Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничных инфекций. Дезинфекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»

Медицинский институт

Кафедра сестринского дела

РЕФЕРАТ

Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничных инфекций. Дезинфекция.

Выполнила: студентка 2-го курса

Группы ЛД-14-203-2

Черемкина Сайына

Проверил: Иванов А.И

Якутск, 2016



Содержание

Понятие о внутрибольничной инфекции

Механизм передачи возбудителей ВБИ

Эпидемиологический надзор

Меры профилактики и контроля

Основные мероприятия по профилактике профессиональных заражений

Дезинфекция



Понятие о внутрибольничной инфекции

ВБИ (синонимы - больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Можно выделить 3 вида ВБИ:

• у пациентов, инфицированных в стационарах

• у пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи.

• у мед. работников, заразившихся при оказании мед. помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все 3 вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

Инфекционный процесс

Инф. Процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Механизмы передачи возбудителей ВБИ

Длительное время шла дискуссия об относительной значимости экзогенного и эндогенного возникновения ВБИ. В настоящее время показано несомненное преимущество экзогенных заражений (извне).

Распространение ВБИ обеспечивают множественные механизмы передачи их возбудителей.

Общепринято выделение 4 типов механизма передачи:

Ш фекально-оральный (пищевой) - грудные дети.

Ш воздушно-капельный - инфицированный воздух, физиопроцедуры, кондиционеры;

Ш трансмиссивный - через кровь;

Ш контактно - бытового (ветошь, руки персонала).

Каждый из типов соответствует определенной группе инфекций (кишечные, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции и инфекции наружных покровов).

Этот постулат, разработанный Л.В. Громашевским, сохраняет свою силу, но не исчерпывает всех возможностей заражений ВБИ.

Развитие медицины, новых технологий лечения, развертывание сети ЛПУ привели к формированию нового мощного как бы искусственно создаваемого, артифициального механизма передачи, связанного с медикаментами лечебными и диагностическими процедурами. Интенсивное действие этого механизма передачи способствовало росту заболеваемости ВБИ - его значение продолжает расти.

Механизм передачи представляет собой смену биологического «хозяина» микробом и состоит из 3-х фаз:

1) выделение возбудителя из организма

2) пребывание его во внешней среде

3) внедрение в новый организм («хозяина»)

Группа риска - лица наиболее подверженные ВБИ:

• Ослабленные

• Получающие лекарственные средства инъекционным способом

• Лица, которым переливают кровь

• Лица, подвергаемые эндоскопическим исследованиям, в результате которых инструментарий непосредственно соприкасается со слизистой оболочкой

• Медицинский персонал, который имеет контакт с инфекционными больными, с их биологическим материалом

• Лица, привлекаемые к уходу за пациентами (родственники, сиделки)

• Посетители.

Эпидемиологический надзор

В США, странах Европы и Азии работа по профилактике ВБИ носит название «инфекционного контроля», в России принят термин «эпидемиологический надзор».

Эпидемиологический надзор - это система постоянного комплексного наблюдения за динамикой эпидемического процесса, факторами, влияющими на распространение инфекций, а также анализ полученных данных с целью обработки объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса.

Эпидемического процесс - это распространение возбудителей инфекционных болезней в человеческом коллективе.

Эпид. надзор за ВБИ включает:

1) выявление и регистрацию случаев ВБИ

2) Эпидемиологическое расследование случаев заболевания

3) Выявление причин и механизмов инфицирования

4) Определение микробного пейзажа возбудителей, приводимых к появлению инфекции

5) Разработка конкретных мероприятий в ЛПУ для снижения уровня ВБИ.

В США эта работа возлагается на комиссию по ВБИ. У нас существует приказ № 220 от 17.09.93г. «о мерах по развитию и совершенствованию инф.службы в Российской Федерации». Это дает право каждому руководителю ЛПУ вводить в штат специальность врача - эпидемиолога, который контролирует:

Ш организацию стирки белья;

Ш дезинфекцию постельного и нательного белья;

Ш своевременную смену белья;

Ш санитарно - гигиеническое содержание пищеблока;

Ш сроки реализации готовой продукции;

Ш систему раздачи пищи;

Ш наличие холодной и горячей воды в буфетной;

Ш хранение посуды;

Ш правила мытья;

Ш наличие и правильное использование дезинфицирующих растворов;

Ш лабораторный контроль за проведением дезинфекции и стерилизации инструментария и предметов ухода за больными;

Ш следить за чистотой воздуха;

Ш контроль за работой процедурных, перевязочных, операционных с обязательным учетом постинъекционных осложнений.

Ш следить за проведением генеральных уборок.

Меры профилактики и контроля

Ответственность за организацию санитарно - эпидемических мероприятий (СЭМ) несет главный врач ЛПУ

В ЛПУ действует комиссия под председательством заместителя главного врача по лечебной работе.

Важное значение в повышении эффективности работы м/с имеет моральное и материальное стимулирование персонала.

Мероприятия по предотвращению заноса и распространения инфекции.

1. Еще до поступления в стационар желательно, чтобы врач, направивший пациента, кроме паспортных данных и диагноза, выявил наличие или отсутствие контактов с инфекцией; перенесенные в прошлом заболевания; склонные к носительству (туберкулез:t b c, гепатит);был ли пациент за пределами постоянного местожительства.

2. В стационаре первым противоэпидемическим барьером служит работа приемного покоя (ПП). Пациенты должны подвергаться индивидуальному приему, тщательному сбору эпид. анамнеза, осмотру пациента с целью выявления инфекционного заболевания. При установлении инфекционного заболевания пациент изолируется. В ПП проводят осмотр на педикулез и чесотку и проводится санитарная обработка больных (душ, ванна, стрижка, бритьё и др).

3. При госпитализации детей учитываются перенесенные ими инфекционные заболевания, оставляющие стойкий иммунитет; приводятся данные о сделанных ребенку прививках и учитывается возможность контакта ребенка с инфекцией.

4. Следует отметить, что даже при идеальной работе ПП нельзя исключить занос инфекции, поскольку возможна госпитализация инфекционных больных - медработники должны учитывать возможность сокрытия пациентом некоторых симптомов.

5. С целью профилактики заноса инфекции самим персоналом - рекомендовано:

а) Осмотр и лабораторное обследование новь поступающих на работу

б) Периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц

в) Обязательная смена персоналом уличной одежды на рабочую

г) Каждый работник должен пройти инструктаж по осуществлению основных СЭМ

д) Каждый работающий должен периодически сдавать нормы санитарного минимума (экзамен) и зачета с отметкой в санитарной книжке

е) Строгое закрепление персонала за отделениями.

ж) Внеочередное бактериологическое обследование персонала по эпидемическим показаниям

з) Санация бактерионосителей

и) Учет травм медперсонала использованными инструментами

к) Профессиональные прививки персоналу, относящемуся к группе риска и по эпидемическим показаниям.

6. Работники пищеблока должны иметь мед. освидетельствование с обязательным лаб. исследованием на носительство возбудителей брюшного тифа, дизентерии, гельминтозов.

7. Доступ посетителей в стационары д. находиться под контролем с обязательным переодеванием верхней одежды и обуви (накидки или халаты)

8. В целях профилактики заноса инфекции с пищевыми продуктами строго соблюдаются требования по устройству пищеблоков, содержанию и приготовлению пищи, предусмотренные сан. Правилами.Проводится контроль продуктов, поступающих с передачами для больных.

9. Распространению инфекционных заболеваний в стационаре препятствуют также тщательное выполнение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, объем и характер которых определяется профилем стационара.

Основные мероприятия по профилактике профессиональных заражений

Мед. персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов. Для чего необходимо соблюдать следующие правила:

1) Работать в мед. халатах, шапочках, сменной обуви и при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала - в масках, защитных очках и клеенчатых фартуках.

2) Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью следует проводить в резиновых перчатках.

3) Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырями.

4) Дезинфекцию, мойку, разборку и прополаскивание изделий мед. назначения, приборов и аппаратов проводить в резиновых перчатках.

5) Мед. персоналу запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой на рабочем месте. В отдельных случаях используются отведенные для этого специальные места.

6) Соблюдение правил личной гигиены.

Правила мытья рук:

- До и после выполнения любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, тщательное двухкратное мытье рук в теплой воде с мылом.

-Руки вытирать индивидуальным ежедневно сменяемым полотенцем.

- Для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками

- Дезинфектанты для обработки рук используются только по показаниям.

Существует несколько уровней обработки рук:

1. санитарная (обычная) - обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала; мех. удаление транзиторной микрофлоры; обеспечение чистоты и гигиены.

2. гигиеническая

3. хирургическая - удаление с поверхности неповрежденной кожи кистей и предплечий максимально возможного количества микроорганизмов,как механическим способом, так и при помощи химических антисептиков, торможение размножения микроорганизмов на несколько часов.

УРОВНИ ОБРАБОТКИ РУК

Существует несколько уровней обработки рук:

1. санитарная (обычная);

2. гигиеническая;

3. хирургическая.

ОБЫЧНАЯ (САНИТАРНАЯ) ОБРАБОТКА РУК (1 уровень)

Цель: Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

• Механическое удаление транзиторной микрофлоры

• Обеспечение чистоты гигиены

Показания:

• перед осмотром и после осмотра пациента,

• перед и после выполнения различных процедур,

• перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой,

• после посещения туалета

• после сморкания.

Необходимые условия:

· здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках,

· локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных, кран с барашками на посту палатной м/с, в кабинете амбулаторного приема и др., теплая вода,

· мыло брусковое или жидкое с дозатором,

· индивидуальное полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 часов, разовые салфетки или электросушилка.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук.

2. Открыть кран.

3. Намылить руки и обмыть барашки крана с мылом.

4. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

5. Увлажнить руки и предплечья.

6. Дважды обильно намылить руки мылом и тщательно тереть их друг о друга, начиная от кончиков пальцев, затем межпальцевые пространства, тыл и ладонь кисти, и вращательными движениями основания больших пальцев.

7. Держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины.

8. Смыть с мыла пену (если брусковое) и положить в мыльницу с решетками.

9. Промыть руки теплой проточной водой до полного удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области.

10. Закрыть кран.

11. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем, разовыми салфетками или сушилкой.

12. Разовые салфетки сбросить в специальную емкость (3% раствор хлорамина на 60 минут) с последующим уничтожением.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК (2 уровень)

Цель: Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала

Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены

удалить продукты распада и микроорганизмы с ногтей, рук и предплечий

временно сократить количество резидентной микрофлоры

ненадолго задержать развитие микроорганизмов

Показания:

асептические инвазивные процедуры

Необходимые условия:

здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках,

локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных, теплая вода,

мыло брусковое или жидкое с дозатором,

70% спирт или спиртсодержащие кожные антисептики, разрешенные к применению в РФ,

разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

2. Увлажненные руки тщательно вымыть с мылом и промыть водой.

3. При мытье руки тщательно тереть и держать так, чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.

4. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой.

5. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

6. Использованные шарики выбросить в емкость (3% раствор хлорамина на 60 минут) с последующим уничтожением.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. После окончания работы снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом.

Профилактика гепатита В при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств

С целью предупреждения возможности заражения ГВ артифициальным путем во всех ЛПУ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

Повсеместно должны использоваться специальные иглы-копья одноразового пользования. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и другие манипуляции нескольким лицам одним шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции (внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутрикожной и т.д.) каждому больному должен применяться отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Забор крови из пальца проводится индивидуальной стерильной микропипеткой. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде

Медицинский лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и официальным инструктивно-методическим документам.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария.

В лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех стационарах, необходимо создать централизованные стерилизационные со специально подготовленным персоналом для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.

Дезинфекция

Дезотделы (дезотделения) санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качественным проведением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского и лабораторного инструментария во всех лечебно-профилактических учреждениях, централизованных стерилизационных и других объектах.

Каждый случай достоверно установленного заражения ГВ при проведении медицинских манипуляций подлежит обязательному разбору с участием руководителей органов здравоохранения и привлечением виновных к административной ответственности.

В ЛПУ любого профиля действует СЭР (сан-эпид.режим) - это ряд мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ, на обеспечение благоприятных условий, способствующих скорейшему выздоровлению п-тов и предупреждению осложнений.

Говоря о СЭР, необходимо знать его основные моменты:

1. дезинфекция

2. предстерилизационная очистка

3. стерилизация

Дезинфекция (обеззараживание) - это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инф. заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков)

Дезинсекция - это уничтожение вредных насекомых, являющихся переносчиками инф. заболеваний.

Дератизация - это уничтожение грызунов, являющихся источниками или переносчиками инф. заболеваний (чума, туляремия).

Дезинфекции подвергаются все мед. изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками и инъекционными препаратами.

Хирургический инструментарий, которым выполнялись гнойные операции или операции пациентам, страдающим инф. заболеваниями, подвергается дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Д. - это умерщвление на изделиях мед.назначения патогенных микроорганизмов.

При наличии в ЛПУ ЦСО, первичная Д. медицинского инструментария проводится непосредственно на местах его использования (проц.кабинеты, операционные, прививочные и т.д.).

В случае отсутствия ЦСО, Д. и ПО проводится на местах в полном объеме.

Виды дезинфекции:

1. профилактическая

2. очаговая:

а) текущая

б) заключительная

Виды дезинфекции

I. Очаговая Д. - проводится в очаге при выявлении инфекционного заболевания, чтобы приостановить распространение этого заболевания.

Текущая Д. - организует мед.персонал ЛПУ-ий: в стационарных отделениях больниц, приемных отделениях, поликлиниках, в первичном очаге при туберкулезе, дифтерии, скарлатине, вирусном гепатите, дизентерии, холере, чесотке, оспе, чуме, тифе, паратите, полиомиелите. Текущая д. сводит к мероприятиям, исключающим возможность возникновения и распространения инфекции внутри лечебного учреждения и за его пределы первичного очага.

Заключительная д. - проводится после выбытия пациента из очага (госпитализация, перемена места жительства, после смерти пациента. Этой Д. подвергаются все предметы ухода за больны, помещение.

II. Профилактическая - по своему содержанию является текущей Д., прерывающей путь распространения болезни. Ее целесообразно проводить в детских учреждениях, во всех ЛПУ, на предприятиях пищевой промышленности, в учреждениях общественного питания, в местах общего пользования. Для этого используют дез.средства, моющие средства (порошки, сода, мыло). Физ.средства (высокая температура).

Методы дезинфекции:

1. физический (кипячение, воздушный, паровой, УФО, охлаждение)

2. химический - химические вещества (дезинфектанты)

3. радиационный

4. механический (мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.)

5. комбинированный (сочетание нескольких методов) - например, влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих растворов, затем УФО.

У нас с стране введен отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделия мед. назначения (ГОСТ 42-21-2-85). Этим стандартом установлены методы, средства и режимы дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки.

Дезинфекция и утилизация одноразовых шприцев и игл

После выполнения инъекции одноразовые шприцы замачивают разобранном виде в растворе 3 % хлорамина на 60 мин. После этого промывают проточной водой, высушивают и сдают старшей медсестре отделения. внутрибольничный инфекция заражение лечебный

Дезинфекция и утилизации одноразовых систем для внутривенного введения лекарств

После проведения манипуляции система разрезается на три части и замачивается в растворе хлорамина на 60 минут. После этого промывается проточной водой и выбрасывается.

Размещено на Allbest.ru

...