаются боли в животе, повышается температура тела, определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга, в крови лейкоцитоз. Лечение оперативное.

2.Перитонит- это воспаление брюшины. При перитоните общее состояние больного обычно очень тяжелое, поэтому появление симптомов заболевания требует незамедлительной медицинской помощи.

3.Флегмона забрюшинной клетчатки- гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани.

4.Пилефлебит-гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены с сепсисом и абсцессом печени.

5.Внутрибрюшинные кровотечения возникают при соскальзывание лигатуры.

6.Инфильтраты брюшной стенки.

7.Нагноение раны, расхождение краев раны.

8.Динамическая кишечная непроходимость.

9.Лигатурный свищ.

1.7 Особенности реабилитации после удаления аппендицита

Реабилитация после аппендицита длится около двух месяцев, в течение которых больной должен придерживаться определенных ограничений. Ее срок зависит от общего состояния здоровья больного, его возраста и наличия осложнений до или после операции. Первые дни после операции. По окончании операции пациента на каталке перевозят в палату, где он будет находиться под тщательным наблюдением медперсонала для контроля процесса выхода из наркоза.

С целью предупреждения удушья при возникновении рвоты, которая может быть обусловлена побочным действием наркотического средства, больного поворачивают на здоровый бок. Если осложнения отсутствуют, то через 8 ч после операции пациенту можно приподняться в постели и совершать осторожные движения. После удаления аппендицита на несколько дней назначают инъекционные обезболивающие препараты, а также антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после операции аппендицита обычно проходит без осложнений. Самыми тяжелыми для пациента являются первые сутки. Время нахождения в стационаре, как правило, не превышает 10 дней. Затем пациент находится на амбулаторном лечение у хирурга в поликлинике.

В стационаре проводят ежедневный контроль:

- температуры тела;

-регулярное измерение уровня АД;

-контроль над восстановлением функций мочеиспускания и дефекации;

-осмотр и перевязку послеоперационного шва;

-контроль развития возможных послеоперационных осложнений.

Питание после операции аппендицита включает соблюдение определенной диеты минимум в течение двух недель. В первый послеоперационный день нельзя есть, разрешается только пить обычную и минеральную воду без газа или кефир с 0% жирности. На второй день необходимо начинать прием пищи для восстановления работы ЖКТ. Следует употреблять продукты, не вызывающие вздутие и чувство тяжести в кишечнике. Режим питания должен быть дробным: пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями, разделяя на 5 или 6 приемов.



2 Анализ особенностей проявления и диагностики острого аппендицита. Материалы и методы исследования

2.2 Результаты исследования и их обсуждение

Я Кудрявцева Антонина Николаевна проходила практику с 10 апреля в ГБУЗ "Городская поликлиника №2" хирургическое отделение. Я изучила амбулаторные карты 15 пациентов. Все пациенты обратились к хирургу с воспалением червеобразного отростка - острый аппендицит.

1) Из них 10 пациентов с острым катаральным аппендицитом. Пациенты обратились на прием к хирургу, с жалобами на боли в правой подвздошной области. Со слов пациентов боли начинались в эпигастральной области, затем спустились в правую подвздошную область через 5-8 часов. У двоих пациентов была однократная рвота. Шесть пациентов жаловались на рвоту. У всех пациентов в день обращения жалоба на запор. На повышение температуры тела от 37,00С до 37,50С пожаловались 8 пациентов. У всех жалоба на слабость. Объективно кожные покровы и слизистые обычного цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут. При пальпации живота положительные симптомы: Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку), Ровзинга (усиление болей в правой подвздошной области при надавливании толчками на левую подвздошную область или левой подреберье), Бартомье-Михельсона (усиление болей при пальпации червеобразного отростка в положении человека на левом боку). Симптом раздраженной брюшины отсутствует.

Все эти симптомы наблюдались у всех пациентов. Для подтверждения диагноза понадобилось дополнительные методы исследования - инструментальные и лабораторные методы исследования. Врач назначил УЗИ (инструментальный метод исследования) по cito. Результат УЗИ - воспалительные изменения червеобразного отростка. Толщина стенки червеобразного отростка более 3мм, диаметр более 7мм, повышенная эхогенность, воспаленный сальник. В периаппендикулярном пространстве жидкостных скоплений не выявилось. В стенке отростка визуализовались единичные сосудистые веточки. В одном случае обнаружилось небольшое количество выпота между петлями кишечника правой подвздошной области. Также всем пациентам назначено было общий анализ крови и общий анализ мочи по cito(лабораторные методы исследования).

Общий анализ крови показал лейкоцитоз -повышение лейкоцитов 10-12*109/л (норма 4-9) у 8 пациентов. Незначительное повышение СОЭ у 7 пациентов. Общий анализ мочи (проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей и камней в почках) - у 2их пациентов 1-2 лейкоцитов в поле зрения, а у остальных 8 пациентов в анализе мочи изменений нет. Врач установил диагноз острый катаральный аппендицит. Все пациенты направлены на экстренное оперативное лечение в больницу в хирургическое отделение.

Особенность катарального аппендицита в том, что боли возникают постепенно. Общие состояние больных, как правило, не страдает, поэтому они не спешат обращаться к врачу. Температура тела не повышается, если повышение есть то максимум до 37,50С. При катаральном аппендиците симптом разраженной брюшины отсутствует.

2) Остальные 5 пациентов с диагнозом флегмонозный аппендицит. Все 5 пациентов обратились с жалобами на боль в правой подвздошной области. Со слов больных около 9-12 часов назад появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала боли локализовались в эпигастрии и носили разлитой характер, а затем спустились ниже и локализовались в правой подвздошной области. Появилась тошнота, и однократная рвота с приемом пищи. Рвота наблюдалась у 4 пациентов. Стула в день обращения не было. Обезболивающие препараты приняли 3 пациентов. Боли усиливались. Температура тела у всех обратившихся пациентов поднялась до 37,5-38,00С, слабость.

При осмотре - кожные покровы и слизистые обычного цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен. Отставание при дыхании правой подвздошной области. При пальпации: живот умеренно напряжен. Положительные симптомы: Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку), Щеткина-Блюмберга (мягкие и плавные надавливания на брюшную стенку, после чего руку быстро отстраняют от нее, в момент отнятия руки возникает острая боль), Ровзинга (усиление болей в правой подвздошной области при надавливании толчками на левую подвздошную область или левой подреберье). Все симптомы наблюдались у всех пациентов.

Для подтверждения диагноза понадобилось дополнительные методы исследования - инструментальные и лабораторные методы исследования. Врач назначил УЗИ (инструментальный метод исследования) по cito. Результат УЗИ - воспалительные изменения червеобразного отростка. Увеличение диаметра отростка достигал 7-13мм, а толщина стенок увеличивалась до 3-4 мм. Контрастность слоев стенок отростка значительно повышалось.

В полости отростка наблюдался однородный гипоэхогенный экссудат, количество которого было различным. Значительная ригидность червеобразного отростка. В 2 случаях наблюдалось небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Внутристеночный кровоток отростка - многочисленные сосудистые веточки. В одном случае выявлены копролиты. Всем пациентам назначено было общий анализ крови и общий анализ мочи по cito(лабораторные методы исследования).

Общий анализ крови показал повышение лейкоцитов 12-20*109/л, Увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево у всех пациентов. Общий анализ мочи - 1-2 лейкоцитов в поле зрения у 3их пациентов. Врач установил диагноз флегмонозный аппендицит. Все пациенты направлены на экстренное оперативное лечение в больницу в хирургическое отделение.

Особенность флегмонозного аппендицита в том, что почти всегда в крови определяется лейкоцитоз до 12-20*109/л. Общие состояние больных, хотя и удовлетворительное, но выраженность болевого синдрома, повышение температуры тела до 380С и выше обуславливают нетрудоспособность пациента. На УЗИ четко выражены воспалительные явления червеобразного отростка, наличие жидкости. В отличие от катарального аппендицита почти всегда определяется защитное напряжение мышц брюшной стенки. Это типичный симптом раздражения брюшины, который свидетельствует о том, что воспалительный процесс перешел на брюшинный покров.

аппендицит антибактериальный микробиологический



Заключение

Хоть аппендицит и является органом иммунной системы, но при развитии гнойного воспаления, его немедленно нужно удалить, ведь потом пойдет распространение процесса на окружающие ткани. Никогда не игнорируйте первые симптомы заболевания, и не бойтесь врачебного вмешательства, ведь при соблюдении правил в послеоперационном периоде у вас никогда не возникнут осложнения, а останется на память только шрам от аппендицита.

Диагноз острого аппендицита при типичной локализации червеобразного отростка наиболее затруднителен в течение первых часов заболевания, т. е. в стадии "катарального" воспаления, поскольку в этот период симптоматика неспецифична: мало страдает общее состояние больного, отсутствуют симптомы раздражения брюшины и др. Вот почему именно при катаральной форме острого аппендицита встречается наибольшее количество диагностических ошибок. В лучшем случае это приводит к напрасному удалению червеобразного отростка. Тем не менее, внимательная оценка анамнеза и данных физикального исследования, а также использование лапароскопии в значительной мере снижают частоту неверных диагнозов и таким образом, исключает проведение ненужных аппендэктомий.



Использованная литература

1. Э.Д. Рубан "Хирургия" 2010г.

2. Б.Н. Жуков, С.А. Быстров "Хирургия" 2012г.

3.Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. " Острый аппендицит у детей". 1998г

4. АГ. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов. "Острый аппендицит" 2002г

5. Русанов А. А. "Аппендицит" 1979г

Размещено на Allbest.ru

...