Особенности ведения беременности при ложных схватках

Размещено на http://allbest.ru

1. Субъективное обследование

беременность схватка роды

Паспортная часть.

ФИО:

Возраст: 25 лет

Место работы: ООО «Здоров групп», менеджер

Дата поступления: 21.04.15

Дата курации: 28.04.15 - 30.04.15

Жалобы.

При поступлении предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота, возникшие накануне вечером, а также на периодически возникающие боли в области лобкового симфиза. На другие органы и системы жалоб нет.

Наследственность.

1) родители здоровы, имеют троих детей. У беременной в семье две сестры, у обеих по одному ребенку, дети здоровы.

2) Исходы беременностей и родов у родственников по отцовской и материнской линии благоприятные. Случаи мертворождения, досрочного прерывания беременности, рождения детей с врожденной патологией беременная отрицает.

Анамнез жизни

1) В детстве росла и развивалась без особенностей, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В школу пошла в 7 лет, успеваемость хорошая. Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп.

2) В препубертатном и пубертатном периоде развивалась согласно возрасту. На диспансерном наблюдении по поводу экстрагенитальной патологии не состояла.

3) Первая менструации в 13лет. Продолжительность менструаций пять дней, регулярны, количество теряемой крови умеренные, болью не сопровождаются. Лечение по поводу нарушения менструальной функции не проводилось.

4) Начало половой жизни с восемнадцати лет, вне брака, регулярна 2-3 раза в месяц. Пользуется механическим способом контрацепции.

5) Муж здоров. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки: курение, в день 5-6 сигарет, курит вне помещения.

6) Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

7) Аллергологический анамнез: на лекарственные средства и пищевые продукты аллергии нет.

8) Детородная функция: беременность первая, наличие абортов отрицает.

9) Течение настоящей беременности:

a) последняя менструации была 28.10.2014 закончилась 31.10.14

b) Дата первой явки в женскую консультацию:15.12.14. Исходный вес 78.450 г, исходное АД 110/70 мм.рт.ст. беременность 6 нед.

c) Первое шевеление плодов: 13.03.15

d) Динамика беременности:

8 нед.: 78.100 г прибавка за неделю - 350 г, АД 110/70 мм.рт.ст.

9 нед.: 77.700 г.(- 1.100 г) АД 110/70 мм.рт.ст.

10 - 11 нед.: 77.600 г (- 100 г) АД 110/70 мм.рт.ст.

12 нед.: 77.500 (-100 г); АД 120/70 мм.рт.ст.

14 - 15 нед.: 76.850 (- 750 г), АД 120/80 мм.рт.ст.

17 нед.: 78.750 (+1.900 г), АД 120/80 мм.рт.ст.

18 нед.: 79.200 (+450 г), АД 120/60 мм.рт.ст.

20 нед.: 81.500 (+1.150 г), АД 130/90 мм.рт.ст.

21 нед.: 81.850 (+350 г), АД 130/90 мм.рт.ст.

22 нед.: 82.300 (+450 г), АД 120/80 мм.рт.ст.

23 нед.: 82.400 (+100 г), АД 100/60 мм.рт.ст.

24 нед.: 83.200 (+800 г), АД 130/80 мм.рт.ст.

10) Заключения специалистов:

терапевт: анемия I ст.;

окулист: здорова;

стоматолог: ротовая полость санирована.

2. Данные объективного исследования

Общее обследование:

1) Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6 ⁰С. Телосложение нормостеническое. Рост 168 см, вес 83 кг. Кожные покровы не изменены, розовой окраски. Пигментации нет. Видимых отеков нет. Варикозного расширения вен нет. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Форма живота овальная.

2) Щитовидная железа не увеличена, подвижна.

3) Органы дыхания:

Дыхание через нос свободное; обоняние нормальное. Форма грудной клетки цилиндрическая. Обе половины грудной клетки симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Над- и подключичные ямки, ширина межреберных промежутков выражены нормально. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Ритм дыхания правильный, число дыханий в минуту - 18. Тип дыхания грудной. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична. Перкуторный звук одинаковый в симметричных участках легочных полей, ясный легочный. При аускультации: дыхание везикулярное. Хрипов нет. Шума трения плевры нет.

4) Органы кровообращения:

Пульс 74 уд/мин, симметричный, правильный, не напряжен, удовлетворительного наполнения, равномерный. АД 110/70 мм.рт.ст..Деформаций сердечной области, усиленной пульсации в области сердца, яремной ямки нет. Верхушечный толчок не визуализируется. При пальпации: верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадь верхушечного толчка 1,5 см. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 74 ударов в минуту.

5) Органы мочевыделения:

Мочеиспускание свободное, безболезненное, частота до 5 раз. Никтурии нет. Моча соломенно-желтогого цвета, прозрачная. Поясничная область не изменена. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Почки не пальпируются.

6) Органы пищеварения:

Аппетит сохранен. Усиления, извращения вкуса нет. При осмотре слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, пигментаций и язв нет. Налёты, кровоточивость и изъязвления не наблюдаются. Язык на цвет бледно-розовый, чистый. Акт глотания не нарушен. Запаха изо рта отсутствует. При осмотре живот правильной формы, симметричный. Видимая перестальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

7) Нервная система и органы чувств:

Сознание ясное. Память не нарушена. Сон спокойный. Головных болей нет. Лицо спокойное. Расстройства речи, письма нет.

Специальное акушерское исследование:

1) Размеры таза: distantia spinarum - 26

distantia cristarum - 28

distantia trochanterica - 30

conjugate externa - 20

соответствуют норме

2) Ромб Михаэлиса ровный, продольная ось равна 11 см.

3) Индекс Соловьёва - 15 см

4) Матка овоидной формы, выбуханий, узлов, рубцов нет, тонус в норме, легко возбудима

5) Окружность живота 104 см, высота дна матки 26 см

6) Положение не определяется

7) Предлежащая часть: головка I плода, расположена высоко над входом в малый таз

8) Сердцебиение плодов (I и II) ясное, ритмичное

Влагалищное исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища обычного цвета, не эрозирована. Наружный зев закрыт. Характер выделений: светлые, слизистые. Шейка матки сохранена, края мягкие. Плодный пузырь целый. Предлежащая часть: головка I плода, высоко подвижна.

Расчёт предполагаемой массы плодов

По Жорданиа: М = 104*26=2704 гр

104 + 26

По Якубовой: М = --------------- х 100 = 3250 гр

4

По Джонсону: М = (26- 11) х 155 = 2325 гр

По Ланковицу: М = ( 83 + 168 + 104 + 26) х 10 = 3810 гр

Лабораторные исследования, дополнительные исследования и заключения специалистов.

1) Клинический анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Кровь на RW, Hbs-Ag, anti-HCV, ВИЧ

4) Биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, ПТИ, фибриноген

5) Сывороточное железо

6) Группа крови, резус фактор

7) мазки на степ. чистоты и gn

8) УЗИ шейки матки

9) Консультация ортопеда

Клинический анализ крови (22.04.15)

WBC	13.6	3.5-10.0
RBC	3.43	3.80-5.80
HGB	110	110-165
HCT	.277	.350-.500
PLT	205	150-390
PCT	.193	.100-.500
MCV	81	80-97
MCH	33.2	26.5-33.5
MCHC	411	315-350
RDW	15.8	10.0-18.0
MPV	9.4	6.5-11.0
PDW	16.3	10.0-18.0
%LYM	12.3	17.0-48.0
%MON	3.9	4.0-10.0
%GRA	83.8	43.0-76.0
LYM	1.6	1.2-3.2
MON	0.5	0.3-0.8
GRA	11.5	1.2-6.8
СОЭ	20	2-25

Заключение: анемия 1 ст., нормохромная, лейкоцитоз, гранулоцитоз

2)Общий анализ мочи:

Цвет	Соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачна
Реакция	кислая
Уд.вес	1016
Эритроциты	-
Лейкоциты	1-3
Эпителий	2

Заключение: без патологии

3)кровь на RW: отрицательна.

Hbs-Ag: отрицательно

anti-HCV: отрицательно

кровь на ВИЧ :отрицательно

4)Биохимический анализ крови (22.04.15):

Общий белок	71
Креатинин	70
Мочевина	2.0
Билирубин	14.3
ПТИ	74
фибриноген	7.3

Заключение: снижен уровень мочевины, снижен ПТИ, фибриноген повышен

5)Сывороточное железо (22.04.15):

Показатель	результат	Норма
Сывороточное железо	9.87 мкмоль\л	7.2-25.9 мкмоль\л

Заключение: без патологии

6) Группа: А(II), резус +

7) мазки на гонококки (22.04.15): гонококки не найдены

8) УЗИ (24.04.2015):

Заключение: длина шейки матки 42 мм, внутренний зев закрыт.

9)Ортопед (23.04.15):

Заключение: симфизит двусторонний. Родоразрешение путем кесарева сечения.

3. Диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз

Диагноз: беременность 25 неделя, ложные схватки до 37 нед., двойня монохориальная диамитоническая, симфизит, хроническая анемия 1 ст.

Диагноз беременность ставится на основании полученных данных:

· последняя менструации была 28.10.2014 закончилась 31.10.14

· Первое шевеление плодов: 13.03.15

· Дата первой явки в женскую консультацию:15.12.14.

· Объективно: высота дна матки 26 см., окружность живота 104 см

· УЗИ плодного яйца: Монохориальная диамитоническая двойня. Ассоциированное развитие плодов.

· Диагноз ложные схватки поставлен на основании жалоб на тянущие боли внизу живота, возникшие накануне вечером перед поступлением.

· Диагноз симфизит поставлен на основании жалоб на периодически возникающие в области лобкового симфиза и заключении ортопеда: острый симфизит. Двусторонний. Рекомендация: родоразрешение путем кесарева сечения.

· Осложнение беременности - хроническая анемия I степени поставлена на основании данных лабораторных исследований.

Дифференциальная диагностика ложных схваток проводится с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты:

При преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты ведущими симптомами являются кровотечения и боли, остальные симптомы связаны с этими двумя: общая и локальная болезненность матки при пальпации, ее гипертонус, гипоксия плода. У Горской Д.А. жалобы на периодические боли в нижу живота и в области лобкового симфиза. При пальпации матки боль отсутствует ее тонус матки в норме. Жалоб на кровенистые выделения из половых путей не предъявляла .При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, края мягкие. Плодный пузырь целый. Предлежащая часть: головка I плода, высоко подвижна. ЧСС плода в норме.

4. План ведения беременной. Прогноз родов, возможные осложнения, степень риска для матери и плода

Предполагаемый срок родов:

1) По дате последней менструации: 28.10.14 прибавляем 280 дней(40 недель) -4.08.15г.

2) По первому шевелению плода: к дате первого шевеления плода 13.03.15 прибавляем 5 акушерских месяцев и получаем предполагаемый срок родов - 3.08.15

3) По данным УЗИ, проведенного в женской консультации в 22 недели предполагаемый срок родов 6 - 8 .08.15

Степень риска для матери и плода по перинатальным факторам:

· Социально - биологические факторы - 0 баллов

· Акушерско - гинекологический анамнез - 0 баллов

· Экстрагенитальные заболевания - 1 балл

· Осложнение беременности - 3 балла

· Оценка состояния плода - 0 баллов

Сумма баллов: 4 низкая степень риска

5. Дневник

28.04.2015

Жалобы: на боли в области лобкового симфиза.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 74. Матка овоидной формы, тонус в норме, легко возбудима, безболезненна при пальпации.

Сердцебиение плодов I и II (+). Шевеление I и II (+)

Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Выделения светлые.

Назначения: стол 15, режим II, гинипрал 1 т 4р/д, феррум лек 1 т/сут, верапамил 1 т 3 р/д, MgSO4 25% 5 мл в/м

29.04.2015

Жалобы: боли в области лобкового симфиза уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное, Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 110/80 мм.рт.ст., пульс 72. Матка овоидной формы, тонус в норме, легко возбудима, безболезненна при пальпации.

Сердцебиение плодов I и II (+). Шевеление I и II (+)

Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Выделения светлые.

Назначения: стол 15, режим II, гинипрал 1 т 4р/д, феррум лек 1 т/сут, верапамил 1 т 3 р/д,

MgSO4 25% 5 мл в/м

30.04.2015

Жалоб нет

Объективно: состояние удовлетворительное, Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 110/70, пульс 72. Матка овоидной формы, тонус в норме, легко возбудима, безболезненна при пальпации.

Сердцебиение плодов I и II (+). Шевеление I и II (+)

Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Выделения светлые.

6. Этиология и патогенез

Ложные схватки - нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями, но не вызывающие структурных изменений шейки матки. Основной признак ложных схваток - их нерегулярность, не соответствие четкой последовательности, отсутствие нарастающей частоты и интенсивности. Причинами возникновения ложных схваток у Горской Д.А. явились чрезмерные физические нагрузки, напряженное, стрессовое состояние и активные движения плодов. В норме появляются у некоторых женщин после 20-й недели беременности, тренируют матку для активного сокращения в родах и подготавливают шейку матки к раскрытию.

Список литературы

беременность схватка роды

1) Учебно - методическое пособие «Акушерская клиника. Физиологическое акушерство и пограничные с патологией состояния» часть 1, Тверь, 2012г.

2) Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П., Палинка Г.К., Рябцева И.Т., Тарасова М.А. «Акушерство» СПб СпецЛит 2005год.

3) Савельева Г.М., Шалина Р.И., Панина О.Б., Курцер М.А. «Акушерство» «ГЭОТАР-Медиа» 2010год

Размещено на Allbest.ru

...