Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ошибка! Только основной документ.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта

Реферат подготовила студентка группы Л-301

Кононова Марина

Гомель 2016

В основу классификации предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ положены два основных признака: вероятность, частота трансформации в рак и патоморфологические изменения. Морфологические изменения определяются как гиперплазия и гипертрофия клеток эпителия.

Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта:

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные). Болезнь Боуэна.

II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные).

1. Лейкоплакия веррукозная.

2. Папилломатоз.

3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

4. Постлучевой стоматит.

Болезнь Боуэна

Клиническая картина. Чаще поражаются задние отделы слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения обычно одиночный, как правило, представлен ярко-красным гиперимированным пятном с гладкой или бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. В центре имеется участок с мелкобугристой поверхностью и очагами ороговения. Вследствие атрофии слизистой оболочки этот участок несколько западает по сравнению с окружающими тканями, местами на нем возникают эрозии. Размер очага поражения от 2--3 мм до 5--6 см, очертания его неправильной формы с довольно четкими границами.

Заболевание может продолжаться в течение нескольких лет, в некоторых случаях быстро появляются признаки инфильтрирующего роста, т. е. признаки, характерные для рака, а хроническая травматизация ускоряет этот процесс.

Гистологически при болезни Боуэна определяется картина интраэпителиального рака (carcinoma in situ). При гистологическом исследовании обнаруживается полиморфизм и атипия клеток шиловидного слоя, увеличение числа митозов. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. Лечение хирургическое. Удаление очага поражения необходимо выполнить отступя от видимых границ образования на 1--1,5 см. Удаление образования можно выполнить путем иссечения, электрокоагуляции, криодеструкции или лазерного испарения.

Веррукозная лейкоплакия развивается из плоской формы. Образованию веррукозной формы способствуют местные раздражители. Усиливается процесс ороговения с утолщением рогового слоя.

Веррукозная лейкоплакия слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти

Рак слизистой оболочки дна полости рта на фоне лейкоплакии

Участок лейкоплакии выступает над уровнем прилежащей слизистой оболочки в виде бляшки или бородавчатых разрастаний, поверхность бугристая, серовато-белого цвета. При травматизации могут появляться эрозии и трещины, которые вызывают жалобы у больных на болезненность, особенно при приеме пищи. Гистологически в строме определяется диффузное хроническое воспаление с инфильтрацией лимфоцитами. Количество слоев эпителия резко увеличивается, возникает гиперкератоз с образованием значительного рогового слоя. Без лечения озлокачествление наступает у 20 % больных. Лечение следует начинать с санации полости рта, устранения возможных травмирующих факторов, удаление разнородных металлов, немедленное прекращение курения. При консервативном лечении, если веррукозная форма лейкоплакии не имеет тенденции переходить в плоскую, требуется хирургическое лечение. Срок наблюдения при консервативном лечении не должен превышать 3--4 нед.

Папилломатоз -- множественная папиллома. Клиника. Образования, возвышающиеся над окружающей их слизистой оболочкой полости рта и имеющие тонкую ножку, в ряде наблюдений несколько папиллом имеют одно широкое основание. Поверхность папиллом гладкая или бугристая. При наличии процессов ороговения папилломы имеют серовато-белый цвет и своим видом напоминают «цветную капусту». Папилломатоз чаще всего обнаруживается на слизистой оболочке нёба, языка, щеки. Гистологически характеризуется разрастанием в сторону эпителия сосочкового слоя слизистой оболочки. Лечение хирургическое.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая. Клиника. Основной элемент поражения -- ороговевшая папула округлой или полигональной формы. Папулы красного плоского лишая имеют беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Папулы имеют склонность к слиянию, образуя рисунок, напоминающий кружевную сетку, слегка возвышаясь над уровнем слизистой оболочки.

При эрозивно-язвенной форме на фоне типичных для красного плоского лишая элементов появляются эрозии, реже язвы неправильной формы. Эрозии покрыты фибринной пленкой, очень болезненны, легко кровоточат. В возникновении эрозий и язв большая роль принадлежит травме. Такие эрозии имеют тенденцию к длительному течению.

Типеркератотическая форма характеризуется слиянием папул в крупные бляшки, усилением картины гиперкератоза. Бляшки имеют четкие границы, покрыты роговыми массами и значительно возвышаются над непораженной слизистой оболочкой. Красный плоский лишай -- хроническое заболевание, которое может тянуться годами с чередованием периодов обострения и стабилизации процесса. Озлокачествление этого заболевания в полости рта наблюдается (по данным литературы) от 1 до 7 %. Гистологическая картина характеризуется акантозом эпителия, гиперкератозом и паракератозом. При гиперкератотической форме выражен гиперкератоз. При эрозивно-язвенной форме в местах поражения определяется картина неспецифического воспалительного процесса. Лечение, как правило, консервативное и должно начинаться с санации полости рта, устранения травмирующих факторов. Необходимо прекратить курение и прием раздражающей пищи.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки

Чаще поражается красная кайма губ, изолированное поражение слизистой оболочки полости рта встречается редко.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на жжение и боль, особенно при приеме пищи. При типичной форме заболевания на слизистой оболочке появляются выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом, в центре атрофированная поверхность. При воспалении и травматизации возникает эрозивно-язвенная форма с образованием в центре болезненной эрозии или язвы, склонных к длительному течению. Вероятность трансформации в рак при длительном течении наблюдается примерно в 6 % случаев.

Гистология. В эпителии определяется паракератоз и гиперкератоз, акантоз, нечеткость базальной мембраны. В строме имеется лимфоидно-плазмоклеточный инфильтрат, разрушение коллагеновых и эластических волокон.

Лечение. Красная волчанка относится к системным заболеваниям, и изменения в полости рта являются местными проявлениями общего заболевания. Общее лечение проводится антималярийными и кортикостероидными препаратами. Местно используют антисептики и обезболивающие средства. Озлокачествление проявлений красной волчанки на слизистой оболочке полости рта достигает 6 %.

Постлучевой стоматит относится к поздним лучевым осложнениям.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на сухость в полости рта, затрудненный прием сухой пищи, снижение или отсутствие вкусовой чувствительности. Слизистая оболочка сухая, атрофичная. В ряде случаев определяются участки гиперкератоза. Даже легкая травма способствует появлению эрозий и язв на такой измененной слизистой оболочке. При появлении эрозий и язв больные предъявляют жалобы на боли как в покое, так и при приеме пищи. Образовавшиеся язвы имеют подрытые края, дно которых имеет грязно-серый цвет, при пальпации резко болезненны, инфильтрация в основании не определяется. Эрозии и язвы имеют тенденцию к длительному течению, трудно поддаются лечению.

Гистологическая картина характеризуется наличием акантоза и атрофии эпителия. Подлежащая строма инфильтрирована клеточными элементами, отечна. Выявляется облитерация сосудов.

Лечение. В течение 3--4 нед. проводят консервативное лечение, если после этого срока нет тенденции к уменьшению патологического процесса, то производят хирургическое иссечение язвы.

Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может протекать остро и характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также посредством кровотока или по лимфатическим сосудам. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают блокады с анестетиком, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования (формирование ограниченного гнойного очага) показано оперативное лечение - вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны -- слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет. Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы).

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение слюнных желез обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии (сухости в полости рта) отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние -- на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6--30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли - гемангиомы, лимфангиомы, реже - неврогенные опухоли - невриномы, нейрофибромы, и очень редко - липомы (опухоли из жировой ткани).

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15--20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Первичное выявление опухолей ЧЛО осуществляется врачами общей лечебной сети на основании жалоб пациента и клинического обследования.Профилактический осмотр кожи, губ и слизистой оболочки ротовой полости, пальпация мягких тканей и лимфоузлов проводится не реже 1 раза в год. При наличии хронических заболеваний необходимо диспансерное наблюдение у врачей соответствующих специальностей.

Начальные симптомы новообразований, как правило, неспецифичны и могут сопровождать также воспалительные и дистрофические заболевания. Для повышения эффективности ранней диагностики злокачественных опухолей необходимо помнить следующее:

у каждого пациента, независимо от возраста и жалоб, необходимо исключать наличие опухолей и предраковых заболеванийЧЛО;

результаты осмотров подлежат обязательной регистрации в истории болезни, амбулаторной карте для последующего динамического контроля;

у каждого пациента нужно осмотреть кожные покровы лица, кайму губ, слизистую оболочку рта, пропальпировать лимфатические узлы шеи;

Наличие следующих симптомов служат основанием заподозрить у больного злокачественную опухоль:

1. Появление экзофитного образования с инфильтрированным основанием, увеличивающегося в размерах или кровоточащего.

2. Наличие язвы с инфильтратом в основании, не заживающей в течение 2-3 недель.

3. Появление подвижности или самопроизвольного выпадения зубов с последующим длительным кровотечением из лунки.

4. Появление постоянных болей в зоне патологического процесса и/или оталгии на стороне поражения.

5. Изменение характера отделяемого из носа у больных хроническим гайморитом - появление сукровичных выделений, резкого неприятного запаха.

6. Постепенно нарастающий парез мимической мускулатуры и явлений неврита ветвей тройничного нерва.

7. Появление шаровидных, плотных, безболезненных лимфоузлов в области шеи, увеличивающихся в размерах.

8. Атипичное или осложненное течение заболевания, отсутствие эффекта от «стандартного» лечения воспалительного процесса.

Если при профилактическом осмотре или диспансерном контроле обнаружены симптомы, которые могут сопровождать онкологическое заболевание, то инициируется дальнейшее обследование. Его цель - доказать наличие или отсутствие опухоли. Диагностический план включает обнаружение и трактовку характеристик патологического очага, получение материала для цитоморфологического исследования. Перечень методов обследования определяется локализацией и распространенностью процесса. При небольших, хорошо доступных осмотру новообразованиях кожи и слизистой оболочки ограничиваются осмотром и пальпацией. Опухоли, расположенные глубоко в мягких тканях, слюнных железах, обследуют пальпаторно, методом УЗИ, КТ, МРТ. В отношении костных структур используют рентгенологические методы, КТ. Для визуализации околоносовых пазух применяют эндоскопический метод - риносинусоскопию. полость рот предопухолевый волчанка

Диагноз злокачественного новообразования наиболее достоверно может быть установлен или исключен на основании цитологического или гистологического исследования.Способы получения материала для цитологического исследования: мазок-отпечаток, мазок-перепечаток, соскоб (при наружном расположении опухоли); смыв (из верхнечелюстной пазухи); аспирационная пункция (при расположении очага опухоли в глубине тканей). Способы получения материала для гистологического исследования: инцизионная биопсия; эксцизионная (тотальная) биопсия; трепанобиопсия; пробная операция.

При подтверждении диагноза опухоли выполняется уточнение ее распространенности, исследование зон регионарного и отдаленного метастазирования.

Принципы лечения опухолей челюстно-лицевой области

Лечение доброкачественных опухолей ЧЛО в основном проводится в стационарных челюстно-лицевых отделениях городских или областных стационаров. Основным методом лечения является хирургическое удаление в пределах здоровых тканей. При необходимости выполняется одномоментное или отсроченное устранение пострезекционного дефекта.

Специальное противоопухолевое лечение злокачественных новообразований проводится в онкологических диспансерах или Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова. Основные методы лечения злокачественных опухолейЧЛО: хирургический илучевой. Противоопухолевая химиотерапия используется в качестве вспомогательного метода.

Хирургическое вмешательство по поводу злокачественных опухолей предполагает удаление фрагмента тканей с отступлением от краев патологического очага не менее 1-2 см с соблюдением основных принципов абластики и антибластики. Контроль радикальности операции в настоящее время проводится путем гистологического исследования краев резекции. После таких вмешательств, как правило, образуются значительные изъяны мягких тканей и/или костей, нарушается функция мышц, изменяется внешность пациента. Пластическое замещение дефекта производится одномоментно или спустя некоторое время, порой в несколько этапов. При наличии метастазов в шейных лимфатических узлах выполняют удаление шейной клетчатки в пределах фасциальных футляров.

Лучевое лечение проводится в виде дистанционного облучения или внутритканевой терапии. Воздействие осуществляется непосредственно на опухоль, прилежащие ткани и зоны регионарного метастазирования. Этот метод лечения позволяет сохранить целостность тканей. Побочный эффект облучения - снижение секреторной функции слюнных желез, нарушение микроциркуляции в тканях.

При лечении злокачественных опухолейЧЛО осуществляется воздействие как на первичный очаг опухоли, так и на зоны возможного регионарного метастазирования. План лечения составляют строго индивидуально с учетом гистологического строения опухоли, стадии, локализации и общего состояния больного. В настоящее время применяется система протоколов. Суть ее состоит в том, что для каждого варианта распространенности и локализации процесса предусматривается типовая схема лечения, которая может включать один или несколько методов в строгой последовательности. Если опухоль характеризуется высоким риском рецидива, проводится лечение с применением двух или трех методов; если существует высокий риск метастатического поражения, проводится профилактическое воздействие на зоны предполагаемого метастазирования. При большинстве злокачественных опухолей ЧЛО I-II стадии применяют лучевое или хирургическое лечение, реже - оба метода последовательно; при опухолях III-IV стадии лечебная схема может включать операцию и последующую химиотерапию и лучевую терапию, реже - курсы химиотерапии и лучевое лечение.

Основные направления повышения эффективности лечения опухолей ЧЛО - своевременная диагностика новообразований, совершенствование техники лучевой терапии, послелечебная реабилитация пациентов.

Размещено на Allbest.ru