Лихорадка Эбола

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждения высшего профессионального образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Учебно-исследовательская работа студента:

Лихорадка Эбола

г. Пермь, 2014



Содержание

Введение

Глава 1.Эпидемиология

1.1 Морфологические характеристики вируса

1.2 Подтипы вируса Эбола

1.3 Откуда взялись филовирусы?

1.4 Механизм действия вируса на клетку

Глава 2. Этиология заболевания

2.1 Пути передачи вируса

2.2 Причины распространения лихорадки Эбола в Африке

2.3 Эпидемия в XXI веке

Глава 3. Патогенез и клинические проявления

Глава 4. Диагностика, лечение и вакцинация, профилактика и контроль

4.1 Диагностика болезни

4.2 Лечение и вакцинация

4.3 Профилактика и контроль

Заключение

Приложения



Введение

эбол этиология лихорадка симптом

Вирус Эбола известен ученым уже несколько десятков лет, и за это время он унес жизни более тысячи людей. И, безусловно, актуальность данной темы бесспорна, так как вспышки эпидемий болезни Эбола регистрировались в странах Африки регулярно, однако эпидемия 2014 года побила все рекорды. Страшные новости о погибших от лихорадки все чаще показывают по телевизору и печатают в средствах массовой информации.

Цель и задача моей работы - показать, что из себя представляет вирус Эбола, как он передается, его эпидемиологию и патогенез, а также представить некоторые хронологические данные, отражающие информацию о вспышках в разные годы лихорадки Эбола. И главное - выяснить, возможно ли лечение данного заболевания и представляет ли реальную угрозу лихорадка Эбола для России.



Глава 1.Эпидемиология

Эболавирус (Ebolavirus) - род вирусов из семейства филовирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку Эбола у высших приматов.

Филовирусы -- небольшое семейство вирусов, относящихся к отряду Mononegavirales, входящему в вирусную группу V подклассификации Д. Балтимора.

Известны три вида:

вирус Эбола(Ebolavirus, выделено 5 подтипов),

вирус Марбург (Marburgvirus)

недавно обнаруженный вирус Лловиу.

Первые два вызывают вирусную геморрагическую лихорадку, характеризующуюся обильным кровотечением и нарушением свёртываемости крови, в большинстве случаев приводящую к смерти; третий поражает летучих мышей и, предположительно, безвреден для человека.

Семейство филовирусов было открыто еще в 1967 году, после заражения 31 человека вирусом Марбург в городе Марбурге (Германия) в процессе работы с тканями обезьян, ввезённых из Уганды . Семь человек скончались от болезни. Все последующие вспышки эпидемии наблюдались только на территории Африки южнее Сахары.

Второй вид филовируса, вирус Эбола, который был впервые идентифицирован в 1976 году экваториальной провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас Демократическая республика Конго), Вирус был выделен в районе реки Эбола в Заире,что и дало название вирусу, тогда 280 из 318 заболевших умерли.



1.1 Морфологические характеристики вируса

По своим морфологическим свойствам вирус сходен с вирусом Марбург (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Вирионы вирусов Марбург и Эбола имеют вид длинных нитевидных образований, иногда ветвящихся, а иногда U-образных, в форме цифры 6 или кольца. Диаметр вирионов всегда равен 80 нм, а длина сильно варьирует (достигая 14 000 нм). Инфекционная частица единичной длины имеет размер 970 нм (вирус Эбола), размер инфекционной частицы вируса Марбурга чуть меньше - 790 нм. Вирионы имеют липидсодержащую внешнюю оболочку с поверхностными выступами, окружающую довольно жесткий спиральный нуклеокапсид. Геном состоит из одной молекулы предположительно негативной одноцепочечной РНК с мол.массой 4,2 * 10^6. Вирусы имеют пять главных полипептидов. Репликация происходит в цитоплазме, а сборка включает этап отпочковывания преформированного нуклеокапсида от клеточной мембраны. (Филдс, 1989)

Как раннее отмечалось, вирус Эбола вызывает геморрагическую лихорадку -это острая вирусная высококонтагиозная болезнь и крайне опасное заболевание, так как часто оказывается летальным в отсутствие лечения. Впервые болезнь, вызываемая вирусом Эбола (БВВЭ), заявила о себе в 1976 году в ходе 2 одновременных вспышек в Нзаре, Судан, и в Ямбуку, Демократическая Республика Конго. Вторая вспышка произошла в селении рядом с рекой Эбола, что и дало название вирусу.

1.2 Подтипы вируса Эбола

Род Ebolavirus делится на пять видов. Человека поражают только 4 вида. Для Reston ebolavirus при заражении человека характерно бессимптомное протекание. Считается, что естественные резервуары вируса находятся в экваториальных лесах.

Zaire ebolavirus

Вид Zaire ebolavirus (вирус Эбола, Ebola virus, EBOV) впервые был зафиксирован в Заире (сейчас -- Демократическая республика Конго), отчего и получил свое название. Заирский эболавирус считается типовым видом рода и вызвал наибольшее количество вспышек заболевания. Имеет самый высокий процент летальности, достигающий 90 %. Средний коэффициент смертности колеблется около 83 %. Во время вспышки 1976 года летальность составила 88 %, в 1994 году -- 60 %, в 1995 году -- 81 %, в 1996 году -- 73 %, в 2001--2002 годах -- 80 %, в 2003 году -- 90 %.

Первая вспышка была зафиксирована 26 августа 1976 года в небольшом городке Ямбуку. Первым заболевшим стал 44-летний школьный учитель. Симптомы заболевания напоминали симптомы малярии. Считается, что первоначально распространению вируса способствовало многократное использование игл для инъекции без стерилизации.

Sudan ebolavirus

Вид Sudan ebolavirus (SUDV) был зафиксирован почти одновременно с заирским вирусом. Считается, что первая вспышка возникла среди работников фабрики небольшого городка Нзара в Судане. Переносчик данного вируса так и не был выявлен, несмотря на то, что сразу после вспышки учёные провели тестирование на наличие вируса у различных животных и насекомых, обитающих в окрестностях этого городка.

Последняя вспышка зафиксирована в ноябре 2012 -- январе 2013 года в Уганде. В среднем показатели летальности составили 54 % в 1976 году, 68 % в 1979 году, и 53 % в 2000 и 2001 годах.

Reston ebolavirus

Вид Reston ebolavirus (RESTV) классифицируется как один из видов вируса Эбола. В отличие от остальных, данный вид азиатского происхождения; его родиной и источником являются Филиппины.

В 1989 году Филиппинская ферма поставила в штаты сотню обезьян, они прибыли в медицинскую лабораторию рядом с Вашингтоном в Рестоне штат Вергиния. Вскоре, обезьяны начали умирать без каких - либо видимых причин, озадаченные работники лаборатории послали в институт образцы крови и ткани погибших животных, американский вирусологи Питер Джарлинг проверил таинственные образцы, в образцах ученый обнаружил новый штамм вируса Эбола. Данный штамм являлся одним из самых смертоносных вирусов из всех известных ныне ученым, он распространяется среди обезьян и убивает их . Находятся ли люди в безопасности? Что будет, если человек заразится этим вирусом? Ученые не хотели выяснять этого, поэтому прийдя к общему согласию всех погибших и зараженных обезьян лаборатория решила уничтожить, но затем начали умирать обезьяны, жившие дальше по коридору от зараженной группы. Тогда ученые выяснили, что новый штамм вируса мог передаваться по воздуху. Эбола Рестон убивала 100% зараженных животных, а что если вирус покинет здание и передаться людям, этот вариант даже было страшно обдумывать, ведь совсем рядом находились жилые дома. После недолгих обдумываний Питерс посылает военную бригаду врачей, чтобы очистить лабораторию и уничтожить обезьян. После того ,как уничтожили всех обезьян, команда протерла хлоркой все поверхности в лаборатории, потом медики три дня обеззараживали помещение формальдегидом, чтобы уничтожить все следы вируса. Но четверо работников лаборатории все же заразились вирусом, но у зараженных не проявились ни один из симптомов, позже выяснилось, что этот штамм гораздо патогенен для человека, чем классический штамм. После этого вспышки были зафиксированы на Филиппинах и в Италии. (National Geograhic. Вирус Эболла, 2012)

Tai Forest ebolavirus

Вирус Tai Forest ebolavirus (TAFV, ранее Cоte d'Ivoire ebolavirus, CIEBOV) был впервые обнаружен у шимпанзе в лесу Тай в Кот-д'Ивуаре, в Африке.

1 ноября 1994 года обнаружены трупы двух шимпанзе. Вскрытие показало наличие крови в полостях некоторых органов. Исследования тканей шимпанзе дали те же результаты, что и исследования тканей людей, в течение 1976 года заболевших лихорадкой Эбола в Заире и Судане.

Позднее, в том же 1994 году, были найдены и другие трупы шимпанзе, у которых был обнаружен тот же подтип вируса Эбола. Одна из ученых, производивших вскрытие погибших обезьян, заболела лихорадкой Эбола. Симптомы заболевания появились спустя неделю после вскрытия трупа шимпанзе. Сразу после этого заболевшая была доставлена в Швейцарию на лечение, которое через шесть недель после заражения завершилось полным выздоровлениением.

Bundibugyo ebolavirus

24 ноября 2007 года Министерство здравоохранения Уганды объявило о вспышке лихорадки Эбола в Бундибугио. После выделения вируса и его анализа в США Всемирная организация здравоохранения подтвердила наличие нового вида вируса Эбола -- Bundibugyo ebolavirus (BDBV).

20 февраля 2008 года министерство здравоохранения Уганды официально объявило об окончании эпидемии в Бундибугио. В общей сложности было зафиксировано 149 случаев заражения этим новым видом Эбола, 37 из них с летальным исходом. Последняя вспышка заболевания была в 2012 года в ДРК, летальность составила 36 % (Википедия Свободная энциклопедия, 2014).

1.3 Откуда взялись филовирусы?

В июле 2007 года шахтер, осуществлявший разведку свинца и золота в пещере Уганды, заразился вирусом Марбурга. Власти закрыли пещеру и пригласили группу ученых из Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для изучения вопроса. Ученые, в свою очередь, поставили задачу ответить на вопрос десятилетней давности: какое животное является природным носителем филовирусов? Этот вопрос был покрыт тайной с 1967 года, когда вирус Марбурга -- первый открытый филовирус -- поразил европейских лаборантов, работающих с привезенными обезьянами. Высокая летальность у зараженных филовирусами обезьян, других приматов и людей позволила предположить, что приматы не были их природными носителями: если вирус слишком быстро уничтожает своего хозяина, он не может размножаться и вымирает. Были догадки, что «резервуарами» могут быть летучие мыши. Чтобы подтвердить это, ученым нужно было найти инфицированную летучую мышь.

Ученые поймали более 1300 летучих мышей в пещере и проверили их кровь на вирус Марбурга. И наконец, нашли, что искали: контагиозный вирус Марбурга нашли в пяти египетских фруктовых летучих мышах, ни одна из них не выявила симптомы заболевания. Также ученые обнаружили больше инфицированных летучих мышей в ближайшей пещере, которая была связана с предыдущей вспышкой вируса Марбурга.

«…Не совсем понятно, каким образом вирус передался от летучих мышей к людям, поскольку наиболее вероятный маршрут состоит в контакте с биологическими жидкостями. Летучие мыши, инфицированные вирусом Марбурга в лаборатории, выделяли вирус вместе со слюной во рту, таким же образом они могли оставлять следы на фруктах, которые впоследствии были съедены другими животными. Знание носителя других филовирусов имеет важнейшее значение.

«Пока мы не поймем, что является резервуаром, трудно будет ограничить контакт с конкретным видом», -- говорит вирусолог Джон Дай из Медицинского исследовательского института инфекционных заболеваний в Форт Детрике, штат Мэриленд».

Задокументирована передача заболевания от горилл, шимпанзе, плотоядных летучих мышей, лесных антилоп, дикобразов и дукеров. Важную роль в распространении инфекции играют грызуны, именно в популяциях грызунов вирус циркулирует, лишь изредка переходя на человека в результате зоонозa. Существует предположение, что причины распространения болезни могут быть связаны с сокращением площади лесов (основного местообитания летучих мышей). Все вирусы возникали там, где экосистема была нарушена, особенно и именно это касается тропических лесов - самых больших резервуаров жизни на планете.

1.4 Механизм действия вируса на клетку

Как уже давно известно, РНК вируса содержит около 19000 нуклеотидов и кодирует 7 белков, 6 из которых служат для воспроизводства и жизнеобеспечения и один неструктурный секретируемый белок, который до сих пор является загадкой, его устройство, его назначение, его действие. На сегодняшний день есть только предположение, что это гликопротеид, подавляющий образование антител, чем определяется высокая летальность и скорость протекания болезни.

Как ведет себя вирус Эбола на молекулярном уровне, выяснили ученые с медицинского факультет Вашингтоского университета, медицинского колледжа Маунт-Синай в Нью-Йорке и Юго-Западного медицинского центра Техасского университета.

Руководитель научной группы Гай Амарасингх: « Нам уже было известно, что вирус Эбола нейтрализует действие защитного вещества интерферона.»

Ученые утверждают, что узнав механизм действия вируса, станет ясно, как разработать лекарство от смертельной болезни.

Интерферон - это вещество, которое клетка выделяет в ответ на вторжение вируса. Он запускает различные защитные механизмы. В частности по сигналу интерферона в клетке активируется белок STAT1, который входит внутрь клеточного ядра. В случае опасности клетка открывает для него аварийный выход на ядерной мембране. Белок STAT1 - это фактор транскрипции. Оказавшись в ядре, он включает работу генов антивирусной защиты.

Как показали ученые, в разрушительной работе вируса Эбола главную роль играет белок оболочки VP24.

Он не дает белку STAT1 войти в клеточное ядро, таким образом, интерферон работает вхолостую. А чтобы не пустить STAT1 в ядро, вирусный белок занимает его транспортное средство: он присоединяется к транспортному белку, который перетаскивает STAT1 через ядерную мебрану. Ученые подробно описали, как вирусный белок «занимает машину», присоединяясь к одному концу молекулы. Таким образом, белок STAT1 остается за бортом, не попадая в ядро.

При этом вирусный блок не препятствует прочим транспортным потокам, в ядро продолжают поступают аминокислоты и прочие вещества. Это важно, потому что вирус использует их для своего собственного размножения.

Даже родственный ему вирус Марбурга, относящийся к тому семейству филовирусов, действует по-другому. Ясно и то, что Эбола нечувствительна к действию интерферона, который используют, например, для борьбы с вирусом гриппа. (Cell Host & Microbe, 2014)

Исследователь надеются, что найденное в данной работе ключевое звено действия вируса Эбола - взаимодействие VP24 с транспортным белком - можно будет использовать как мишень для разработки лекарства. Ведь до сих пор лекарства от лихорадки Эбола не существует, и единственное, чем располагают медики, да и то в очень ограниченном количестве, - это экспериментальные вакцины, которые пройдут клинические испытания.



Глава 2.Этиология заболевания

Штаммы Эболы и Марбурга проявили себя после вторжения людей в дождевой лес джунглей, ученый подозревают, что филовирусам более тысяче лет.

По мнению американского вирусолога Питера Джарлинга( изучавшего Эболу и Марбург более десяти лет) подобных в природе не существует, он считает их первобытными вирусами, существующими очень давно, по его словам «вирусу не из чего было развиться.» Существует также гипотеза, что библейская чума могла оказаться геморрагической лихорадкой Эболы. (National Geograhic. Вирус Эболла, 2012)

2.1 Пути передачи вируса

После попадания к человеку вирус Эбола распространяется от инфицированного к здоровому. Причем пути передачи вируса от больного человека к здоровому очень разнообразны:

Контакт с выделениями, биологическими жидкостями, кровью или органами инфицированного человека. Заражение происходит через небольшие повреждения, имеющиеся на кожном покрове и слизистых оболочках;

Контакт с любыми средами (белье, вода, пища, иглы, медицинские инструменты и т.д.), загрязненными выделениями, кровью, биологическими жидкостями или частичками органов (например, кусочками кожи) инфицированного вирусом Эбола человека;

Прямой контакт с телом умершего от лихорадки Эбола (например, поцелуи, обмывание и другие похоронные ритуалы);

Половой акт с больным лихорадкой Эбола .Со спермой вирус может передаваться от одного человека к другому в течение семи недель после выздоровления от лихорадки;

Вдыхание частиц мокроты, выделяемых инфицированным человеком. Таким образом, пути передачи вируса Эбола весьма вариабельны. Человек может заразиться при контактах с любыми выделениями инфицированного, а также при использовании общих предметов быта.

Однако наиболее часто заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированными биологическими выделениями материалами. Наиболее опасен с точки зрения заражения контакт с кровью больного лихорадкой Эбола.

Но по последним данным выяснилось, что вирус не может передаваться воздушно-капельным путём.

Заявление Миссии ООН по чрезвычайному реагированию на Эболу

АККРА, ГАНА, 3 октября 2014 г. -- По следам недавних сообщений в СМИ Миссия Организации Объединенных Наций по чрезвычайному реагированию на Эболу (МООНЧРЭ) хотела бы разъяснить, что Эбола не является болезнью, передаваемой воздушно-капельным путем.

На данный момент у нас нет данных о мутации вируса Эбола таким образом, что он будет передаваться воздушно-капельным путем, и мы не ожидаем этого.. (Всемирная Организация Здравоохранения, 2014)

Однако, как считает профессор биологических наук, доктор Дэвид Сандерс Дэвид Сандерс имеет два патента в области генной терапии как изобретатель методов доставки генетических конструкций. Он принимает участие в работе Агентства по сокращению распространения биологического оружия. Биолог исследовал механизмы передачи вирусов человеку от других живых существ, особенно птиц, и является автором серии работ по изучению вируса Эбола.. Возможность распространения вируса смертельной лихорадки Эбола воздушно-капельным путём со временем становится всё более реальной.

«Совместно с Университетом Айовы мы провели исследования, которые показывают, что вирус Эбола может попадать в лёгкие через дыхательные пути. Однако у нас нет доказательств, что в настоящий момент вирус распространяется именно таким образом, -- отметил учёный в интервью RT. - Для того чтобы болезнь передалась воздушно-капельным путём, должны соблюдаться ещё и другие условия. Дело в том, что вероятность не равна нулю, как утверждают некоторые.»

2.2 Причины распространения лихорадки Эбола в Африке

В прошлом вспышки заболевания происходили из-за того, что в деревенских больницах Африки универсальные условия стерильности вовсе отсутствовали, денег для обеспечения больниц не хватало и часто доктора экономили на одноразовых иглах, а это верный способ передать вирус от одного пациента к другому.

Больных Эболой свозили в одну палату и их там окружали незащищенные родственники без масок. Медицинские работники, которые не носили соответствующую защитную одежду, также подвергались опасности заболеть во время контакта с пациентами, при отсутствии соответствующих мер инфекционного контроля и надлежащих барьерных методов ухода и, соответственно, таким образом они помогали передать вирус другим пациентам. Эпидемиологи называют такую ситуацию «усилением», когда из-за плохого медицинского ухода вспышка болезни превращается в эпидемию. Часто эпидемия Эболы начинается с одного случая, человек заболевает в городке или деревне и заражает тех, кто за ним ухаживает, затем кто-то из зараженных попадает в больницу, и как уже было сказано, что в тех африканских больницах, в которых нет ни перчаток, ни халатов, ни мер предосторожности, это идеальное место для распространения вируса, дальше вирус будет передаваться пока буквально все зараженные в больнице не умрут, либо не уйдут от туда.

Также не раз отмечалось, что во время эпидемии медиков сторонятся или даже нападают на них. Жители африканских деревень видят, что многие кто приезжают в больницу не выходят оттуда живыми, некоторые считают, что больницы специально распространяют Эболу и Марбург, чтобы расширить свой бизнес.

Культурные факторы тоже не совсем помогают. В Центральной Африке белый докторский халат считается символом черной магии, что заставляет людей прятать своих больных и умирающих родственников от спасателей. Но со смертью больного проблема не исчезает. В трупе вирус может жить до пятидесяти дней и тела кишат Эболой. Церемониальное прощение с умершим очень важная причина заражения, так как в силу африканской традиции тело усопшего перед погребением тщательно омывают, то есть происходит непосредственный контакт с зараженным, что приведет к высокой вероятности заражения окружающих.

Еще одной очень значимой причиной передачи вируса является то, что почти в каждой либерийской семье в качестве домашних животных держат обезьян - главных разносчиков вируса Эболы. В случае голода хозяева употребляют их мясо в пищу. Поедание мясо обезьян и летучих мышей входит в их культурную традицию и вопрос о запретах этой пищи вызывает недоумение среди либерийцев.

В декабре 1994 г.- июне 1995 г. в Заире возникла вспышка лихорадки Эбола, связанная с употреблением в пищу местными жителями мозга обезьян-вирусоносителей. Общее число заболевших превысило 250 человек, летальность составила около 80% (Покровский, 2007).

Болезнь Эбола крайне опасна всегда и везде, а в условии беднейших странах делают ее еще опаснее. Вирус преуспевает в своей адаптации к человеку, ученый давно считают, что очень опасно игнорировать африканские эпидемии, как это часто бывает из-за отсутствия ресурсов или социальной напряженности, которая мешает вмешательству ученым других стран.

2.4 Эпидемия в XXI веке

Вспышка в 2003 году в Этумби (Конго) унесла жизни 128 человек.

Раз в несколько лет происходят вспышки в Конго и Уганде (Центральная Африка). Например, в июле 2012 года 14 человек скончались в Уганде, в результате заражения вирусом.

Крупная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке 2014 года начавшийся с февраля уже унесла жизни почти 5 тысяч человек, общее число случаев заражения, включая предположительные и вероятные, более 10 тысяч человек. За это время вспышки эпидемии произошли в разных странах Африки (Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия), эпицентром стала Западная Африка город Монровия, столица Либерии, отсюда по всему миру распространяется и по сей день эпидемия наиопаснейшего из трех самых известных патогенных вирусов в мире лихорадки Эбола.

Государство Либерия была основана освобожденными рабами из соединенных штатов Америки, само название Либерия означает «Земля свободы».

Зафиксированы единичные случаи болезни или подозрения на заболевание среди прилетавших из Западной Африки в другие страны: Нигерию, США, Англию, Германию, Канаду, Мали, Сенегал. 8 августа 2014 года лихорадка Эбола была признана Всемирной организацией здравоохранения угрозой мирового масштаба.

12 августа 2014 года зафиксирован первый в Европе случай смерти от лихорадки Эбола -- священника Мигеля Пахареса, доставленного в Испанию из Либерии.

В США в октябре 2014 года выписали из больницы 33-летнего медика Крейга Спенсера, который заразился Эболой во время своего визита в Африку. О выздоровлении мужчины сообщили представители служб здравоохранения Нью-Йорка. Спенсер вернулся из Гвинеи, где боролся с Эболой вместе с другими врачами. Сначала сотрудник организации «Врачи без границ» не почувствовал никаких симптомов заболевания, однако через несколько дней после возвращения у мужчины повысилась температура до 39,5. Тогда он вызвал скорую помощь. В этот же день тесты подтвердили: Спенсер стал первым, кто привез Эболу в Нью-Йорк. Сообщалось, что при лечении врача Крейга Спенсера применялся экспериментальный препарат. Кроме того, он получил инъекцию плазмы крови человека, победившего ранее вирус.

Как отмечает FAIR.RU в одной из больниц штата Небраска от вызванной вирусом Эбола болезни умер хирург Мартин Салия из Сьерра-Леоне. Как сообщили Reuters в медучреждении, врач проходил лечение в американской больнице после прибытия из Западной Африки 15 ноября 2014 года. Салия постоянно проживал в США и, по данным его родственников, заразился вирусом во время работы в больнице Фритауна столицы Сьерра-Леоне. Родные отмечают, что по прибытии в Небраску хирург уже страдал от вызванных Эбола осложнений на почки и дыхательные органы. Ранее сообщалось, что Салия был доставлен в США в субботу, 15 ноября. Он стал третьим пациентом, проходившим лечение от Эбола в медицинском центре города Омаха.



Глава 3. Патогенез и клинические проявления

Вирус Эбола представляет собой один из самых смертельных известных вирусов. Во время последней вспышки, по разным оценкам, умерло 60-70% инфицированных. Во время предыдущих вспышек цифра достигла почти 90%. Только бешенство, оспа и несколько других вирусов являются настолько же фатальными, если их не лечить.

Но несмотря на десятилетия исследований многое про Эболу остается тайной, но уже давно известно, что болезнь саботирует защитные системы организма, то есть причина, по которой вирус Эбола и другие филовирусы настолько летальны, заключается в том, что они оборачивают защитные механизмы тела против него самого. Обычно когда вирус проникает в тело, он вызывает в клетках «врожденную» реакцию иммунной системы, которая запускает воспаление и другие реакции для борьбы с инфекцией. Вирус Эбола заражает и калечит иммунные клетки, пропуская первую стадию обороны. К тому же эти умирающие клетки могут вызвать разрушительный потоп химических веществ, гиперцитокинемию(или цитокиновый шторм), и вызвать нисходящую гибель клеток, которые вырабатывают защитные антитела.

Другие высоко патогенные вирусы тоже запускают цитокиновый шторм, но филовирусы считаются особенно смертельными, поскольку поражают широкий спектр ткани. Кроме иммунной системы, вирус Эбола атакует селезенку и почки, разрушая клетки, которые помогают организму регулировать жидкостный и химический баланс, и производят белки, помогающие крови сворачиваться. В худшем случае вирус Эбола отключает печень, легкие и почки, остальные органы перестают функционировать нормально и кровеносные сосуды теряют жидкость в окружающие ткани.

Основные клинические признаки и симптомы при лихорадке Эбола:

общая интоксикация организма;

сильнейшее обезвоживание;

синдром дессиминированной внутрисосудистой коагуляции;

периваскулярная отечность;

геморрагический синдром;

очаговые некрозы в органах, как признаки гепатитов, панкреатитов, пневмоний и др.;

снижение иммунитета.

Антитела против вируса Эбола в организме больного начинают вырабатываться на поздней стадии выздоровления, поэтому обнаружить их у умерших не удается. Начало лихорадки характеризуется такими симптомами:

повышение температуры тела до 38-39 градусов;

недомогание;

головная боль;

тошнота;

воспаление небных миндалин.

Затем присоединяются другие признаки лихорадки Эбола:

рвота с кровью;

геморрагическая (кровавая) диарея;

кровоизлияния в органах и тканях;

экзантема;

неврологические проявления: энцефалопатия головного мозга и, как следствие -- агрессивность;

инфекционно-токсический шок.

В крови резко снижается общее количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышается активность АсАТ, АлАТ. На самом деле данное описание симптомов лихорадки Эбола является скупым перечислением признаков инфекции. В реальности картина заболевания гораздо более жуткая. Итак, вирус Эбола проникает в организм и поражает каждый орган и ткань за исключением костей и скелетных мышц. В первую очередь вирус вызывает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), в ходе которого кровь сначала интенсивно сворачивается, образуя множество сгустков и тромбов, кровь замедляет движение, сгустки начинают скапливаться на стенках сосудов, так называемое выстилание - образующаяся мозайка покрывает внутренние стенки сосудов. Сгустки увеличиваются в размере и их становится больше, они начинают закупоривать капилляры, перекрывая доступ крови к различным частям тела. Начинают омертвевать части мозга, почек, печени, легких, кишечника, половых органов, груди (у мужчин и женщин), целые части кожного покрова. Затем из-за интенсивного использования различных биологических веществ для свертывания крови происходит их истощение и наступает вторая фаза ДВС-синдрома. Во второй фазе ДВС-синдрома кровь уже просто не сворачивается, ни при каких обстоятельствах, поскольку биологических веществ, обеспечивающих образование сгустков уже нет, они все были использованы в течение первой фазы. Из-за полного отсутствия свертывания крови во второй фазе ДВС-синдрома у человека начинаются многочисленные внутренние и внешние кровотечения. Кровь буквально сочится из многочисленных ранок на коже, из слизистых оболочек, из десен, из глаз. На внутренней поверхности глазных яблок оказывается огромное количество не сворачивающейся крови, которая сочится из глаз кровавыми слезами. И в конце концов она польется их всех отверстий тела.

Кожа и слизистые оболочки покрываются багрово-красными пятнами от кровоизлияний в подкожную клетчатку. Кровоизлияния имеют вид характерной сыпи, покрывающей все тело человека. Точно такие же кровоизлияния происходят и в подслизистый слой мозговых оболочек, печени, легких, кишечника, почек, желудка, половых и дыхательных органов, а также молочной железы. Особенно яростно вирус Эбола разрушает соединительные ткани, поскольку размножается в молекулах коллагена. В результате структурные белки тела человека превращаются в аморфную желеобразную массу, подкожная клетчатка просто отмирает и начинает разлагаться, пока человек еще жив. Из-за отсутствия подкожной клетчатки кожа становится тонкой и не растяжимой, вследствие чего на ней постоянно появляются трещинки. Из этих ранок сочится кровь. При сильном сжатии кожи она отрывается пластами, обнажая ужасную красно-багрово-фиолетовую раневую поверхность с сочащейся кровью. Язык окрашивается в пурпурно-красный цвет, а слизистая оболочка с него отваливается кусками, после чего выплевывается или проглатывается. Иногда слизистая оболочка языка срывается полностью во время очередного приступа рвоты. Слизистые оболочки горла, дыхательных путей, легких, желудка, кишечника и половых органов также отслаиваются от подлежащих тканей, после чего проглатываются, выплевываются или выходят из организма вместе с калом, рвотой или влагалищными выделениями. Сердечная мышца размягчается, кровь из коронарных сосудов пропитывает сердце и выплескивается в грудную клетку. Ткань головного мозга оказывается забитой сгустками из мертвых эритроцитов и тромбоцитов, но по сосудам продолжает течь уже не сворачивающаяся кровь. В результате происходит повреждение структур головного мозга, и у больного лихорадкой Эбола начинаются эпилептические припадки. Во время таких припадков кровь брызжет из его тела во все возможные стороны, распространяя вирус на окружающих. Кроме того, возможно развитие инсульта с последующим полным или неполным параличом. Организм человека оказывается заполненным, по сути, мертвой кровью, которая вытекая наружу или во внутренние полости тела. Если рассмотреть каплю крови под микроскопом, то можно увидеть жуткую картину, в ней невозможно различить каких-либо клеток крови. В результате еще при жизни человека начинается некроз, то есть, отмирание тканей и органов. Фактически начинается трупное разложение еще живого человека. Печень, подвергшаяся некрозу, становится желеобразной и трескается. Почки заполняются мертвыми клетками и перестают образовывать и выводить мочу. Селезенка становится похожей на мяч, заполненный кровью. В такой ситуации в организме оказывается невероятное количество токсических веществ, которые способны вызвать инфекционно-токсический шок с последующей смертью. Если человек, болевший лихорадкой Эбола, умер, то его труп разлагается буквально на глазах. Это связано с тем, что фактически уже некоторое время назад все органы тела умерли, так как произошел массовый некроз их клеток, а человек еще оставался жив. К моменту физической смерти органы уже частично разложились, и поэтому происходит такое стремительное гниение трупа, от которого буквально в течение нескольких часов остается только зловонное желе.
Но проявление всех вышеперечисленных клинических течений лихорадкой Эболы начинаются после соответствующего инкубационного периода. Итак инкубационный период вируса в организме человека варьируется от 2 до 21 дня, но чаще всего он продолжается 10 - 12 дней. В течение инкубационного периода попавший в организм вирус активно размножается в лимфатических узлах, селезенке и других органах, после в огромном количестве выходит в системный кровоток. Именно момент выхода вирусных частиц в кровь знаменует окончание инкубационного периода и начало проявления в полном его объеме болезни.



Глава 4. Диагностика, лечение и профилактика лихорадки

4.1 Диагностика болезни

Лабораторная диагностика:

Бывает трудно отличить БВВЭ от других инфекционных болезней, например малярии, тифоидной лихорадки и менингита. Для подтверждения того, что симптомы вызваны вирусом Эбола, проводятся следующие исследования:

энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA);

тесты на выявление антигенов;

реакция сывороточной нейтрализации;

полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);

электронная микроскопия;

изоляция вируса в клеточных культурах.

Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую биологическую опасность; лабораторное тестирование неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической изоляции. (Всемирная Организация Здравоохранения, 2014)

4.2 Лечение и вакцинация

Лечение проводят в специализированных инфекционных отделениях с режимом строгой изоляции. Применяют методы патогенетической и симптоматической терапии большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Этиотропная терапия не разработана. В эпидемических очагах может быть получен положительный эффект от применения плазмы реконвалесцентов.

Вакцина от лихорадки Эбола

Проверенной, стандартизированной, лицензированной и полностью готовой к широкому клиническому применению вакцины против вируса Эбола не существует, хотя вирус Эбола был впервые обнаружен почти четыре десятилетия назад.

Первой причиной является то, что до сегодняшнего дня ни одна из крупных фармакологических компаний не вложила деньги в разработку вакцины против вируса Эбола. Дело в том, что с момента обнаружения вируса в 1976 году им заразились всего 2200 человек. Появление очагов этого заболевания почти невозможно предсказать.

Как говорит Ларри Цейтлин, руководитель Mapp Biopharmacueticals, небольшой компании, занимающейся разработкой лекарства от этого заболевания, лихорадка Эбола возникает спонтанно и убивает заболевших очень быстро, что естественным образом ограничивает ее распространение. Но в то же время это ограничивает и коммерческий потенциал любого лекарства от нее.

"По-моему, маловероятно, что фармакологические гиганты займутся этим делом", - говорит он. По мнению Цейтлина, большие компании заинтересованы в больших рынках сбыта и больших прибылях, поэтому разработка подобных нишевых продуктов на деле ведется небольшими фирмами.

Во вторых, создать вакцину против любой инфекции, даже когда известен возбудитель не так-то просто. Если даже брать в пример, у человечества до сих пор нет вакцины против ВИЧ и лихорадки денге, хотя лихорадка денге уже известна не одну сотню лет.

Однако в настоящее время проводятся исследования и испытания нескольких вакцинных препаратов. В октябре 2014 года власти Канады заявили намерение поставить партию 800 экспериментальных вакцин от вируса Эбола в штаб-квартиру ВОЗ в Женеве. Ранее сообщалось, что одной из первых разрабатываемых средств от борьбы со вспышкой заболевания будут вакцины VSV-EBOV американской компании NewLink Genetics, разрабатываемой учеными из Государственной лаборатории микробиологии Канады. Основой вакцины послужил рекомбинантный вирус везикулярного стоматита.

Эту и другую вакцину британского фармацевтического гиганта GlaxoSmithKline (GSK) поддерживает ВОЗ. Первые испытания на людях канадской вакцины против смертельного вируса лихорадки Эбола начнутся в Женеве 10 ноября. Первая группа добровольцев, которые примут участие в исследованиях, будут насчитывать 115 человек. Далее к ним присоединятся добровольцы из Германии (40 человек), Габона(60 человек) и Кении (40 человек) . Возрастной диапазон, согласившихся на эксперимент, варьируется от 18 до 65 лет. Университетский госпиталь Женевы ранее получил на это соответствующие разрешения комиссий по этике кантона и Всемирной организации здравоохранения, а также швейцарского агентства по авторизации лекарственных средств Swissmedic.

Участникам эксперимента введут определенную дозу вакцины, чтобы узнать, появятся ли у них антитела, какие появлялись у обезьян для защиты от вируса Эбола. Ученые также будут наблюдать за неблагоприятными реакциями на вакцину, чтобы убедиться, что она безопасна. Первые результаты тестирования вакцины на людях в ВОЗ ожидают получить уже в начале декабря 2014 года.

У России будет своя вакцина от смертельной лихорадки

Первая генно-инженерная вакцина, созданная российскими вирусологами Новосибирского центра вирусологии и биотехнологии "Вектор" несколько лет назад, уже прошла испытания как на лабораторных животных (мыши, морские свинки), так и на приматах, и подтвердила высокую эффективность. Однако необходимо подтвердить не только ее эффективность, но и безопасность. Определить, вводить ее один раз или дважды, пройти стадию клинических испытаний. Все это, как правило, требует времени.

Кроме того, российские ученые разрабатывают еще один вариант вакцины, используя принципиально новый подход, вообще на сегодняшний день три возможных варианта. Но в реальности их может быть больше.

Принцип генно-инженерных вакцин один и тот же: сделать химеру, объединить два вируса. Сделать конструкцию, которая не будет сама вирусом Эбола, но будет представлять его антиген. Конструкции могут быть разные, с использованием самых разных вирусов - можно, например, для вакцины взять РНК вируса кори, а все остальное - от вируса Эбола. А можно в геном кори вставить фрагменты антигенного вируса Эбола, окружить ее белками и кори, и Эболы. (RG.RU Российская газета, 2014).

Поэтому можно надеяться на то, что в скором времени на фармацевтическом рынке с помощью больших возможностей современной технологии и трудом ученых разных стран появится вакцина против лихорадки Эбола.

4.3 Профилактика и контроль

Качественные меры борьбы со вспышками опираются на комплекс мероприятий, а именно ведение больных, эпиднадзор и отслеживание контактов, качественную лабораторную службу, безопасные погребения и социальную мобилизацию. Важное значение в успешной борьбе со вспышками имеет вовлечение местных сообществ. Эффективным способом сокращения передачи болезни среди людей является повышение информированности о факторах риска заражения БВВЭ и мерах индивидуальной защиты. В обращениях по вопросам сокращения рисков должны акцентироваться следующие факторы:

Снижение риска передачи инфекции от диких животных человеку в результате контактов с инфицированными фруктовыми летучими мышами или обезьянами/приматами и потребления их сырого мяса. С животными следует обращаться в перчатках и другой надлежащей защитной одежде. Перед употреблением в пищу их продукты (кровь и мясо) необходимо подвергать тщательной тепловой обработке.

Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в результате прямого или тесного контакта с людьми, имеющими симптомы БВВЭ, особенно с жидкостями их организма. При уходе за больными в домашних условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие средства индивидуальной защиты. После посещения больных в больницах и ухода за больными в домашних условиях необходимо регулярно мыть руки.

Меры по сдерживанию вспышек, включающие быстрое и безопасное погребение умерших, выявление лиц, возможно имевших контакты с кем-либо из числа зараженных Эболой, мониторинг состояния здоровья людей, имевших контакты с больными, в течение 21 дня, важность разделения здоровых и больных людей с целью предупреждения дальнейшей передачи, важность надлежащего соблюдения гигиены и поддержания чистоты.

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях

Медработники должны всегда соблюдать стандартные меры предосторожности, ухаживая за больными, независимо от предполагаемого диагноза. К ним относятся базовая гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (чтобы оградить себя от разбрызгивания или иных путей контакта с инфицированными материалами), осуществление безопасных инъекций и безопасное погребение умерших.

Медработники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией Эбола, должны принимать дополнительные меры инфекционного контроля для предотвращения контакта с кровью и жидкостями организма пациента, а также с загрязненными поверхностями или такими материалами, как одежда и постельные принадлежности. При тесном контакте (ближе одного метра) с больным БВВЭ медработники должны защищать лицо (с помощью лицевого щитка или медицинской маски и очков) и навевать чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур -- стерильные).

Работники лабораторий также подвергаются риску. С образцами, взятыми у людей и животных для диагностики инфекции Эбола, должен обращаться обученный персонал в надлежащим образом оборудованных лабораториях.



Заключение

ВИРУС ЭБОЛА, пожалуй, самая разрушительная сила на сегодняшний день, сила отвлекшая внимание всего мира от других проблем. Что мы знаем о ее природе? Почти ничего, лишь скользим по поверхности, пытаясь понять механизм в ее потрясающей способности обезоруживать иммунные клетки нашего организма. Можем быть, мы еще углубимся достаточно для того, чтобы хоть что-то понять и начать осмысленно действовать против нее. Но будет ли у нас на это время, с каждым днем умирают все больше людей, человечество опасается распространение вируса на другие континенты, а Всемирная Организация Здравоохранения питает надежду людей на создание вакцины, которая была бы способна противодействовать вирусу и последующему развитию болезни, но как-бы ученые не пытались подойти к разгадке к ее загадочному механизму действия, вакцины до сих пор не существует. Этот вирус, как уникальное оружие созданное природой против человека, она как-будто бы насытившись нашим разрушительным воздействиям на экологию, в особенности на тропические леса, решила отдохнуть и встряхнуть с себя все то, что причиняло ей дискомфорт. Остается только верить и надеется на работу ученых, на их скорое раскрытие тайны седьмого белка, которая как - раз является той частью в структуре вируса способная обмануть нашу иммунную систему.

Представляет ли опасность для России вирус Эбола?

По заявлению специалистов петербургского НИИ гриппа, широкое распространение вируса Эбола в России невозможно, так как его переносчики летучие мыши живут только в определенном ареале Африки. Но есть и общая проблема завозных инфекций. Вирус Эбола попадает под это определение и представляет определенную опасность для всех стран мира. Россия не исключение.

Но, во-первых, для нас Западная Африка не является местом активного посещения. Но такие как: Тунис, Египет, Арабские Эмираты являются странами, которые нередко посещаются россиянами и, соответственно, многих волнует, нет ли вируса в этих странах на сегодняшний день. Пока данных о том, что в какой-либо из этих стран зарегистрирован вирус, нет. Однако министерство здравоохранения рекомендует воздержаться от любых поездок в Африку, поэтому отдых в том же Тунисе целесообразно заменить на отдых в какой-нибудь другой теплой стране, более отдаленной от эпицентра эпидемии.

Во-вторых, в нашей стране сильная медицина и санитарно-эпидемиологическая служба. И это вселяет уверенность в том, что если завозные случаи все-таки будут, то цепочка передачи инфекции будет прервана в кратчайшие сроки, чего не происходит, в частности, в странах Западной Африки.



Список использованных источников

Книги:

Вирусология( Б.Филдс, Д.Найп)[стр.44-45]. Москва «Мир» 1989 год.

Инфекционные болезни и эпидемиология(В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин).2-ое издание. Москва,2007 год.

Электронные ресурсы:

Всемирная организация здравоохранения//Центр СМИ: URL:http://www.who.int/mediacentre/ru/ (дата обращения: 9.11.14).

Википедия Свободная Энциклопедия//Геморрагическая лихорадка Эбола URL:http://www. wikipedia.org (дата обращения: 9.11.14).

Cell Host & Microbe: URL: http://www.cell.com

( дата обращения: 11.11.14).

RG.RU Российская Газета: URL: http://www.rg.ru

(дата обращения: 13.11.14).

Фильм: National Geographic. Вирус Эбола,2012 год.



Приложение 1

Результаты анкетирования студентов

Метод исследования: сбор информации посредством анкетирования

Объект исследования: студенты 2 курса педиатрического факультета

ПГМУ им.ак. Е.А. Вагнера.

Актуальность исследуемой темы: текущая вспышка в Западной Африке, являющейся самой крупной со времени обнаружения, в ходе которой заболели и умерли более тысяче человек и, имеющая тенденцию быстрому распространению между странами Африки.

Цель предлагаемой работы - узнать на сколько информированы студенты ВУЗа об опасности эпидемии лихорадки Эбола. Что они думают насчет вопроса, касающегося степени опасности данного заболевания для России.

В анкету были включены вопросы, касающиеся источников заболевания, путей передачи лихорадки, основных клинических проявлений, способов профилактики, методов лечения и, что по мнению студентов является главной причиной быстрого распространения лихорадки Эбола в Африке, а также представляет ли опасность для России эпидемия, вызванная лихорадка Эбола.



Полученные данные распределились следующим образом:

Интернет ресурсы составило 35%, это ответ большинства студентов, информация об эпидемии лихорадки Эбола в Африке от различных СМИ действительно появилась незамедлительно в интернете.

Также немало студентов ответили, что впервые они узнали о данном заболевании от родителей и(или) друзей, всего составило 30% ответивших респондентов на этот вопрос.

На третьем месте среди источника информирования - это новости по телевизору или радио, всего 29%.

Меньше всего студенты узнали о лихорадке Эбола от преподавателей нашего ВУЗа, всего 9 %.



Как можно увидеть из представленной диаграммы, большинство студентов нашего ВУЗа интересуются эпидемией, вызванной лихорадкой Эболы, если слышат или видят новую информацию в СМИ, всего же составило 64% ответивших.

Но сразу же на втором месте 29% ответивших- это «нет, что будет, то будет», то есть многим студентам 2 курса медицинского университета все равно, что происходит в мире с эпидемией, может быть они думают, что их это не коснется?

И всего лишь 7% студентов ответили, что сами ищут новую информацию.

Но никому из студентов не кажется, что лихорадка дойдет и до нашей страны тоже.



47 % опрошенных ответили, что основным клиническим проявлением лихорадки является высокая температура. Действительно, у инфицированных вирусом Эбола поднимается температура примерно до 39, но данный симптом характеризует начало лихорадки, а не его основное клиническое проявление.

32% респондентов ответили, что основное клиническое проявление лихорадки Эбола - это геморрагический синдром.

Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек наблюдается при заболевании Эбола и является его одним из основных клинических проявлений.

14% ответили, что основное проявление - кашель, данный вариант ответа не подходит, так как кашель может являться симптомом и другого заболевания.

7% студентов ответили - жидкий стул, это тоже неверно.



Большинство студентов ответили, что основной путь передачи лихорадки Эбола - контактный, всего 32% ответивших на данный вопрос.

18% - воздушно-пылевой/воздушно -капельный, действительно, было предположение, что вирус предается и таким путем, но по последним данным выяснилось, что вирус не может передаваться воздушно-капельным путём, данная информация также опроверглась и заявлением Мисии ООН по чрезвычайному состоянию на лихорадку Эбола.

17% студентов ответили, что вирус Эбола может передаваться через летучих мышей и фекально-оральным путем.



По мнению большинства опрошенных главной причиной быстрого и неконтролируемого распространении лихорадки Эбола в Африке является слаборазвитое здравоохранение, отсутствие административного управления и санитарно-эпидемиологической службы.

25% ответили, что главной причиной является устоявшиеся культурные традиции африканцев.

Культурные традиции народа Африки сильно повлияли на стремительное распространение лихорадки, особенно, когда эпидемия только началась и, люди не были информированы об опасности.



60% опрошенных студентов ответили, что вирус Эбола не представляет опасность для России. Проанализировав все ответы респондентов, можно сказать, что те 60% студентов, ответившие на поставленный вопрос отрицательно, обосновали это тем, что широкое распространение лихорадки Эбола невозможно, так как здравоохранение в России, по сравнению странами Африки, сильное и, что переносчиками вируса являются летучие мыши, живущие только в определенном ареале Африки.

40% склоняются к тому, что угроза распространения лихорадки Эбола в нашей стране существует, ответившие на данный вопрос положительно, обосновали это тем, что есть большое количество людей, которые до сих пор ездят в страны Африки, соответственно они могут завести вирус в нашу страну, а в случае распространения лихорадки российская медицина окажется бессильной.



24% ответивших считают, что изоляция больных и контактных является одним из способов профилактики заболевания лихорадкой Эбола.

21% - личная гигиена

18% - срочное захоронение трупов

11% - дезинфекция помещений

10% - экстренная вакцинация

8% - ношение масок



34% - вакцинация

33% - симптоматическое лечение

25% - противовирусная терапия

...