Роль фельдшера в выявлении факторов рахита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кинешемский медицинский колледж»

Курсовая работа

Специальность: Лечебное дело

Роль фельдшера в выявлении факторов рахита

Выполнила студентка: Сорокина Любовь Александровна

Курс 3 Группа 33

Руководитель: Осипова Татьяна Александровна

КИНЕШМА 2015



Содержание

Введение

1. Теоритические основы исследования

1.1 Рахит. Определение. Классификация

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Клиника

1.4.1 Осложнения рахита

1.4.2 Диагностика

1.4.3 Лечение

2. Практические исследования

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Актуальность темы обусловлена тем, что рахит является одним из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Он встречается у большинства детей первого года жизни, являясь неблагоприятным фоном, способствующим частому возникновению бронхолегочных заболеваний, особенно пневмоний. Кроме того, у больных нарушается функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и других органов. А так же тяжелые костные деформации, приводящие нередко к инвалидизации ребенка. Поэтому освоение этой темы необходимо для практической деятельности фельдшера.

Цель исследования: определение роли фельдшера в этиологии рахита и его клинических проявлений

Задачи исследования:

1. Роль фельдшера в выявлении факторов, приводящих к заболеванию рахита у детей

2. Роль фельдшера в клиническом исследовании детей по выявлению рахита

3. Умение проводить профилактику рахита

Объект исследования: в данной работе клинические и этиологические факторы, вызывающие заболевание рахит у ребенка

Предмет исследования: заболевание Рахит у детей, его клиника и этиология

Методы исследования: анализ литературных источников.



1. Теоритические основы исследования

1.1 Рахит. Определение. Классификация

Рахит - заболевание детей грудного возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом кальция и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.

Классификация рахита

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания.

1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови. Выделяют варианты:

· кальцийпенический

· фосфопенический

· без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

2. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

· начальный период;

· период разгара;

· период реконвалесценции (репарации);

* период остаточных явлений

3. По степени тяжести:

I -- лёгкая -- соответствует начальному периоду рахита

II -- средней тяжести -- умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов

III -- тяжёлая -- поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

4. По течению:

* острое -- преобладают явления остеомаляции и неврологические симптомы

* подострое -- преобладают явления остеоидной гиперплазии

* рецидивирующее (волнообразное) -- при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (клинические, лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит.

1.2 Этиология

Основные причины, связанные с заболеванием:

1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, так как 90% эндогенно образующегося витамина ДЗ (холекальциферол) в организме синтезируется в коже под влиянием солнечного облучения. Необходимо учитывать, что вследствие загрязненности атмосферы крупных городов, особенно в северных широтах, до земли доходит минимальное количество солнечных лучей, обладающих противорахитической активностью с длиной волны 296-310 нм.

2. Пищевые факторы. Установлено увеличение частоты и тяжести рахита в группах детей а) получающих при искусственном вскармливании неадаптированные для грудных детей смеси (в которые, в частности, не добавлен витамин ДЗ. б) длительно находящиеся на молочном вскармливании (1 литр женского молока содержит 40- 70 МЕ витамина ДЗ, а коровьего 5-40 МЕ), с поздним введением докормов и прикормов (1г. желтка куриного яйца содержит 140-390 МЕ витамина ДЗ); в) получающих преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка (желток куриного яйца, мясо, рыба, творог), масла. Важно отметить что причинное значение в возникновении рахита имеет не дефицит витамина в пище, а питание не обеспечивающее оптимальные условия для поступления кальция и фосфора из пищи, а также обмена белков (прежде всего аминокислот), липидов, микроэлементов, других витаминов (С, В 1, В2, Вс, Е). В частности, в злаковых много фитиновой кислоты, связывающей кальций в кишечнике, а также лигнина, обладающего таким же эффектом на витамин Д и его метаболиты, т.е. избыток каш, тормозит всасывание гепато-энтерогенную циркуляцию кальция и витамина Д. Большое количество овощей (особенно картофеля) и коровье молоко в настоящее время содержит избыток фосфатов (из-за широкого использования фосфатных удобрений), которые тормозят всасывание кальция (оптимальное для всасывания соотношения Са:Р в пище 1: 1,0-1,5), секрецию паратгормона

3. Перинатальные факторы. Недоношенность предрасполагает к рахиту благодаря тому, что наиболее интенсивное поступление Са и Р от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности и ребёнок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто остеопению -- более низкое содержание минеральных веществ в кости. В то же время при больших темпах постнатального роста, чем у доношенных детей, им требуются большие количества Са я Р в пище. Кроме того, недоношенность, так же как и неосложненное течение беременности с плацентарной недостаточностью, приводящее к задержке внутриутробного развития, сочетается с гораздо меньшими запасами в организме и более низкими уровнями витамина Д и его метаболитов в крови вены пуповины. У детей рожденных при плацентарной недостаточности у матерей в периоде новорожденности отмечают большие каль-цийурию и реабсорбцию Р в канальцах, меньшие уровни фосфора в крови.

В то же время, нерациональное питание, режим жизни беременной и отказ от приема витаминов ею, могут привести к сравнительно меньшим запасам витамина Д, Са, Р при рождении и у доношенного ребёнка обусловить более раннее возникновение у него рахита.

4. Недостаточная двигательная активность, вследствие не только перинатальных энцефалопатий, но и отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж и гимнастика и др.), т.к кровоснабжение кости существенно повышается при мышечной деятельности.

5. Дисбактериоз кишечника с диареей.( Желудочно-кишечные расстройства ведут к нарушению всех видов обмена веществ, в том числе и минерального. При этом быстро развивается ацидоз и обнаруживается дефицит не только витамина D, но и витаминов А, С, В, облегчающих в свою очередь развитие рахита.)

6. Противосудорожная терапия, назначаемая длительно (фенобарбитал, дифенин и др.) способствует ускоренной метаболизации обменно активных форм витамина Д.

7. Синдромы нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз и др.), хронические заболевания печени и почек, приводящие к нарушению образования обменно-активных форм витамина Д.

8. Наследственные аномалии обмена вит. Д и кальциево-фосфорного обмена.

9. Экологические факторы. Избыток в почве и воде, продуктах стронция, свинца, цинка и др. приводящие к частичному замещению кальция в костях.

10. Рождение в осенне-зимний период.

11,Материально бытовые условия( мало освещенная детская, редкие прогулки на свежем воздухе)

1.3 Патогенез

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет своё специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов -- гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани. Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счёт остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

1.4 Клиника

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3--4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше -- в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.

На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон -- дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит -- ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт -- иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.

Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.

1.4.1 Осложнения рахита

При выраженной деформации костей черепа развивается тяжелая умственная недостаточность. Искривление костей грудной клетки приводит к нарушению осанки, а сдавление легких предрасполагает к развитию пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Деформация таза может осложнить родовой период у женщин. Искривление костей конечностей, а также мышечная слабость, препятствует нормальному физическому развитию ребенка. За счет изменения структуры костей у детей с рахитом чаще бывают переломы.

1.4.2 Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают биохимическим анализом крови (определение концентрации фосфора, кальция и активности щелочной фосфатазы). Динамика и соотношение этих показателей позволяют уточнить период заболевания. Концентрация фосфора при рахите может снижаться до 0,65 ммоль/л (норма у детей до 1 года 1,3-2,3 ммоль/л), концентрация кальция составляет 2-2,3 ммоль/л (норма 2,5-2,7 ммоль/л). Активность щелочной фосфатазы повышается. Для рахита характерны изменения на рентгенограммах костей: в метафизарной зоне увеличивается щель между эпифизом и диафизом; эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, ядра окостенения выявляются неотчётливо, зоны предварительного обызвествления размытые и нечёткие, остеопороз. В период реконвалесценции зоны обызвествления неровные, бахромчатые за счёт неравномерного уплотнения. Нарушения в зонах роста характерны для дефицита фосфора и кальция. При гиповитаминозе D выявляют общий остеопороз.

Цели диагностики

§ Как можно более ранняя верификация диагноза.

§ Выявление осложнений.

§ Определение алгоритма медикаментозного лечения.

Методы диагностики

§ Сбор анамнеза

При сборе анамнеза

* Указание на неблагоприятное течение антенатального периода развития.

* Недоношенность.

* Высокие массово-ростовые показатели при рождении и темпы их прибавок.

* Рождение в осенне-зимний период.

* Двойня.

* Раннее неправильное искусственное или смешанное вскармливание.

* Качественная неполноценность питания.

* Данные о плохих материально-бытовых условиях.

* Лечение противосудорожными препаратами.

* Отсутствие специфической профилактики рахита.

- Лабораторные методы диагностики

- Визуализирующие методы диагностики

* Рентгенография

* КТ и МРТ

1.4.3 Лечение

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.

Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Цели лечения

- Устранение дефицита витамина D.

- Нормализация фосфорно-кальциевого обмена.

- Ликвидация ацидоза.

- Усиление процессов образования костной ткани.

- Коррекция обменных нарушений.



2. Практические исследования

Тактика лечения рахита. Немедикаментозное лечение

Рациональное питание

Оптимальным является грудное вскармливание, поскольку в женском молоке кальций и фосфор содержатся в оптимальном для всасывания соотношении. Для смешанного или искусственного вскармливания больных рахитом детей применяют адаптированные смеси, содержащие профилактические дозы витамина D (400 ME в 1 л) и комплекс других витаминов. Целесообразно использование кисломолочных смесей (НАН кисломолочный, АГУ-1 кисломолочный) в количестве 1/2-1/3 суточного объёма. Очень важно своевременное введение в рацион фруктовых и овощных соков, овощных отваров, желтка куриных яиц, творога, прикорма. В качестве первого прикорма настоятельно рекомендуют овощное пюре, которое вводится с 4-4,5 мес. Второй прикорм -- каша на овощном отваре или с добавлением овощей и фруктов. С 5 месяцев целесообразно назначать печень в виде суфле, с 6-6,5 месяцев -- мясной фарш.

Контроль рациона ребёнка осуществляют с помощью регулярных расчётов питания с последующей его коррекцией. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, необходимо уделять внимание питанию матери.

Режим

Организация правильного режима дня ребёнка предусматривает достаточный отдых, устранение различных раздражителей (яркого света, шума и др.). Необходимо достаточное по времени (>2-3 ч ежедневно) пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание жилой комнаты.

Массаж и лечебная физкультура

Через 2 нед после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают ЛФК и массаж в течение 1,5-2 мес, которые способствуют ускоренному восстановлению тонуса мышц и предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.

Бальнеотерапия

Применяют после окончания медикаментозного лечения.

Хвойные ванны назначают легковозбудимым детям (рассчитывают 1 ч. л. жидкого экстракта на 10 л воды, температура 45 °С) ежедневно. Курс состоит из 10-15 процедур длительностью 8-10 мин.

Солёные ванны рекомендуют вялым, малоподвижным детям, имеющим мышечную гипотонию (рассчитывают 2 ст. л. морской или поваренной соли на 10 л воды; курс состоит из 8-10 процедур по 3-5 мин). Отмечают интенсификацию обменных процессов, повышение потребления кислорода и выделения углекислого газа. После ванны ребёнка омывают тёплой пресной водой.

Курсы бальнеотерапии проводят 2-3 раза в год.

Медикаментозная терапия

Назначают водный (аквадетрим*) или масляный (вигантол*) раствор холекаль-циферола в дозе 2500-5000 ME курсами 30-45 дней. Масляные растворы усваиваются хуже, их эффект менее продолжителен.

Водный раствор витамина D3 имеет значительные преимущества перед масляным:

он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (водный раствор витамина D3 всасывается в 5 раз быстрее, а его концентрация в печени в 7 раз выше);

отмечается более продолжительный эффект: после назначения водного раствора D3 он сохраняется до 3 месяцев, а при использовании масляного раствора D2 -- до 4-6 недель).

При наличии у больных рахитом сопутствующих острых заболеваний (ОРВИ, пневмонии) приём витамина D следует приостановить на время лихорадки (обычно 2-3 дня). После нормализации температуры лечение должно быть продолжено.

После окончания лечения назначают профилактический приём витамина D3 в дозе 200-400 ME с октября по апрель в течение 2-2,5 лет.

У детей старше года можно использовать препараты рыбьего жира.

Препараты витамина D назначают в сочетании с витаминами группы В (Вг В2, В6), С, А, Е. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечения витамином D может не быть.

Для нормализации функции паращитовидных желёз и уменьшения выраженности вегетативных симптомов в комплексное лечение рахита включают препараты калия и магния (панангин*, аспаркам*) из расчёта 10 мг/кг массы тела в сутки в течение 3-4 недель.

Для стимуляции метаболических процессов, улучшения весо-ростовых показателей, устранения мышечной гипотонии назначают оротат калия по 10-20 мг/кг в сутки, карнитин по 2-3 капли 1 раз в день в течение 1-3 мес.

Детям, находящимся на естественном вскармливании, и недоношенным рекомендуют 2-3-недельные курсы препаратов кальция, доза которых зависит от возраста, тяжести костных и обменных нарушений.

Кроме витамина D в эти комплексы обязательно входит витамин А, уменьшающий риск развития гипервитаминоза D.

Во время лечения витамином D периодически проводят пробу Сулковича, определяющую выделение кальция с мочой, а также оценивают содержание кальция в плазме крови для своевременного выявления гиперкальциемии.

Анализ факторов приводящих к рахиту у детей

Набор историй развития ребенка проводился на базе детской городской больнице города Кинешма. В настоящее исследование было включено 5 историй развития ребенка в возрасте от рождения до года за 2014-2015 года. Мы выявили пациентов, в анамнезе которых было наличие заболевания рахита.

История болезни №1

Больной М,4 месяцев, обследован участковым врачом. Был диагностирован Рахит легкой степени тяжести, острое течение, начальный период. Жалобы со слов матери: наличие беспокойства, потливости, нарушения сна у ребенка, вздрагивания. Ребенок трет головой о подушку - залысины на затылке.

Акушерский анамнез

Ребенок родился от I беременности, I родов. Данная беременность протекала без особенностей, но при сроке 38 недель женщина перенесла ОРВИ. На учет в женскую консультацию женщина встала своевременно, акушером-гинекологом наблюдалась регулярно. Диету и режим дня беременная соблюдала. Гигиенические советы выполняла правильно. Роды в срок 40-41 неделя, путем кесарева сечения вследствие начавшейся гипоксии плода. В родах отмечалось однократное не тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Родился живой доношенный мальчик, закричал сразу, по шкале Апгар оценка 6\8 баллов. К груди приложен на вторые сутки. Масса при рождении 3420 г, длина тела 54 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 36 см. Зрительный и слуховой анализаторы соответствуют новорожденному. Большой родничок 2,5х2,5 см. Остаток пуповины отпал на 8 сутки. На четвертые сутки появились явления физиологической желтухи. Физиологическая убыль массы тела составила 250 г. Восстановление массы тела как при рождении на 8 день. В ранний неонатальный период явления двустороннего конъюктивита, пролечен. На четвертый день жизни в родильном доме привит БЦЖ. Выписан из родильного отделения на 12 сутки, в удовлетворительном состоянии с диагнозом: здоров. Родился весной.

Социальный анамнез

Семья состоит из четырех человек, проживающих в комнате малосемейной квартиры. Санитарно-бытовые условия семьи удовлетворительные, материальная обеспеченность достаточная. Привычных интоксикаций (злоупотребление алкоголем, курение) у членов семьи нет. Отношения в семье доброжелательные. Ребенок желанный. Помощь в уходе за ребенком оказывает отец ребенка. На свежем воздухе бывает регулярно.

Вскармливание

Ребенок с рождения и до настоящего времени находится на исскуственном вскармливании. Лактация у матери не достаточная.

Фруктовый сок был введен с 2 месяцев, каши и овощные пюре с 4 месяцев.

Режим кормления соблюдался.

Фоновые состояния

Профилактика рахита не проводилась.

При осмотре: Наличие красного дермографизма, гипотония верхних конечностей , потливость.

Анализы: снижение содержания фосфора в плазме крови до 0,8 ммоль/л;

* снижение содержания кальция в плазме крови -- до 2,8 ммоль/л;

* увеличение концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови;

* снижение кальцидиола ниже 35 нг/мл;

* снижение кальцитриола 15 пг/мл;

* гипераминоацидурию более 10 мг/кг;

* гиперфосфатурию до 0,5 мл

* Гипохромная анемия

Лечение:

Назначают водный (аквадетрим*) или масляный (вигантол*) раствор холекаль-циферола в дозе 2500-5000 ME курсами 30-45 дней.

ЛФК и массаж в течение 1,5-2 мес

Организация правильного режима дня ребёнка: достаточный отдых, устранение различных раздражителей. Необходимо достаточное по времени пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание жилой комнаты.

История болезни №2

Больной Д,3 месяцев, обследован участковым врачом. Был диагностирован Рахит легкой степени тяжести, острое течение, начальный период. Жалобы со слов матери ребенок трет головой о подушку - залысины на затылке. Плохо спит, вяло сосет.

Акушерский анамнез

Ребенок родился от II беременности, II родов. Данная беременность протекала без особенностей. На 26 неделе беременности беспокоил насморк. На учет в женскую консультацию женщина встала своевременно, акушером-гинекологом наблюдалась регулярно. Диету и режим дня беременная не соблюдала(недостаточно пребывала на свежем воздухе ,злоупотребляла соленой и жаренной пищей). Гигиенические советы выполняла правильно. Роды в срок 39 неделя. В родах без патологии. Родился живоя доношенная девочка, закричала сразу, по шкале Апгар оценка 7\9 баллов. К груди приложен на первые сутки. Масса при рождении 3260 г, длина тела 52 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 35 см. Зрительный и слуховой анализаторы соответствуют новорожденному. Большой родничок 2,5х2,0 см. Остаток пуповины отпал на 5 сутки. На четвертые сутки появились явления физиологической желтухи. Физиологическая убыль массы тела составила 100 г. Восстановление массы тела как при рождении на 8 день. В ранний неонатальный период без патологий. На четвертый день жизни в родильном доме привит БЦЖ. Выписан из родильного отделения на 7 сутки, в удовлетворительном состоянии с диагнозом: здоров.

Родился ребенок в зимний период.

Социальный анамнез

Семья состоит из двух человек, проживающих в частном доме. Санитарно-бытовые условия семьи удовлетворительные, материальная обеспеченность достаточная. Привычных интоксикаций (злоупотребление алкоголем, курение) у членов семьи нет. Отношения в семье доброжелательные. Ребенок желанный. Помощь в уходе за ребенком оказывает бабушка. На свежем воздухе бывает не регулярно.(со слов матери из за неблагоприятных лиматических условиях)

Вскармливание

Ребенок с рождения и до настоящего времени находится на естественном вскармливании. Лактация у матери достаточная.

Фруктовый сок был введен с 2 месяцев. Режим кормления не соблюдался. К груди ребенка прикладывала мать по первому требованию

Фоновые состояния

Профилактика рахита - не проводилась.

При осмотре: Общая двигательная заторможенность,

вялость, чрезмерная потливость, красный дермографизм.

Анализы:

* снижение содержания фосфора в плазме крови до 0,6 ммоль/л;

* снижение содержания кальция в плазме крови -- до 2,7 ммоль/л;

* увеличение концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови;

* снижение кальцидиола ниже 35 нг/мл;

* снижение кальцитриола 15 пг/мл;

* гипераминоацидурию более 10 мг/кг;

* гиперфосфатурию до 0,5 мл

* гипохромная анемия

Лечение:

1.Организация правильного режима дня ребёнка: достаточный отдых, устранение различных раздражителей. Необходимо достаточное по времени пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание жилой комнаты.

2.Соблюдение режима питания. Достаточное питание матери и прием ею витаминов.

3.ЛФК и массаж в течение 1,5 мес

4.Хвойные ванны 1 р в нед

5.водный (аквадетрим*) раствор холекаль-циферола в дозе 2500-5000 ME курсами 2 месяца.

6.оротат калия по 10-20 мг/кг в сут, карнитин по 2-3 капли 1 раз в день в течение 1-3 мес.

7.Витаминны группы А , курс 1-2 нед.

История болезни №3

Больной Д,6 месяцев, обследован участковым врачом. Был диагностирован Рахит средней степени тяжести, подострое течение, период разгара. Жалобы со слов матери беспокойство, вздрагивание во сне, повышенная потливость при кормлении и во время сна, повышенная раздражительность кожи, ребенок трет головой о подушку - залысины на затылке.

Акушерский анамнез

Ребенок родился от IV беременности, III родов. Данная беременность протекала без особенностей. На 30 неделе беременности поставлена железодефицитная анемия, после курса приема железосодержащих препаратов, гемоглобин пришел в норму. На учет в женскую консультацию женщина встала - не своевременно, акушером-гинекологом наблюдалась не регулярно, ввиду своей работы. Диету и режим дня, беременная - не соблюдала. Гигиенические советы выполняла правильно. Роды в срок 38 неделя. В родах без патологии. Родилась живая доношенная девочка, закричала сразу, по шкале Апгар оценка 6\9 баллов. К груди приложен на первые сутки. Масса при рождении 2260 г, длина тела 43 см, окружность головы 30 см, окружность грудной клетки 29 см. Зрительный и слуховой анализаторы соответствуют новорожденному. Большой родничок 2,0х2,0 см. Остаток пуповины отпал на 8 сутки. На четвертые сутки появились явления физиологической желтухи. Физиологическая убыль массы тела составила 60 г. Восстановление массы тела как при рождении на 8 день. В ранний неонатальный период без патологий. На четвертый день жизни в родильном доме привит БЦЖ. Выписан из родильного отделения на 9 сутки, в удовлетворительном состоянии с диагнозом: здоров. Угроза перенотального поражения ЦНС

Родился ребенок в летний период.

Социальный анамнез

Семья состоит из 5 человек, проживающих в частном доме. Санитарно-бытовые условия семьи удовлетворительные, материальная обеспеченность низкая. Привычных интоксикаций (злоупотребление алкоголем, курение) у членов семьи отрицает. Отношения в семье доброжелательное. Ребенок не запланированный. Помощь в уходе за ребенком оказывает отец. На свежем воздухе бывает не регулярно. Социальный анамнез средней отягощенности.

Вскармливание

Ребенок с рождения и до настоящего времени находится на искусственном вскармливании. Лактация у матери - недостаточная.

Фруктовый сок был введен с 2 месяцев. С 4 месяцев коровье молоко, каши. В 5,5 месяцев ввели мясной прикорм. Режим кормления не соблюдался. мать кормила ребенка по первому требованию.

Фоновые состояния

Профилактика рахита - не проводилась.

При осмотре: изменения грудной клетки - утолщения на границе кости и хрящевых стыков так называемые "рахитические четки" (5-8 ребро), мягкость краев родничков, швов, размягчение плоских костей черепа, Общая двигательная заторможенность.

вялость, чрезмерная потливость, Анализы:

* снижение содержания фосфора в плазме крови до 0,3 ммоль/л;

* снижение содержания кальция в плазме крови -- до 2,1 ммоль/л;

* увеличение концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови;

* снижение кальцидиола ниже 29 нг/мл;

* снижение кальцитриола 10 пг/мл;

* гипераминоацидурию более 18 мг/кг;

* гиперфосфатурию до 0,5 мл

* гипохромная анемия

Лечение:

1.Организация правильного режима дня ребёнка: достаточный отдых, устранение различных раздражителей. Необходимо достаточное по времени пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание жилой комнаты.

2.Соблюдение режима питания. Достаточное питание матери и прием ею витаминов.

3.ЛФК и массаж в течение 1,5 мес (только в период реконвалесценции)

4.Хвойные ванны 1 р в нед

5.водный (аквадетрим*) раствор холекаль-циферола в дозе 2500-5000 ME курсами 2 месяца.

6.оротат калия по 10-20 мг/кг в сут, карнитин по 2-3 капли 1 раз в день в течение 1-3 мес.

7.Витаминны группы А,В, С курс 1-2 нед.

8. После окончания лечения назначают профилактический приём витамина D3 в дозе 200-400 ME с октября по апрель в течение 2-2,5 лет.

9.УФО облучене 30 мин, 1 р в мес.

История болезни№4

Больной М, 2,5 месяцев, обследован участковым врачом. Был диагностирован Рахит легкой степени тяжести, подострое течение, начальный период. Жалобы со слов матери беспокойство, вздрагивание во сне, повышенная потливость при кормлении и во время сна, кислый запах изо рта.

Акушерский анамнез

Ребенок родился от III беременности, I родов. Данная беременность протекала без особенностей. На учет в женскую консультацию женщина встала - своевременно, акушером-гинекологом наблюдалась - регулярно. Диету и режим дня, беременная - соблюдала. Гигиенические советы выполняла правильно. Роды срочные 36 неделя.Из-за перенесенного стресса на кануне. В родах без патологии. Родилась живой, недоношенный мальчик, закричал сразу, по шкале Апгар оценка 5\7 баллов. К груди приложен на первые сутки. Масса при рождении 2150 г, длина тела 39 см, окружность головы 26 см, окружность грудной клетки 24 см. Зрительный и слуховой анализаторы соответствуют новорожденному. Большой родничок 2,6х2,8 см. Остаток пуповины отпал на 12 сутки. На 8 сутки появились явления физиологической желтухи. Физиологическая убыль массы тела составила 120 г. Восстановление массы тела как при рождении на 15 день. В ранний неонатальный период без патологий. На четвертый день жизни в родильном доме привит БЦЖ. Выписан из родильного отделения на 16 сутки, в удовлетворительном состоянии с диагнозом: здоров.

Родился ребенок в осенний период.

Социальный анамнез

Семья состоит из 3 человек, проживающих в квартире. Санитарно-бытовые условия семьи удовлетворительные, материальная обеспеченность средняя. Привычных интоксикаций (злоупотребление алкоголем, курение) у членов семьи отрицает. Отношения в семье доброжелательное. Ребенок желанный. Помощь в уходе за ребенком оказывает отец. На свежем воздухе бывает регулярно.

Вскармливание

Ребенок с рождения и до настоящего времени находится на естественном вскармливании. Лактация у матери - достаточная. Режим питания - соблюдает.

Прикормов не вводилось.

Фоновые состояния

Профилактика рахита - не проводилась.

При осмотре: вялость, чрезмерная потливость, признаки остеомаляции - края родничка ребенка податливы на ощупь. Анализы:

* снижение содержания фосфора в плазме крови до 0,5 ммоль/л;

* снижение содержания кальция в плазме крови -- до 2,4 ммоль/л;

* увеличение концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови;

* снижение кальцидиола 28 нг/мл;

* снижение кальцитриола 14 пг/мл;

* гипераминоацидурию более 15 мг/кг;

Лечение:

1.Организация правильного режима дня ребёнка: достаточный отдых, устранение различных раздражителей. Необходимо достаточное по времени пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание жилой комнаты.

2.Соблюдение режима питания. Достаточное питание матери и прием ею витаминов. Своевременный ввод прикормов ребенку.

3.ЛФК и массаж в течение 1,5 мес

4.Хвойные ванны 1 р в нед

5.водный (аквадетрим*) раствор холекаль-циферола в дозе 2500-5000 ME курсами 2 месяца.

6.оротат калия по 10-20 мг/кг в сут, карнитин по 2-3 капли 1 раз в день в течение 1-3 мес.

7.Витаминны группы А, В, С курс 2 нед.

8. После окончания лечения профилактический приём витамина D3 в дозе 200-400 ME в течении 2-2,5 лет.

История болезни №5

Больной М, 4 месяцев, обследован участковым врачом. Был диагностирован Рахит легкой степени тяжести, подострое течение, начальный период. Жалобы со слов повышенная потливость при кормлении и во время сна, кислый запах изо рта.

Акушерский анамнез

Ребенок родился от II беременности, II родов. Данная беременность протекала без особенностей, но при сроке 16 недель женщина перенесла бронхит. На учет в женскую консультацию женщина встала своевременно, акушером-гинекологом наблюдалась регулярно. Диету и режим дня беременная соблюдала. Гигиенические советы выполняла правильно. Роды в срок 40 неделя, путем кесарева сечения вследствие сильной миопии у матери. В родах без патологий. Родился живой доношенный мальчик, закричал сразу, по шкале Апгар оценка 7\8 баллов. К груди приложен на вторые сутки. Масса при рождении 4150 г, длина тела 56 см, окружность головы 37 см, окружность грудной клетки 39 см. Зрительный и слуховой анализаторы соответствуют новорожденному. Большой родничок 2,1х2,0 см. Остаток пуповины отпал на 7 сутки. На четвертые сутки появились явления физиологической желтухи. Физиологическая убыль массы тела составила 150 г. Восстановление массы тела как при рождении на 8 день. В ранний неонатальный период явления без патологий. На четвертый день жизни в родильном доме привит БЦЖ. Выписан из родильного отделения на 8 сутки, в удовлетворительном состоянии с диагнозом: здоров. Родился осенью.

Социальный анамнез

Семья состоит из четырех человек, проживающих в 3-х комнатной квартире. Санитарно-бытовые условия семьи удовлетворительные, материальная обеспеченность достаточная. Привычных интоксикаций (злоупотребление алкоголем, курение) у членов семьи нет. Отношения в семье доброжелательные. Ребенок желанный. Помощь в уходе за ребенком оказывает отец ребенка, бабушка. На свежем воздухе бывает регулярно.

Вскармливание

Ребенок с рождения и до настоящего времени находится на искусственном вскармливании. Лактация у матери не достаточная.

Фруктовый сок был введен с 2 месяцев, каши и овощные пюре с 4 месяцев.

Режим кормления - соблюдался.

Фоновые состояния

Профилактика рахита - проводилась до 2 мес.(Со слов матери когда ребенок болел ОРВИ, прием препарата был прекращен.)

При осмотре: Наличие красного дермографизма, , потливость, кислый запах изо рта

Анализы: снижение содержания фосфора в плазме крови до 0,8 ммоль/л;

* снижение содержания кальция в плазме крови -- до 2,8 ммоль/л;

* увеличение концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови;

* снижение кальцидиола ниже 30 нг/мл;

* снижение кальцитриола 14 пг/мл;

Лечение:

Назначают водный (аквадетрим*) или масляный (вигантол*) раствор холекаль-циферола в дозе 2500-5000 ME курсами 30-45 дней.

ЛФК и массаж в течение 1,5-2 мес

Организация правильного режима дня ребёнка: достаточный отдых, устранение различных раздражителей. Необходимо достаточное по времени пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание жилой комнаты.

Указанные симптомы относились к проявлению рахита, в том случае если они отсутствовали у ребенка с рождения, появились к возрасту 2 - 6 месяцев на фоне активного роста и предшествовали или сочетались с характерными костными изменениями.

Проанализировав их, мы выявили клинические симптомы заболевания. Наиболее встречающиеся из них были: изменения со стороны поведения ребенка (беспокойство, повышенная возбудимость, "тревожный" сон,), повышенная потливость с кислым запахом, облысение затылка, мышечная гипотония, реберные "четки". Детей, с проявлениями рахита, мы распределили в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания. Из историй болезни, начальные проявления были зарегистрированы у 4 детей, период разгара у 1.

Легкая степень тяжести была зафиксирована у 4 детей, средняя у 1, тяжелой степени выявлено не было. Так же мы выявили, что начальные проявления встречались в возрасте 2 - 4 месяцев, период разгара в возрасте 6 месяцев.

Из историй болезни мы выявили что 3 из детей, находятся на искусственном вскармливании с рождения. Другие 2 не находились на прогулке ежедневно. А с интервалом 2-3 дня. Несоблюдение режима питания у 3 детей В осенне-зимний период родилось 3 детей. Профилактика рахита не проводилась у всех пятерых. Недоношенный ребенок 1. Следовательно из анамнеза мы выясняем что заболевание рахит напрямую связан с материально бытовыми условиями семьи, режимом дня, вскармливанием ребенка, доношенности, антенатальным периодом, периодом рождения и проводимой профилактикой витамином D. Все это явилось одними из причин развития рахита. Вследствие чего делаем вывод: ранняя профилактика рахита снижает шансы возникновения этого заболевания. Знание его этиологических и клинических проявлений значительно снижает шансы перехода рахита в более тяжелые стадии заболевания.



Заключение

рахит лечебный фельдшер

1. На основании исследований выявлено, что Роль фельдшера заключается в умении определять этиологические и причинно-значимые факторы, приведшие к развитию заболевания рахита у детей.

2. Умение фельдшера собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить объективное обследование и распознавать основные симптомы рахита у детей помогает в постановке и своевременном начале лечении рахита у детей.

3. Профилактика - основа успешного предупреждения заболевания. Для того чтобы правильно организовать профилактику необходимо, чтобы фельдшер и мама вместе работали над правильностью ее выполнения.



Список использованной литературы

1. Баранов А.А. Детские болезни. - М.: Геотар-медиа, 2010. - Изд. 2 - е. - с. 365.

2. Воробьева А.И. Справочник практического врача. - М.: Оникс, 2011. - с. 59.

3. Ёлкина Т.Н., Кондюрина Е.Г., Грибанова О.А. Прикормы в рационе здорового ребенка первого года жизни. - Новосибирск: Учебно-методическое пособие, 2013. - с. 44.

4. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями. - М.: Гэотар-Медиа, 2012. - с. 191.

5. Лебедь В.А. Справочник по педиатрии с сестринским процессом. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - с. 154.

6. Мельникова И.Ю. Детские болезни. - М.: Геотар-медиа, 2009. - Т. 1. - с. 144.

7. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Педиатрия с детскими инфекциями. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - с. 90.

8. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - с. 78.

9. Тутельян В.А., Конь И.Я. Руководство по детскому питанию. - М.: Феникс, 2004. - с. 62.

10. Усова И.Н. Справочник участкового педиатра. - Беларусь, 2010- 128с.

11. Шабалов Н.П. Детские болезни. - Спб.: Сотис, 2009. - с. 567.

12. Юрьева В.В. Профилактика детских болезней: Практикум. - СПб.: Питер, 2009. - с. 252.

Дополнительные источники интернет ресурсы

13. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Рахит: профилактика и лечение.// Consilium medicum.-2008. - с.77-82.

14. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Дмитриева Ю.А. Журнал "Практика педиатра". - ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития РФ, март 2012.

15. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Журнал «Лечащий врач» №02-2003 Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей. РМАПО, Москва.

16. Онищенко Г.Г. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. - МР 2.3.1.2432-08 методические рекомендации, 2011.

17. Клинические рекомендации рахит у детей в общей врачебной практике. - Общероссийская общественная организация, ассоциация врачей общей практики Российской Федерации, Новокузнецк, 2014.

18. Почкайло А.С., Жерносек В.Ф., Руденко Э.В. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике рахита у детей. - Министерство здравоохранения республики Беларусь ГУО «белорусская медицинская академия последипломного образования», учебно-методическое пособие, Минск 2014.

19. Министерство здравоохранения красноярского края, 2014.

20. Департамент здравоохранения и социального развития администрации Красноярского края, 2008.

21. Галактионова М.Ю., Денисенко Н.Ф. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе. - Методическое пособие для врачей медицинских учреждений. - Красноярск, 2009.- с. 42.

22. Женский журнал Opulent Woman, Педиатрия. Здоровье и болезни детей, 2015.

23. Журнал Студент медик. Рахит, 2015.

Размещено на Allbest.ru

...