Распространение стоматологических заболеваний у жителей Дальнего Востока

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Региональные особенности распространения стоматологических заболеваний

Глава 2. Интенсивность распространения стоматологических заболеваний

2.1 Кариес зубов

2.2 Некариозные поражения твердых тканей зубов

2.3 Болезни пародонта

2.4 Зубочелюстные аномалии

2.5 Протезирование

Глава 3. Причины частоты стоматологических заболеваний у детей

Глава 4. Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска стоматологических заболеваний

Заключение

Список литературы



Введение

Сплошная распространенность и все возрастающая интенсивность стоматологических заболеваний в нашей стране обусловливают особую актуальность этой проблемы.

На протяжении конца ХХ века в России и за рубежом удерживается высокий уровень патологии роста и развития зубочелюстной системы. Практически каждый второй обследованный нуждается в помощи стоматолога-ортодонта. Следует отметить, что уровень загрязнения окружающей среды за последние десятилетия не только не снизился, а неоднократно повысился, что оправдывает самые пессимистичные прогнозы по динамике зубочелюстных аномалий.

Однако внедрение профилактики и пути повышения ее эффективности наталкивается на проблемы регионального масштаба, что предполагает на основе изучения местных особенностей стоматологической патологии разработку дифференцированных мероприятий. Весьма перспективным направлением научных исследований является поиск региональных патогенетических особенностей течения кариеса зубов и окружающих их мягких тканей, молекулярных механизмов развития патологии стоматологических заболеваний.

Исследования последних лет концентрировались на типичной для ДВФО территории - Хабаровском крае. Территория Хабаровского края отличается разнообразием природно-климатических зон, в связи с чем и условия жизни проживающего в них населения существенно различаются. Анализ географического и экономического положения отдельных муниципальных образований края позволил выделить несколько экономических зон (северная, центральная, южная), каждая из которых имеет свои особенности, как по климату, географическому положению, народонаселению, так и по экологии, развитию транспорта, промышленного производства, социальной сферы и т. п.

Особенностью Хабаровского края является проживание на его территории малочисленных народностей (нанайцев, эвенков, ульчей, удэге, орочей) Выявлены региональные и этнические особенности течения кариозного процесса.

Эпидемиологические данные позволяют раскрыть краевые особенности распространенности и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, что необходимо для практических рекомендаций органам здравоохранения по лечению и профилактике стоматологической патологии.

стоматологический распространение профилактика



Глава 1. Региональные особенности распространения стоматологических заболеваний

В многочисленных опубликованных работах отечественных стоматологов декларируется, что в различных по своему географическому положению регионах, распространенность и интенсивность кариеса зубов не подвергается значительным колебаниям, а высокие их показатели обусловлены недостаточным содержанием микроэлементов, в частности фтора, в питьевой воде и продуктах питания (Аршанский Н.Я.,1966; Филипчик И.С., Стрелковский К.М., 1974; Руссак С.А., Васар Р.А.,1987; Скляр В.Е. и др., 1987, Бахмудов Б.Р., 1989; Служаев И.Ф., Осколь-ский Г.И., 1987).

Сообщения о частоте и тяжести поражения кариесом зубов населения Дальнего Востока в период с 1960 по 2000 гг. периодически появлялись в специализированных изданиях (Морозова Е.М., Боронок Ф.А., 1962; Каштанов А.А., 1976; Евстигнеева И.Л., 1985; Боровский Е.В. Евстигнеева И.Л., 1987; Служаев И.Ф., Оскольский Г.И., 1987-1995; Боровский Е.В., Пак А.Н., 1991, Антонова А.А. 2003 и др.).

Климатогеографические особенности большинства территорий Дальнего Востока характеризуются низким содержанием микроэлементов в воде, особенно фтора (0,110,5 мг/л), что формирует высокий уровень распространенности кариеса зубов среди населения региона.

Территория Хабаровского края отличается разнообразием природно-климатических зон, в связи с чем и условия жизни проживающего в них населения существенно различаются. Анализ географического и экономического положения отдельных муниципальных образований края позволил выделить несколько экономических зон (северная, центральная, южная), каждая из которых имеет свои особенности, как по климату, географическому положению, народонаселению, так и по экологии, развитию транспорта, промышленного производства, социальной сферы и т. п.

Северная зона, где на большей части ее территории (сельские и отдаленные северные районы) имеется низкая плотность населения (меньше 0,1 человека на 1 км) относится к низкоурбанизированным территориям с суровыми климатическими условиями. В ней отсутствуют круглогодичные стабильные транспортные связи, кроме воздушного транспорта, что предполагает определенную изолированность муниципальных систем здравоохранения, дезинтеграция управления между краевым и муниципальным уровнями и многие другие особенности их работы.

Центром этой зоны является г. Николаевск-на-Амуре. Для обеспечения доступности населению видов и объемов медицинской помощи в рамках краевой программы бесплатной медицинской помощи в этих муниципальных образованиях вынуждены содержать избыточный коечный фонд ЛПУ, избыточный кадровый потенциал, а кроме того формировать структурно-организационные технологии выездной специализированной консультативной, неотложной и экстренной медицинской помощи. В отдельных случаях используется вахтовый метод работы специалистов.

Центральная зона с центром в г. Комсомольске-на-Амуре относится к среднеурба-низированным территориям с суровыми климатическими условиями, развитой промышленностью, круглогодичными транспортными связями. Имеет достаточно развитию социальную инфраструктуру, в том числе и учреждений здравоохранения.

Южная зона с центром в г. Хабаровске относится к высокоурбанизированным территориям с более мягким климатом, чем в северной и средней зонах, развитой промышленностью, региональными транспортными связями, с высокой концентрацией образовательных, научных и специализированных учреждений отрасли здравоохранения. В южной зоне края наиболее высокая концентрация населения.

В многочисленных опубликованных работах отечественных стоматологов декларируется, что в различных по своему географическому положению регионах, распространенность и интенсивность кариеса зубов не подвергается значительным колебаниям, а высокие их показатели обусловлены недостаточным содержанием микроэлементов, в частности фтора, в питьевой воде и продуктах питания. Климатогеографические особенности большинства территорий Дальнего Востока характеризуются низким содержанием микроэлементов в воде, особенно фтора (0,110,5 мг/л), что формирует высокий уровень распространенности кариеса зубов среди населения региона.



Глава 2. Интенсивность распространения стоматологических заболеваний

2.1 Кариес зубов

По данным обследования более полутора тысяч населения, проведенного Г.И. Оскольским в 1988-1993 гг. установлено, что частота поражения кариесом у местного (коренного и коренного пришлого) населения выше по всем возрастным группам, чем у пришлого населения. Частота кариеса зубов среди женщин различного возраста колеблется незначительно, а при сравнении этого показателя среди мужчин отчетливо выражена тенденция к увеличению количества лиц, пораженных кариесом, в зависимости от возраста и времени проживания на Дальнем Востоке.

В среднем частота кариеса у местного населения среди мужчин на 5,58%, а среди женщин на 3,9% была достоверно выше, чем у приезжих. Отмечено, что, как у местных, так и у приезжих частота кариеса у женщин выше, чем у мужчин. Интенсивность кариеса была выше среди местного населения, чем у приезжих в среднем на 2,48%, из них среди мужчин на 2,71% и женщин на 2,08%. Достоверная разница наблюдалась также и при сравнении общих показателей интенсивности кариеса обследованных местных и приезжих в возрасте 20-29 лет, 30-39 лет, старше 50 лет. Интенсивность кариеса в целом больше у женщин, чем у мужчин независимо от времени проживания, но достоверная разница отмечается только у приезжих женщин по отношению к мужчинам. Отдельные исследования, посвященные распространенности и интенсивности кариеса у женщин во время беременности показывают, что во время беременности и в послеродовом периоде происходит нарастание патологии и появление дополнительных очагов деминерализации, что находит свое отражение в приросте интенсивности кариеса.

Анализ интенсивности кариеса зубов у лиц в возрасте 35-44 года, сформировался на уровне: КПУ=12,6 ± 2,65 в Южной зоне, КПУ= 13,2 ± 2,71 в Центральной зоне и КПУ=15,8 ± 3,04 в Северной зоне Хабаровского края. Прогнозирование течения кариозного процесса с точки зрения анализа показателей КПУ и от содержания фтора в питьевой воде, а также от степени чувствительности организма к фтору и способности противостоять его воздействию. При содержании фтора в воде 0,4 мг/л флюороз встречается в единичных случаях. При содержании фтора 0,70,9 мг/л флюороз определяют у 34% обследованных, 3,8 мг/л - 92%.

Уровень стоматологического здоровья хабаровчан далёко не оптимален. В частности, распространенность кариеса постоянных зубов среди остается высокой: кариозные поражения постоянных зубов регистрируется у 12-летних детей в 92% случаев, а у взрослых в 98-100%. Уровень КПУ у 12-летних детей превышает показатель 3,0, а у горожан в возрасте 20-24 лет он достигает уровня 8,93±0,25, что указывает на перспективы роста объема рынка стоматологических услуг в обозримом будущем (Табл. 1).

Таблица 1 Интенсивность и распространенность кариеса зубов у жителей г. Хабаровска

Возраст (лет)	Распространенность кариеса зубов	Интенсивность кариеса зубов
		К	П	У	КПУ
12	92,45±2,57%	1,74±0,15	1,90±0,15	0,02±0,00	3,66±0,16
20-34	98,69±0,92%	3,99±0,19	3,97±0,19	0,97±0,09	8,93±0,25
35-44	100%	4,12±0,17	6,55±0,25	3,07±0,20	13,74±0,29
45-59	100%	4,55±0.22	6,26±0,26	4,88±0,27	15,69±0,28
60 и >	100%	2,50±0,16	8,29±0,45	9,70±0,64	20,49±0,44

Эпидемиологические исследования кариозного процесса на территории Хабаровского края выявили массовую распространенность (95-98%) и высокую интенсивность поражения (6,0-6,77), причем эти показатели практически не различаются у детей, проживающих в городской и сельской местностях. Возрастная динамика интенсивности кариеса имеет особенности: резкое увеличение с 2-3 лет до 4-5 лет, стабилизация этих показателей до возраста 7-8 лет, затем наблюдается постепенное снижение за счет смены временных зубов, но с 11-12 лет показатель КПУ вновь начинает возрастать.

Сравнительная характеристика интенсивности кариеса у русских детей и нанайцев выявила достоверное превышение КПУ малочисленных народностей во всех возрастных группах, за исключением 2 лет. Изучение интенсивности кариеса у коренного населения Хабаровского края, проживающего в южных его районах в идентичных условиях с русским населением, показало увеличение интенсивности кариозного процесса практически в 2 раза и не может быть объяснено климато-географическими особенностями проживания.

Исследование структуры интенсивности кариеса выявило преобладание "К" практически во всех возрастных группах городских и сельских детей. Количество пломбированных зубов гораздо выше у детей г. Хабаровска и составляет половину от общей величины КПУ лишь в 15-летнем возрасте. Уменьшение компонента "К" у сельских детей связано не с увеличением количества пломбированных зубов, а за счет увеличения удалений постоянных зубов. Соотношение "П":"У" равно 1:1, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве стоматологической помощи на селе. Общий годовой прирост кариеса у детей 7-15 лет составил 1,59+0,31.""

Наивысшие показатели прироста отмечены в весенний период 0,62±0,04 и в зимний период - 0,42±0,03. Наименьшие показатели наблюдались в осенний - 0,2±0,018 и летний - 0,37±0,025 периоды. Достоверно различаются лишь показатели прироста кариеса за весну и осень (р<0,05).

Кариес зубов у детей городской и сельской местности Хабаровского края характеризуется сплошной распространенностью (95%- 98%) и высокой интенсивностью поражения (5,8 - 6,7) по классификации ВОЗ, имеются региональные особенности течения кариозного процесса, заключающиеся в одинаковой пораженности городского и сельского населения, у малочисленных народностей края интенсивность кариеса в 2 раза выше, чем у русских детей.

Наряду с ранее полученными данными (Служаев И.Ф., 1991; Оскольский Г.И. 1995), данные нашего исследования дают наглядное представление о показателях стоматологической заболеваемости детского населения всех основных экономических и природно-климатических зон края.

Данные обследования детей в 2000-2003 гг. показывают, что распространение кариеса зубов у школьников Южной и Центральной зон края, хотя и имеет разницу, но она не достоверна, в то же время уровень распространенности кариеса зубов (табл. 1.2) в Северной зоне достоверно выше, чем в двух других (р < 0,05).

Таблица 2 Повозрастные показатели (в% к числу обследованных) распространенности кариеса зубов среди детей школьного возраста в Хабаровском крае

Возраст, годы	Южная зона, м + µ	Центральная зона, M + µ	Северная зона, M + µ
7	94,63 ± 2,71	95,12 ± 2,37	98,83 ± 1,35
8	97,31 ± 1,55	97,12 ± 2,15	98,19 ± 1,76
9	93,22 ± 2,76	96,64 ± 2,10	98,52 ± 2,62
10	90,5 ± 4,05	95,77 ± 2,79	96,74 ± 3,04
11	86,41 ± 3,9б	87,14 ± 4,32	95,73+3,59
12	73,04 ± 4,03	78,42 ± 5,15	96,21+3,85
13	71,67 ± 3,69	79,09 ± 4,43	97,45 ± 3,41
14	79,15 ± 4,72	83,58 ± 6,51	89,61 +5,91
15	88,41 ± 5,19	85,02 ± 5,17	93,36 ± 3,42
16	88,04 ± 3,38	88,32 ± 3,71	91,64 ± 3,95
Всего (стандартизованный показатель)	87,08 ± 2,41	89,89 ± 2,26	94,86 ± 1,78



Столь существенная разница связана, как с климатическими особенностями изученных муниципальных образований, так и с содержанием фтора в питьевой воде, поскольку концентрация фтора (менее 0,5 мг/л) во многих населенных пунктах Северной зоны значительно ниже, чем в других муниципальных образованиях края.

У лиц более старших возрастов (35-44 года), подвергнутых обследованию на предмет уровня распространенности кариеса зубов вектор соотношение распространения исходя из места постоянного проживания аналогичен таковому у детей школьного возраста. В то же время в отдельных муниципальных образованиях Северной зоны не удалось выявить пациентов свободных от кариеса зубов, т. е. уровень распространенности доходил до 100%. Интенсивность кариеса изучалась по показателям КПУ. Согласно данным обследования 2000-2003 гг., наиболее высокая интенсивность поражения кариесом наблюдается у детей - жителей Северной зоны, где уровень КПУ составил 4,53-7,86. Что касается Центральной зоны (КПУ 2,53-5,91) и Южной зоны (КПУ 2,22-4,99), то уровень КПУ у детей этих муниципальных образований достоверно ниже (t>2), чем у обследованных детей в Северной зоне Хабаровского края (табл.3).

Таблица 3 Средние значения индекса КПУ у детей в возрасте 7-16 лет в различных муниципальных образованиях Хабаровского края

Возраст, годы	Южная зона, M + µ	Центральная зона, M + µ	Северная зона, M + µ
7	2,41 ± 0,12	2,53 ± 0,09	4,53 ± 0,48
8	2,22 ± 0,22	2,83 ± 0,07	4,92 ± 0,14
9	2,31 ± 0,10	3,56 ± 0,15	4,94 ± 0,11
10	3,25 ± 0,08	3,53 ± 0,12	4,78 ± 0,15
11	3,29 ± 0,32	3,13 ± 0,15	5,89 ± 0,09
12	4,38 ± 0,11	4,56 ± 0,17	5,91 ± 0,07
13	4,59 ± 0,24	4,38 ± 0,09	5,59 ± 0,14
14	4,39 ± 0,17	4,77 ± 0,10	6,23 ± 0.31
15	4,71 ± 0,13	5,86 ± 0,13	6,17 ± 0,28
16	4,99 ± 0,12	5,91 ± 0,16	7,86 ± 0,23

Эта разница обусловлена, с одной стороны общими для всего края причинами -сложные климатические условия, низкий уровень фтора в питьевой воде, несбалансированное питание, но, кроме того, в северной зоне низкий уровень укомплектованности ЛПУ врачами стоматологами и специалистами среднего звена, что отрицательно влияет на уровень охвата профилактическими мероприятиями детей дошкольного и школьного возраста и т. п.

Следует отметить, что даже исходя из анализа полученных данных - интенсивность поражения кариесом зубов даже в условиях одного региона имеет значительные колебания. Причем независимо от уровня распространенности кариеса среди населения, имеется группа людей (чуть более 2%) у которых кариеса нет, или его интенсивность весьма низка. Это лица, обладающие высоким уровнем кариесорезистентности и невосприимчивости к кариесу. Полагаем, что уменьшение этой группы среди популяции детей Хабаровского края связано в первую очередь с тем, что общие параметры состояния их здоровья в течение последних десяти лет значительно снизились.

О точки зрения совершенствования организации стоматологической помощи детям изученных возрастных групп имеют значение приведенные данные в таблице 1.4.

Следует отметить, что наибольший вклад в структуру показателей КПУ и кп вносит нелеченый кариес как постоянных, так и временных зубов (в пределах 60-70% от величины КПУ и кп); на 2-м месте (10-18%) - зубы, подлежащие лечению в связи с осложнениями кариеса.

Изучение стоматологической заболеваемости возможно не только методом эпидемиологических исследований, но и путем анализа случаев обращения пациентов. Для этой цели используются данные зубной формулы в медицинской карте, а также диагнозы и методы лечения. В реальных условиях следует констатировать низкую мотивацию населения к сохранению своего стоматологического здоровья, неблагоприятное состояние окружающей среды, недостаточный уровень испопьзования экономического потенциала региона, неблагоприятный инвестиционный климат и недостаточный уровень расходов на охрану стоматологического здоровья относительно внутреннего регионального продукта.

2.2 Некариозные поражения твердых тканей зубов

В конце прошлого века эта патология выявлялась у 18,7% лиц в возрасте 18-25 лет (Грошиков М.И., 1985; РуссакСА, Васар Р.А., 1987; Хальвиг Э., Климтэк Й., Аттин Т., 2000), что в определенной мере зависит от состояния окружающей среды, особенностей организации труда и общего состояния здоровья индивидуума. В частности, распространенность флюороза зависит от содержания фтора в питьевой воде, а также от степени чувствительности организма к фтору и способности противостоять его воздействию. При содержании фтора в воде 0,4 мг/л флюороз встречается в единичных случаях. При содержании фтора 0,7-0,9 мг/л флюороз опредепяют у 34% обследованных, 3,8 мг/л - 92%.

Большинство специалистов полагает, что флюорозом, в основном, поражаются постоянные зубы детей с одинаковой частотой, как у мальчиков, так и у девочек. В очагах эндемического флюороза могут поражаться зубы у взрослых, особенно занятых тяжелым физическим трудом и «молочные» зубы у детей 3-5 лет. При этом частота поражения этим заболеванием при уровне фтора 0,8-1,0 мг/л составляет 10-12%; 1,01,5 мг/л - 20-30%; 1,5-2,5 мг/л - 30-40% и свыше 2,5 мг/л более 50% (Грошиков М.И.,1989).

По данным эпидемиологических обследований населения в 70-80-х годах прошлого века, патологическая стираемость зубов встречается в возрасте 25-30 лет у 40% обследованных, 30-40 лет - 23%; 40-50 лет - 35%; 50-60 лет - 23%. Большинство исследователей считают, что патологическая стираемость зубов больше выражена у мужчин, чем у женщин, и частота ее увеличивается с возрастом (Бушан М.Г., 1979; Каламка-ров Х.А., 1984). Распространенность патологической стираемости зубов у работающих в химической и угольной промышленности колеблется от 16,22 до 71,8% и зависит от стажа работы, вида прикуса и в меньшей степени от возраста (Зелинский А.Т., 1973; Де-мнер Л.М., Молдаванов А.Г., 1980; Каламкаров Х.А. с соавт., 1991).

D.A. Seligman и соавторы (1988) признаки стираемости зубов встретили у 91% обследованных, но достоверных различий между стираемостью, возрастом, видом прикуса, частотой заболевания ВНЧС не установили.

Клиновидные дефекты встречаются чаще у лиц среднего и пожилого возраста и в 8-10% случаев являются симптомом болезней пародонта и заболеванием внутренних органов (Бурлуцкий А.С., 1990; Ott R.W., Proschel P.,1985). По данным Г.А. Оскольского (1995), клиновидные дефекты значительно чаще встречаются у коренных жителей региона, в среднем на 6,39%. Достоверное различие отмечалось также при сравнении общих показателей пораженности зубов клиновидными дефектами у местного и приезжего населения по всем возрастным группам старше 30 лет.



2.3 Болезни пародонта

Высокая стоматологическая заболеваемость поддерживается недостаточным уровнем гигиенической грамотности, низким содержанием фтора в питьевой воде, отсутствием со стороны населения мотивации к предупреждению заболеваний полости рта (Купец Т. В., Мотело С. К„ 1998). Данные литературы свидетельствуют о значительной вариабельности показателей частоты заболеваний пародонта независимо от климатогеографических условий. Ряд авторов отмечают, что частота патологии пародонта колеблется от 0,5 до 54,9% населения (Базиян Г.В., Новгородцев Г.А., 1968; Усманова Р.С., 1977; Оскольский Г.И., 1987; Григорьянц А.С., 2001; Ahrens J., Bublitz K.A., 1987).

На распространенность заболеваний пародонта влияют социальные факторы (возраст, пол, раса, доходы, жилищные условия, характер питания и т. п.), местные условия в полости рта, наличие или отсутствие вредных привычек, системные факторы (гормональные изменения пародонта в периоде полового созревания, беременности, менопаузы и т. п.), проведение лекарственной терапии (Lehner Т., 1983). Частота заболеваний пародонта увеличивается с возрастом, зависит от индекса гигиены полости рта, имеет разные значения у мужчин и женщин. Отмечена корреляционная зависимость между частотой и тяжестью проявлений заболеваний пародонта и видом и тяжестью поражений желудочно-кишечного тракта.

Ю.А. Федоров, С.Б. Улитовский (1989) считают, что частота заболеваний пародонта возрастает при смене климатогеографических условий и часовых поясов, т. е. у пришлого населения. Воздействие профессиональных вредностей также приводит к достоверному увеличению заболеваний пародонта, по сравнению с контрольными группами.

Отмечено увеличение заболеваний пародонта в 2 раза у больных с аномалиями прикуса, по сравнению с лицами с ортогнатическим прикусом. Наиболее часто поражение краевого пародонта наблюдали у пациентов с глубоким прикусом, аномалиями положения зубов и их скученностью.

По данным исследований 90-х годов в регионе поражение краевого пародонта наблюдалось у лиц достигших 18 летнего возраста в 34,7%. Данные углубленных осмотров показали, что количество обследованных без видимых патологических изменений со стороны пародонта значительно больше у лиц недавно прибывших на Дальний Восток, чем у лиц, постоянно проживающих в этой климатогеографической зоне. Аналогичная закономерность прослеживается по всем возрастным группам.

Распространенность заболеваний пародонта у детей от 21,2% в 3 года до 98,0% в 15-летнем возрасте при глубине поражения (индекс КПИ) 1,08 - 2,57.

Если уровень пораженности тканей пародонта воспалительными инфекциями у детей в возрасте 12 лет относительно невелик, то высокая распространенность заболеваний пародонта у взрослых горожан является отражением значительного снижения профилактических мероприятий, а именно всех мер по соблюдению гигиены зубочелюстной системы.

Уровень распространенности болезней пародонта тесно связан с возрастом. Распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе "20-34 года" составила 92,15%; в группе "35-44" - 97,56%; а в группах "45-59" и "60 и старше" - 100%

Среди горожан в возрасте 20 - 34 лет среднее значение секстантов с кровоточивостью 2,55±0,12, с зубным камнем - 1,01±0,08, наличием пародонтального кармана до 5 мм - 0,07±0,01. Только у 2,39±0,14 обследованных секстантов не было выявлено признаков поражения тканей пародонта.

У горожан в возрасте 35 - 44 года количество секстантов с кровоточивостью 2,50±0,09, с зубным камнем - 1,50±0,08, наличием пародонтального кармана до 5 мм - 0,23±0,03. В 1,39±0,09 случаях изменений выявлено не было.

В группе обследуемых в возрасте 45 - 59 лет количество секстантов со здоровым пародонтом уменьшилась до 1,05±0,06, однако увеличилось количество секстантов: с кровоточивостью, - 2,55±0,10, с зубным камнем, - 1,03±0,05, наличием пародонтального кармана до 5 мм - 0,34±0,04. В данной возрастной группе регистрировались секстанты с пародонтальным карманом более 6 мм - 0,19±0,03.

Эпидемиологическое изучение состояния тканей пародонта выявило высокую распространенность 95,0% - 98,0% заболеваний, увеличение глубины поражения с возрастом (таблица 3), взаимосвязь этих показателей с зубочелюстными аномалиями и гигиеническим состоянием полости рта, причем для детей малочисленных народностей зависимость более выражена по сравнению с русским населением.

Сравнительная характеристика коэффициентов корреляции выявили слабую корреляционную связь между зубочелюстными аномалиями и заболеваниями пародонта, причем по показателю РМА она является всегда достоверной и более значимой, чем по КПП, для детей-нанайцев зубочелюстные аномалии играют большую роль в возникновении заболеваний пародонта по сравнению с русскими детьми. Распространенность зубочелюстных аномалий выше в сельской местности -63,8%, по сравнению с городским населением -55,0%. Это связано со вторичными деформациями зубочелюстного аппарата вследствие низкого уровня стоматологической помощи и увеличения удалений постоянных зубов. Обнаружены интересные проявления патологии прикуса, разнонаправленные у детей различных групп: у городских детей - преобладание глубокого прикуса, у детей сельской местности- более равномерное распределение между прогнатическим, прогеническим и глубоким. Отличие в характере зубочелюстных аномалий заключается в резком преобладании прогенического прикуса (27,5%) детей малочисленных народностей по сравнению с русским населением (12,7%). В Хабаровском крае повсеместно наблюдается дефицит содержания фтора в воде (0,05-0,13 мг/л), что наряду с низкой минерализацией воды (0,2-1,8 мг/л) является неблагоприятным прогностическим признаком.

2.4 Зубочелюстные аномалии

При оценке уровня распространенности зубочелюстных аномалий необходимо учитывать и этнический состав обследуемого контингента в связи с наличием этнических особенностей в строении зубочелюстной системы, являющихся «нормой» для конкретного этноса. Для монголоидов, например, характерна макродентия (Образцов Ю.Л., 1991), которая усугубляет дисгармонию между размерами зубов и челюстей, способствуя формированию зубочелюстных аномалий, накоплению в популяции различных отклонений в строении зубочелюстной системы может способствовать и ограничение круга брачных связей, обусловленное национальными традициями или географической изолированностью этнической группы (народности). Необходимым условием объективного анализа распространенности зубочелюстных аномалий является также соблюдение единых установок в трактовке ряда терминов, таких как «формирующаяся аномалия», «сформированная аномалия», «начальные признаки аномалии», «вариант нормы», «фактор риска». Необходима точная дифференцировка уровней состояния зубочелюстной системы с учетом всех факторов риска, влияющих на ее формирование и морфо-функциональных особенностей развития.

По мнению Л. П. Набатчиковой (1990), резкое колебание распространенности зубочелюстных аномалий в различных регионах России зависит от возраста обследуемых. Нет единого мнения и в отношении частоты различных видов аномалий прикуса. Одни авторы считают, что наиболее часто встречается сужение зубных рядов, затем глубокий, прогнатический, открытый прикусы (Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., 1983; Рева В.В., Половцева Н.В., Хмарук В.А., 1990). Другие на первое место ставят глубокий, затем сагиттальные аномалии прикуса (Латий З.П., Коротеева Н.В., 1983; Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М. и др., 1987). Считается, что аномалии зубов встречаются чаще, чем аномалии прикуса (Сергичева Н.В., 1966; Журавская В.Ф., Кретова П.Р., Харченко И.М., 1968; Зелинский А. Т. 1979).

Высокая частота пороков развития зубочелюстно-лицевой системы у детей обусловлена тем, что в течение всего детства зубочелюстная система ребенка состоит из большого количества морфологически незрелых структур. Процессы ее формирования и перестройки носят характер не только нарастающего созревания, но и четко сформированных тенденций инволюции. В челюсти восьмилетнего ребенка одновременно происходит формирование коронковой части постоянных моляров, рост корней премо-ляров, начало резорбции «молочных» моляров. Указанные особенности обусловливают различную чувствительность тканей, разные формы реакции и исходы при одном и том же воздействии внешних и внутренних факторов (Т.Ф. Виноградова, 1988).

В периоде временного прикуса зубочелюстные аномалии встречаются у 24,0% детей, в периоде сменного - у 49,0%, а в возрасте 17 лет (постоянный прикус) - у 35,0% обследованных (Хорошилкина Ф.Я. с соавт., 1982). А.М. Кыдар (1979), Ю.Д. Христофо-рандо и Н.А. Сараджан (1984) так же наблюдали рост частоты зубочелюстных аномалий у детей в возрасте от 6 до 11 лет. По данным И.Г. Низамова А.В., А.В. Анохиной и В.Ю. Хитрова (2003) число детей с гармонично развитой зубочелюстной системой возрастает с 3-6 лет до 7-9 лет в 1,6 раза. Затем, в связи с формированием боковой группы зубов и установкой клыков в зубном ряду, наблюдаются рецидивы и образование новых аномалий. В период от 7-9 до 10-13 лет они констатировали снижение числа подростков с правильным зубочелюстным аппаратом на 7,0%. В последующем численность этой группы изменялась несущественно.

Дети с факторами риска выявлялись в двух возрастных группах: 3-6 лет и 7-9 лет. В дальнейшем эти факторы либо способствовали формированию патологии, либо под воздействием раннего выявления и проведения профилактических мероприятий саморегуляция происходила в 61,8% случаев наблюдений.

Зубочелюстные аномалии встречаются чаще у сельских детей (63,8%) по сравнению с городскими 55,0%. У детей-нанайцев при более выраженной частоте зубочелюстных аномалий преобладает прогенический прикус по сравнению с русским населением.

Распространенность аномалий зубочелюстной системы у взрослых изучена в меньшей степени и по данным В. А. Сухарева и соавторов выявляется у 2,2-2,3%, Л.П. Григорьевой - 43%; А.С. Щербакова, Z. Takac и соавт. - до 52,4% обследованных. При этом чаще диагностируют прогнатический (32%), глубокий (27,6%), открытый (1-13,5%), перекрестный (3%) прикусы.

Данные эпидемиологического обследования населения региона в 90-х годах показывают, что распространенность зубочелюстных аномалий повторяет приведенные выше закономерности, однако среди определенных групп населения (нанайцы, ульчи, орочи, негидальцы, нивхи, корейцы, китайцы, якуты и пр.) уровень зубочелюстных аномалий значительно выше. В частности у них достоверно выше уровень распространенности макродентии.

Что касается ранее проводимых исследований в Хабаровском крае, то установлено, что число лиц с аномалиями прикуса среди женщин по сравнению с мужчинами в группе коренного населения в среднем на 5,14% выше (р < 0,05). Его наблюдения показали, что лиц с ортогнатическим прикусом достоверно больше у коренного населения на 5,83% и более выражено у мужчин - 9,27%. Глубокий прикус одинаково часто встречается, как у коренного, так и у пришлого населения. Проге-нический прикус чаще встречается у коренного населения, чем у приезжих в среднем на 1,96% (р < 0,05). Эта закономерность хорошо выражена как у мужчин, так и у женщин.

2.5 Протезирование

Сформировавшаяся тенденция увеличения распространенности патологии, связана не только с дефектами ухода за полостью рта и недостатками профессиональных гигиенических мероприятий, но и с высоким уровнем в структуре кариеса и пародонтита декомпенсированных форм заболеваний у лиц старшей возрастной группы и у трудоспособного населения. Следствием сформировавшейся тенденции стали случаи ранней потери постоянных зубов, что сопровождается повышением спроса на различные варианты протезирования с целью восстановления основных функций зубочелюстной системы. При оценке нуждаемости в протезировании жителей г. Хабаровска были получены следующие данные: для восстановления зубов и функции жевания группа в возрасте 20 - 34 лет нуждались в одном виде протеза 36,6±3,89% обследуемых; в комбинированном протезировании, - 4,58±1,69%, которое подразумевало мостовидный и съемный протезы (Табл. 5).

Таблица 5 Жители г. Хабаровска, нуждающиеся в зубном протезировании (%)

Возраст	Протезирования не требуется	Потребность в протезировании
		Нуждаемость в одном виде протеза	Комбини-рованное протезирование	Необходимость в одиночном и комбинированном протезировании	Нуждаемость в полном протезировании
12	100	0	0	0	0
20-34	58,82±3,98	36,60±3,89	4,58±1,69	0	0
35-44	27,44±3,48	45,73±3,89	26,83±3,46	0	0
45-60	13,79±2,61	37,93±3,68	43,68±3,76	1,15±0,81	3,45±1,38
60 и >	10,00±3,00	16,00±3,67	56,00±4,96	8,00±2,71	10,00±3,00

С возрастом нуждаемость в протезировании возрастает. Пациенты в возрасте от 45 до 60 лет нуждались в одном виде протеза в 37,93±3,68%, в комбинированном,- в 43,68±3,76% случаев. У лиц 60 лет и старше потребность в протезировании высокая, особенно в полном и частичном съемном, что связано с отсутствием большого количества зубов.



Глава 3. Причины частоты стоматологических заболеваний у детей

Приоритетное место в распределении факторов риска занимают социально-гигиенические факторы по сравнению с медико-биологическими для детей городской и сельской местности. Для детей I степени активности кариеса ведущее значение имеют социально-гигиенические факторы (плохая гигиена, нерегулярный уход, низкий уровень гигиенических знаний), в то время как для III степени активности кариеса практические равные ранговые показатели занимают медико-биологические факторы (низкая резистентность организма и наличие хронических заболеваний), причем для городских детей большее значение имеют частые простудные заболевания, а для детей сельской местности - хронические заболевания. Влияние зубочелюстных аномалий по степени значимости имеет наименьшие показатели.

Значительно ниже уровень гигиенических знаний школьников (0,481) и учителей и воспитателей (0,553) в сельской местности по сравнению с городским населением (0,602) и (0,732) соответственно, причем в группах детей уровень гигиенических знаний девочек (0,509) выше, чем у мальчиков (0,464). Не выявлено достоверных отличий у детей различных национальностей сельских районов Хабаровского" края. Рассмотрение общей заболеваемости обнаружило одинаково высокие цифры у детей городской и сельской местности практически но всем классам болезней. Достоверно различаются показатели заболеваемости но кожным болезням, болезням ЖКТ и ЛОР-органов. Увеличение показателей заболеваемости сельских детей по гельминтозам и кожным болезням свидетельствует о неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуации по сравнению с городом.

Уровень стоматологической помощи в городе выше по сравнению с сельской местностью, но в целом, характеризуется недостаточностью обслуживания, и естественно влияет на заболеваемость и ее особенности у детей Хабаровского края.

Изучение рациона питания детей выявило дисбаланс белков, жиров и углеводов у детей в сельской местности и у городских детей. Ниже стандартных значений содержание минеральных элементов, особенно в рационе питания городских детей (по фосфору и фтору) и у сельских детей (по кальцию), что наряду с увеличением калорийности пищи и резкого преобладания углеводов также создает благоприятный фон для более активного течения стоматологических заболеваний. Влияние этнического питания заключается в повышении в период путины (увеличения потребления рыбной продукции) белков, незначительно жиров, минеральных солей (особенно Са и Р), рацион питания является более сбалансированным и создает благоприятные условия для повышения резистентности организма и твердых тканей зуба.

Состояние гигиены полости рта не выявило существенных различий у детей городской и сельской местности и с учетом национального фактора. Гигиеническое состояние, в целом, можно оценить как неудовлетворительное.

Комплексная оценка факторов риска возникновения кариеса на фоне повсеместного дефицита фтора не обнаружила значимого влияния жесткости воды, уровня гигиенических знаний учителей, содержания углеводов в рационе питания детей сравниваемых районов на характер распределения детей в диспансерных группах. Выявлена слабая корреляционная связь между уровнем стоматологической помощью и более интенсивным течением кариеса зубов в сельской местности: чем ниже УСП, тем больше выявлено детей с III степенью активности кариеса по сравнению с I диспансерной группой.

Углубленное изучение и раскрытие патогенетических механизмов реализации кариозного процесса с помощью биохимических исследований смешанной слюны и биоптатов эмали зубов позволило установить следующее. Не наблюдается существенных различий в характеристике смешанной слюны у детей, проживающих в городе и сельской местности Хабаровского края. Результаты изучения возрастной динамики показателей ротовой жидкости также не выявили значимых различий.

Сравнительная характеристика показателей ротовой жидкости и биоптатов эмали у детей русской и коренной национальности позволило выявить ряд патогенетических механизмов реализации кариозного процесса у детей малых народностей, которые наряду с более кислым значением pH могут обусловливать высокую интенсивность кариозного поражения. Это высокая кариесогенность зубного налета у детей коренной национальности (1,71 по сравнению с 1,46), снижение минерализующей функции слюны за счет низкой концентрации кальция и более кислой реакции ротовой жидкости (рис.3) , четко выявленное повышение концентрации кальция и фосфора в смешанной слюне этнического населения в период интенсивного приема рыбы и снижение этих показателей вне действия этих факторов.



Глава 4. Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска стоматологических заболеваний

Исходя из данных исследовании оценки ситуации в крае, особенностей течения стоматологических заболеваний в первую очередь у детей, учитывая разнообразные факторы риска можно выделить основные направления профилактических работ.

Основные профилактические мероприятия должны включать проведение фторпрофилактики (по возможности фторирование воды, при децентрализованном водоснабжении обязательное назначение детям фторсодержащих препаратов внутрь в возрастных дозировках, и местное применение фтористых препаратов в различных формах). Кратность курсов проведения профилактических мероприятий определять в зависимости от различных национальностей в зависимости от сезона.

В связи с увеличением интенсивности кариеса в 2 раза у детей малочисленных народностей, необходимо также увеличить этим детям кратность применения профилактических средств, и в связи с выявленным низким минеральным потенциалом слюны считать детей коренной национальности, даже при отсутствии кариозных зубов, имеющими фактор риска возникновения стоматологической патологии. Помимо фторпрофилактики, детям, имеющим II и III степень активности кариеса дополнительно рекомендуется назначение местных и по показаниям общих препаратов Са и Р, для детей малочисленных народностей ремтера-пия является обязательным условием проведения профилактических мероприятий. Решающая роль должна отводится рациональной гигиене полости рта с предварительным обучением и закреплением навыков. Контролируемая чистка зубов фторсодержащими пастами 2 раза в день должна осуществляться с помощью врачей-гигиенистов или специально подготовленного для этих целей медперсоналом ДДУ и школ.

Для детей со II и особенно III степенью активности кариеса имеют значение и медико-биологические факторы риска (низкая резистентность организма, хронические заболевания), поэтому необходимо организовать совместно с педиатрами мероприятий, повышающих резистентность организма, а также лечение хронических заболеваний).

Все профилактические мероприятия необходимо проводить в зимне-весенний период, так как максимальные цифры прироста кариеса наблюдаются именно в эти сезоны года. Прием препаратов, содержащих кальций, фосфор и фтор , целесообразно назначать с конца октября, так как в путину минеральная насыщенность слюны повышается.

Групповые методы профилактики кариеса целесообразно проводить в форме полосканий фтористыми препаратами, сахарозаменителями или реминерализующими растворами.

Ввиду высокой кариесогенности зубного налета у нанайцев, необходимо проведение антисептических полосканий у данного контингента детей 0,06% раствором хлоргексидина 1 раз в 2 недели.

В связи с высокой распространенностью заболеваний пародонта и возрастающей глубиной их поражения, профессиональная гигиена полости рта является необходимым мероприятием у большинства детей и подростков.

Высокая частота встречаемости зубочелюстных аномалий диктует необходимость выделения штатных единиц врачей-ортодонтов для ранней диагностики, лечения и профилактики зубочелюстных аномалий.

В результате эпидемиологических исследований распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонта одинаковы в городе и селе, а распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в сельской местности даже превышает показатели г. Хабаровска; что наряду с выявленным неудовлетворительным уровнем стоматологической помощи требует проведения "конкретных мероприятий для дальнейшего повышения эффективности программы профилактики прежде всего в сельских районах Хабаровского края (Нанайский район).

Заключение

Таким образом, в регионе к началу XXI века сформировалась своеобразная распространенность и структура стоматологических заболеваний, что требует разработки оригинальных подходов в стратегии планирования стоматологических учреждений, подготовки кадров, выбора организационных и медицинских технологий, а самое главное реализации стратегии профилактики стоматологической патологии. В реальной ситуации Дальнего Востока России, где значительная часть населения проживает в отдаленных от региональных столиц небольших городах (10-20 тыс.), поселках (4-9 тыс.) и сельских поселениях (менее 3 тыс.) в большей мере, чем в других регионах России востребован врач-стоматолог общей (семейной) практики. Из изученных факторов риска возникновения кариеса зубов у детей Дальневосточного региона на первый план выходят социально-гигиенические: дефицит фтора, дисбаланс питания, низкий уровень гигиены полости рта.

Население региона в целом ориентировано на реставрацию зубов, как основное лечение. Зачастую, пациенты представления не имеют о профилактике кариеса зубов и болезней тканей пародонта, в частности, о гигиене рта, как основном профилактическом и лечебном действии. Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность стоматологических заболеваний указывают на актуальность проблемы массовой профилактики кариеса зубов и болезней тканей пародонта.

В реальных условиях следует констатировать низкую мотивацию населения к сохранению своего стоматологического здоровья, неблагоприятное состояние окружающей среды, недостаточный уровень осведомленности населения об основных методах профилактики стоматологических заболеваний, недостатки в рационе питания усугубляют ситуацию. Обоснованная нами программа первичной профилактики, с учетом конкретных климато-географических факторов, особенностей клинического течения стоматологических заболеваний, степени влияния факторов риска возникновения кариеса, построенная на основе выявленных патогенетических механизмов развития патологии у детей, при правильной организации профилактических мероприятий и расстановке сил может обеспечить существенный медицинский эффект и реальное снижение стоматологической заболеваемости у населения Хабаровского края.



Список литературы

1. Введение в общую врачебную практику в стоматологии/ В. Г. Дьяченко, С. А. Галёса, М. Т. Пьетрок, И. В. Павленко

2. Стоматологическая заболеваемость детей г. Хабаровска и Нанайского района Хабаровского края // Тезисы докладов Читинской отчетно-выборной конференции врачей-стоматологов. - Чита, 1990. - С.83-84. /Соавт М.И. Елистратова, Л.А. Житкова, С.В. Тармаева, A.B. Чабан.

3. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей различных этнических групп, проживающих на Дальнем Востоке // Материалы 1-го Международного симпозиума фонда медицинского обмена Японии-России и стран Северо-Восточной Азии.- Япония, Ниигата, 1993- С. 253-254. /Соавт. В.А. Вайлерт, Л.А. Житкова, А.В. Чабан , В.М. Павленко.

4. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей различных этнических групп, проживающих на Дальнем Востоке // Тезисы докладов 1-го Международного симпозиума фонда медицинского обмена Японии-России и стран Северо-Восточной Азии. - Япония, Ниигата, 1993.- С.503. /Соавт. В.А. Вайлерт, Л.А. Житкова, И.В. Елистратов, А.В. Чабан.

5. О перспективах реформирования стоматологической помощи жителям г. Хабаровска // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России / 2014 г. № 4 / В.Г. Дьяченко, С.С. Галеса, С.А. Галеса, С.М. Черкасов.

6. Содержание Ca и Р в смешанной слюне у детей различных возрастных групп г.Хабаровска // Тезисы докладов V-ro Международного симпозиума "Новые технологии в стоматологии". - Хабаровск, 1996. - С. 1112. /Соавт. В.Г. Сунцов, С.Г. Выборов.

7. Проведение первичной профилактики в организованных детских коллективах Хабаровского края: Методические рекомендации для педиатров и стоматологов Хабаровского края. -Хабаровск, 1997. -14 с.

Размещено на Allbest.ru

...