Виды и лечение расстройств психики

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Олигофрения

Олигофрения - психическое заболевания, отличающееся выраженным слабоумием. Может быть, как врожденной, так и приобретенной в детском возрасте. Как самостоятельное заболевания, олигофрения была выделена и изучена в начале двадцатого века, а до этого любые психические отклонения называли олигофренией.

При олигофрении страдает в первую очередь интеллект ребенка, поэтому в строке диагноз чаще всего ставится «умственная отсталость», «психическая недоразвитость», акцентируя внимание именно на этом аспекте проблемы.

Причины и степени нарушения при олигофрении

Среди причин можно выделить несколько факторов, которые провоцируют болезнь.

Эндогенный фактор - это внутренний фактор, который есть у самого больного. К этой группе относят хромосомные патологии, генетические синдромы, наследственные патологии в метаболизме. Распространенными причинами олигофрении являются болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера и другие.

Экзогенные факторы. Это те факторы, которые извне воздействовали на ребенка и вызвали у него олигофрению. К ним можно отнести патологии внутриутробного развития, вызванные инфекциями во время беременности, иммуноконфликт, употребление матерью во время беременности алкоголя или наркотических веществ, нарушения питания плода, травмы во время родов.

Смешанные причины - это комплекс, состоящий из эндогенных и экзогенных факторов, которые проявляються в разной степени в каждом конкретном случае. В результате комбинации таких факторов и возникает олигофрения у ребенка.

Среди описания заболевания принято выделять формы олигофрении, которые соответствуют факторам. К первой форме олигофрении относят наследственные патологии, которые вызваны дефектом родительских клеток. Это могут быть дети с болезнью Дауна или микроцефалией, недоразвитостью костной системы и покровной ткани. Ко второй форме относят олигофрению, вызванную вирусными, паразитарными или бактериальными инфекциями, перенесенными во время беременности. Третья форма вызвана родовой травмой, недостаточностью кислорода или удушьем во время родов, травмой черепа или тяжелыми инфекционными заболеваниями, перенесенными до трех лет (менингит, энцефалит). К четвертой форме относят прогрессирующую форму основного заболевания (дефекты головного мозга, гормональные расстройства).

Олигофрения диагностируется в нескольких степенях, зависящих от выраженности умственной отсталости и коэффициента интеллекта.

Легкая умственная отсталость называется дебильностью. Дети с этой степенью олигофрении имеют коэффициент интеллекта в диапазоне от пятидесяти до семидесяти баллов. Они могут хорошо разговаривать, обучены простейшим навыкам счета и письма, однако не могут совершать более высокие действия. Они не способны абстрактно мыслить, все понимают буквально. Чаще всего круг заинтересованности такого ребенка замкнут на одном пространстве - они предпочитают не выходить из дома, играют в одной комнате, не проявляют интерес к коллективным развлечениям. В общении такие дети более замкнуты, предпочитают больше молчать, любое проявление интереса к своей персоне могут встретить агрессивно, с подозрением к окружающим. Такие дети могут усвоить общие правила поведения в обществе, которые во многом зависят от конкретной ситуации.

Следующая степень олигофрении - имбицильность. Дети-имбицилы имеют коэффициент интеллекта от двадцати до пятидесяти баллов. Чаще всего такие дети не обладают достаточным словарным запасом, их слова приобретают десятки оттенков из-за своей ограниченности, из-за чего посторонним очень трудно понять нестабильное эмоциональное состояние такого ребенка. Имбицилы могут выполнять лишь простейшие навыки самообслуживания, в остальном им нужна помощь со стороны окружающих. Примитивные действия у таких деток часто становятся проблематичными.

Идиотия - последняя степень олигофрении, которой соответствует глубокая умственная отсталость. Пациенты с идиотией имеют коэффициент умственного развития до двадцати баллов. У таких детей мыслительные процессы практически не развиты, они не понимают даже того, что к ним кто-либо обращается. Эмоциональный фон обычно проявляется в форме резкого позитива или резкого негатива. Дети-идиоты требуют постоянного внимания со стороны близких, так как им необходима помощь в простейших операциях.

Диагностика олигофрении

Некоторые генетические факторы и их проявления можно диагностировать на стадии внутриутробного развития. Чаще всего такую беременность прерывают, поскольку определенные генетические нарушения не дают шансов ребенку родиться здоровым.

В первый год жизни диагностика олигофрении основана на соответствии рефлексии возрасту ребенка, наличии видимых отклонений, задержки в физическом развитии. На втором году жизни диагностика олигофрении лишь подтверждает болезнь и помогает установить степень и форму нарушений. Обычно самые тяжелые формы проявляются именно в раннем возрасте. О легкой степени олигофрении можно говорить уже в дошкольном возрасте, когда у ребенка добавляется неспособность к обучению.

Симптомы и признаки олигофрении

Психические нарушения принято относиться к симптомам олигофрении, а физиологические - к признакам. Так, среди симптомов отмечают:

Нарушения познавательной деятельности. Недоразвитость познавательной деятельности в первую очередь проявляется в нарушении мышления. Дети не могут устанавливать причинно-следственные связи, вследствие чего даже простые процессы для них совершенно не понятны. Отсюда идет и тотальность недоразвития - оно проявляется во всех психических функциях; а также иерархичность - недоразвитость отображается на всех ступенях психических действий. В связи с этим дети воспринимают ситуации конкретно, не связывая их с какими-либо процессами. Поэтому так часто дети-олигофрены кажутся окружающим резкими, грубыми, злыми - это их конкретный ответ на конкретный раздражитель (взрослого, животное, предмет). Сдерживать свои эмоции они не могут. В более старшем возрасте олигофрены не способны дифференцировать предметы. Они мыслят обобщенно, без установления различий. Даже среди четырех картинок с явно лишним предметом такие дети не могут выбрать его. Отсутствие абстрактного мышления приводит к проблемам в обучении - они могут складывать и отнимать лишь те предметы, которые видят (яблоки, палочки, конфеты), но такие вообразимые понятия, как «х» и «у», для них остаются за гранью познания. В связи с частым повторением одних и тех же простейших действий такие дети вырабатывают определенную стереотипность в поведении. Отсутствие вариабельности приводит к затруднениям в быту, в общении с окружающими. Чаще всего дети копируют какие-то модели поведения ввиду неспособности выработать собственный ответ, поэтому их действия часто кажутся глупыми, неуместными.

Нарушения процессов анализа и синтеза. Анализ и синтез - основные действия, которыми владеет каждый человек. Невозможно что-то выделить из общей массы, или свести воедино, обобщить, если анализ и синтез не познаны индивидуумом. У детей-олигофренов такие функции либо отсутствуют, либо находятся в затухающей стадии. Так, дети воспринимают в предметах, людях, явлениях, лишь какую-то одну характеристику и не могут выделить все основное. Так, если мяч красный, то они не могут сказать, что он круглый. А при просьба найти еще один мяч, то они могут выбрать красный кубик лишь потому, что он подходит по цвету. Таким образом, дети-олигофрены не могут выделять главные признаки, характеризующие предмет, что приводит к проблемам выделения и обобщения этих признаков. По мнению выдающегося педагога Л. Выготского, такие дети выделяют общие предметы в группу не потому, что они имеют общие признаки, а потому, что была какая-то дважды повторившаяся случайность с этим предметом. Это говорит об узости мышления таких детей, которые не могут видеть предметы и явления в связи с окружающим миром.

Нарушения речевых навыков. Как со стороны фонетики, так и со стороны лексики (не говоря уже о грамматике), у детей-олигофренов есть значительные трудности. Больные дети стойко произносят неправильные звукосочетания, даже если их постоянно учить правильному произношению. Это связано с недостаточно развитым контролем волевых и синтетических функций, самовосприятием, замедленностью психических процессов.

Нарушения со стороны эмоциональной сферы. Больные олигофренией дети не могут сопоставлять эмоции и значимость событий. На простую мелочь они могут разразиться плачем и истерикой, а серьезный конфликт воспринять, как ни в чем не бывало. Это связано со значительно более поздним формированием дифференцированных эмоций. Такие дети с трудом дают адекватную оценку понятиям добра и зла, они не могут оценивать соответственно и свое поведение.

Признаки олигофрении, обычно, заметны невооруженным взглядом. Дети-олигофрены вместе с психической недоразвитость получают и неполноценность развития некоторых органов и систем органов. Так, налицо выражены проблемы с двигательным аппаратом - нетвердая ходьба, словно человек пьян, непроизвольные движения рук, мимических мышц, покачивание головой. Иногда у таких детей бывает несоответствие размеров конечностей (слишком длинные или слишком короткие стопы, кисти рук), сращение пальцев. При болезни Дауна внешние признаки можно заметить сразу после родов (типичное лицо Дауна).

Лечение олигофрении

Специального лечения при олигофрении не существует - болезнь не поддается лечению (кроме олигофрении, связанной с нарушением обмена веществ). Самое главное, чем можно помочь ребенку-олигофрену, -- широкие меры по оказанию патронажа, как психического, так и физического. В первую очередь заниматься этим должны родители. Помимо родительской опеки в каждом государстве есть специальные заведения для детей с врожденными психическими аномалиями, где реализуются программы по максимально возможной адаптации таких детей в обществе. Обычно проводятся занятия соответственно возрасту ребенка и форме олигофрении, а потом дети продолжают обучение в спецшколе.

При всех формах заболевания детям назначают препараты, которые корректируют процессы метаболизма, витаминотерапию, аминокислоты, препараты для улучшения мозгового кровообращения, стабилизации внутричерепного давления.

олигофрения психика инфекционный мозг

2. Травматические, инфекционные и сосудистые психические расстройства

Психические расстройства в связи с травмами головного мозга

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах (ЧМТ) относятся к частой форме патологии, причем в большинстве случаев речь идет о закрытых травмах черепа. Частота психических нарушений при ЧМТ в годы Великой Отечественной войны достигала 68 %, в мирное время она не превышает 18-25 %. До 10 % больных, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах, страдают психическими заболеваниями травматического генеза. В мирное время 80 % ЧМТ связаны с дорожно-транспортным и бытовым травматизмом; большая их часть падает на детский возраст. Имеются данные о том, что у 5 % учащихся 6-8 классов средней школы отмечаются легкие астенические расстройства, связанные с перенесенными ранее ЧМТ. Значение их в патологии нервно-психической деятельности детей и взрослых тем более велико, что они могут служить источником таких распространенных заболеваний, как задержка психического развития, эпилепсия, а также способствуют развитию неврозов, алкоголизма и многих других расстройств психической деятельности.

Патогенез

Основным патогенетическим фактором, приводящим к развитию травматических психических расстройств, является органическое поражение вещества головного мозга, его оболочек и сосудов. В остром периоде травматической болезни в зависимости от тяжести травмы наблюдается большой диапазон органических повреждений головного мозга - от небольшого отека и редких точечных кровоизлияний до тяжелых поражений с некрозом обширных участков мозговой ткани, выраженными сосудистыми и ликвородинамическими нарушениями, дистрофическими изменениями нервных клеток. В отдаленных периодах обнаруживаются хронический отек головного мозга, наружная и внутренняя гидроцефалия, кистозные расширения субарахноидальных пространств. Микроскопически выявляется сморщивание тел нервных клеток и их отростков, деструкция ядер, локальная атрофия мозгового вещества, фиброз оболочек мозга. Большое значение в механизмах нарушения высшей нервной деятельности имеет возникающая при этом гипоксия. С большим постоянством обнаруживается повышение внутричерепного давления, хотя в 8-10 % случаев, напротив, имеет место внутричерепная гипотензия.

Существенную роль в патогенезе психических нарушений при ЧМТ играют дополнительные вредные воздействия, особенно психогения, хронические заболевания внутренних органов, церебральный атеросклероз, алкоголизм. Последний столь часто осложняет течение травматической болезни у взрослых, что вызывает большие затруднения в оценке относительной роли травматического и токсического факторов в происхождении тех или иных расстройств психической деятельности.

Травматические психические расстройства с началом в детском возрасте

Одной из частых причин нарушений развития психической деятельности в детском возрасте является внутричерепная родовая травма. Вызываемые ею органические изменения головного мозга при легких травмах могут быть незначительными. При травмах средней и тяжелой степени наблюдаются разрывы венозных синусов и кровеносных сосудов с кровоизлияниями в вещество головного мозга, разнообразные его изменения - от незначительной дистрофии нервных клеток до выраженного некроза нервной ткани.

Родовая травма приводит к появлению разнообразных неврологических симптомов поражения центральной нервной системы у детей я изменений со стороны высшей нервной деятельности. Дети отличаются капризностью, плаксивостью, плохо спят по ночам. В наиболее выраженных случаях развивается синдром невропатии. Характерна также задержка психомоторного развития: дети с опозданием начинают держать головку, сидеть, стоять, ходить, фиксировать взгляд, произносить первые слова. В большинстве случаев нарушения психического развития, так же как и неврологические симптомы, в дальнейшем постепенно сглаживаются. Но сохраняется повышенная ранимость центральной нервной системы в отношении психогении, инфекционных агентов, различных интоксикаций и повторных черепно-мозговых травм. Резидуальные явления травматических повреждений могут "накапливаться", и потому наиболее тяжелые нервно-психические расстройства вследствие поражения мозга травматического генеза обычно встречаются у тех больных, у которых в анамнезе имеются повторные черепно-мозговые травмы, начиная с периода родов. Последствиями наиболее тяжелых травматических поражений у детей становятся стойкие психические расстройства в форме патологического формирования характера по типу "ядерной" психопатии, эпилепсии, олигофрении. В их происхождении играют роль также и факторы наследственного предрасположения.

Черепно-мозговая травма у детей дошкольного и младшего школьного возраста значительно чаще, чем у взрослых, осложняется психическими нарушениями. В остром периоде после выхода из состояния комы или оглушения сознания отмечается резко выраженная астения, проявляющаяся слабостью, вялостью, чрезвычайной раздражительностью и капризностью, плаксивостью с разнообразными вегетативными симптомами. У детей младшего возраста характерным бывает также нарушение речи в виде заикания или полного ее прекращения (мутизма). Могут возникать судорожные припадки.

На протяжении первых 6-8 недель после травмы нередко возникают острые травматические психозы. Для них характерны аффективные расстройства в виде смены двух состояний: при одном из них наблюдается дисфория в сочетании с вялостью, заторможенностью, иногда на фоне легкого нарушения сознания; при другом - эйфория с двигательным беспокойством, прожорливостью, расторможением сексуальных влечений; ребенок при этом непрерывно говорит, хохочет пристает ко всем с объятиями и поцелуями. Могут также возникать психосенсорные расстройства в виде нарушений "схемы тела": дети отмечают, что "голова стала большая. Язык не умещается во рту". Бывают явления дереализации: окружающие предметы видятся измененными в размере, удалившимися или приблизившимися, искаженными по форме. Все эти симптомы связаны со снижением уровня бодрствования, оглушением сознания, о чем можно судить после завершения психоза по наличию амнезии многих событий острого периода заболевания.

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы у детей чаще всего проявляются стойким астеническим синдромом. В целом приспособляемость их к жизненным условиям бывает удовлетворительная, благодаря старательности и аккуратности дети могут усваивать школьную программу, хотя и в замедленном темпе. Однако любое соматическое заболевание, психические перегрузки вызывают обострение симптомов астении. При резко выраженном астеническом синдроме может наступить задержка психического развития, трудно отличимая от истинной умственной отсталости.

Большую проблему представляет патологическое формирование характера, связанное с перенесенной черепно-мозговой травмой. У детей проявляется агрессивность, грубость, жестокость с садистическим стремлением мучить животных, причинять боль себе и другим людям. Такие дети трудны для воспитания, плохо уживаются в детском коллективе-В подростковом возрасте социальная адаптация нередко еще более нарушается. Подростки легко включаются в асоциальные группы сверстников, склонны к употреблению алкоголя, других психоактивных средств, к совершению хулиганских действий и других преступлений. Все же, несмотря на стойкость этих явлений, сохраняются широкие возможности компенсации. Это позволяет в условиях упорного лечения последствий черепно-мозговой травмы и правильного воспитания добиться гармонизации поведения и включения подростка в трудовую деятельность.

Травматические психические расстройства с началом в зрелом возрасте

В остром периоде травматической болезни у лиц зрелого возраста наблюдаются те же симптомы, что и в раннем периоде жизни: кома, сопор, оглушение сознания и сменяющая их астения. Но в отличие от детей граница между нарушенным и ясным сознанием у взрослых бывает более отчетливой, при восстановлении ясного сознания больные в большей степени сохраняют возможность управлять своим поведением, руководствуясь установками на здоровье или болезнь. Благодаря этому разнообразие психологических реакций на свою слабость и беспомощность, вызванную физической травмой, у взрослых велико и во многом зависит от особенностей их преморбидной личности. В зависимости от нее астения как следствие физической травмы несет на себе черты оптимистической настроенности на выздоровление или, напротив, ипохондрическую окраску. На первый план в ее картине выступают ранее скрытые черты акцентуации характера: аффективно-лабильные, педантические, демонстративные и др. Они могут даже перекрывать внешнее проявление основных астенических симптомов.

В течение первых шести недель от начала острого периода травматической болезни на фоне астении могут возникать острые травматические психозы. Они проявляются в форме делириозного нарушения сознания со страхом, психомоторным возбуждением, разнообразными сновидными галлюцинациями. Продолжительность психоза бывает от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее тяжелые делириозные явления наблюдаются у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

В случае тяжелого травматического повреждения головного мозга после выхода из коматозного состояния или после острого травматического психоза у больного может развиваться корсаковский амнестический синдром. Фиксационная амнезия нередко сочетается с нелепыми фантастическими измышлениями (конфабуляциями): больные принимают больницу за вокзал, врача - за своего родственника, высказывания их бывают непоследовательны и порой бессвязны; в последнем случае нужно искать у больного амнестическую или сенсорную афазию, другие нарушения высших корковых функций. На фоне возникающей эйфории наблюдаются раздражительность, гневливые реакции, бурные эмоциональные вспышки с рыданием. Больные в таком состоянии совершенно беспомощны, в больнице не находят своей палаты, не могут пользоваться ложкой при еде, самостоятельно пользоваться туалетом.

Острый период длится от нескольких дней до нескольких недель. Если при этом не наступает тяжелых осложнений с летальным исходом, он завершается постепенным ослаблением нервно-психических нарушений; в благоприятных случаях наступает практическое выздоровление. Однако, как и при начале травматической болезни в детском возрасте, при повторных черепно-мозговых травмах имеет место "накопление" тяжести резидуальных симптомов и легко может наступить стойкая декомпенсация состояния больного. Этому способствуют психические конфликты, хронические соматические заболевания и, особенно, алкоголизация. Характерно раннее развитие и тяжелое течение церебрального атеросклероза.

Хроническое течение психических расстройств в отдаленном периоде травматической болезни в 60 % случаев проявляется посттравматической энцефалопатией. Работоспособность больных при этом снижается, они жалуются на повышенную утомляемость, головные боли при малейшем умственном напряжении, поэтому ограничивают круг своей деятельности, "щадят себя". Физическое и умственное утомление вызывает у них вспышки раздражения, слезливость, выраженные вегетативные реакции, после чего наступает раскаяние в своей несдержанности с унынием и слезами. Постоянны жалобы на забывчивость, нарушения ночного сна, головокружения. Все эти симптомы отчетливо усиливаются в связи с переменой погоды, особенно в весеннее и осеннее время года, в жаре, в духоте. Больные плохо переносят нагрузки на вестибулярный анализатор: поездки в машине, полеты в самолете, мелькание предметов перед глазами при просмотре телевизионных передач и кинофильмов.

Редким, но тяжелым осложнением травматической болезни головного мозга является развитие деменции. Обычно она возникает после тяжелых травм с переломом основания черепа, внутричерепным кровоизлиянием или обширным размозжением лобных и височных отделов мозговой коры, а также после повторных тяжелых травм.

Психозы, основной причиной возникновения и развития которых являются инфекции, а психопатологическая картина определяется типичными реакциями экзогенного типа, называются инфекционными.

К реакциям экзогенного типа относятся следующие синдромы: астенический, делириозный, корсаковский, эпилептиформ-ное возбуждение (сумеречное состояние), кататония, галлюциноз. Такого рода психопатологическая симптоматика может сопровождать общие инфекции (тиф, малярия, туберкулез и т.д.) или быть клиническим выражением инфекции с мозговой локализацией. При менингите поражаются преимущественно оболочки мозга, при энцефалите - само вещество мозга, при ме-нингоэнцефалите наблюдается комбинированное поражение. Некоторые общие инфекции могут осложняться энцефалитом

Клинические проявления

Из непсихотических нарушений в период инфекционного заболевания и в период реконвалисценции чаще всего наблюдаются астенические. Больные быстро и легко утомляются, жалуются на головные боли, слабость, вялость. Сон становится неглубоким с кошмарными сновидениями. Отмечается неустойчивость настроения (нередко фон настроения снижен, больные склонны к тоскливости, раздражительны, вспыльчивы). Движения больных замедленные, вялые.

Психические расстройства сосудистого генеза являются наиболее часто встречающейся формой патологии, особенно в позднем возрасте. После 60 лет они обнаруживаются почти у каждого пятого пациента.

У больных с психическими расстройствами при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни, относящихся к различным формам сосудистой патологии, обнаруживают много общего: возрастной фактор, наследственность, преморбидные черты, различные экзогенные вредности (алкоголизм, черепно-мозговые травмы, психогении). Все это объясняет общность патогенеза, клинической и патоморфологической картины этих разновидностей общего сосудисто-мозгового процесса, особенно на ранних стадиях его развития.

При описании и группировке клинических проявлений церебрального атеросклероза следует исходить из общепринятых представлений о стадиях развития церебрального сосудистого процесса. Имеются свои, характерные для каждой стадии клинические (психопатологические) и морфологические (структурные) особенности.

Развитие процесса, обусловленного церебральным атеросклерозом, характеризуется трехстадийностъю:

I стадия - начальная (неврастеноподобная), II - выраженных психических расстройств III - дементная.

Наиболее частым проявлением I, начальной, стадии (примерно одна треть случаев) церебрального атеросклероза является неврастеноподобный синдром. Основные признаки этого состояния: быстрая утомляемость, слабость, истощаемость психических процессов, раздражительность, эмоциональная лабильность. В одних случаях могут возникать реактивно обусловленные и депрессивные состояния, в других - наиболее выражен психопатоподобный (с раздражительностью, конфликтностью, неуживчивостью) или ипохондрический синдром. Больные жалуются на головокружение, шум в ушах, снижение памяти.

Во II стадии (период выраженных психических расстройств), как правило, нарастают мнестико-интеллектуальные расстройства: значительно ухудшается память, особенно на события настоящего, мышление становится инертным, обстоятельным, нарастает эмоциональная лабильность, отмечается слабодушие. Церебральный атеросклероз у больных нередко сочетается с гипертонической болезнью.

При мозговом атеросклерозе возможны и психотические состояния. Для судебно-психиатрической оценки наибольшее значение имеют психозы, протекающие с картиной депрессивных, параноидных и галлюцинарно-параноидных синдромов, состояния с помрачнением сознания.

В ряде случаев судебно-психиатрическое значение могут иметь подостро протекающие параноидные синдромы. Эти больные в преморбидном состоянии отличаются замкнутостью, подозрительностью или имеют тревожно-мнительные черты характера.

Нередко наследственность у них отягощена психическими болезнями, в анамнезе отмечается алкоголизм. Содержание бреда разнообразно: наиболее часто высказываются бредовые идеи ревности, преследования, отравления, иногда идеи ущерба, ипохондрический бред. При этом бредовые идеи нередко сочетаются друг с другом, сопровождаются злобными вспышками раздражительности, агрессией. В таком состоянии они могут совершать тяжелые общественно опасные действия.

Несколько реже при атеросклеретических психозах наблюдается депрессия, которая длится, как правило, от нескольких недель до нескольких месяцев, часто наблюдаются ипохондрические жалобы. После выхода из депрессивного состояния у больных не обнаруживается выраженного органического снижения, но они слабодушны, настроение их неустойчиво. Через некоторое время депрессия может повторяться.

III стадия (дементная) характеризуется периодом выраженных психических расстройств. Иногда наблюдаются эпилептиформные пароксизмы, чаще это атипичные первично-генерализованные судорожные припадки и психомоторные эпизоды с автоматизмами. Помимо пароксизмальных расстройств, у больных наблюдаются психические нарушения, близкие к эпилептическим. Темп нарастания деменции постепенный, выраженная деменция наступает через 8-10 лет после появления этого синдрома.

Психические патологии у больных с церебральным атеросклерозом сочетаются с соматическими расстройствами (атеросклероз аорты, коронарных сосудов, кардиосклероз) и неврологическими симптомами органического характера (вялая реакция зрачков на свет, сглаженность носогубных складок, неустойчивость в позе Ромберга, тремор рук, синдром орального автоматизма).

В структуре гипертонических психозов, имеющих сходную по основным синдромам с атеросклеротическими психозами клиническую картину, более выражены аффективные расстройства: тревога доминирует и выражена наряду с бредом, депрессией, галлюцинозом, что позволяет оценить эти состояния как тревожно-бредовые, тревожно-депрессивные синдромы. Психические нарушения при церербальной сосудистой гипотонии по происхождению близки к аналогичным проявлениям при гипертонической болезни и могут иметь сходные формы. Наиболее частым синдромом при гипотонии является астенический.

Психотические расстройства определяются эффектными нарушениями (тревожной депрессией) и кратковременными расстройствами сознания (эпизоды сумеречных расстройств сознания).

Судебно-психиатрическая оценка. Лица с начальной стадией заболевания - неврастеноподобным синдромом, неглубокой депрессией, а также психопатоподобными проявлениями (с раздражительностью, вспыльчивостью, конфликтностью), которые сочетаются с такой же незначительной выраженностью соматиче ских и неврологических расстройств, не лишены способность осознавать общественно опасный характер совершенного ими деяния и могут руководить ими, т.е. признаются вменяемыми.

Невменяемыми признаются только лица с явлениями выраженного слабоумия или совершившие инкриминируемое им деяние в период сосудистого психоза. Что касается медицинских мер в отношении этих лиц, то лишь немногие из них нуждаются в направлении на принудительное лечение - злобные, возбудимые, с бредовыми идеями ревности, преследования. В большинстве же совершившие деяние, не представляющее большой общественной опасности, больные, в поведении которых доминирует вялость, малая активность, могут быть направлены в психиатрические больницы общего типа или помещены в учреждения социального обеспечения. Атеросклеретическое слабоумие, развившееся после осуждения, является основанием для освобождения лица от дальнейшего отбывания наказания.

Достаточно сложны для судебно-психиатрической оценки постинсультные состояния у лиц с сосудистыми поражениями головного мозга. При этом в остром периоде, протекающем с мерцанием сознания, частичной ориентировкой в окружающем, расстройством речи и другими психопатологическими нарушениями, заключенные сделки больными должны признаваться недействительными. В отдаленном периоде экспертная оценка определяется степенью и глубиной психических изменений, возникших после перенесенного мозгового кровоизлияния. При этом лица с выраженным постинсультным слабоумием признаются недееспособными.

Отсутствие выраженных интеллектуально-мнестических расстройств, сохранность критики не препятствуют признанию лица дееспособным.

Размещено на Allbest.ru