Совершенствование медико-социальной помощи учащимся в системе начального профессионального образования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дальневосточный государственный медицинский университет

Совершенствование медико-социальной помощи учащимся в системе начального профессионального образования

Н.В. Чернышева, М.Ф. Рзянкина

г. Хабаровск

Резюме

Авторами представлены данные сравнительного анализа первичной заболеваемости и смертности подростков г. Хабаровска и Хабаровского края за период 2004-2008 гг. Представлены особенности патологической пораженности, физического развития и образа жизни подростков профессиональных училищ и общеобразовательных школ. Предложена оптимизированная модель организации медико-социальной помощи подросткам.

Ключевые слова: демография, подростки, смертность, заболеваемость, образ жизни, медико-социальная помощь

Введение

Подготовка специалистов среднего звена в системе начального профессионального образования (НПО) в последние годы представляет одну из актуальных проблем кадровой политики государства. Однако в связи с прогрессирующим ухудшением здоровья подрастающего поколения все чаще поднимаются вопросы, связанные с пригодностью учащихся к овладению будущей профессией и их способностью работать по специальности [1,3]. Результаты Всероссийского социологического обследования учащихся НПО дали основание для выделения учащихся профессиональных училищ в особую социальную категорию [2].

Цель исследования: на основании изучения особенностей состояния здоровья подростков профессиональных училищ обосновать и разработать мероприятия по оптимизации организации им медико-социальной помощи.

Материалы и методы исследования. Проведен сбор и анализ материалов официальной статистики, отчетных форм лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), управления здравоохранения и отдельные архивные материалы судебно-медицинской экспертизы. Проведена выкопировка сведений из "Медицинской карты ребёнка" (форма №026/у-2000), "Справки для поступающих (форма №086-у), систематизированы данные углубленных медицинских осмотров. Проанализированы сплошным методом исследования первичная заболеваемость и смертность подростков, выборочным - заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров.

Проведено комплексное клиническое исследование учащихся ПУ г. Хабаровска, включающее объективный осмотр, антропометрию и физиометрию.

В основу психологического исследования типов личности были взяты патохарактерологические особенности подростков. Полученные результаты оценивались совместно со штатными психологами обследуемых училищ.

Изучены медико-социальные особенности учащихся, включающие диагностику самосохранительного поведения, образа жизни и оценки состояния организации медицинской помощи подросткам. В связи с этим проведен социологический опрос (анкетирование) учащихся, их родителей, врачей первичного звена здравоохранения. Проанализированы особенности образа жизни учащихся, факторы риска и субъективная оценка ими своего здоровья

Выборочная совокупность формировалась на основе случайной выборки (анкетирование врачей, родителей). Объектом наблюдения явились 632 учащихся четырех профессиональных училищ г. Хабаровска и общеобразовательных школ.

Использовались методы: клинический, социологический, информационно-аналитический, психологический, медико-демографический, статистический и сравнительного и системного анализа.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась путем расчета относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, определения степени достоверности полученных результатов. Достоверным считался уровень величины при p<0,05.

При оценке динамики заболеваемости и смертности использованы эпидемиологические методы. Количественная оценка тенденций многолетней динамики проводилась посредством расчёта темпа среднегодового прироста.

Результаты обсуждения

При анализе показателей, характеризующих здоровье подростков г. Хабаровска, в сравнении с аналогичными показателями в Хабаровском крае за период 2004-2008 гг., установлено, что на фоне снижения удельного веса подростков 15-17 лет в структуре детского населения (2004-2008 гг. с 9,1% до 6,6%) отмечается достоверный рост первичной заболеваемости.

Как по краю, так и по городу в структуре первичной заболеваемости три первых ранговых места занимает патология органов дыхания (47%), травмы и отравления (12%), болезни кожи и подкожной клетчатки (8%). Качественных изменений в структуре за наблюдаемый период не зарегистрировано. Отмечается рост болезней нервной системы в 2008 году относительно 2005 года в 1,3 раза.

На последних ранговых местах и по краю и по городу отмечались новообразования, болезни крови и системы кровообращения (менее 1%). При рассмотрении структуры смертности этой же категории подростков от медицинских управляемых причин обращает внимание, что патология этих систем является ведущей в качестве причинных факторов смертности. Это, возможно, свидетельствует о несвоевременной и некачественной диагностике этих болезней.

Рис.1. Динамика показателей общей смертности населения 1-19 лет в г. Хабаровске за период 1992-2008 г.г., на 100 тыс. населения данного возраста

Дальневосточный регион формирует полюс неблагополучия, который определяется внешними причинами смерти. В динамике показателей, как общей смертности, так и смертности от внешних причин подростков, наметились положительные тенденции, но интенсивность их сохраняется по-прежнему на высоком уровне. За последние годы уровень общей смертности подростков в 15-19 лет, в 3-4 раза превышал показатели в др. возрастных группах (рис.1, 2).

Рис.2. Динамика показателей смертности от внешних причин населения 1-19 лет в г. Хабаровске за период 1992-2008 г.г., на 100 тыс. населения данного возраста

Отмечается преобладание доли внешних немедицинских причин с максимальными показателями у подростков 15-19 лет (82%). В структуре внешних причин смертность от ДТП занимает ведущие позиции во всех возрастных группах и доля её с возрастом увеличивается - в 10-14 лет - 20%, в 15-19 лет - 25%. Что касается гендерных различий, то в структуре общей и внешней смертности детей и подростков на протяжении всего периода наблюдения в 2 раза чаще умирали мальчики (р<0,001).

Анализ структуры детской смертности выявил сохраняющийся высокий удельный вес смерти детей от насильственных причин, доля которых увеличивается с возрастом. Суицидальное поведение начинает реализовываться в группе подростков 10-14 лет. А в группе 15-19-летних, в сравнении младшими подростками, она увеличивается в 5,5 раз и занимает второе место после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) (а в крае - первое место). Удручающе выглядит структура внешних причин смерти среди подростков 15-19 лет г. Хабаровска, где самоубийства занимают вторую позицию, а среди краевых показателей - первое место. На фоне положительных тенденций смертности подростков от убийств и самоубийств высокая интенсивность внешней смертности поддерживается за счет роста смертности в ДТП у детей во всех возрастных группах с максимальными показателями у подростков 15-19лет. Следовательно, в Хабаровском крае, на фоне снижения показателей общей смертности и смертности от внешних причин, отмечается неблагополучная ситуация со смертностью детей и подростков в ДТП.

Оценивая воздействие отягчающих обстоятельств, нами проанализированы результаты химического исследования крови умерших подростков в 2002-2009 гг., согласно которым, у 13,5% мальчиков 10-14 лет зарегистрировано наличие алкоголя. Что касается девочек, то у них показатели были в 2 раза выше, чем у мальчиков (р<0,001).

В старшей возрастной категории подростков содержание алкоголя установлено у каждого второго погибшего подростка. Большинство умерших имели вторую степень алкогольного опьянения.

Доказано, что патологическая пораженность школьников была в 4,3 раза выше, чем учащихся профессиональных училищ (ПУ) (2950 на 1 тыс. населения против 679,8 на 1тыс.). В обеих сравниваемых группах преобладала хроническая патология над функциональной (71% в ПУ и 64% в школах). При этом лидирующее положение в структуре у подростков ПУ и школ занимает патология костно-мышечной системы (600 и 183,3 на 1 тыс. соответственно), на втором и третьем ранговых местах у подростков ПУ - патология нервной системы и болезни глаз (106,7 и 99,7 на 1 тыс. соответственно), а у школьников - патология органов дыхания и болезни глаз (500 и 475 на 1 тыс. соответственно). Анализируя результаты оценки патологической пораженности, распределения подростков по группам здоровья до и после проведения комплексной оценки состояния здоровья, нами установлено искажение истиной информации о заболеваемости учащихся училищ. Так, после проведения углубленного исследования количество хронических заболеваний в 3,6 раза превышало таковые, полученные при анализе первичной документации, а категория здоровых детей встречалась в 8 раз реже (рис.3).

подросток заболеваемость помощь училище

Рис 3. Сравнительные данные по группам здоровья подростков НПО до и после проведения комплексной оценки состояния здоровья (КОСЗ), (%)

Таким образом, значительная разница показателей, возможно, объясняется дефектами организации медицинского обслуживания данного контингента в г. Хабаровске, что снижает качество и информативность полученных результатов медицинских осмотров.

Оценка ФР подростков с использованием центильных таблиц показала, что отклонения в физическом развитии 1,3 раза чаще у учащихся ПУ (44,4%±1,89%), в сравнении с учащимися СОШ (17±1,53%, p<0,001), с преобладанием микросоматотипа у девушек училищ в 7,5 раз.

У каждого третьего подростка ПУ (32,4±1,86%) и у каждого пятого школьника (18,9±1,6%) имеет место дисгармоничное развитие за счет недостаточной или избыточной массы тела (у учащихся ПУ в 1,7 раз чаще, р<0,001). Вышеизложенное является предиктором низкого уровня годности юношей к военной службе, трудового и репродуктивного потенциала подростков, формирования у них хронической патологии.

Выявлено существенное преобладание лиц с акцентуированными особенностями, как среди учащихся ПУ (88,6%), так и среди школьников (98,4%). Доля акцентуированных подростков варьирует в зависимости от профиля обучения. Среди подростков всех ПУ преобладал шизоидный тип акцентуаций (23%), среди школьников - гипертимный (25,4%). Распространенность акцентуаций обосновывает необходимость владения врачами образовательных учреждений методиками оценки психического здоровья с целью ранней диагностики отклонений и их своевременной психологической коррекции.

С целью поиска путей оптимизации медико-социального обслуживания учащихся ПУ проведена диагностика самосохранительного поведения подростков, установлены статистически значимые различия образа жизни подростков учащихся школ и ПУ. Ведущие проблемы подростков и их семей в значительной степени связаны с образом жизни, девиантным поведением, ассоциированным с употреблением психоактивных веществ. В неполных семьях проживают две трети учащихся (69%). 70% считают себя здоровыми, в то время как первую группу имеют только 2% учащихся. Здоровый образ жизни ведут лишь 28,2±2,7% учащихся ПУ, а в иерархии ценностей здоровье занимает восьмую позицию из одиннадцати. К врачам своевременно обращается лишь 30±2,7%. Низкая двигательная активность (до 10 мин/день) у трети подростков ПУ (29,7±2,7%), 17±2,3% подростков имеют дефицит сна. Утреннюю зарядку делают 39,2±2,9%. Недостаточная частота приёма пищи отмечается у каждого четвертого учащегося (25±2,6%).

Алкоголизация и табакокурение носит массовый характер. Подавляющее большинство подростков, учащихся ПУ курят (66%). Из них регулярно курят 40%, в то время как регулярно курящих школьников достоверно меньше (28,7±4,1% против 11,4±1,9%, p<0,001). Учащиеся ПУ приобщаются к курению в возрасте до 10 лет (31,4±3,1%). Большая часть (87%) учащихся ПУ не отрицает своего пристрастия к алкоголю. Первая проба алкоголя среди учащихся ПУ была предпринята ещё до 10 лет в 11,7±2,2% случаев. Среди употребляющих алкоголь, 32% входят в "группу риска", т.е. употребляют алкоголь часто; наиболее массовое приобщение к алкоголю - "пик приобщения" приходится на возраст 13-14 лет, у школьников - 15-16 лет. Часто употребляют алкоголь 31,9±2,8% учащихся. Причем делают это в 1,7 раз чаще, чем школьники того же возраста (18,8±2,6%; p<0,01). Наркотики употребляли 26,5±2,6% учащихся ПУ и 12,5±2,2% учащихся школ (p<0,001).

Значительная часть подростков характеризуется ранней сексуальной активностью (80,3±2,4% учащихся ПУ и 28,6±3,1% школьников, p<0,001), низким уровнем медицинской активности и знаний о своем здоровье, использованием неквалифицированных источников информации о сексуальном и репродуктивном здоровье (более 50% - друзья, до 40% - средства массовой информации, 4% врачи). Средний стартовый возраст вступления во взрослую жизнь 15-16 лет - 58,3%.

Проведенные исследования показали несостоятельность медицинского направления системы профориентации, факт низкой степени участия медицинских работников в профориентационной деятельности - врачи школ занимались ею в 7,4% случаев, врачи поликлиник - в 14%.

На фоне негативных тенденций состояния здоровья подростков-учащихся ПУ установлено несоответствие потребностей в медико-социальной помощи и фактической организации её в ЛПУ первичного звена здравоохранения: в учреждениях НПО ни один медицинский кабинет не имеет лицензии, в поликлиниках упразднены подростковые кабинеты, отсутствуют социальные работники, детские гинекологи, андрологии, юристы. Кадровая ситуация осложняется дефицитом узких специалистов, принимающих участие в проведении плановых медицинских осмотрах вплоть до их полного отсутствия в части ПУ.

Отмечается низкая укомплектованность врачами (69% в 2009г.) и средним медицинским персоналом (за период 2005-2009гг. - 29-41%) ООМПОУ. При оценке профессиональной деятельности отмечается отсутствие квалификационной категории у каждого второго врача и у 70% средних медицинских работников.

Социологический опрос врачей первичного звена здравоохранения, родителей и самих учащихся, проведенный в целях обоснования путей совершенствования медико-социальной помощи подросткам показал, что положительно отнеслись к передаче подростков 15-17 лет в детские поликлиники 68,9±4,6% врачей, но испытывают желание работать с ними всего 24% врачей. Отчасти это связано с тем, что считают себя достаточно подготовленными к работе с подростками только 31,1±4,6% респондентов. Наибольший дефицит знаний врачи испытывают по вопросам социально-правового сопровождения подростков (37,8±4,9%), особенностям подросткового периода (71,1±4,5%). Большинство специалистов (80%) основные недостатки в результатах работы детских поликлиник с подростками связывает с низкой медицинской активностью семьи, а 50% с неукомплектованностью кадрами. О необходимости введения в штаты поликлиник медицинского психолога высказались 62±4,9% врачей, социального работника 47±5%, подросткового терапевта 29±4,5% респондентов. Необходимость внедрения электронного "паспорта здоровья подростка" поддерживают 69% врачей и 87% родителей.

Считают, что медицинские осмотры полноценны лишь 16±3,7% врачей и 20% родителей, что степень удовлетворения современных потребностей подростков в медико-социальной помощи хорошая - только 30% врачей. 15% врачей отметили, что учащиеся ПУ совсем не обращаются к ним за медицинской помощью. По данным анкетирования 18% подростков ПУ признали, что никуда не обращаются в случае заболевания.

Считают, что детская поликлиника привлекает молодых людей 44% врачей. Сами подростки отметили, что предпочли бы получать медицинскую помощь в поликлинике для взрослых (42,2±3% учащихся ПУ и 13,3±3,3% школьников) и специальном подростковом центре (отделении) (53,3±3,4% и 32,9±2,8%.

Рис. 4 Структурно-организационная схема отделения медико-социальной помощи учащихся ПУ).

Низкая информированность в отношении факторов, негативно влияющих на здоровье (30% никогда не получали рекомендаций по ЗОЖ), неудовлетворительное состояние здоровья (первую группу здоровья имеют

только 2%, третью - 71% учащихся ПУ), дефекты медицинского обслуживания обусловливают целесообразность совершенствования адресной медико-социальной помощи подросткам.

На основе полученных результатов анализа фактического состояния и данных соцопроса нами предложена оптимизированная структурно-организационная схема-модель отделения организации медико-социальной помощи подросткам ПУ, в том числе, и с учетом межведомственного взаимодействия (рис.4). Модель включает четыре блока: медицинский, оздоровительный, социально-психологический и информационно-аналитический. Применение компьютерных технологий ("Медиалог", местный интернет-сайт, электронный паспорт здоровья) позволит соблюдать принципы этапности, преемственности в работе, а так же профилактической и социальной направленности помощи детям. Мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи подросткам ПУ включают ряд направлений - структурно-организационные изменения медицинского обеспечения учащихся, развитие, совершенствование и внедрение в практику информационных технологий, усиление профилактического и социального направления в части формирования потребностей в ЗОЖ, создание координационного совета для консолидации межведомственного взаимодействия. Вышеизложенное позволит полноценно организовать медицинское обслуживание подростков, объединить деятельность систем образования, здравоохранения, административных органов и других ведомств, является перспективным направлением в сохранении здоровья учащихся подростков - основного трудового, репродуктивного потенциала на ближайшую перспективу развития региона.

Выводы

· Установлено, что на фоне снижения удельного веса подростков 15-17 лет в структуре населения (2004-2008 гг. с 9,1% до 6,6%, р<0,001) отмечается достоверный рост первичной заболеваемости при среднегодовом темпе прироста 15,4%. В структуре её три первых ранговых места занимает патология органов дыхания (47%), травмы и отравления (12%) и болезни кожи и подкожной клетчатки (8%). Качественных изменений в структуре за наблюдаемый период не зарегистрировано.

· Отмечается положительная динамика общей смертности и смертности от внешних причин подростков, но интенсивность показателей по-прежнему высока и превышает таковые по РФ. Доказано преобладание доли внешних немедицинских причин с максимальными показателями у подростков 15-19 лет (82%). В структуре внешних причин смертности в ДТП занимает ведущие позиции во всех возрастных группах.

· Доказано, что патологическая пораженность школьников в 4,3 раза выше, чем учащихся училищ (2950 на 1 тыс. населения против 679,8 на 1тыс.). В обеих группах преобладает хроническая патология над функциональной (71% в училищах и 64% в школах). Лидирующее положение в структуре у подростков училищ и школ занимает патология костно-мышечной системы (600 и 183,3 на 1 тыс. соответственно), на втором и третьем ранговых местах у подростков ПУ - патология нервной системы и болезни глаз (106,7 и 99,7 на 1 тыс. соответственно), а у школьников - патология органов дыхания и болезни глаз 500 и 475 на 1 тыс. соответственно).

· Установлено, что отклонения в физическом развитии 1,3 раза чаще у учащихся ПУ (44,4%±1,89%) в сравнении с учащимися школ (17±1,53%, p<0,001), с преобладанием микросоматотипа у девушек училищ. Дисгармоничное развитие у учащихся ПУ в 1,7 раз чаще, чем у школьников (32,4±1,86% и 18,9±1,6% соответственно, р<0,001).

· Выявлено существенное преобладание лиц с акцентуированными особенностями, как среди учащихся ПУ (88,6±1,41%), так и среди школьников (98,4±6,2%). Среди подростков всех ПУ преобладал шизоидный тип акцентуаций (23±2,12%), среди школьников - гипертимный (25,4±5,48%), что обосновывает необходимость владения врачами методиками оценки психического здоровья с целью своевременной психологической коррекции отклонений.

· Установлены статистически значимые различия в образе жизни подростков. У учащихся училищ достоверно чаще, чем у школьников встречаются факторы риска, связанные с несоблюдением принципов здорового образа жизни и употреблением психоактивных веществ. Здоровый образ жизни ведут лишь треть учащихся училищ (28,2±2,7%), а в общей структуре ценностей здоровье занимает восьмую позицию из одиннадцати. К врачам своевременно обращается лишь 30%. Утреннюю зарядку делают 39,2±2,9%. Низкая двигательная активность - у каждого третьего подростка (29,7±2,7%), каждый пятый (17,5±2,3%) подросток имеет дефицит сна. Недостаточная частота приёма пищи отмечается у четверти (25±2,6%) учащихся.

· На фоне негативных тенденций состояния здоровья подростков-учащихся училищ установлено несоответствие потребностей в медико-социальной помощи и фактической организации её в учреждениях первичного звена здравоохранения: в профессиональных училищах медицинские кабинеты не имеют лицензии, упразднены подростковые кабинеты в поликлиниках, отмечается низкая укомплектованность врачами (69%) и средним медицинским персоналом (37%) отделений организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, отсутствуют социальные работники, детские гинекологи, андрологии, юристы. Отсутствие единого методологического подхода к организации медицинского обслуживания учащихся подростков не позволяет сохранить и укрепить здоровье подростков училищ.

· Предложена оптимизированная модель организации медико-социального обслуживания подростков, в том числе и учащихся в учреждениях начального профессионального образования с учетом межведомственного взаимодействия. Применение информационных технологий (единая информационная база данных "Медиалог", местный интернет-сайт, электронный паспорт здоровья подростка) позволит соблюдать принципы этапности, преемственности в работе, а так же принципов профилактической и социальной направленности в организации медицинского обслуживания подростков.

Размещено на Allbest.ru