Характеристика, симптомы, методы лечения и диагностики острого инфаркта миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Острый инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно - сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз - инфаркт миокарда.

По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% - среди 30-35- летних за тот же период.

1. Этиология и патогенез

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).

Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

· Атеросклероз коронарных артерий 93-98%;

· Хирургическая обтурация;

· Эмболизация коронарной артерии;

· Спазм коронарных артерий.

Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).

Различают стадии:

· Ишемии,

· Повреждения (некробиоза),

· Некроза,

· Рубцевания.

Ишемия может являться предвестником инфаркта и длиться довольно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

2. Классификация

Инфаркт миокарда разделяется по нескольким признакам:

По стадиям развития:

· Острейший,

· Острый,

· Подострый,

· Период рубцевания.

По анатомии поражения:

· Трансмуральный,

· Интрамуральный,

· Субэндокардиальный,

· Субэпикардиальный.

По объёму поражения:

· Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт,

· Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт.

По стадиям:

· Ишемии,

· Повреждения (некробиоза),

· Некроза,

· Рубцевания.

3. Клиника

Симптоматика. Основным симптомом инфаркта миокарда является болевой приступ.

Локализация: в области сердца и за грудиной. Боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной. Иррадиация: в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Интенсивность боли при инфаркте миокарда значительно интенсивнее, чем при стенокардии и в отличии от нее не купируется приёмом нитроглицерина.

Такое начало инфаркта миокарда является типичным и называется - ангинозный статус.

Встречаются и атипичные варианты инфаркта миокарда.

· Абдоминальный вариант - симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости

· Астматический вариант - симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. И напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

· Аритмический вариант - симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца.

· Безболезненный вариант - такой вид инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.

· Церебральный вариант - симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Объективно при острой стадии инфаркта миокарда отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки, исчезает через 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном инфаркте миокарда передней стенки).

4. Осложнения

Ранние осложнения:

· острая сердечная недостаточность,

· кардиогенный шок,

· нарушения ритма и проводимости,

· тромбоэмболические осложнения,

· разрыв миокарда с развитием тампонады сердца,

· перикардит.

Поздние осложнения:

· постинфарктный синдром (синдром Дресслера),

· тромбоэмболические осложнения,

· хроническая сердечная недостаточность,

· аневризма сердца.

5. Помощь при неотложных состояниях

Табл. 1. Неотложная помощь при инфаркте миокарда

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

- наркотические анальгетики: 1% р-р морфина, 0,005% р-ра фентанила, 0,25% р-р дроперидола; аспирин, 0,5% р-р реланиума, 1% р-р допамина, антикоагулянты;

- оснащение для инъекций и инфузий, аппарат ЭКГ.

6. Диагностика

Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда:

· Анализ крови,

· Биохимический анализ крови,

· Кровь на миоглобин.

Инструментальное обследование пациентов при инфаркте миокарда:

- ЭКГ.

На ЭКГ проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T (при мелкоочаговом ИМ - только изменение зубца T).

- Эхокардиография.

Выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия).

- Радиоизотопное сканирование.

Накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке.

- Магниторезонансная томография.

Выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца.

- Компьютерная томография.

Выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб.

- Ангиография коронарных сосудов.

Исследование коронарных артерий с помощью контрастного вещества.

7. Особенности лечения

Больные с инфарктом миокарда подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

Лечение начинается на догоспитальном этапе в специально оборудованной машине скорой помощи. На догоспитальном этапе первая помощь заключается в строгом постельном режиме в проведении неотложных мероприятий, включая реанимационные, купировании боли, ликвидации тяжелых нарушений ритма, острой недостаточности кровообращения. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в реанимационные отделения или палаты (блоки) интенсивной терапии.

В остром периоде заболевания необходимо соблюдение строгого постельного режима, так как это способствует уменьшению потребности миокарда в кислороде, препятствует расширению зоны повреждения, предупреждает развитие ряда осложнений острого периода заболевания, ускоряет репаративные процессы в пораженном миокарде в это время больным можно придавать пассивное положение сидя, приподнимая головной конец кровати. На 2-е и 3-и сутки больным без серьёзных осложнений разрешают присаживаться в кровати, пользоваться прикроватным стульчаком для дефекации.

Помощь на догоспитальном этапе: Принять 0,5 мг (1 таблетка) нитроглицерина под язык, затем под контролем АД по 0,5 мг нитроглицерина повторно каждые 5-10 мин, аспирин 325 мг внутрь (таблетку разжевать). Купирование болевого синдрома начинается с внутривенного введения препаратов группы опиатов: морфина - 1мл 1% раствора; промедола - 1-2 мл 1-2% раствора на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида-натрия.

К уменьшению гипоксии в около-некротических участках миокарда имеются 2 пути: 1) увеличение доставки кислорода и субстратов окисления к ишемизированному миокарду; 2)уменьшение потребности миокарда в кислороде и энергетических материалах.

Для увеличения доставки кислорода всем больным в первые сутки развития острого инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний начинают проводить тромболитическую терапию, что даёт возможность восстановить магистральный кровоток и тем самым улучшить кровоснабжение ишемизированных участков миокарда.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и энергетических материалах используются препараты, уменьшающие нагрузку на сердце за счёт уменьшения притока крови к сердцу, снижения периферического сопротивления. Основными препаратами этой группы являются нитроглицерин и нитропруссид натрия. Внутривенное капельное видение нитроглицерина начинают в первые часы развития инфаркта миокарда.

Наиболее опасным нарушением ритма сердца при инфаркте миокарда считаются желудочковая экстрасистолия и желудочковая пароксизмальная тахикардия, так как они часто связаны с повышенным риском фибрилляции желудочков. Кроме того, частая экстрасистолия и тахикардия оказывают благоприятное гемодинамическое влияние. Поэтому при обнаружении подобных нарушений ритма необходимо немедленно вводить антиаритмические средства.

Средством выбора являются лидокаин в дозе 80-160 мг внутривенно с последующей инфузией или мекситил в дозе 200 мг внутривенно с последующей инфузией 250 мг в течение 1 ч и 250 мг в течение следующих 2 ч.

В некоторых случаях для лечения инфаркта миокарда применяется хирургический метод лечения: ангеопластика, аортокоронарное шунтирование.

8. Профилактика, реабилитация, прогноз

миокард инфаркт сердечный коронарный

Профилактика.

Под профилактикой инфаркта миокарда подразумевают систему мероприятий, направленных на предупреждение атеросклероза и исключение, по возможности, факторов риска инфаркта миокарда. Первичная профилактика основывается на следовании медицинским рекомендациям по предупреждению ишемической болезни сердца, нормализации артериального давления, устранению гиперлипидемии, ожирения, отказе от курения и адекватной физической активности. В качестве средства, эффективного для вторичной профилактики инфаркта миокарда достаточно изучена ацетилсалициловая кислота (АСК). Вторичная профилактика (после перенесенного инфаркта миокарда) включает в себя поддержание кровяного давления на уровне ниже 140 мм рт. ст. и ниже 90 мм рт. ст., контроль за прибавкой в весе. Необходимо более внимательно относиться к своему образу жизни и привычкам, к диете и повседневной физической активности.

Реабилитация.

Реабилитация после инфаркта миокарда включает в себя следующие моменты:

· Диета.

· Лекарственная реабилитация после инфаркта миокарда (коррекция дислипидемий, возможных осложнений).

· Дозированные физические нагрузки.

· Лечебная гимнастика.

· Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Литература

1. Бычков А.А. - Диагностический справочник. - М.: -«Феникс» 2007.

2. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. - Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.

3. Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Теоретические основы сестринского дела.

5. Смолева Э.В. - Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи , Феникс, (Среднее профессиональное образование).

6. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс- 2007.

Размещено на Allbest.ru