Психические расстройства

Размещено на http://allbest.ru

ЛЕКЦИЯ

Психические расстройства

ПЛАН

1. Определение шизофрении. Этиология, патогенез, эпидемиология

2. Симптоматология шизофрении: продуктивные и негативные симптомы

3. Типы течения шизофрении

4. Ремиссии при шизофрении

5. Аффективные расстройства

аффективный расстройство шизофрения аутизм

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Шизофрения (schisis - расщепление, phren - душа, ум) - эндогенное прогредиентное психическое заболевание, проявляющееся специфическими изменениями личности и разнообразной продуктивной симптоматикой.

По этиологии шизофрения относится к эндогенным заболеваниям, т.е. возникает на фоне наследственной предрасположенности, которая реализуется под влиянием различных провоцирующих факторов, возрастных кризов или спонтанно.

Наследственная предрасположенность предполагает наличие у родственников больного более высокого риска развития шизофрении, чем в населении.

При наличии шизофрении у одного из родителей риск для ребенка составляет 15%, у обоих - 50%. Если болен один из монозиготных близнецов, то риск заболевания для второго не превышает 80%.

В основе патогенеза шизофрении лежат нарушения нейромедиаторной передачи. Основная роль отводится дофамину.

Выявлены морфологические изменения в мозге больных шизофренией: умеренная атрофия серого вещества (особенно лобные доли и гиппокамп) наряду с увеличением объема белого вещества и желудочков.

Диагноз шизофрении ставится только клинически без патоморфологического подтверждения.

Шизофрения является прогредиентным заболеванием, т.е. оно приводит к неуклонно нарастающему распаду психики. Этот распад ведет к утрате единства между психическими процессами, формированию специфических изменений личности, вплоть до шизофренического слабоумия.

Помимо специфических изменений личности, шизофрения проявляется разнообразной продуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации, депрессия, мания, кататония и др.).

Эти симптомы менее специфичны, т.к. встречаются и при других заболеваниях.

Распространенность шизофрении составляет около 1%.

Возраст начала заболевания - от 14 до 35 лет. Пик заболеваемости - 20-30 лет.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто, однако тяжелые непрерывно текущие формы шизофрении в 4 раза чаще встречаются у мужчин.

По социальным последствиям шизофрения является очень тяжелым заболеванием.

2. СИМПТОМАТОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИИ: ПРОДУКТИВНЫЕ И НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

Клинические проявления шизофрении делятся на две группы:

Облигатные симптомы. Это обязательные, характерные для шизофрении симптомы. Их появление делает диагноз несомненным. Это - негативные симптомы:

· расстройства мышления: шперрунг, ментизм, соскальзывание, разорванность, вербигерация, символическое мышление, неологизмы, резонерство;

· патология эмоций: снижение эмоционального резонанса вплоть до эмоциональной тупости, неадекватность эмоций, парадоксальность эмоций (симптом «дерева и стекла»), амбивалентность;

· нарушения волевой деятельности: гипобулия (снижение энергетического потенциала), симптом дрейфа (подчиняемость внешним обстоятельствам), амбитендентность;

· аутизм (отрыв от реальности, уход во внутренний мир).

Факультативные симптомы. Являются дополнительными, могут встречаться при других заболеваниях. Это - продуктивные симптомы. Некоторые из них считаются достаточно типичными для шизофрении. На сегодняшний день в качестве основных диагностических критериев шизофрении используются продуктивные симптомы (симптомы I ранга):

· отнятие мыслей, вкладывание мыслей, звучание мыслей;

· галлюцинаторные голоса с проекцией внутри тела или вне пределов чувственной досягаемости комментирующего содержания или от третьего лица;

· бред воздействия;

· нелепые бредовые идеи (общение с инопланетянами, управление погодой).

Для постановки диагноза достаточно наличия одного из четырех перечисленных симптомов на протяжении минимум 30 дней.

3. ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

1. непрерывный

2. рекуррентный

3. приступообразно-прогредиентный (шубообразный или по МКБ- 10 - эпизодический).

Непрерывный тип течения. Около 50% больных шизофренией.

Клинические варианты:

1. Злокачественная (ядерная, юношеская) шизофрения - развивается в 15-19 лет (юноши болеют в 4 раза чаще), начинается с облигатных симптомов, которые быстро прогрессируют, практически не поддается терапии. Быстро приводит к инвалидизации. 4-5% от всех случаев шизофрении.

Формы:

- простая - только облигатные симптомы;

- гебефреническая - острое начало, дурашливое поведение с регрессом психики, быстрое прогрессирование;

- ранняя параноидная - имеются облигатные симптомы, а также бред и псевдогаллюцинации;

- люцидная кататония.

2. Среднепрогредиентная (параноидная) - начинается в 20-30 лет, чаще встречается у мужчин. Облигатные симптомы появляются постепенно.

В развернутой стадии клинические проявления определяются синдромом Кандинского-Клерамбо. Лучше поддается терапии. 15-20% больных шизофренией.

3. Вялотекущая шизофрения. Начинается в молодом возрасте. Галлюцинаций, бреда не бывает.

Имеется умеренно выраженная облигатная симптоматика, а также симптомы невротического уровня и психопатоподобные нарушения. 25-30% больных.

Формы:

- шизофрения с навязчивостями;

- шизофрения с ипохондрией и сенестопатиями;

- шизофрения с деперсонализацией;

- шизофрения с истероподобными проявлениями;

- паранойяльная шизофрения.

Рекуррентный (периодический) тип. Составляет 10-12% в структуре шизофрении. Заболевают в основном женщины от 20 до 40 лет.

Болезнь протекает в виде ярких, тяжелых приступов, но с выходом в длительные ремиссии.

Облигатные симптомы нарастают медленно: после первых приступов - практически здоровы, лишь после серии приступов появляются изменения личности.

Виды приступов:

· онейроидной кататонии (может быть в форме фебрильной шизофрении);

· депрессивно-параноидные;

· биполярные.

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения. Около 40%. Заболевание протекает в виде приступов, преимущественно галлюцинаторно-бредовых.

Продуктивная симптоматика хорошо поддается терапии, однако после каждого приступа нарастают облигатные (негативные) симптомы. Постепенно качество ремиссий снижается, сокращается их продолжительность.

Виды приступов:

· острый псевдогаллюцинаторный;

· острый паранойяльный;

· острый галлюцинаторно-бредовый;

· острый парафренный;

· аффективно-бредовый;

· кататоно-параноидный.

4. РЕМИССИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Светлые промежутки при шизофрении называются ремиссиями. Они бывают терапевтическими и спонтанными.

О ремиссии можно говорить, если у пациента имеется остаточная продуктивная и негативная симптоматика без выраженных обострений в течение 2 и более лет.

Качество ремиссий оценивается по Серейскому. А - полная ремиссия, практически выздоровление.

В - хорошая, но имеются легкие изменения личности, не препятствующие адаптации. Сохраняется необходимость приема препаратов.

Для окружающих человек остается тем же, но сам может замечать изменения в себе, критика сохранена. Трудоспособны.

С - удовлетворительная ремиссия. Отчетливые изменения личности с негативной симптоматикой, может быть остаточная продуктивная симптоматика, не влияющая на поведение. Критика отсутствует или частичная. Трудоспособность стойко утрачена.

Д - внутрибольничное улучшение. Состояние улучшается, но галлюцинации и бред сохраняются. Больного переводят из надзорной палаты на более свободный режим.

0 - нет ремиссии.

5. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Аффективные расстройства - группа хронических расстройств настроения, протекающих в виде фаз (депрессивных, маниакальных, смешанных), разделенных интермиссиями.

Аффективные расстройства относятся к эндогенным заболеваниям.

Аффективные расстройства отличаются от шизофрении:

1. отсутствием прогредиентности (негативная симптоматика отсутствует даже при длительном многолетнем течении, человек не меняется, дефект не формируется);

2. отсутствием характерных для шизофрении продуктивных симптомов (бред воздействия, псевдогаллюцинации).

Выделяют 2 основных формы аффективных расстройств:

1. Рекуррентная депрессия. Проявляется только депрессивными фазами. Встречается у 5% населения.

Развивается в зрелом возрасте (после 30 лет), чаще болеют женщины.

Для этой формы характерны длительные светлые промежутки. Лучше поддается лечению.

Терапия проводится антидепрессантами. Мягкая форма заболевания называется дистимия.

2. Биполярное аффективное расстройство - наличие эпизодов депрессии и мании. Диагностируется у 1-1,5% населения. Дебютирует в молодом возрасте (15-25 лет), светлые промежутки короче, рецидивы чаще. Хуже поддается лечению.

Считается более тяжелым заболеванием из-за высокой частоты неблагоприятных социальных последствий.

Основной метод терапии - применение стабилизаторов настроения (нормотимиков) и атипичных антипсихотиков. Мягкая форма заболевания называется циклотимия.

Размещено на Allbest.ru