Осведомленность студентов о специфической профилактике гриппа как средство снижения заболеваемости

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Осведомленность студентов о специфической профилактики гриппа, как средство снижения заболеваемости.

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Студентка: Низамова Лира Рамиловна Группа: 32

Руководитель: Васильева Ася Тоировна.

2015



Содержание

Введение

1. Характеристика основных аспектов возникновения и развития гриппа

1.1 Этиология и патогенез гриппа

1.2 Клиническая картина гриппа

1.3 Осложнения и последствия гриппа

2. Практическая часть

2.1 Анкетирование

2.2 Специфическая профилактика гриппа

Заключение

Список использованных источников

Приложение



Введение

Актуальность темы грипп обусловлена его широким распространением, поражением любых возрастных, профессиональных групп населения, наличием тяжелых осложнений, трудностью лечения и способностью наносить огромный социально - экономический ущерб.

В основе любой простуды лежит вирусная инфекция, а вирусы опасны тем, что разрушают иммунную систему. Организм теряет способность противостоять множеству прочих инфекций, которые только и ждут, чтобы атаковать его. Вот почему так важно позаботиться о профилактике, а при первых же симптомах недомогания грамотно выстроить «оборону».

Грипп - это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам - в основном у пожилых больных и детей.

Заболевание характеризуется одновременным поражением большого числа людей в одном регионе, что приводит к высокой обращаемости за медицинской помощью и наносит огромный экономический ущерб, как отдельным лицам, так и обществу в целом.

Дополнительные затраты от гриппа, связанные с потерей трудоспособности у работающих пациентов, во время годов эпидемий гриппа превышают затраты, связанные со всеми другими острыми заболеваниями.

Профилактика гриппа с помощью вакцинации может предотвратить высокую заболеваемость гриппом. В случаях возникновения заболевания у привитых течение болезни более благоприятное, что снижает риск постгриппозных осложнений и смертность, особенно у пожилых и детей раннего возраста.

Проведение активных профилактических вмешательств, в группах высокого риска позволяет снизить величину эпидемической вспышки в отдельно взятых регионах [7, с 560].

С гриппом хоть однажды в своей жизни сталкивался, каждый человек. Он может быть крайне опасен, приводит к серьезным осложнениям в состоянии здоровья человека. Многие люди в настоящее время отказываются от вакцинации, думая, что именно она может навредить в большей степени здоровью человека, нежели само заболевание [1, с 509].

Независимо от сезона и территориального расположения, профилактика гриппа имеет огромное значение для снижения процента заболеваемости и его негативных последствий.

Профилактика гриппа бывает: специфическая и неспецифическая.

I. Специфическая профилактика - массовая вакцинация (иммунопрофилактика).

II. Неспецифическая профилактика - закаливание, прием витаминных комплексов и адаптогенов.

Ежегодно в эпидемический подъем вовлекается 30% населения Российской Федерации.

Цель исследования: выяснить осведомленность студентов о специфической профилактике гриппа.

В соответствии с целью поставлены следующие задачи:

1.Провести библиографический обзор.

2.Изучить этиологию и патогенез гриппа.

3.Рассмотреть специфическую профилактику гриппа.

4.Провести анкетирование студентов учащихся в ГБОУ СПО «Саткинский медицинский техникум».

Объект исследования: знание студентов о возможностях специфической профилактики гриппа.

Предмет исследования: если студенты будут знать о эффективности специфической профилактики против гриппа, то можно ожидать снижение заболеваемости гриппом в ГБОУ СПО «Саткинский медицинский техникум».

Гипотеза: привитые студенты реже будут болеть гриппом.

Совокупность методов исследований:

1. Изучение литературных и информационных источников;

2. Анкетирование;

3. Анализ полученных данных.



1. Характеристика основных аспектов возникновения и развития гриппа

Грипп - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное приводить к массовым вспышкам, эпидемиям и даже пандемиям.

1.1 Этиология и патогенез гриппа

Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения Земного шара. Грипп - острое высоко контагиозное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

Грипп и ОРВИ - близкие друг к другу заболевания и по способу заражения, и по основным проявлениям, однако это не одно и то же. Грипп вызывает значительную интоксикацию, часто протекает тяжело и приводит к различного рода осложнениям.

Самым распространенным респираторным заболеванием является острый ринит (насморк); он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов. Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirusinfluenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов [12, с 145].

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

Как происходит заражение гриппом

Грипп распространяется очень быстро, особенно среди организованных коллективов, находящихся в замкнутом пространстве (офисные помещения, банки, торговые учреждения, кинотеатры, театры).

Самый распространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода.

В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности эпителиальных клеток. Микробная контаминация воздуха приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают [8, c 767].

Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м.

Чаще болеют гриппом люди с ослабленной иммунной системой:

-Дети младше 2 лет, поскольку их иммунная система неокончательно сформирована.

-Лица, страдающие различными имунодефицитными состояниями: врожденными иммунодефицитами или ВИЧ [13, с 4].

-Пожилые люди.

Тяжелее переносит грипп:

· Лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями: особенно врожденными и приобретенными порока сердца (особенно митральный стеноз).

· Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких (в том числе бронхиальной астмой).

· Больные сахарным диабетом.

· Больные хроническими заболеваниями почек и крови.

· Беременные.

· Пожилые люди старше 65 лет, поскольку в большинстве случаев у них имеются хронические заболевания в той или иной степени [16, с 656].

Человек заражается гриппом:

· Вдыхая с воздухом мельчайшие капельки слюны и мокроты, выделяемые больными при кашле и чихании.

· Вирусы гриппа могут передаваться даже при разговоре, так как выделяемые капельки могут распространяться на расстояние 2-3 метров от больного. Не следует забывать о рукопожатиях.

· При вступлении в непосредственный контакт с секретами больного человека, при несоблюдении правил личной гигиены, при пользовании общими с больным гриппом предметами такими, как, например, вилки или ложки.

· При употреблении в пищу инфицированной вирусами гриппа пищи (мясо птиц, яйца).

· При разделке инфицированных вирусом гриппа тушек птиц [9, с 556].

Разброс аэрозольных частиц при чихании

Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов - чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и другими ОРЗ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит, снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80 % выбрасываемых при этом частиц размером свыше 100 мкм, значит, они быстро будут оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся вне посредственной близости от больного.

После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии дыхательных путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта "выметают" вирусов, таким образом, предотвращая инфекцию. Однако в некоторых случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолы, обходя первичные защитные механизмы организма.

В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи гемагглютинина. Фермент нейраминидаза разрушают клеточную мембрану слизистой и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного включения. Затем, вирусная РНК проникает в клеточное ядро.

В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки. Одновременно происходит репликация вирусной РНК и сборка вирусных частиц. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки, ее лизис) и поражают другие клетки.

Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью.

Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период 1-2 суток. Быстроте репродукции вируса благоприятствует распространение многих сотен вирионов, подготовленных лишь одной зараженной клеткой.

В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму.

Активация вирусом всей системы протеолиза и повреждение клеток эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопенияи другие осложнения.

В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителий респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного эпителия является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции (например, пневмонии и бронхита).

Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие между вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда вызывают подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ приблизительно одинакова [10, c 303].

Жизнедеятельность гриппа

Вирусная частица не способна размножаться самостоятельно - для этого ей необходимы клетки организма-хозяина. О питании речь вообще не идет: собственного метаболизма у вируса нет.

Белковая оболочка вирусной частицы прикрепляется к мембране чужой клетки. Чаще всего для каждого вируса это клетка определенного вида. Например, вирус гриппа предпочитает прикрепляться к эпителию слизистых оболочек (особенно трахеи), вирус простого герпеса - к нервной ткани, а вирус иммунодефицита человека - к иммунным клеткам.

Прикрепившись к клеточной мембране, вирус «вводит» свой генетический материал внутрь клетки-хозяина. Там вирусная ДНК или РНК «размножается» с помощью «хозяйских» ферментных систем, а на ее матрице клетка начинает синтезировать вирусные белки. Из нуклеиновых кислот и белков происходит сборка новых вирусных частиц и их высвобождение путем разрушения клетки-хозяина. «Новорожденные» вирусы поражают все новые и новые клетки, вызывая прогрессирование заболевания, и выделяются в окружающую среду, заражая новых «хозяев» [4, c 305].



1.2 Клиническая картина гриппа

· Головная боль, головокружение, иногда явления менингизма;

· Лихорадка;

· Кашель, боль за грудиной, насморк;

· Носовое кровотечение, кровоточивость десен, иногда мелкие петехии на коже и слизистых оболочках, токсический геморрагический отек легких;

· Повышение и снижение АД, склонность к коллапсу, тахикардия и брадикардия, потливость, гиперемия лица и слизистых оболочек;

· Ноющая боль в мышцах, костях, суставах [15, с 9].

Для гриппа характерен короткий инкубационный период - от нескольких часов до 1 - 4 суток (при гриппе А - до 2 суток, при гриппе В - до 3 -4 суток).

Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

Начало болезни острое, среди полного здоровья появляется быстрое повышение температуры тела до высоких цифр, бурно нарастают симптомы токсикоза, который определяет тяжесть заболевания. Иногда в течение нескольких часов максимальным проявлениям заболевания предшествует недомогание, нарушение сна и аппетита, познабливание.

Температура достигает максимального уровня обычно в первые сутки (38--40°С). Одновременно появляются и другие симптомы интоксикации: у старших детей - озноб, головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушается сон, галлюцинации.

Характерен внешний вид больного - гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, цианотичность слизистых оболочек и губ. При осмотре зева выявляется зернистость слизистой оболочки мягкого неба и язычка (симптом Морозкина). Симптомы поражения верхних дыхательных путей впервые часы обычно выражены и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем. Со 2-3-го дня заболевания присоединяются катаральные явления в виде сухого мучительного кашля по типу трахеобронхита с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты. Возможно развитие ларингита, в том числе и ОЛТ со стенозом гортани. Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20 % случаев, а обструктивный синдром с преобладанием спастического характера обструкции - у каждого пятого ребенка, страдающего бронхитом.

В тяжелых случаях заболевание протекает с энцефалической или менинго-энцефалической реакцией (белая гипертермия, судороги, менингеальные симптомы, бред, потеря сознания) и геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди, верхних конечностей, носовые кровотечения, микрогематурия). При гипертоксических формах гриппа возможны обширные кровоизлияния в различные органы (легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.), развитие токсической энцефалопатии в результате воздействия вирусов и продуктов распада клеток на нервную ткань. Неврологические расстройства (гипертензионный или менингиальный синдромы), как правило, сочетаются с нарушением терморегуляции, недостаточностью периферического кровотока, гипервентиляционным синдромом, признаками токсического поражения надпочечников (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление), почек (олигурия, вплоть до анурии, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия), ЖКТ, печени, проявлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Максимальное число тяжелых форм заболевания с теми или иными проявлениями токсикоза наблюдается, в основном, в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или значительно измененным вариантом вируса, что преимущественно свойственно вирусам гриппа типа А.

У детей раннего возраста заболевание может начинаться постепенно-- появляется адинамия или беспокойство, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгивания, жидкий стул. Температура при этом может быть субфебрильной или даже нормальной, но может и повышаться до 39°С и выше. Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо.

В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа:

- легкая,

- среднетяжелая,

- тяжелая,

- гипертоксическая.

Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой (формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:

Интоксикация:

-обильное потоотделение;

-слабость;

-светобоязнь;

-суставные и мышечные боли;

-головная боль;

Катаральные симптомы:

-гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки;

-гиперемия конъюнктив;

-респираторный симптомы;

-поражение гортани и трахеи;

-сухой (в ряде случаев - влажный) болезненный кашель;

-нарушение фонации;

-боли за грудиной;

-ринит (насморк);

-гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.

Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).

Абдоминальный синдром:

- боли в животе,

- диарея - отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием "желудочный грипп", вызывается совсем не вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных), следующие проявления:

Гипертермический синдром:

-Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек);

-Энцефалопатия в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе;

Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмония), а также отека мозга у отдельных больных.

Средняя длительность лихорадки при гриппе составляет 4 дня.

Продолжительность ее более 5 суток может свидетельствовать о развитии осложнений. Кашель может сохраняться в течение 7-10 дней.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др. [11,с 1749-1751].

1.3 Осложнения и последствия гриппа

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие.

Появляется опасность развития бактериальной суперинфекции:

- Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, причем, как правило, это вторичная бактериальная. Более редко встречается (вирусная и бактериальная пневмония). Первичная вирусная пневмония - это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности. При этом развиваются "молниеносные" смертельные геморрагические пневмонии, продолжающиеся не более 3-4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония может наблюдается, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких.

-Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа - ринит, синусы, бронхит, отит.

-Осложнение в виде синдрома Рейе встречается практически исключительно у детей после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга.

-Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается улиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности).

-После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобина в моче, что может привести к острому нарушению функции почек.

- Иногда отмечается острый поперечный миелит.

- Менингит и энцефалит.

- Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).

- После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др. [3, c 384].



2. Практическая часть

2.1 Анализ результатов исследования (приложение№1)

В Саткинском медицинском техникуме было проведено исследование путем анкетирования у студентов. Группа исследуемых составило 218 человек.

1. Как вы относитесь к вакцинации против гриппа?

1) положительно -161,

2) отрицательно -19,

3) нейтрально -38.

2. Как вы считаете, грипп - опасное заболевание?

1) да-179,

2) нет-21,

3) незнаю-14,

4) другое -4.

3. Делаете ли вы прививку от гриппа?

1) да, каждый год-161,

2) нет-21,

3) нерегулярно-36.

4. Были ли осложнения после вакцинации?

1) была температура-55,

2) диарея-4,

3) сильный зуд-7,

4) крапивница-3,

5) другое-6,

6) нет-143.

5. Как часто вы болеете гриппом?

1) часто-11,

2) несколько раз в год-17,

3) редко-121,

4) не болею-69.

6. Кого следует вакцинироваться против гриппа?

1) всех людей-181,

2) лица старше 60лет-3,

3) лица, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов-2,

4) часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями-16,

5) дети, посещающие дошкольные учреждения, школьники, студенты-14,

6) медработники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений-2.

7. Ваши действия при заболевании гриппом?

1) сразу обращаюсь к врачу-129,

2) пользуюсь советами народной медицины-48,

3) «вылеживаюсь» и никак не лечусь-16,

4) не лечусь, переношу болезнь на ногах-15,

5) пью то, что увидел(а) в рекламе-3,

6) другое-7.

8. Как вы оцениваете эффективность прививки от гриппа?

1) прививка может предотвратить болезнь-161,

2) не оказывает никакого влияния-38,

3) прививка делает только хуже-19,

9. Какие меры вы принимаете для не специфической профилактики гриппа?

1) лук, чеснок-88,

2) фрукты (в частности цитрусовые)-38,

3) витамины-43,

4) противовирусные препараты-25,

5) избегание людных мест-3,

6) маска-4,

7) своевременное лечение органов дыхания-5,

8) не применяю никаких средств профилактики-12.

10. Какие способы предоставления информации о вакцинации и профилактике гриппа наиболее популярны и понятны для Вас?

1) передачи на радио, телевидении-82,

2) лекции, беседы специалистов-52,

3) статьи в популярных газетах, журналах-19,

4) самообучение-41,

5) наглядные средства агитации (плакаты, буклеты, памятки)-24.

11. После поставленной прививки болели ли вы гриппом?

Из 161 человек, которым была поставлена вакцина, ответили следующим образом:

1) да, не смотря на прививку в тяжёлой форме-3,

2) болел, но в легкой форме-47,

3) нет-111.

12. Из 21 человек кто не делает прививки, был задан вопрос: Болели ли вы в этом году гриппом:

1) 20 человек болело

2) 1 болел, но в легкой форме

3) не болел.



2.2 Специфическая профилактика гриппа

Специфическим эффективным методом профилактики гриппа является вакцинопрофилактика. В рамках Национального календаря профилактических прививок ежегодно перед началом сезонного подъема заболеваемости проводится иммунизация против гриппа лиц, относящихся к группам риска. Вакцинация защищает, прежде всего от тяжёлых осложнений гриппа, к которым относятся пневмонии, бронхиты, синуситы, отиты, энцефалопатия, бронхиальная астма и др. Тяжёлая молниеносная форма гриппа может привести к смерти на 2-3 сутки при картине острого геморрагического отёка лёгких. Грозным осложнением является отёк мозга. [5, с 56]

Противогриппозная вакцина вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней и сохраняется до 12 месяцев, в т.ч. у пациентов пожилого возраста. Защитные титры антител к вирусам гриппа после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-95% вакцинированных [6, c 57].

Включение в вакцинный препарат иммуномодулятора полиоксидоний (азоксимера бромид), обладающего широким спектром иммуно фармакологического действия, обеспечивает увеличение иммуногенности и стабильности антигенов, позволяет повысить иммунологическую память, существенно снизить прививочную дозу антигенов, повысить устойчивость организма к другим инфекциям за счет коррекции иммунного статуса.

Каждый человек сам решает для себя, делать ли прививку от гриппа. Это мероприятие не является обязательным [2, с 75].

Существуют категории людей, которым вакцинацию нужно провести в первую очередь:

- людям старше 60 лет;

- больным хроническими соматическими (не психическими) заболеваниями;

- часто болеющим;

- детям дошкольного возраста и школьникам;

- сотрудникам медицинских учреждений, работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений [5, с 56].

Вакцины против гриппа бывают живыми, то есть содержащими живые ослабленные вирусы, и инактивированными, содержащими убитые вирусы или их частицы. Инактивированные вакцины в свою очередь делятся на цельновирионные, расщепленные, субъединичные, виросомальные.

Живая вакцина против гриппа воспроизводит в организме инфекцию в ослабленной форме. Это придает вакцинам больше недостатков, чем преимуществ. Большая трудность заключается в технологическом процессе, поскольку вирусы нужно не только "вырастить", но и сохранить живыми. О их преимуществах говорят потому, что они обладают наиболее выраженной способностью формировать иммунитет против гриппа. В настоящее время живые вакцины практически не применяются для профилактики гриппа.

Инактивированная вакцина против гриппа содержит убитые вирусы, не способные вызвать инфекцию.

Цельновирионная вакцина против гриппа содержит вирусы гриппа, прошедшие инактивацию и очистку. В этом случае токсичных примесей в ней меньше, чем в живой вакцине, но значительно больше, чем в расщепленной (сплит-вакцине). Цельновирионная вакцина довольно часто вызывает симптомы интоксикации, характерные для гриппа. Единственным преимуществом этого класса вакцин является хорошая способность формировать иммунитет к гриппу.

Цельновирионные и живые вакцины являются высоко реактогенными и имеют достаточно широкий перечень противопоказаний, которые резко ограничивают их применение, особенно у лиц с высоким риском осложнений после гриппа.

Расщепленная или "split" (расщеплять) - вакцина против гриппа - выделенные вирусы очищают и затем разрушают каким-нибудь химическим веществом (например, диэтиловым эфиром). Такая вакцина содержит все вирусные белки: гемагглютинин, нейраминидазу и белки нуклеопротеида вируса. За счет дополнительной очистки в такой вакцине еще меньше токсичных субстанций, следовательно она значительно менее реактогенна. Сплит -вакцина сохраняет максимальную иммуногенность при высокой степени очистки. Типичными представителями сплит-вакцин являются французский "Ваксигрипп" и бельгийский "Флюарикс". Наличие в вакцине внутренних антигенов вируса (нуклеокапсида и матриксного белка) защищает не только от ежегодных вариантов вируса гриппа, но частично и от всех возможных разновидностей вируса, поскольку внутренние антигены не особенно подвержены мутациям. Сплит-вакцины выигрывают в имуногенности, которая напрямую связана с эффективностью вакцины, за счет наличия внутренних антигенов вируса. Сплит-вакцины разрешено применять у детей с 6-тимесячного возраста, а также у пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе у больных бронхиальной астмой.

Субъединичная вакцина против гриппа - это вакцина последнего поколения, в которой достигается максимальная очистка антигенов от токсичных примесей. Такая вакцина содержит только поверхностные антигены вируса - гемагглютинин и нейраминидазу, и не содержит внутренних вирусных белков. Доказано, что наиболее значимыми в развитии иммунитета против гриппа являются именно поверхностные вирусные белки. Поскольку в таких вакцинах отсутствуют токсичные примеси и нет внутренних антигенов вируса - они выигрывают в безопасности и дают самое низкое число побочных реакций.

Представителями субъединичных вакцин является "Инфлювак" пр.Нидерланды, немецкий "Агриппал" и российский "Гриппол". Это наименее реактогенные препараты, которые разрешается и рекомендуется применять для детей 6 месяцев и старше, у пожилых лиц и людей с хроническими заболеваниями.

На сегодняшний день вирусы гриппа для создания вакцин выращиваются на куриных эмбрионах, это требует очень хорошей очистки препарата от яичных белков, которые могут вызывать реакции у лиц с аллергией к белкам куриного яйца. Таким пациентам можно рекомендовать субъединичную вакцину «Гриппол-нео», в производстве которой использованы вирусы выращенные на культуре клеток млекопитающих.

Виросомальная вакцина против гриппа содержит поверхностные антигены, расположенные в виде структуры, имитирующей оболочку природного вируса гриппа, что способствует более быстрому «узнаванию» организмом человека вируса гриппа. Представителем этого класса вакцин является «Инфлексал», производства Австрии.

Вакцинопрофилактика гриппа у детей осуществляется только инактивированными вакцинами, которые являются очищенными от балластных включений препаратами.

Все вакцины для профилактики гриппа создают надежный иммунитет против заболевания гриппом.

Живые вакцины вводятся путем распыления в носовые ходы.

Все инактивированные вакцины вводятся в виде укола внутримышечно или подкожно.

Внутримышечный путь введения является предпочтительным, поскольку он подразумевает лучшее всасывание препарата и, следовательно, его большую эффективность.

Подкожный путь введения менее предпочтителен по той причине, что вакцина некоторое время сохраняется в месте введения и медленно рассасывается, это в свою очередь сказывается на скорости формирования защитного иммунитета.

Внутримышечное введение вакцины проводится в плечо (детям 18 месяцев и старше, подросткам и взрослым), а подкожное - в подлопаточную область или наружную поверхность плеча.

Через 14-21 день после вакцинации развивается иммунитет, который обеспечивает защиту от заболевания гриппом в течение 6-12 месяцев.

100% гарантию от заболевания не дает ни один лечебный, ни один профилактический препарат.

Насколько надежная защита выработается, после вакцинации, зависит от многих факторов, в т.ч. возраста и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей и т.д. Но в среднем из 100 привитых 70-98 человек не заболеют гриппом. Если все же привитой человек заболеет гриппом (2-30 человек из 100 привитых), то заболевание у него будет протекать в легкой форме и без осложнений. Таким образом, вакцинация гарантирует защиту от заболевания тяжелыми и осложненными формами гриппа, заканчивающимися смертельным исходом.

Вакцина против гриппа предназначена в первую очередь, для защиты именно от вирусов гриппа, а не от других респираторных вирусов. В тоже время вакцина против гриппа обладает дополнительными, в некоторой степени иммуномодулирующими свойствами. Благодаря этому, иммунная система примерно 20-25 человек из 100 привитых приобретает дополнительную защиту и от других респираторных вирусных инфекций. Введение любых вакцин, в т.ч. вакцин для профилактики гриппа может вызывать реакции.

Возникновение температуры или покраснения в месте введения вакцины - это закономерная реакция на любую вакцину, свидетельствующая о начале формирования защиты.

После вакцинации против гриппа у привитых могут отмечаться:

Общие реакции - это реакции, которые в целом затрагивают организм и проявляются в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли и др.

Местные реакции - это реакции, которые проявляются в месте введения вакцины в виде уплотнения и болезненности.

Эти проявления кратковременны, не требуют лечения и исчезают самостоятельно в течение 2-3 дней, не нарушая трудоспособности и не требуя дополнительного лечения.

Существуют определенные состояния здоровья, когда прививка для профилактики гриппа может быть временно отложена (временные противопоказания) либо прививку вообще нельзя проводить никогда (постоянные противопоказания). В любом случае, решение о противопоказаниях принимает врач, после осмотра и опроса пациента.

К временным противопоказаниям к вакцинации против гриппа относятся состояние острого заболевания или обострения хронического заболевания. После нормализации состояния (снижения температуры и выздоровления) или перехода хронического заболевания в стадию ремиссии можно вводить вакцину.

Постоянные противопоказания:

- серьезные аллергические реакции на предыдущие введения вакцины;

- аллергия к компонентам вакцины (например, к белку куриных яиц, т.к. выращивание вакцинного вируса происходит именно на куриных эмбрионах).

Также есть много и других причин, при которых приходится отказываться от вакцинации, но это уже в индивидуальном порядке решает врач.

Хронические заболевания (в т.ч. заболевания сердца) являются не противопоказанием, а показанием к проведению прививки против гриппа.

Пациенты с хроническими заболеваниями хорошо переносят вакцинацию, и у них развивается достаточная защита от заболевания. Проведенная прививка не приводит к обострению хронического заболевания, в то время как перенесенный грипп с большой долей вероятности может привести к обострению хронического заболевания и утяжелению его дальнейшего течения.

Однако, в период обострения хронического заболевания, врач предложит отложить прививку до стабилизации состояния.

Грипп опасен для каждого, потому что во время сезонного подъема заболеваемости гриппом погибают и здоровые люди. Однако наибольшую угрозу грипп и его осложнения представляют для маленьких детей, пожилых лиц, а также для людей, страдающих хроническими болезнями. Это в первую очередь, дети с поражениями центральной нервной системы, пациенты с патологией сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт в анамнезе, ИБС и т.д.), с заболеваниями легких, почек, эндокринной системы, с иммунодефицитами и т.д. К сожалению, иногда именно эти состояния ошибочно рассматриваются как противопоказания для проведения вакцинации против гриппа. Хотя такие лица требуют первоочередной защиты.

Защитные антитела, выработанные после прививки, обычно в течение 6-12 месяцев после вакцинации разрушаются или их количество становится недостаточным для защиты от гриппа в новом сезоне. Кроме того, ежегодно обновляются варианты вирусов гриппа, которые входят в состав вакцин. Так что стоит прививаться ежегодно.

При вакцинации любой вакциной заболеть гриппом нельзя. Так как в процессе производства вакцинные вирусы лишаются свойства вызывать заболевание, однако сохраняют способность формировать защиту.

При вакцинации живой вакциной риск заражения вакцинным вирусом окружающих крайне низкий. В случае вакцинации инактивированными вакцинами против гриппа риск заражения окружающих вакцинным вирусом отсутствует.

Большинству людей специальной подготовки к вакцинации против гриппа не требуется. Отдельным пациентам (например, с аллергическими заболеваниями) врач может назначить медикаментозную подготовку. У больных хроническими заболеваниями вакцинация проводится на фоне приема обычной терапии.

Широко распространено мнение, что после начала подъема заболеваемости гриппом вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым противогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины можно применять на протяжении всего сезона подъема заболеваемости гриппом, если риск заболевания достаточно высок. Однако, если прививка была сделана тогда, когда человек уже заразился вирусом гриппа (но симптомы еще не проявились), то вакцинация окажется неэффективной.

Если Вы сделали прививку, и у Вас возникло заболевание с повышением температуры, головной болью, слабостью, то это не значит, что развился грипп. Вероятнее, всего, что это другая вирусная инфекция, потому что от гриппа Вы защищены. И нам важно защитить Вас именно от гриппа - от той инфекции, которая дает наибольшее количество осложнений и смертельных исходов.

Редко, но встречаются ситуации, когда человек сделал прививку и «встретился» с вирусом гриппа» в тот период, когда защита еще не успела сформироваться. А для выработки достаточной защиты необходимо 14-21 день.

Поэтому, прививку от гриппа, делать все-таки стоит.

Лучше всего прививаться от гриппа осенью: в сентябре-ноябре, до начала сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРИ. В течение 2-3 недель после вакцинации сформируется защитный уровень антител против вирусов гриппа.

Прививки против гриппа групп риска проводятся бесплатно в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства. Перед прививкой необходим осмотр врача (фельдшера) и измерение температуры тела каждого прививаемого. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних.

Противогриппозные вакцины, разрешенные к применению в Российской Федерации:

- ПандеФлю, (Россия) - от 18 до 60 лет;

- Инфлювир, (Россия) - от 18 до 60 лет;

- МоноГриппол, (Россия) - для детей с 3 лет, подростков и взрослых;

- МоноГриппол Нео, (Россия) - для детей с 3 лет, подростков и взрослых;

- МоноГриппол плюс, (Россия) - для детей с 6 месяцев, подростков и взрослых;

- Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая для детей от 3 лет и взрослых, (Россия);

- Грипповак, (Россия) - для детей с 7 лет и взрослых;

- Вакцина противогриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая, (Россия) - для детей с 7 лет и взрослых;

- Гриппол, (Россия) - для детей с 6 месяцев, подростков и взрослых;

- Гриппол Нео, (Россия) - для детей с 3 лет и взрослых;

- Гриппол плюс, (Россия) - для детей с 3 лет и взрослых;

- Агриппал S1,(Италия) - для детей старше 3 лет и взрослых;

- Бегривак, (Германия) - для детей старше 3 лет и взрослых;

- Ваксигрипп, (Франция) - для детей с 9 лет;

- Инфлексал V, (Швейцария) - для детей старше 3 лет и взрослых;

- Ифлювак, (Нидерланды) - для детей с 6 месяцев и взрослых;

- Флюарикс, (Россия) - для детей с 6 месяцев;

- Флюваксин, (КНР) - для детей с 3 лет и взрослых.

Среди вакцин, зарегистрированных на отечественном рынке, большое распространение получили субъединичные вакцины - отечественная полимер-субъединичная вакцина Гриппол и субъединичная Голландская Инфлювак (СолвейФарма), а также расщепленные сплит-вакцины: Ваксигрип (Авентис Пастер), Флюарикс. Высокая степень очистки субъединичных вакцин и, связанная с этим низкая их реактогенность, позволяет широко применять данные препараты в педиатрии.

В текущем эпидемическом сезоне по Национальному календарю профилактических прививок для вакцинации детей используется вакцина «Гриппол плюс» (без консервантов), для иммунизации взрослого населения - «Гриппол». Которая является препаратом нового поколения, она кроме поверхностных белков всех 3 вирусов гриппа содержит иммуномодулятор «полиоксидоний», что позволило в 3 раза снизить содержание вирусных белков в дозе, т.е. уменьшить антигенную нагрузку на микроорганизм без особой потери иммуногенности. Вакцинацию против гриппа, возможно, совмещать с другими прививками, инъекции проводятся в разные участки тела. Местные и общие реакции на введение вакцины, как правило, отсутствуют.

Редко в месте введения могут развиться реакции в виде болезненности, отека и покраснения кожи. Очень редко у отдельных лиц возможны общие реакции в виде недомогания, головной боли, повышения температуры, легкого насморка, боли в горле. Указанные реакции обычно исчезают самостоятельно через 1-3 дня. Крайне редко, как и при любой другой вакцинации, могут наблюдаться аллергические реакции, миалгия, невралгия, парестезия, неврологические расстройства.

Противогриппозные вакцины и обладают высокой эффективностью в отношении профилактики гриппа и развития осложнений, снижают частоту заболеваний в среднем в 2 раза [14, c 6].

В Саткинском медицинском техникуме прививают «Гриппол плюс».



Заключение

грипп вакцина противогриппозный осложнение

Подведя итоги по данной работе можно отметить, что грипп - сезонное заболевание. Одной из основных загадок вируса гриппа является то, что большую часть времени вирус отсутствует в популяции. Эпидемии случаются, как правило, осенью или зимой (Северное полушарие) или весной и летом (в Южном полушарии).

Длительность эпидемии составляет 1-3 месяца, после чего вирус снова исчезает. Где он циркулирует в остальное время, где и как происходит антигенный дрейф, до сих пор до конца не ясно. Повышенная частота эпидемий в холодное время года, по-видимому, объясняется тем, что возникает большая скученность людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды.

Резервуаром вируса, как правило, является больной человек. Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%).

Период контагиозности начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяется в огромной концентрации и может находиться во взвешенном состоянии несколько минут. Также существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду.

Специфическим эффективным методом профилактики гриппа является вакцинопрофилактика. Борьба с вирусными инфекциями сопряжена с многочисленными трудностями, среди которых особо следует отметить невосприимчивость вирусов к антибиотикам. Вирусы активно мутируют, и регулярно появляются все новые штаммы, против которых еще не найдено «оружие». Прежде всего, это относится к РНК-содержащим вирусам, геном которых обычно крупнее и, следовательно, менее стабилен.

К настоящему времени борьба со многими вирусными инфекциями складывается в пользу человека, в основном благодаря всеобщей вакцинации населения в профилактических целях. Однако природа и сейчас испытывает человека, время от времени, преподнося сюрпризы в виде новых вирусов, вызывающих страшные заболевания.

Вакцинация защищает, прежде всего, от тяжёлых осложнений гриппа, к которым относятся пневмонии, бронхиты, синуситы, отиты, энцефалопатия, бронхиальная астма и др. Тяжёлая молниеносная форма гриппа может привести к смерти на 2-3 сутки при картине острого геморрагического отёка лёгких. Грозным осложнением является отёк мозга.

Вакцины против гриппа бывают живыми, то есть содержащими живые ослабленные вирусы, и инактивированными, содержащими убитые вирусы или их частицы. Инактивированные вакцины в свою очередь делятся на цельновирионные, расщепленные, субъединичные, виросомальные.

Противогриппозная вакцина вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней и сохраняется до 12 месяцев, в т.ч. у пациентов пожилого возраста. Защитные титры антител к вирусам гриппа после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-95% вакцинированных.

Это достаточно эффективный метод, минус которого в том, что конкретная вакцина «работает» против конкретного штамма вируса гриппа и не может защитить вас от его других разновидностей.

В Саткинском медицинском техникуме прививают «Гриппол плюс».

Студенты осведомлены о специфической профилактике гриппа. Большая часть студентов (73,8%) относятся положительно и регулярно проводят вакцинацию.

После поставленной прививки реже болеют, а если болеют, то переносят грипп в легкой форме.

Таким образом, вакцинация гарантирует защиту от заболевания тяжелыми осложненными формами гриппа, заканчивающимися смертельным исходом.

Цель и задачи, поставленные, в работе выполнены. Проведен библиографический обзор. Рассмотрены профилактические условия, необходимые для эффективной борьбы с гриппом.

Подводя итоги, можно отметить следующее: что большинство студентов используют специфическую профилактику от гриппа. После постановки вакцины студенты реже болеют.

Гипотеза подтверждена, цель достигнута.



Список использованных источников

1. Инфекционные болезни: Учебник для медицинских училищ и колледжей / Т.В. Антонова и др.; под ред. Г.В. Беляевой. СПб: Спец.Лит, 2010. 509 с.

2. Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ: учеб. пособие / Ю.Б. Белоусов и др.; под ред. О.И. Карповой, 2008. 75 с.

3. Белоусова, А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ - инфекции эпидемиологии: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей / А.К. Белоусова, В.Н. Дунайцева. Ростов н/Дону: Феликс, 2004-384 с.

4. Каверин, Н. В. Медицинская вирусология: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей / Н.В. Ковтун, Д.К. Львова.Медицинское информационное агенство, 2008. 305 с.

5. Карпухин, Г.И. Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей / Г.И. Карпухин, О.Г. Карпухина. СПб, Гиппократ 2005. 56 с.

6. Карпухин, Г.И. Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей / Г.И.

Карпухин, О.Г. Карпухина. СПб, Гиппократ 2000. 57 с.

7. Колобухина, Л.В. Медицинская вирусология: учеб. пособие / Л.В. Колобухина, Д.К. Львова, Е.И. Бурцева; под ред. академика РАМН Д.К. Львова. Медицинское информационное агенство, 2008. 560 с.

8. Коротяев, А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для мед. вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. 4-е изд., испр. и доп. СПб.: СпецЛит, 2008. 767 с.

9. Лобзин, Ю.В. Воздушно-капельные инфекции: учеб. пособие / Ю.В. Лобзин, В.П. Михайленко, Н.И. Львов; под ред. Р.Ф. Морозовой, В.П. Михайленко. Санкт-Петербург, Фолиант 2004. 556 с.

10. Малов, В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: учебник / В.А. Малов. М.: Мастерство, 2001. 303 с.

11. Марозова, С.В. Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей: учебник / С.В. Морозова. // «РМЖ» 2005, Т.13, №26, с. 1749-1751.

12. Справочник по инфекционным болезням для среднего медицинского персонала. СПб.: Гиппократ, 2007. 145 с.

13. Смирнов, В.С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ: учебник / В.С. Смирнов, 2008. 4 с.

14. Смирнов, В.С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ: учебник / В.С. Смирнов, 2008. 6 с.

15.Эпидемиология и Вакцинопрофилактика: учеб. пособие / Е.А. Смородинцева и др., под ред. В.А. Шепелевой. 2-е изд., исп. и доп. М.: Медицина, 2001. 9 с.

16. Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни: учебник / Е.П. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2009. 656 с.



Приложение

Приложение№1

Анкета

Уважаемый респондент. Просим ответить вас на вопросы анкеты. Результаты анкетирования будут использованы анонимно в научно практической конференции по теме: «Осведомленность студентов о специфической профилактики гриппа, как средство снижения заболеваемости».

1. Как вы относитесь к вакцинации против гриппа?

а) положительно б) отрицательно

в) нейтрально

2. Как вы считаете грипп - опасное заболевание?

а) да б) нет

в) не знаю г) другое____________________

3. Делаете ли вы прививку от гриппа?

а) да, каждый год б) нет в) нерегулярно

4. Были ли осложнения после вакцинации?

а) была температура б) диарея

в) сильный зуд г) крапивница

д) другое___________ е) нет

5. Как часто вы болеете гриппом?

а) часто б) несколько раз в год

в) редко г) не болею

6. Кого следует вакцинировать против гриппа?

а) всех людей

б) лица старше 60 лет

в) лица, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов

...