Особенности обследования детей с дизартрией

Рассмотрев ряд определений и понятий о дизартрии следует сделать вывод:

Все симптомы дизартрии проявляются как в нерезко, так и в ярко выраженной форме. Это зависит от того, какие двигательные центры головного мозга нарушены. В связи с этим выделяют формы дизартрии: бульбарная, псевдобульбарная, корковая, экстрапирамидная, мозжечковая.

Общемоторная сфера детей с дизартрией характеризуется замедленными, неловкими, скованными, недифференцированными движениями.

У детей с дизартрией выявляются такие патологические особенности артикуляционного аппарата как спастичность, гипотония, дистония, нарушение подвижности артикуляционных мышц, гиперкинезы, тремор, дискоординация движений, синкенезии.

Таким образом, стертая дизартрия - одно из самых распространенных речевых нарушений, встречающихся в логопедической практике. Сложная структура речевого нарушения при стертой дизартрии требует комплексного подхода в организации и проведении коррекционных мероприятий. Изучение стертой дизартрии является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин. Нарушения звукопроизношения при дизартрии также проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются и искажения, и замены, и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным.

2. Структура и содержание обследования детей со стертой дизартрией

2.1 СТРУКТУРА ОБСЛЕДОВАНИЯ

Данные, полученные в ходе анализа специальной литературы, свидетельствуют о том, что дети со стертой дизартрией не могут спонтанно выйти на онтогенетический путь развития речи и моторных функций, свойственный нормально развивающимся детям, так как их развитие протекает на фоне нарушения деятельности центральной нервной системы. Однако опыт обучения и воспитания детей с данной речевой патологией показывает, что они обладают довольно большим потенциалом и в результате правильно организованного коррекционного воздействия могут достигнуть значительных успехов. Таким образом, по мнению Е.Ф. Архиповой, для организации коррекционного воздействия необходимо провести:

- диагностику нарушений моторного развития:

Для проведения исследования двигательной сферы и состояния мелкой ручной моторики у детей предлагаются следующие тесты:

1. Обследование общей произвольной моторики.

2. Исследование ориентации в сторонах собственного тела и тела сидящего напротив.

3. Исследование дифференциации пространственных понятий.

4. Исследование зрительно-пространственной ориентации движения (проба Хэда).

5. Исследование развития кинестетической основы движений руки.

6. Исследование оптико-кинестетической организации движений («праксис позы»).

7. Определение конструктивного праксиса.

8. Выявление синкинезий.

9. Исследование кинетической основы движений руки.

10. Исследование пространственного восприятия.

11. Исследование зрительно-моторной координации (графические пробы).

12. Монометрический тест.

13. Исследование скорости движений (начертание вертикальных линий).

14. Обследование кинестетического орального праксиса.

15. Обследование кинетического орального праксиса.

16. Обследование динамической координации артикуляционных движений.

17. Обследование мимической мускулатуры.

18. Обследование губной мускулатуры.

19. Обследование язычной мускулатуры [2, с. 63].

- обследование состояния артикуляционной и мимической моторики:

Для оценки состояния артикуляционной и мимической моторики детей со стертой дизартрией используются приемы, рекомендуемые Л.В. Лопатиной, Г.В. Дедюхиной. При исследовании функций органов артикуляции проводится анализ по следующим позициям:

- состояние мышечного тонуса (гипертонус, гипотонус, дистония);

- возможность осуществления непроизвольных и произвольных движений (кинетическая, кинестетическая диспраксия, апраксия);

- качество артикуляционных и мимических движений (точность, ритмичность, амплитуда, сила мышечного сокращения, время фиксации артикуляционного уклада, количество правильно выполненных движений, переключаемость с одного движения на другое и др.).

В программу обследования артикуляционной и мимической моторики входят:

- обследование кинестетического орального (артикуляционного) праксиса;

- обследование кинетического орального праксиса;

- обследование динамической координации артикуляционных движений;

- обследование мимической мускулатуры;

- обследование мышечного тонуса языка и наличия патологической симптоматики [20, с. 133].

После завершения всего обследования составляется профиль структуры двигательного нарушения ребенка со стертой дизартрией.

Итак, можно выделить следующие этапы обследования детей со стертой дизартрией:

- состояние общей моторики;

- мелкая моторика рук;

- особенности артикуляционного аппарата;

- звукопроизношение.

Таким образом, следует подчеркнуть необходимость диагностики нарушений моторного развития для уточнения структуры дефекта.

2.2 СОДЕРЖАНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

По мнению Л.А. Зайцевой, обследование детей со стертой дизартрией, как и с любыми другими речевыми расстройствами, необходимо начинать со сбора анкетных и анамнестических данных [13, с. 11].

Далее изучается состояние общей моторики. Для обследования общей моторики можно предложить следующие задания:

- одеться, раздеться, обуться;

- пройти из угла в угол, размахивая обеими руками, остановиться, стать на носки, присесть;

- попрыгать на двух ногах, правой, левой;

- руки вперед, назад, вверх, вниз (по показу и по инструкции).

При этом необходимо отметить объем движений (полный, неполный), точность выполнения (полная, неполная), самостоятельность (полная, неполная, выполнение с помощью логопеда), координация движений (правильная, неправильная, отсутствует), чувство равновесия (имеется, отсутствует), осанка (правильная, неправильная). Указать на наличие навязчивых движений (покачивание, балансирование туловищем). Анализируется качественное состояние общей моторики: моторная напряженность, скованность, повышенная двигательная активность, расторможенность.

Задания для обследования мелкой моторики рук:

- сжать и разжать пальцы в кулак (5-7 раз под счет);

- кончиком большого пальца поочередно касаться со всеми пальцами левой и правой руки;

- указательный и средний пальцы бегают по столу;

- вытянуть указательный палец и мизинец правой, левой рук;

- поднять обе руки ладонями к себе, широко расставив пальцы;

- собрать пирамидку, мозаику, спички, горошины [2, с. 104].

При выполнении движений отмечается плавность, точность, напряженность, скованность, нарушение темпа выполнения движений (не под счет логопеда), невыполнение, наличие леворукости.

Изучается строение артикуляционного аппарата.

Также исследуется моторика артикуляционного аппарата. У детей с дизартрией особенно расстроенной является подвижность органов артикуляции, которая находится в прямой зависимости от глубины поражения и формы дизартрии. Обычно диагностика выраженных форм псевдобульбарной дизартрии не вызывает трудностей. Определение стертых форм дизартрии сопряжено со значительными трудностями. Поэтому необходимо провести дополнительное обследование по выявлению паретичности мышц:

- вытягивание губ «хоботком» (вместо этого у ребенка с дизартрией наблюдаются хаотичные движения губами);

- асимметричность «улыбки» (паретичная сторона рта остается почти неподвижной);

- невозможность сделать язык широким (склонность к его сужению);

- отклонение языка в одну сторону (здоровую) при высовывании изо рта;

- невозможность удержать кончик языка на верхней губе без помощи нижней;

- посинение кончика языка;

- невозможность удержать язык, высунутый изо рта, в спокойном положении (наблюдается дрожание мышц языка, его хаотичное подергивание).

При обследовании состояния мимики.

Наиболее нарушена мимика у детей с дизартрией: их лицо амимично, они не могут надуть щеки, наморщить лоб и т.д. Особенно ярко проявляются двигательные расстройства при активном сокращении мышц лица.

При обследовании состояния звукопроизношения проверяется изолированное произнесение звуков в следующей последовательности: гласные, согласные (губные, губно-зубные, задненебные, передненебные взрывные, шипящие, свистящие, аффрикаты, соноры). Затем проверяется умение произносить звуки в слогах, словах, фразовой речи. Применяются задания, состоящие в многократном повторении одного звука, так как при этом создаются условия, уменьшающие артикуляционное переключение с одного звука на другой. Это дает возможность обнаружить трудности иннервации артикуляционного акта, особенно в случаях «стертой» дизартрии.

При изучении слуховой функции:

- состояние физического слуха;

- состояние фонематического слуха, анализа и синтеза.

При обследовании просодической стороны речи. При исследовании просодической стороны речи обращается внимание на темп (нормальный, быстрый, медленный), ритм (нормальный, аритмия), сохранность пауз в потоке речи (деление слов на слоги, скандированность), сила голоса (слабый, громкий, немодулированный), высота голоса (высокий, низкий), тембр голоса (нормальный, хриплый, сиплый, гнусавый), внятность речи (отчетливость, смазанность).

Зрительная функция. Перед обследованием зрительной функции необходимо ознакомиться с заключением офтальмолога о состоянии остроты зрения.

Для обследования зрительного гнозиса можно предложить задания на различение цвета, узнать перевернутые, перечеркнутые изображения, узнать предмет по его части, по контуру и т.д.

Стереогноз. Для обследования тактильного гнозиса используется игра «Волшебный мешочек» - узнавание на ощупь различных предметов, находящихся в мешочке, узнавание фактуры тканей (шерсть, шелк и т.д.), геометрических фигур (квадрат, треугольник, круг и т.д.), узнавание цифр, букв, написанных на руке.

Состояние словарного запаса и грамматического строя речи. Необходимость обследования словарного запаса и грамматического строя речи у детей с дизартрией, особенно, если она является следствием церебрального паралича, обусловлена тем, что для этих детей характерны различные формы речевого дизонтогенеза, проявляющиеся как в виде задержки речевого развития, так и общем недоразвитии речи.

Письменная речь.

Психическое состояние.

Заключение о состоянии речи. Необходимо указать форму дизартрии (бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую, корковую), характер нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи, лексико-грамматической стороны речи, т.е. наряду с клиническим диагнозом, который ставит врач, необходимо логопедическое заключение. Например, псевдобульбарная дизартрия, фонетико-фонематическое недоразвитие; псевдобульбарная дизартрия, общее недоразвитие речи (III уровень) и т.д. [13, с. 13].

Таким образом, в настоящее время многими авторами разработаны специальные методики для обследования детей со стертой дизартрией. Для стертой дизартрии характерно наличие симптомов микроорганического поражения центральной нервной системы: недостаточная иннервация органов речи - головного, артикуляционного и дыхательного отделов; нарушение мышечного тонуса артикуляционной и мимической мускулатуры. При стертой дизартрии, как правило, отмечаются разнообразные стойкие нарушения фонетической и просодической сторон речи, являющиеся ведущими в структуре речевого дефекта, и специфические отклонения в развитии лексико-грамматического строя речи. При стертой дизартрии состояние неречевых функций, психических процессов (внимание, восприятие, памяти и мышления) имеет ряд отличительных черт. Среди двигательных функций движения пальцев рук имеют особое значение, так как они оказывают огромное влияние на развитие высшей нервной деятельности ребенка. Функция движения руки всегда тесно связана с функцией речи, и развитие моторики будет способствовать развитию произносительной стороны речи. У детей со стертой дизартрией выявляется как нарушение общей моторики, так и недостаточность тонких дифференцированных движений кистей и пальцев рук. Сложность структуры дефекта при дизартрии определяет направления и содержание комплексного коррекционного воздействия, включающего медицинский, психолого-педагогический и логопедические аспекты.

Заключение

Дизартрией называется нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной системы. Общими клиническими признаками дизартрии являются: 1) нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре, которые имеют различный характер в зависимости от локализации поражения мозга; 2) ограничения подвижности артикуляционных мышц в результате параличей и парезов. Ограничение подвижности артикуляционной мускулатуры приводит к нарушениям звукопроизношения.

Большинство авторов различают следующие основные виды дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, подкорковую, мозжечковую и корковую. По степени тяжести дизартрия бывает легкая, средняя и тяжелая.

Стертая дизартрия - это сложное речевое расстройство, характеризующееся вариативностью нарушений компонентов речевой деятельности: артикуляции, дикции, голоса, дыхания, мимики, мелодико-интонационной стороны речи. Эта форма дизартрии по мнению многих исследователей является одним из самых распространенных и трудно поддающихся коррекции нарушений произносительной стороны речи детей.

Многие авторы, изучающие проблему звукопроизношения при стертой дизартрии, указывают, что для всех детей характерны полиморфные нарушения звукопроизношения. У детей с этой патологией наблюдаются многочисленные и разнообразные нарушения произносительной стороны речи, выражающиеся в искажении, смешении, замене и пропусках различных звуков. Таким образом, нарушения звукопроизношения являются ведущими в структуре дефекта при стертой дизартрии.

Для своевременного и правильного проведения коррекционно-логопедической работы необходима тщательная диагностика произносительной стороны речи ребенка. Диагностика стертых или минимальных проявлений дизартрии представляет особую сложность.

Основные методики, используемые для обследования звукопроизношения, были разработаны такими известными авторами, как Е.Ф. Архипова, Л.С. Волкова, Л.И. Белякова, В.А. Киселева, Л.В. Лопатина и др.

При изучении состояния звукопроизношения определяется количество нарушенных звуков, какие фонетические группы нарушены, характер нарушения произношения звуков (искажение, отсутствие, замена, смешение) в различных фонетических условиях. Следует отмечать не только отсутствие или замену звуков, но и отчетливость, ясность произношения, их дифференциацию, особенности темпа речи, речевого дыхания. Все речевые нарушения логопед фиксирует в индивидуальной речевой карте обследуемого ребенка.

В процессе диагностики применяются различные приемы отраженного и самостоятельного воспроизведения лексического материала при помощи картинок, слогов, слов, предложений и чистоговорок, включающих исследуемые звуки. Одним из основных требований к лексическому материалу является понимание значения слов, предлагаемых ребенку для воспроизведения при обследовании звукопроизношения.

Список использованных источников

1. Архипова, Е. Ф. Стертая дизартрия у детей / Е. Ф. Архипова. - М.: Астрель, 2006. - 165 с.

2. Архипова, Е. Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии у детей / Е. Ф. Архипова. - М.: Астрель, 2008. - 245 с.

3. Бадалян, Л. О. Невропатология / Л. О. Бадалян. - М.: Академия, 2003. - 317 с.

4. Балобанова, В. П. Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в условиях дошкольного образовательного учреждения / В. П. Балобанова. - СПб.: Детство-пресс, 2001. - 190 с.

5. Беккер, К. П. Логопедия / К. П. Беккер. - М.: Медицина, 1981. - 288 с.

6. Белякова, Л. И. Логопедия. Дизартрия / Л. И. Белякова. - М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2009. - 342 с.

7. Винарская, Е. Н. Дизартрия / Е. Н. Винарская. - М.: АСТ: Астрель, 2009. - 141 с.

8. Волкова, Л. С. Логопедия / Л. С. Волкова. - М.: ВЛАДОС,

1998. - 680 с.

9. Выготский, Л. С. Мышление и речь / Л. С. Выготский. - М.: Академия, 1996. - 431 с.

10. Гвоздев, Н. А. Вопросы изучения детской речи / Н. А. Гвоздев. - СПб.: Детство-Пресс, 2007. - 472 с.

11. Гуровец, Г. В. К вопросу диагностики стертых форм псевдобульбарной дизартрии / Г. В. Гуровец // Вопросы логопедии. - 1982. - №. 2. - С. 75.

12. Жинкин, Н. И. К вопросу о развитии речи у детей / Н. И. Жинкин. - М.: Педагогика, 1994. - 398 с.

13. Зайцева, Л. А. Обследование детей с речевой патологией. Методические рекомендации / Л. А. Зайцева. - Минск: НМЦентр, 1994. - 20 с.

14. Карелина, И. Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрий и сложной дислалии / И. Б. Карелина // Дефектология - 2006. - № 5. - С. 10-14.

15. Корнев, А. Н. Нарушения чтения и письма у детей / А. Н. Корнев. - СПб.: МиМ, 1997. - 286 с.

16. Комратова, Н. Г. Учимся говорить правильно / Н. Г. Комратова. - М.: Владос, 2004. - 271 с.

17. Лалаева, Р. И. Формирование правильной речи у дошкольников /

Р. И. Лалаева. - Р-н /Д.: Феникс, 2005. - 224 с.

18. Левина, Р. Е. Основы теории и практики логопедии / Р. Е. Левина. - М.: Просвещение, 1968. - 376 с.

19. Лопатина, Л. В. Логопедическая работа с детьми дошкольного возраста / Л. В. Лопатина. - СПб: Союз, 2004. - 312 с.

20. Лопатина, Л. В. Логопедическая работа в группах дошкольников со стертой дизартрией / Л. В. Лопатина. - СПб.: Образование, 1994.- 256 с.

21. Максаков, А. И. Правильно ли говорит ваш ребенок / А. И. Максаков. - М.: Академия, 2005. - 289 с.

22. Максаков, А. И. Воспитание звуковой культуры речи у дошкольников / А. И. Максаков.- М.: Академия, 2005. - 290 с.

23. Мастюкова, Е. М. Ребенок с отклонениями в развитии: Ранняя диагностика и коррекция / Е. М. Мастюкова. - М.: Просвещение, 1992. - 95 с.

24. Нейман, Л. В. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи / Л. В. Нейман. - М.: ВЛАДОС, 2003. - 224 с.

25. Пиаже, Ж. Речь и мышление ребенка / Ж. Пиаже. - СПб.: Речь, 1997. - 370 с.

26. Правдина, О. В. Логопедия / О. В. Правдина. - М.: Просвещение, 1973. - 272 с.

27. Поваляева, М. А. Справочник логопеда / М. А. Поваляева. - Р-н/Д.: Феникс, 2008. - 445 с.

28. Серебрякова, Н. В. Развитие лексики у дошкольников со стертой дизартрией / Н. В. Серебрякова. - М.: КАРО, 2009. - 324 с.

29. Соботович, Е. Ф. Проявления стертых форм дизартрии и методы их диагностики / Е. Ф. Соботович // Дефектология. - 1974. - № 4. - С. 20-26.

30. Стребелева, Е. А. Программа дошкольных образовательных учреждений компенсирующего вида для детей с нарушением интеллекта. Коррекционно-развивающее обучение и воспитание /

Е. А. Стребелева. - М.: Просвещение, 2005. - 271 с.

31. Филичева, Т. Б. Основы логопедии / Т. Б. Филичева. - М.: Просвещение, 1989. - 223 с.

32. Филичева, Т. Б. Нарушения речи у детей / Т. Б. Филичева. - М.: Профессиональное образование, 1993. - 232 с.

33. Фомичева, М. Ф. Воспитание у детей правильного произношения /

М. Ф. Фомичева. - М.: Просвещение, 1989. - 226 с.

34. Хитрюк, В. В. Основы дефектологии / В. В. Хитрюк. - Минск: Гревцова, 2010. - 280 с.

35. Чиркина, Г. В. Методы обследования речи детей / Г. В. Чиркина. - М.: АРКТИ, 2003. - 240 с.

36. Чиркина, Г. В. Основы логопедической работы с детьми / Г. В. Чиркина. - М.: Владос, 2003. - 189 с.

37. Шашкина, Г. Р. Логопедическая работа с дошкольниками / Г. Р. Шашкина. - М.: Академия, 2003. - 240 с.

38. Эльконин, Д. Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте / Д. Б. Эльконин // Вопросы психологии. - 1971. - № 4. - С. 6-20.

Размещено на Allbest.ru

...