Кандидоз как микотическая инфекция

Межпальцевые дрожжевые эрозии в области кистей и стоп наблюдаются у детей-школьников и взрослых, работающих на садовых участках. В условиях кондитерских производств или у имеющих контакт с овощами и фруктами в складках кистей или стоп между 3 и 4 или 4 и 5 пальцами возникают очаги мацерации с отечно-застойной гиперемированной кожей, окаймленные подрытым отслоившимся ободком эпидермиса. По периферии основного очага наблюдаются отсевы в виде серопапул и везикул.

Кандидоз слизистых оболочек формируется в области полости рта, гениталий. Клинические варианты процесса соответствуют особенностям локализации. Кандидоз слизистых оболочек и полости рта (молочница) характеризуется белесоватым «творожистым» налетом, крошковатой или легко снимающейся пленкой. После их удаления иногда выявляется эритема. В редких случаях при удалении налета обнажается эроизивная поверхность. Поражение слизистой оболочки рта может сочетаться с поражением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) и кандидозный хейлит нередко сочетается с дрожжевым поражением слизистой оболочки рта, кандидозным глосситом, но могут формироваться и самостоятельно. Процесс чаще возникает у детей и лиц пожилого возраста (заниженный прикус). Наличие глубокой складки в углах рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной детей при пользовании «жвачкой» и сниженном прикусе у лиц, имеющих протезы, создает благоприятные условия для возникновения дрожжевой заеды. Кожа в углах рта становится воспаленной, мацерированной, влажной, покрытой белым легко снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная гладкая эрозированная поверхность.

Дрожжевые паронихии и онихии возникают чаще в сочетании с поражением гладкой кожи или слизистых оболочек, но возможно и изолированное поражение. Паронихии характеризуются отеком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум). При этом околоногтевой валик как бы надвигается на поверхность ногтя. Нередко паронихии и онихии существуют одновременно. Внедрение грибов происходит с боковых участков, околоногтевого валика, поэтому свободный край ногтя остается непораженным. Боковые края ногтя деформируются: они как бы срезаны. Поверхность ногтя также деформируется, имеет неодинаковую толщину. В острой стадии заболевания процесс сопровождается болезненностью, иногда зудом.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопастит развиваются изолировано или с другими формами кандидоза. У девочек вульвиты и вульвовагиниты сочетаются с уретритом, у мальчиков возможно баланиты и баланопаститы. Данный процесс у мальчиков отмечается исключительно редко в связи с наличием у них состояния физиологического фимоза.

При развитии кандидозного вульвита или вульвовагинита появляются диффузные отечно-гиперемированные очаги с наличием белого точечного крошковатого налета. Налет легко удаляется и под ним обнажается эрозивная поверхность с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым. Заболевание сопровождается зудом и болезненностью особенно выраженными при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит может протекать в эрозивной, мембранозной и эритемно-пустулезной форме. Клинические проявления кандидозного баланопостита заключаются в умеренном зуде, жжении, гиперемии, отечности и инфильтрации кожи головки полового члена, мацерации рогового слоя пораженных участков с белесовато-серым налетом, после удаления которого обнажается эрозивная поверхность красного цвета. На головке половго члена появляются мелкие поверхностные эрозии вне очага основного поражения, инфильтрация, ригидность крайней плоти, трещины по краю препуциального мешка с последующим рубцеванием и образованием приобретенного фимоза.

Кандидамикиды - вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о значительной степени сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности. Они появляются обычно при нерациональном лечении основных органов, также назначении антибиотиков, кортикостероидных гормонов, цитостатиков. Морфологически кандидамикиды полиморфны, как и все аллергиды. В большинстве случаев кандидамикиды возникают в виде эритематозно-сквамозных отечных пятен или микровезикул, но возможны уртикарные и буллезные высыпания. Появлению кандидмикидов сопутствуют субфибрилитет, недомогание, усиление воспалительных явлений в основных очагах. Кандидамикиды, или левуриды (от франц. levures - дрожжи), быстро исчезают при адекватной терапии.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз. На коже лица, волосистой части головы, туловище и конечностях возникают округлые неправильных очертаний, гиперемированные и инфильтрированные шелушащиеся пятна, которые постепенно превращаются в гранулирующие бляшки. В углах рта появляются бородавчатые разрастания с массивными серозно-гнойными корками. На волосистой части головы, кожи туловища и конечностей образуются бугристые узловатые вегетирующие разрастания с гнойным отделяемым, подсыхающим в слоистые, медового вида корки. Подобные необычные проявления глубокого кандидоза объясняются присоединением стафилокковой ифекции. Хронический генерализованный, гранулематозный кандидоз протекает тяжело с анемией, астенизацией, субфебрилитетом, остеопорозом длинных трубчатых костей, рецедивирущими бронхитами, пневмониями, желудочно-кишечными диспепсическими расстройствами. По разрешении процесса на гладкой коже остается рубцовое атрофия, а на волосистой части головы стойкое облысение.

Лечение

При всех формах кандидоза важно, прежде всего, устранить факторы, способствующие возникновению заболевания. Поэтому лечение основывается на патогенетической терапии и проведении санитарно-гигиенических мероприятий, а затем уже применении этиотропных препаратов. При поражении гладкой кожи и складок проводят общее лечение противокандидозными препаратами. Дифлюкан (флюконазол) вводится по 50, 100, 150, 200 мг. Нистатин или леворин назначают внутрь детям до 2 лет из расчета 1 мг на 1 кг массы тела с сутки, деленные на 3-4 приема. В возрасте от 2 до 6 лет доза увеличивается до 6-6 мг/кг, а после 6 лет - до 8-10 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Низорал применяется также с учетом возраста и массы тела: до 2 лет с массой тела до 15-20 кг - 25-30 кг/сут. однократно, до 6 лет с массой тела 20-30 кг - 50 мг/сут и после 6 лет при массе тела 30-40 кг - 100 мг/сут.

Микогептин назначается в таблетках по 50 мг взрослым по 250 мг 2 раза в день 10-14 дней, детям с учетом возраста.

Пимафуцин применяется в таблетках по 100 мг 4 раза в день (от 10 дней до нескольких месяцев).

Анкотил (флуцитозин) назначают внутрь или в виде внутривенных инъекций с суточной дозе до 200 мг/кг массы тела.

Для местного лечения рекомендуется кремы микозолон, клотримазол, ламизил, дактрин, певарил, травоген, гино-травоген в виде вагинальных шариков, кетоконазол, батрафен. Из наружных средств лечения также эффективны 5-10% или 20% растворы натрия тетрабората в глицерине, разведенный раствор Люголя (Jodi puri 5,0 Kalii jodati 10,0 Ag. Destillatae 200-300 ml), бриллиантовая зелень или метиленовая синь (спиртовые растворы). Применяют также мази: 0,5-2% декаминовую, 0,05-1% нитрофуриленовую, нистатиновую или левориновую (содержащие в 1 г основы 50 000 ЕД антибиотика). При острых воспалительных явлениях с наличием мокнущих эрозивных высыпаний необходимо до применения противодрожжевых средств назначить примочки с 1% раствором танина, 0,25-0,5% раствором нитрата серебра, 2-3% раствором натрия тетрабората или гидрокарбоната с последующем использованием флукорцина, 1-2% спиртовым раствором анилиновых красителей.

При поражении слизистых оболочек рта назначают взрослым 20%, детям 10% раствор тетрабората натрия (буры) в глицерине, 1-2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей. Можно применять леворин в таблетках для сосания, содержащих 250 000 - 500 000 ЕД антибиотика. Применяют низорал по 200 мг в день в течение месяца, нистатин до 5 млн. ЕД в сутки, ламизил по 250 мл в день (месяц).

При поражении кожи и слизистых оболочек, наклонности к хроническому течению и рецидивам, особенно кандидозу внутренних органов применяют натрия йодид или калия йодид (до 3-5 г в день), внутривенные вливания ё10% раствора натрия йодида в сочетании с вливаниями 40% раствора уротропина (от 2-10 мл).

Для лечения детей, больных хроническим генерализованным кандидозом назначают длительные курсы нистатина (по 18-20 дней с перерывами в 2-3 недели). Одновременно применяют неспецифические стимулирующие средства (гамма-глобулин, гемотрансфузии, алоэ, препараты железа, фосфора), витамины, особенно группы В. производят внутривенные вливания амфотерицина В. На очаги грануляционной ткани назначают аппликации 20% пирогаллового пластыря. После удаления гиперкератических наслоений и грануляций используют противодрожжевые мази и растворы анилиновых красок.

Важным условием успешного лечения любой формы кандидоза являются правильный гигиенический режим, рациональное питание, включение в пищу достаточного количества овощей, фруктов, кисломолочных продуктов и назначения витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, микроэлементов, фосфора, железа, кобальта, кальция.

Профилактика

Предусматривает проведение санитарно-гигиенических мероприятий с выявлением дрожжевых поражений, являющихся профессиональными дерматозами на овощных базах, кондитерских производствах, в сельском хозяйстве и быту. Профилактика кандидоза у детей заключается в выявлении ли лечении дрожжевых поражений у беременных, кормящих матерей, сотрудников детских учреждений, родильных домов, детских больниц. В профилактике кандидоза у детей большое значение придают рациональному питанию, гигиеническому уходу, дезинфекции предметов обихода и белья. Антибиотики и кортикостероиды следует назначать на фоне насыщения организма больного витаминами.

Контроль за соблюдением технологии производства является мерой профилактики межпальцевых дрожжевых эрозий кистей у работников консервных и плодоовощных производств.

Лечение диабета и ожирения у лиц с нарушенным обменом веществ, заболеваний желудочно-кишечного тракта, вегетоневроза, общеукрепляющая терапия ослабленных больных, устранение нарушения витаминного баланса - все это является профилактикой развития поверхностного и системного кандидоза.

Литература

Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-Х, 2000.

Борисенко К.К. Заболевания передаваемые половым путем. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998 .

Елинов Н.П., Громова Э.Г. Современные лекарственные препараты: справочник с рецептурой (2-ое изд.) - Спб: Питер, 2002.

Материалы научно-практической конференции по медицинской микологии (Четвертые Кашкинские чтения). Санкт-Петербург, 27-28 июня 2001 г.

Размещено на Allbest.ru