Физическая реабилитация лиц после переломов лучевой кости в типичном месте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ЗДОРОВЬЯ ИМ. П. Ф. ЛЕСГАФТА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ»

Кафедра теории и методики адаптивной физической культуры

КУРСОВАЯ РАБОТА

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ

Санкт-Петербург - 2016



Оглавление

Введение

Глава 1. Особенности физической реабилитации у лиц после перелома лучевой кости в типичном месте

1.1 Понятие физической реабилитации

1.2 Классификация и этиология переломов лучевой кости в типичном месте

1.2.1 Анатомическое строение костей кисти и лучезапястного сустава

1.2.2 Симптоматика и лечение переломов лучевой кости в типичном месте

1.3 Физическая реабилитация при переломе лучевой кости в типичном месте

1.4 Применение тренажеров в физической реабилитации лиц с травмами плечевого пояса

Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования

2.1 Цель и задачи исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Организация исследования

Глава 3. Перспективы методики применения тренажера тера-витал (thera-vital) в физической реабилитации пациентов после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде

3.1 Описание методики занятий с использованием тренажера

3.2 Предполагаемое влияние применения тренажера Тера-витал (thera-vital) в физической реабилитации пациентов после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде

Выводы

Список использованной литературы

Приложения



Введение

Актуальность исследования. Переломы костей предплечья в типичном или классическом месте являются наиболее частой патологией травм верхней конечности. Частота этого перелома имеет сезонную зависимость - в зимнее время года, особенно в гололед, количество переломов костей предплечья в типичном месте резко возрастает, что объясняется плохой уборкой снега на проездных дорогах и на тротуарах. Частыми осложнениями после этих переломов являются тугоподвижность лучезапястного сустава, атрофия мышц плеча и предплечья, ишемическая контрактура - функциональные нарушения, которые нередко приводят к инвалидности (Каптелин А.Ф., 1995). Нередки случаи психоэмоциональных нарушений.

Восстановление трудоспособности пострадавших с различными травмами, в том числе и с переломами костей предплечья в типичном месте, может быть достигнуто лишь при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение функциональных возможностей организма. физический реабилитация перелом плечевой

Наибольшей восстановительной способностью в связи с мощным патогенетическим характером действия на функции различных систем и органов обладает комплекс физических средств реабилитации, включающий физические упражнения, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, а также применение инновационных технологий для разработки травмированной конечности. Применение с лечебной целью физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур при переломе лучевой кости в типичном месте обеспечивает положительное воздействие как на общие, так и на местные проявления травматической болезни (Ананьева Т.Г., 1994, Бирюков А.А., 1997, Васечкин В.И., 1997, Гришин А.П., 1994 ).

Следует отметить, что присутствие психоэмоционального напряжения пациентов, страх перед разработкой травмированной конечности, особенно в постиммобилизационном периоде, существенно замедляет реабилитационный процесс, что может привести к образованию контрактур лучезапястного и локтевого суставов, тем самым лишая человека полноценной жизни.

Новизна работы состоит в том, что мною рассмотрено включение в программу физической реабилитации тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital), как дополнительного средства при разработке верхней конечности после перелома лучевой кости в типичном месте.

Практическая значимость исследования. Включение в программу физической реабилитации тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital), позволит усовершенствовать методику физической реабилитации у пациентов после переломов верхних конечностей в условиях лечебно-профилактических учреждений травматологического профиля.

Объект исследования: физическая реабилитация лиц после перелома лучевой кости в типичном месте.

Предмет исследования: восстановление функций лучезапястного и локтевого суставов посредством применения упражнений на тренажере для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital) при разработке верхней конечности после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде.



Глава 1. Особенности физической реабилитации лиц после перелома лучевой кости в типичном месте

1.1 Понятие физической реабилитации

Физическая реабилитация -- составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека (Попов С.Н., 2013). Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс.

Главной задачей физической реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

К частным задачам реабилитации относятся:

1. Восстановление бытовых возможностей, способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы.

2. Предупреждение развития патологических процессов, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

Цель реабилитации - наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления, либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае - замедление прогрессирования заболевания. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий важно с точки зрения профилактики возможных дегенеративных изменений в тканях. Раннее включение в лечебный процесс реабилитации, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания.

1.2 Классификация и этиология переломов лучевой кости в типичном месте

1.2.1 Анатомическое строение костей кисти и лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости. Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.

Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей - кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава (рис.1).

1.2.2 Симптоматика и лечение переломов лучевой кости в типичном месте

Перелом - это нарушение анатомической целостности кости, вызванное насилием, превышающим пределы ее прочности (Юмашев Г.С., 1995).

Различают травматические, патологические и врожденные переломы. Наиболее часто встречаются травматические переломы вследствие действия какой-то внешней механической силы - падения, ударов, сдавления землей, обломками при землетрясениях, при дорожно-транспортных авариях, при занятиях спортом. Так, по данным Г.Н. Захаровой и Н.П. Топилиной (1974), 52,6 % открытых переломов конечностей отмечались при транспортных авариях. По данным различных авторов среди спортивных травм на долю переломов верхней конечности приходится от 16,2 % до 35,5 % (Миронова З.С., 1976).

Рис. 1. Строение костей кисти 1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости

Переломы верхней конечности подразделяются на переломы плечевого пояса и свободной верхней конечности. К переломам свободной верхней конечности относятся переломы плечевой кости, костей предплечья, кисти, плечевого и локтевого суставов. Перелом лучевой кости в типичном месте является одним из наиболее частых переломов костей верхней конечности, составляющий около 15-20 % всех переломов. Перелом лучевой кости в типичном месте возникает у пожилых женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. В настоящее время, значительная часть пострадавших с переломом луча в типичном месте, составляют женщины после 45 лет. Это связанно с последствиями менопаузы, которая отрицательно сказывается на прочности костной ткани, и, как следствие, неустойчивости костей к ударным нагрузкам. Воздействие, которое в 20 летнем возрасте привело бы только к ушибу, для женщины 50 лет легко может закончиться переломом. Частота этого перелома имеет сезонную зависимость: в зимнее время, особенно в гололед, количество переломов лучевой кости в типичном месте резко возрастает.

Существует два основных типа перелома лучевой кости в типичном месте

Перелом Коллеса -- представляет собой переразгибание лучезапястного сустава, при котором происходит перелом лучевой кости в типичном месте. При таком типе травмы, дистальный (расположенный дальше по ходу конечности) костный фрагмент смешивается в сторону тыльной поверхности предплечья. Примерно две трети переломов лучевой кости в типичном месте относятся к данному типу. Впервые такой вариант перелома был описан в 1814 году Авраамом Коллесом, известным хирургом и анатомом, проживавшим в Ирландии.

Перелом Смита -- представляет собой сгибательный перелом лучевой кости, пострадавший в этом случае падает на руку, кисть которой согнута в сторону тыльной поверхности предплечья. Таким образом, дистальный костный фрагмент перемещается к наружной поверхности предплечья. Данный вид типичной травмы лучевой кости был впервые описан Робертом Смитом в 1847 году. По сути, перелом луча в типичном месте это два зеркально отражающих друг друга типа перелома (рис. 2).

При переломе Коллеса на тыльной поверхности предплечья можно пальпировать дистальный отломок, а на ладонной - проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный - на тыльной. Пальпация лучевой кости с тыльной или ладонной поверхности предплечья и шиловидного отростка локтевой кости при наличии перелома резко болезненна.

Рис. 2. Виды переломов лучевой кости в типичном месте

Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Движение в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисти придано положение легкого тыльного сгибания.

При переломах лучевой кости в типичном месте со смещением правильные анатомические взаимоотношения между проксимальным и дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются путем ручной репозиции, после чего накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча.

1.3 Физическая реабилитация при переломе лучевой кости в типичном месте

Исследования, проведенные А.Ф. Каптелиным (1995), свидетельствует о значительных функциональных расстройствах, наступающих после переломов костей предплечья - ограничении амплитуды движений в лучезапястном, локтевом суставах, снижении функциональной способности мышц плеча и предплечья, атрофии мышц, вегето - трофических нарушениях, иногда появление ишемической контрактуры Фолькмана. Подобные функциональные нарушения требуют, по мнению А.Ф. Каптелина (1995), длительного систематического лечения, дифференцированного подбора средств и дозированного их использования, комплексного подхода к назначению реабилитационных мероприятий.

Согласно указаниям В.П. Правосудова (1974), В.А. Епифанова (1990), Т.Г. Ананьевой (1991), В.И. Дубровского (1999), лечебная физическая культура при переломах костей предплечья, в типичном месте, назначается по трем периодам течения травматической болезни:

иммобилизационный,

постиммобилизационный,

восстановительный.

В эти же периоды целесообразно сочетание лечебной физкультуры с массажем и физиотерапевтическими процедурами (гидротерапия, бальнеотерапия, ультравысокочастотная терапия, электросветолечение ).

Несомненен тот факт, что в постиммобилизационном периоде у больных присутствует, наравне с болевыми ощущениями, такая проблема пациента, как психоэмоциональное напряжение, иными словами, человек испытывает страх при разработке травмированной конечности, страх сделать какое-либо движение рукой. При этом физическая реабилитация проводится по полной программе, однако, из-за боязни пошевелить рукой, амплитуда движений не увеличивается, и впоследствии, пациент может приобрести контрактуру (тугоподвижность) в лучезапястном, или локтевом суставе, в зависимости от вида перелома. Все это приводит к необратимым изменениям в суставах конечности и лишает человека полноценной жизни.



1.4 Применение тренажеров в физической реабилитации лиц с травмами плечевого пояса

Тренажер - это средство материально-технического обеспечения учебного процесса, позволяющее организовать искусственные условия для эффективного формирования умений и навыков, развития и совершенствования качеств и способностей человека, соответствующих требованиям его будущей деятельности.

В качестве главного компонента методологической основы теории и методики формирования двигательных действий с заданным результатом выступает теоретическая концепция «искусственная управляющая среда» (ИУС) (Евсеев С.П., 2005). Эту концепцию разработал профессор И.П. Ратов (Ратов И.П., 1982). Основным положением теоретической концепции ИУС является установка на формирование спортивного упражнения без существенных перестроек в процессе обучения. То есть на формирование, так называемой, ритмоскоростной основы будущего двигательного навыка, за счет широкого применения с самых первых попыток выполнения действий разнообразных тренажерных устройств. При этом чрезвычайно важно, чтобы комплекс технических средств не только предохранял создаваемое движение от излишних внешних помех, но и дополнял в нужных объемах естественную деятельность занимающихся.

Гипотеза исследования: предполагается, что использование в программе физической реабилитации тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital) будет способствовать ускорению реабилитационного процесса и положительно скажется на психоэмоциональном состоянии пациентов, перенесших травму верхней конечности, устранит страх перед разработкой травмированной конечности, и, как следствие, исключит возникновение контрактур, позволит вернуть человека к полноценной жизни.



Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования

2.1 Цель и задачи исследования

Целью исследования является теоретическое обоснование включения в программу физической реабилитации тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital) при разработке травмированной конечности в постиммобилизационном периоде для повышения качества восстановительного процесса.

Задачи исследования:

1. По данным научно-методической литературы изучить, обобщить и проанализировать опыт применения тренажеров в физической реабилитации пациентов после переломов верхней конечности.

2. Подобрать методы исследования состояния функций суставов и психоэмоционального состояния пациентов, перенесших перелом лучевой кости в типичном месте.

3. Разработать практические рекомендации по использованию тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital) при разработке травмированной конечности в постиммобилизационном периоде.

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных задач был использован метод:

1. Анализ научно-методической литературы.

При проведении практической части исследования будут использованы следующие методы исследования:

2. Опрос

3. Тестирование.

Обзор данных научно-методической литературы показывает, что переломы костей предплечья в типичном или классическом месте являются наиболее частой патологией травм верхней конечности. Установлены этиология, патогенез, клинические симптомы и методы лечения переломов костей предплечья в типичном месте. Основными причинами этих переломов являются различные падения с опорой на руку, удары о предметы или предметами.

Нередко переломы лучевой кости в типичном месте, особенно со смещением костей, сопровождаются развитием травматической болезни с нарушением не только двигательных функций, но и с нарушением функционального состояния кардиореспираторной и других систем организма. Использование тренажеров в процессе реабилитации позволят ускорить восстановление пациентов, перенесших перелом лучевой кости в типичном месте. Применение тренажеров для разработки плечевого пояса увеличивают амплитуду движений, наращивают мышечную массу. Однако, в процессе реабилитации актуальна такая проблема пациента, как страх перед разработкой конечности в постиммобилизационном периоде, что может привести к значительному замедлению восстановительного процесса и способствует формированию контрактур. Именно в постиммобилизационном периоде необходимо включить занятия на тренажерах с целью решения вышеназванных проблем.

В ходе исследования предполагается использовать несколько опросников:

а) Анкетирование, направленное на выявление физических и психологических проблем пациента после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде (аналогично анкетированию при участии пациентов в международных клинических исследованиях, см. приложение 1). Анкетирование включает в себя:

- оценку боли: пациент выбирает наиболее подходящий вариант ответа из четырех предлагаемых;

- оценку страха перед разработкой руки: пациент выбирает наиболее подходящий вариант ответа из четырех предлагаемых;

- шкалу оценки физического состояния (см): пациент отмечает по горизонтальной шкале оценку своего физического состояния на данный момент;

- шкалу оценки психологического состояния (см): пациент отмечает по горизонтальной шкале оценку своего физического состояния на данный момент;

- оценку удовлетворенности результатами реабилитации: пациент выбирает наиболее подходящий вариант ответа из четырех предлагаемых .

б) опросник САН - экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения.

Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния (см. приложение 2).

Тестирование включает в себя исследование объема движений в лучезапястном суставе по стандартной методике обследования пациента. Гониометрия- измерение объема движения в суставах проводится с помощью угломера или гониометра в градусах (Гамбурцев В.А., 1977). Обычно сопоставляют амплитуду активных и пассивных движений в суставе и сравнивают их с амплитудой идентичных движений здоровых суставов. Важными вопросам при гониометрии суставов является выбор исходного положения. Гониометрия суставов должна проводиться с учетом анатомического исходного положения сустава, правильной постановки угломера - в соответствии с отличительными костными точками.

Исходным положением для локтевого и лучезапястного сустава является разгибание до 180°. При измерении сгибания и разгибания в лучезапястном суставе шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка луча, одна бранша идет по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другая - вдоль II пястной кости. При измерении приведения и отведении кисти предплечье супинируют или пронируют, угломер устанавливают так, чтобы его шарнир располагался в области лучезапястного сустава, а бранши: одна - вдоль продольной оси II пальца, другая - вдоль средней линии предплечья. Мусалатов Х.А. и Юмашев Г.С. (1995) рекомендуют измерять отведение и приведение в лучезапястном суставе следующим образом: предплечью придают положение супинации, шарнир угломера устанавливают в области лучезапястного сустава, а бранши - одну вдоль середины предплечья, а другую по III пальцу кисти.

Объем движения в суставе - важный показатель при определении функциональной способности конечности. Измерение выполняется с помощью угломера, при этом необходимо исследовать два вида объема движения - активный и пассивный .

Активный объем является результатом работы мышц, ответственных за его выполнение.

Пассивный объем движения представляет собой результат приложения внешней силы (например, рука врача, массажиста). Как правило, пассивный объем движения на несколько градусов больше активного в физиологических границах, однако при измерении его нельзя доводить до болевых ощущений.

Пронация и супинация кисти и предплечья происходят в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, а также в плечелучевом суставе. Обычно объем движения в этих суставах равен почти 180° (около 90° пронации и около 90° супинации). Супинация осуществляется за счет супинатора предплечья, а пронация - за счет круглого и квадратного пронаторов.

Движения запястья включают сгибание и разгибание, лучевое и локтевое отведение. Комбинация этих движений называется круговым движением запястья. Эти движения связаны с разной степенью подвижности лучезапястного и межзапястного суставов. К измерению объема движения запястья приступают при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью (0°). Обычно угол разгибания запястья составляет 70°, а сгибания - около 80-90°, считая от исходного положения (0°). Отклонение в локтевую сторону в среднем составляет 50-60° и почти на 20° больше, чем отклонение в лучевую сторону (рис. 3).

Рис. 3. Исследование объема движений в лучезапястном суставе

2.3 Организация исследования

Исследование предполагается провести в отделении восстановительного лечения и реабилитации на базе медико-профилактического учреждения. Для проведения исследования будет осуществляться работа с пациентами в возрасте 60-70 лет после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде. Количество пациентов - 10 человек. Сроки проведения исследования - 5 дней. Для проведения исследования необходимо использовать тренажер для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital), способствующий восстановлению функций лучезапястного и локтевого суставов при разработке верхней конечности после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде.



Глава 3. Перспективы применения тренажера тера-витал (thera-vital) в физической реабилитации пациентов после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде

3.1 Описание методики занятий с использованием тренажера

В программу комплексной физической реабилитации пациентов после перелома лучевой кости в типичном месте включаются занятия лечебной физической культурой, физиотерапевтическое лечение, а также, предполагается включить использование тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital), способствующий восстановлению функций лучезапястного и локтевого суставов при разработке верхней конечности после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде (рис. 4)

Это первый медицинский тренажер для активно-пассивной тренировки конечностей, производства BEKA Hospitec GmbH, Германия (рис. 4). Тера-витал применяется как :

- пассивный тренажер (при полном параличе мышц);

- симметрический тренажер (при дефиците правой/левой стороны);

- активный тренажер (как эргометр);

- изокинетический тренажёр.

Тренажер имеет режим «антиспазм» и предназначен для тренировки пациентов с ограничением двигательных функций верхних и нижних конечностей (после черепно-мозговых и спинномозговых травм, острого нарушения мозгового кровообращения). Комплекс представляет собой моторизированный велотренажер с возможностью прокручивания педалей вперёд и назад руками и ногами.

Рис. 4. Тренажер для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital)

Прибор оснащен удобными держателями даже для плигированных (с отсутствием двигательной функции) рук, кардиодатчиками и биологической обратной связью. Тренировки проводятся в игровой форме, что делает занятие интересным и необременительным для пациента. При травмах верхних конечностей, на тренажере успешно разрабатываются лучезапястный и локтевой суставы, что исключает появление контрактур в связи с длительной иммобилизацией конечности, а так же, снижается психоэмоциональное состояние, обусловленное страхом перед разработкой конечности.

Данный тренажер необходимо применять после занятий лечебной физкультурой ежедневно в течении пяти дней амбулаторного лечения в данном периоде. Физиотерапевтические процедуры проводятся в тот же день после занятий ЛФК и тренажера. В процессе реабилитации, ежедневно, до тренировок на тренажере, пациент заполняет оценочные опросники, которые показывают динамику его психологического и физического состояния. Тесты на исследование объема движения в суставах (гониометрия) проводятся в начале и в конце исследования.

Предполагаемое содержание занятий с использованием тренажера.

Первый день. Пациент осуществляет с помощью тренажера пассивное движение конечностей вперед и назад, используя ручные педали. Тренажер включается без нагрузки, и пациент убеждается, что конечность может двигаться. Время занятий на тренажере 5 минут.

Второй день. Пациент осуществляет с помощью тренажера пассивное движение конечностей вперед и назад, используя ручные педали, затем, пытается осуществить активные движения конечностей вперед и назад без нагрузки. Время занятий на тренажере - 6 минут.

Третий день. Пациент осуществляет с помощью тренажера активное движение конечностей вперед и назад, без нагрузки, используя ручные педали, затем, пытается осуществить активные движения конечностей вперед и назад с минимальной нагрузкой 0,5 кг. Время занятий на тренажере - 8 минут.

Четвертый день. Пациент осуществляет с помощью тренажера активное движение конечностей вперед и назад, используя ручные педали с нагрузкой 0,5 кг, затем, с увеличением нагрузки до 1 кг. Время занятий на тренажере - 10 минут.

Пятый день. Пациент осуществляет с помощью тренажера активное движение конечностей вперед и назад, используя ручные педали с нагрузкой 1 кг, затем, с увеличением нагрузки до 2 кг. Время занятий на тренажере - 14 минут.

В процессе занятий на мониторе тренажера можно наблюдать установленные параметры нагрузки, а также психоэмоциональное состояние пациента, которое на мониторе показывается в виде улыбающегося, или грустного «смайлика». Наблюдение самого пациента за происходящим на мониторе позволит ему обеспечить физический и психологический комфорт за счет биологически обратной связи.

3.2. Предполагаемое влияние применения тренажера Тера-витал (thera-vital) в физической реабилитации пациентов после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде

При занятии на тренажере Терра-витал можно достичь следующих результатов:

- уменьшение двигательного дефицита (пареза, паралича) при одностороннем параличе конечностей;

- тренировать ослабленные мышцы;

- выравнивания мышечного тонуса;

- уменьшение спазмов мышц;

- уменьшение мышечных и суставных контрактур;

- улучшение кровообращения в конечностях;

- улучшение общего физического состояния у пожилых людей;

- повышение личной мотивации пациента к упражнениям.

Данная методика предназначена для пациентов с переломом лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде с целью повышения эффективности реабилитации, а также, снижения психоэмоционального напряжения, которое заключается в страхе пациента перед разработкой травмированной конечности, приводящей к возникновению контрактур в локтевом и лучезапястном суставах в связи с длительной иммобилизацией. Устранение этой причины с помощью тренажера позволило бы наиболее эффективно проводить физическую реабилитацию, тем самым исключая появление контрактур и увеличивая амплитуду движений, а положительный психологический настрой обеспечит пациенту скорейшее выздоровление и возвращение к полноценной жизни.



Выводы

1. Были изучены, обобщены и проанализированы источники литературы по проблеме физической реабилитации пациентов, перенесших перелом лучевой кости в типичном месте. На основании изучения и анализа источников литературы по проблеме физической реабилитации лиц с переломами верхних конечностей установлены этиология, патогенез, клинические симптомы и методы лечения переломов костей предплечья в типичном месте. Основными причинами этих переломов являются различные падения с опорой на руку, удары о предметы или предметами. Нередко переломы лучевой кости в типичном месте, особенно со смещением костей, сопровождаются развитием травматической болезни с нарушением не только двигательных функций, но и с нарушением функционального состояния кардиореспираторной и других систем организма.

Использование тренажеров в процессе реабилитации позволят ускорить восстановление пациентов, перенесших перелом лучевой кости в типичном месте. Применение тренажеров для разработки плечевого пояса увеличивают амплитуду движений, наращивают мышечную массу. Однако, в процессе реабилитации актуальна такая проблема пациента, как страх перед разработкой конечности в постиммобилизационном периоде, что может привести к значительному замедлению восстановительного процесса и способствует формированию контрактур. Именно в постиммобилизационном периоде необходимо включить занятия на тренажерах с целью решения вышеназванных проблем.

2. Подобраны методы исследования для разработки функции лучезапястного и локтевого суставов и учета психоэмоционального состояния пациентов с использованием тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital). Для оценки функции лучезапястного сустава было предложено использовать гониометрию - измерение объема движения в суставах. Для оценки психоэмоционального состояния пациентов было предложено анкетирование, направленное на выявление физических и психологических проблем пациента после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде, а также опросник САН - экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения.

3. Разработаны практические рекомендации по использованию тренажера для пассивно-активной разработки верхних и нижних конечностей Тера-витал (Thera-vital) при разработке травмированной конечности в постиммобилизационном периоде.

Список использованной литературы

1. Ананьева, Т.Г. Лечебная физическая культура в травматологии: лекции [Текст] / Т.Г. Ананьева. - Харьков, - 1991. - 26с.

2. Бирюков, А.А. Массаж. /А.А. Бирюков, С.Н. Попов. //Спортивная медицина и массаж [Текст]: учебник. / Под ред. С.Н. Попова. - М.: ФиС, 1985. - С.290-326.

3. Васичкин, В.И. Сегментарный массаж [Текст] / В.И. Васечкин. - Санкт-Петербург, Лань, 1997. - 312 с.

4. Гамбурцев, В. А. Гониометрия человеческого тела [Текст] / В.А. Гамбурцев. - М.: Медицина, 1977. - 230 с.

5.Гришин, А. П. Физиотерапия при травмах кисти [Текст]:Учеб.-метод.пособие / А.П. Гришин, А.В. Кодин, Ю.А. Гильмутдинов, С.Е. Львов. - Иваново, 1994. - 54с.

6.Добровольский, В.К. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений / В.К. Добровольский // Учебник инструктора ЛФК [Текст]: учебник. / Под ред. В.П. Правосудова. - М .: ФиС, 1974 - С.67-84.

7. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура [Текст]: Учеб. для студ. высш. учеб, заведений / В.И. Дубровский. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. -- 608 с.

8. Евсеев, С.П. Обучение двигательным действиям в адаптивной физической культуре / С.П.Евсеев // Теория и организация адаптивной физической культуры [Текст]: учебник. В 2 т. Т. 2: Определение понятия «тренажер». Классификация тренажеров / Под общей ред. проф. С.П.Евсеева. - М.: Советский спорт, 2005 - С. 79 - 97.

9.Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура в травматологии [Текст] / В.А. Епифанов. Лечебная физкультура и врачебный контроль.//Под ред. Епифанова В.А., Апанасенко Г.Л. - М.: Медицина, 1990. - С.163-180.

10. Захаров, Г. Н.Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей [Текст] / Г.Н. Захаров, Н.П. Топилина. - М .: Медицина, 1974. - 220 с.

11.Каптелин, А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / А.Ф. Каптелин. - М.:. Медицина, 1986. - С. 7 - 19.

12.Каптелин, А.Ф. Функциональные нарушения при поражениях опорно-двигательного аппарата. Руководство для врачей /Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации.//Под ред. Каптелина А.Ф., Лебедевой И.П.-М.: Медицина, 1995. - С.48-50.

13.Миронова, З.С. Морозова, Е.М. Спортивная травматология.-М.: ФиС, 1976. - С.140-151.

14.Мухин, В.Н. Лечебная физическая культура / В.Н. Мухин. - М.: КФКиС, 1985. - С.9-17.

15. Пархотик, И.И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей / И.И. Пархотик. - Киев: Олимпийская литература, 2007. - 280 с.

16. Попов, С.Н. Задачи, принципы и средства реабилитации / С.Н. Попов // Физическая реабилитация [Текст]: учебник. В 2 т. Т. 1: Физическая реабилитация / Под ред. С.Н. Попова. - М.: Издательский центр «Академия», 2013 - С. 5 - 11.

17. Ратов, И.П. Концепция «Искусственная управляемая среда» и перспективы рационализации системы спортивной тренировки [Текст] / И.П. Ратов //Проблемы теории спорта: Тез. Всесоюзн. научн. конф. Хабаровск, 26-28 мая 1982. -- Хабаровск, 1982, с. 75.

18. Юмашев, Г.С. Повреждения предплечья [Текст]/ Г.С. Юмашев, Л.Л. Силин, Ю.А. Целищев Травматология и ортопедия//Под ред. Мусалатова Х. А. и Юмашева Г. С. - М.: Медицина, 1995. - С. 208 - 225.



Приложение 1

Анкетирование, направленное на выявление физических и психологических проблем пациента после перелома лучевой кости в типичном месте в постиммобилизационном периоде

1. Оценка боли

Пожалуйста, оцените Ваши болевые ощущения в руке

а) сильновыраженная боль

б) умеренная боль

в) слабовыраженная боль

г) боль отсутствует

2. Оценка страха перед разработкой руки

Испытываете ли Вы страх перед началом физических упражнений

а) сильный страх

б) умеренный страх

в) слабовыраженный страх

г) страх отсутствует

3. Шкала оценки физического состояния (см)

Пожалуйста, отметьте Ваше физическое состояние на данный момент

4. Шкала оценки психологического состояния (см)

Пожалуйста, отметьте Ваше психологическое состояние на данный момент

5. Оценка удовлетворенности результатами реабилитации

а) полностью удовлетворен

б) весьма удовлетворен

в) слабо удовлетворен

г) не удовлетворен



Приложение 2

Методика и диагностика самочувствия, активности и настроения.

Цель методики САН: Экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения.

Описание методики САН. Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния.

Инструкция методики САН. Вам предлагается описать свое состояние в данный момент с помощью таблицы, состоящей из 30 пар полярных признаков. Вы должны в каждой паре выбрать ту характеристику, которая наиболее точно описывает Ваше состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени выраженности данной характеристики.

Обработка данных методики САН. При подсчете крайняя степень выраженности негативного полюса пары оценивается в 1 балл, а крайняя степень выраженности позитивного полюса пары -- в 7 баллов. При этом нужно учитывать, что полюса шкал постоянно меняются, но положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные -- низкие. Полученные баллы группируются в соответствии с ключом в три категории, и подсчитывается количество баллов по каждой из них.

Самочувствие -- сумма баллов по шкалам: 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26.

Активность -- сумма баллов по шкалам: 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.

Настроение -- сумма баллов по шкалам: 5, 6, И, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Средний балл шкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, свидетельствуют о благоприятном состоянии испытуемого, ниже 4 -- о неблагоприятном состоянии. Нормальные оценки состояния располагаются в диапазоне 5,0--5,5 баллов. Следует учесть, что при анализе функционального состояния важны не только значения отдельных показателей, но и их соотношение.

Типовая карта методики САН

Фамилия,инициалы________________________ Пол____ Возраст_____

Дата_________________________ Время____________

1	Самочувствие хорошее	3	2	1	0	1	2	3	Самочувствие плохое
2	Чувствую себя сильным	3	2	1	0	1	2	3	Чувствую себя слабым
3	Пассивный	3	2	1	0	1	2	3	Активный
4	Малоподвижный	3	2	1	0	1	2	3	Подвижный
5	Веселый	3	2	1	0	1	2	3	Грустный
6	Хорошее настроение	3	2	1	0	1	2	3	Плохое настроение
7	Работоспособный	3	2	1	0	1	2	3	Разбитый
8	Полный сил	3	2	1	0	1	2	3	Обессиленный
9	Медлительный	3	2	1	0	1	2	3	Быстрый
10	Бездеятельный	3	2	1	0	1	2	3	Деятельный
11	Счастливый	3	2	1	0	1	2	3	Несчастный
12	Жизнерадостный	3	2	1	0	1	2	3	Мрачный
13	Напряженный	3	2	1	0	1	2	3	Расслабленный
14	Здоровый	3	2	1	0	1	2	3	Больной
15	Безучастный	3	2	1	0	1	2	3	Увлеченный
16	Равнодушный	3	2	1	0	1	2	3	Взволнованный
17	Восторженный	3	2	1	0	1	2	3	Унылый
18	Радостный	3	2	1	0	1	2	3	Печальный
19	Отдохнувший	3	2	1	0	1	2	3	Усталый
20	Свежий	3	2	1	0	1	2	3	Изнуренный
21	Сонливый	3	2	1	0	1	2	3	Возбужденный
22	Желание отдохнуть	3	2	1	0	1	2	3	Желание работать
23	Спокойный	3	2	1	0	1	2	3	Озабоченный
24	Оптимистичный	3	2	1	0	1	2	3	Пессимистичный
25	Выносливый	3	2	1	0	1	2	3	Утомленный
26	Бодрый	3	2	1	0	1	2	3	Вялый
27	Соображать трудно	3	2	1	0	1	2	3	Соображать легко
28	Рассеянный	3	2	1	0	1	2	3	Внимательный
29	Полный надежд	3	2	1	0	1	2	3	Разочарованный
30	Довольный	3	2	1	0	1	2	3	Недовольный



Приложение 3

Примерный комплекс физических упражнений при переломе лучевой кости в типичном месте во втором, постиммобилизационном, периоде

№	Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Темп	Метод. указания
		Подготовительная часть
	Упражнения в ходьбе
1.	Стоя, руки вдоль туловища	Поднять руки вверх - вдох Опустить выдох	30 - 40 сек.	Средний
2.	То же	Свободные махи прямыми руками вперед - назад	30 - 40 сек.	Средний	Дыхание произвольное
3.	Прямая здоровая рука поднята вверх, поврежденная опущена	Вертикальные рывки руками	30 - 40 сек.	Средний	Дыхание произвольное
4.	Кисти рук к плечам	Круговые движения руками вперед - назад	30 - 40 сек.	Средний	Дыхание произвольное
	Стоя на месте
5.	Узкая стойка	Сжимание и разжимание кулака	10 - 12 раз	Средний	Дыхание произвольное
6.	То же	Поднимать и опускать плечи	8 - 10 раз	Средний	Дыхание произвольное
7.	То же	1 - Руки вперед 2 - в стороны 3 - вперед 4 - и. п.	6 - 8 раз	Средний	Дыхание произвольное
8.	То же	1 - Руки к плечам 2 - Руки вперед 3 - Руки к плечам 4 - и. п.	6 - 8 раз	Средний	Дыхание произвольное
9.	Узкая стойка, руки на пояс	Наклоны туловища вправо и влево	5 - 6 раз в каждую сторону	Средний	Дыхание произвольное
10.	Широкая стойка, руки вперед	Поочередные махи ногами, коснуться противоположной руки	5 - 6 раз каждой ногой	Средний	Дыхание произвольное
		Основная часть
11.	Сидя за столом, поврежденная рука в ванночке с теплой водой	Приподнимание кисти с помощью здоровой руки	8 - 10 раз	Медленный	Дыхание произвольное
12.	То же	Приведение и отведение кисти, скользя по дну ванночки с помощью здоровой руки	8 - 10 раз	Медленный	Дыхание произвольное
13.	То же	Сжимание пальцами резиновой губки или игрушки	8 - 10 раз	Медленный	Дыхание произвольное
14.	То же	Сгибание и разгибание кисти	8 - 10 раз	Медленный	Дыхание произвольное
15.	То же	Круговые движения кистью	5 - 6 раз в каждую сторону	Медленный	Дыхание произвольное
16.	Сидя за столом, предплечье перпендикулярно столу, кисти в замок	Содружественные сгибание и разгибание кистей	6 - 8 раз	Медленный	Дыхание произвольное
17.	То же	Содружественные отведение и приведение кистей	8 - 10 раз	Медленный	Дыхание произвольное
18.	То же	Содружественные разгибание и сгибание предплечий	8 - 10 раз	Медленный	Дыхание произвольное
19.	Сидя за столом, предплечья перпендикулярны столу	Круговые движения предплечий внутрь и кнаружи	6 - 8 раз в каждую сторону	Медленный	Дыхание произвольное
20.	Стоя, руки в замок перед грудью	Упражнение «волна»	30 - 40 сек.	Медленный	Дыхание произвольное
21.	Стоя, в руках гимнастическая палка внизу	1 - Руки вперед 2 - Руки перед грудью 3 - Руки вперед 4 - и. п.	6 - 8 раз	Медленный	Дыхание произвольное
22.	Стоя, в руках гантели по 1 кг.	1 - Руки к плечам 2 - Руки вверх 3 - Руки к плечам 4 - и. п.	6 - 8 раз	Медленный	Дыхание произвольное
23.	Стоя	1 - 2 Руки через стороны, вверх вдох 3 - 4 и. п. - выдох	5 - 6 раз	Медленный
24.	Стоя, в руках пружинный эспандер, руки перед грудью	1 - 2 Руки в стороны 3 - 4 и. п.	6 - 8 раз	Медленный	Дыхание произвольное
		Заключительная часть
25.	Стоя	1 - Руки на пояс 2 - к плечам 3 - в стороны 4 - к плечам 5 - вверх 6 - в стороны 7 - на пояс 8 - и. п.	6 - 8 раз	Средний
26.	То же	1 - 4 Руки вперед, вверх, прогнуться - вдох 5 - 8 и. п. - выдох	5 - 6 раз	Медленный
27.	То же	1 - Наклон вправо - выдох 2 - и. п. - вдох 3 - 4 то же - влево	5 - 6 раз в каждую сторону	Средний
28.	Стоя, руки вверх	Уронить кисти Уронить предплечья 3 - 4 Уронить руки	5 - 6 раз	Средний

Размещено на Allbest.ru

...