Острая хирургическая патология органов грудной клетки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казанский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения РФ

Доклад

Острая хирургическая патология органов грудной клетки

Выполнил:

Душко А.О.

Казань 2016

Оцениваемые структуры.

На рентгеновском снимке в прямой проекции органы грудной клетки видны в виде двух светлых полей, которые симметрично расположены в боковых отделах грудной клетки (они соответствуют легким), и срединной тени, которая расположена между ними (сердце, аорта, легочный ствол и легочные артерии). Снизу грудную полость отделяет от брюшной куполообразное образование - диафрагма. В нижней части легочных полей у женщин видны тени молочных желез, а у мужчин - грудных мышц. Изображение легочных сосудов представлено на снимке в виде, так называемого, легочного рисунка. Любая патология, выявленная с помощью рентгена грудной клетки, выглядит на снимке в виде соответствующие изменения в изображении органов:

Изменение прозрачности легочных полей;

Усиление или отсутствие легочного рисунка;

патологическое затенение или просветление определенных участков;

Изменение контуров сердца, изменение высоты стояния купола диафрагмы.

Физикальные данные.

В таких случаях достаточно характерны. При перкуссии над легкими выявляют тимпанический звук, при пиопневмотораксе над нижними отделами -- притупление, имеются перкуторные и аускультативные признаки смещения органов средостения в здоровую сторону. При выслушивании легких дыхательные шумы на больной стороне отсутствуют. Подострые формы, синдрома напряжения характеризуются медленным, но прогрессивно нарастающим ухудшением общего состояния ребенка. Больные жалуются на боли в грудной клетке при дыхании, нередко возникают иррадиирующие боли в животе. Ребенок становится вялым, адинамичным, плохо ест. Его беспокоит мучительный болезненный кашель. Нарастают явления дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, потливость, одышка, цианоз, тахикардия.

При осмотре пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный звук над легочным полем укорочен. При плевритах четко определяются линия Дамуазо, пространство Траубе и треугольник Раухфуса. При большом скоплении выпота притупление распространяется на всю поверхность грудной клетки, справа сливается с печеночной тупостью. Дыхательные шумы не проводятся. Границы сердца смещены в здоровую сторону, тоны приглушены. При выслушивании детей грудного возраста, даже при сравнительно большом гнойном выпоте, дыхание может быть только ослабленным. В верхних отделах часто определяются мелкие влажные хрипы.

Диагностика отдельных заболеваний.

Из всех причин синдрома напряжения в грудной полости наиболее просто заподозрить травматический пневмоторакс, мысль о котором должна возникать во всех случаях сочетанной травмы, сопровождающейся симптоматикой смешанной дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения. Осложнения острой гнойной деструктивной пневмонии (пио-пневмоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры) типичны для детей раннего возраста. Они всегда возникают на фоне предшествующей интоксикации (лихорадка, тахикардия, расстройства периферического кровотока) и клинических признаков пневмонии. Заболевание развивается остро, ему нередко предшествует ОРВИ.

Для синдрома напряжения при пороках развития и их осложнений характерны медленно развивающаяся декомпенсация, появление первых признаков дыхательной недостаточности в первые дни и месяцы жизни. При физикальном обследовании грудной клетки нередко выявляют изолированное поражение какой-либо доли одного из легких.

Острая форма.

Характерна также для травмы грудной клетки с закрытым повреждением легкого и напряженным пневмотораксом. Причинами напряженного (клапанного) пневмо- или пиопневмоторакса являются прохождение воздуха через расширение перфорационного отверстия бронха на вдохе и сужение его на выдохе. Тогда проникающий в плевральную полость воздух не выходит на выдохе и постепенно накапливается в ней в большом количестве. Из-за постоянно нарастающего внутриплеврального давления резко смещаются органы средостения.

Перегиб крупных сосудов, смещение трахеи и бронхов ведут к расстройству дыхания и ненормальной циркуляции крови в большом и малом круге кровообращения. Кроме того, возникают коллапс легкого на стороне поражения и ухудшение функции другого легкого. Подострой формой синдрома напряжения преимущественно сопровождаются острая гнойная пневмония, осложненная эмпиемой плевры; экссудативные формы плеврита; лобарная эмфизема и кисты легких, закрытые повреждения легкого, когда нет бронхиальных свищей. При этих заболеваниях напряжение в плевральной полости нарастает постепенно, поэтому ребенок успевает адаптироваться к смещению средостения. Тяжесть состояния в подобных случаях обусловлена прогрессирующими рестриктивными нарушениями дыхания. Недостаточность кровообращения отступает на 2-й план.

Фото рентген снимка при хроническом бронхите:

Усиление легочного рисунка развивается за счет участков уплотнения бронхиальной стенки. При анализе ортоградных бронхов (на поперечном срезе) прослеживается утолщение стенки. Вокруг патологического участка визуализируется легочная гипертензия. Изменение рисунка носит диффузный характер, но более выраженные патологические нарушения прослеживаются больше в нижних легочных полях. Неравномерное повышение прозрачности определяет аномальное распределение мироциркуляции, наличие участков повышенной воздушности.

Более выражена прозрачность в верхних легочных полях. Деформация - внизу. Потеря дифференцировки корней формируется за счет изменения контуров сосудов, бронхи теряют четкость. Линейная тяжистость развивается при легочном сердце на фоне хронического бронхита. Длительное сохранение состояния сопровождается удлинением тени сердца. Специфичные изменения отмечаются при бронхографии. Бронхограммы показывают нервные контуры, дивертикулообразные выпячивания. При тщательном изучении рентгенограммы отмечается неравномерный калибр бронхов за счет чередования суженных и расширенных участков. Хронический бронхит сопровождается разрастанием фиброзной ткани, что приводит к изменению углов расхождения бронхов. Мелкие бронхиолы при воспалении не заполняются контрастом. При попытке контрастирования наблюдаются бронхоэктазы.

В заключение напомним, что самая распространенная причина хронического бронхита - курение. Данный фактор является основным этиологическим звеном заболевания в США. Поступление никотина и его паров провоцирует более серьезную патологию - хроническую обструктивную болезнь легких!

Диагностика гангрены легкого.

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости.

Картина, выявляемая по данным рентгенографии легких, различается в зависимости от формы бактериальной деструкции легких. В типичных случаях легочные деструкции определяются в виде полостей с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг которых распространяется воспалительная инфильтрация легочной ткани. При плевральных осложнениях выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону, уровень жидкости в плевральной полости, частичный или полный коллапс легкого. В этом случае целесообразно дополнение рентгенологической картины данными УЗИ плевральной полости, плевральной пункции и исследования экссудата.

Бронхоэктатическая болезнь.

Бронхоэктатическая болезнь - заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий).

Киста легкого.

Патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом или жидкостным содержимым. Течение кисты легкого может быть бессимптомным, клинически выраженным (с одышкой, кашлем, тяжестью и болями в груди) и осложненным (инфицированием, пневмотораксом, кровотечением и др.) именуется кистой лёгкого. Основная диагностика кисты - рентгенологическая, включающая обзорную рентгенографию органов грудной клетки, КТ легких, ангиопульмонографию, бронхографию. Лечение легочных кист преимущественно хирургическое - удаление кисты или резекция легкого посредством торакотомии или видеоторакоскопического вмешательства.

Эмпиема плевры, или пиоторакс, - воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиема плевры протекает с ознобами, стойко высокой или гектической температурой, обильной потливостью, тахикардией, одышкой, слабостью.

Диагностику эмпиемы плевры проводят на основании рентгенологических данных, УЗИ плевральной полости, результатов торакоцентеза, лабораторного исследования экссудата, анализа периферической крови. Лечение острой эмпиемы плевры включает дренирование и санацию плевральной полости, массивную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию; при хронической эмпиеме может выполняться торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия легких при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение. Для уточнения размеров, формы осумкованной эмпиемы плевры, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость. Для исключения деструктивных процессов в легких показано проведение КТ, МРТ легких.

Медиастинит.

- асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения с острым либо хроническим течением. Развитие острого медиастинита характеризуется болью за грудиной, лихорадкой, ознобами, тахикардией, тяжелой эндогенной интоксикацией. При хроническом медиастините на первый план выходят симптомы компрессии органов средостения (кашель, одышка, дисфагия).

Диагностика медиастинита проводится с учетом данных рентгеновского обследования, КТ, УЗИ, эзофагоскопии, бронхоскопии, медиастиноскопии. Лечебная тактика при медиастините - активная, требует устранения причины воспаления и проведения медиастинотомии с адекватным дренированием гнойного очага.

Рентгенологически при медиастините может выявляться расширение тени шеи и средостения, эмфизема средостения, пневмоторакс, гидроторакс, уровень жидкости в средостении, пищеводные свищи.

перкуторный легочный патологический затенение

Размещено на Allbest.ru