Физическая реабилитация при болезни Пертеса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

«Уральский государственный университет физической культуры»

Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему "ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА"

по дисциплине « Физическая реабилитация »

Выполнил: студент 361 группы ОЗО АФК

Ичёва Оксана Викторовна

Проверил: старший преподаватель

Аксёнова Наталья Владимировна

Челябинск 2016

Содержание

Введение

Глава 1. Понятие болезни Пертеса

1.1 Предпосылки болезни Пертеса

1.2 Патогенез болезни Пертеса

1.3 Симптомы болезни Пертеса

1.4 Клиника болезни Пертеса

1.5 Диагностика болезни Пертеса

1.6 Нехирургическое лечение болезни Пертеса

1.7 Хирургическое лечение болезни Пертеса

Глава 2. Физическая реабилитация при болезни Пертеса

2.1 Лечебная гимнастика для больных, находящихся на скелетном вытяжении

2.2 Лечебная физическая культура, проводимая после снятия скелетного вытяжения

2.3 Массаж при болезни Пертеса

2.4 Электрофорез в реабилитации при болезни Пертеса

2.5 Другие методы физической реабилитации при болезни Пертеса

Заключение

Список сокращений

Список используемых источников

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

Приложение Д

Приложение Е

Приложение Ж

Введение

болезнь пертес диагностика лечение

Болезнь Пертеса у детей возникает в области тазобедренного сустава и затрагивает костную ткань, область самого сустава, кровеносные сосуды и нервные окончания в костях (строение тазобедренного сустава приведено в Приложении А). Болезнь Пертеса - это заболевание тазобедренного сустава, приводящее к омертвению и деградации его тканей. Страдают этим заболеванием в основном дети от 3 до 5 лет, реже встречается заболевание у детей до 12 лет. Болезни подвержены в основном мальчики, причем предрасположенность к заболеванию значительно выше у мальчиков, вес которых при рождении был ниже 2,1 кг, и гораздо ниже у тех, чей вес был больше 3,5 кг. Однако, у девочек болезнь протекает значительно тяжелее.

В целом болезнь протекает не очень тяжело. Однако ее лечение связано с рядом неудобств и ограничений, которые маленькому ребенку бывает сложно перенести. А при необходимости хирургического вмешательства ребенок еще и испытывает серьезный стресс от ожидания операции и послеоперационной реабилитации.

Очень важно распознать болезнь сразу, так как она имеет прогресс и постепенное ухудшение с осложнениями. Часто данное заболевание протекает незаметно на первых этапах. Чаще всего поражению подвергается правый тазобедренный сустав, изредка возникают поражения двустороннего характера, но второй сустав подергается в меньшей степени или происходит его быстрое восстановление. Болезнь Пертеса среди всех нарушений в развитии суставов занимает 17% от общего числа всех различных аномалий и болезней.

Цель работы:

- Изучить болезнь Пертеса

- Изучить методы физической реабилитации при болезни Пертеса

- Узнать правильный подход лечебной гимнастики и физической культуры при болезни Пертеса

- Научиться правильно выполнять массаж нижних конечностей при болезни Пертеса

Задачи работы:

- Исследовать суть болезни Пертеса, её патогенез, клинические проявления

- Определить состояние костно-мышечной системы при развитии болезни Пертеса

- Определить наиболее важные методики физической реабилитации при болезни Пертеса.

Глава 1. Понятие болезни Пертеса

1.1 Предпосылки болезни Пертеса

Предпосылкой для возникновения и развития болезни Пертеса - миелодисплазия спинного мозга (недостаточное развитие спинного мозга). Эта патология может иметь наследственное происхождение, она имеет различную степень тяжести и довольно распространена.

В данном случае имеет место быть миелодисплазия спинного мозга в поясничном отделе, который отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Легкая степень миелодисплазии может так и остаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более значительные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом нарушений, к ним относят в том числе и болезнь Пертеса.

Однако, для развития заболевания должно произойти полное прекращение кровоснабжения головки тазобедренной кости. Это может произойти из-за воспаления тазобедренного сустава, из-за его травмирования, приводящего к компрессии и без того недоразвитых и малочисленных сосудов.

Кроме того предполагают, что развитие этой болезни обусловлено плохим обменом веществ, осложнением инфекционных заболеваний, непомерно сильной нагрузкой на суставы, изменения гормонального характера, которые могут быть вызваны переходным возрастом, нарушение обменных реакций элементов, которые участвуют в образовании костей (кальций и фосфор).

Факторы риска развития болезни Пертеса:

- Дети маленького роста для своего возраста, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам;

- Дети от 3 до 14 лет;

- Мальчики болеют чаще девочек;

- Дети, которые подвержены воздействию табачного дыма;

- Дети, перенесшие такие заболевания как рахит;

- Дети, которые испытывают дефицит питания;

- Дети, которые подвержены аллергическим реакциям[1, 2, 3].

1.2 Патогенез болезни Пертеса

Как мы выяснили, плохое кровоснабжение тазобедренного сустава еще не является причиной болезни Пертеса, для начала её развития нужна полная блокада кровоснабжения тазобедренного сустава. Толчком к развитию болезни и полной блокаде сустава с плохим кровоснабжением может быть даже незначительный фактор, на который ни ребенок, ни родители даже не обратят внимание. Например, в сустав может попасть инфекция при простуде или даже простом насморке.

В результате развившегося воспаления происходит перекрытие кровоснабжения и начинается заболевание. Может послужить причиной и незначительная микротравма, например, прыжок с высоты.

При прекращении поступления в сустав крови начинается разрушение его хрящевой ткани и костной ткани, которые затем перерождаются в соединительную. На последних стадиях болезни происходит частичное восстановление сустава, но головка шейки бедра приобретает нетипичные форму и положение.

Основной процесс, который развивается в суставе - некроз. Происходит отмирание костной головки, которая входит в бедренную лопатку. Некроз протекает без инфекционных проявлений, т. е. без гнойников, воспалений и т. д.

Сначала возникает воспаление внешней суставной сумки, а соответственно и изменение свойств суставной жидкости. После этого

начинается некроз костной ткани. Длительное поражение и прогресс заболевания со временем приводит к деформации сустава и поражению костного мозга [1].

1.3 Симптомы болезни Пертеса

Болезнь Пертеса почти всегда развивается постепенно. Первые признаки заболевания выражены слабо и отличаются непостоянством. Появляется хромота, которая быстро исчезает при разгрузке конечности, но затем вновь возобновляется. Боли умеренного характера в области пораженного тазобедренного сустава часто иррадиируют в коленный сустав и часто дети больше замечают боли именно в коленном суставе. Боли обычно возникают днем, во время ходьбы. Со временем при детальном осмотре можно обнаружить незначительное уменьшение объема мягких тканей бедра и голени, небольшую сгибательную контрактуру (неполное разгибание сустава) тазобедренного сустава, ограничение отведения и внутренней ротации (поворота вовнутрь) бедра. При ощупывании области тазобедренного сустава отмечается легкая болезненность. С разгрузкой сустава при постельном режиме все эти явления исчезают. Со временем, если не начато своевременное лечение, может изменяться длина конечности.

Общее состояние ребенка не страдает, температура не повышения, в общем анализе крови изменений нет [4].

1.4 Клиническая картина болезни Пертеса

Длительность болезни Пертеса в запущенной форме составляет от 3 до 6 лет. Раннее правильное лечение сокращает эти сроки до 1,5 - 2,5 лет и дает несравненно лучшие последствия.

Существует 5 стадий болезни Пертеса у детей:

1. Кровоснабжение головки бедра прекращается, начинается омертвление бедренной кости (некроз).

2. Вторичный перелом головки бедренной кости.

3. Укорочение шейки бедренной кости, рассасывание пораженных некрозом тканей.

4. Соединительная ткань разрастается на освободившееся место некроза.

5. Соединительная ткань костенеет, происходит сращение перелома, естественная структура сустава нарушается.

Последствия болезни Пертеса зависят от размеров и расположения участка некроза. Если очаг отмерших тканей небольшой, то возможно полноценное восстановление. При значительной деформации головка бедра раскалывается на несколько фрагментов и на пятой стадии (стадии окостенения соединительной ткани и сращения перелома) имеет неправильную форму (становится плоской, тонкой или наоборот выпуклой). В результате возникают осложнения: развиваются контрактуры (ограничения подвижности суставов), трудности при ходьбе, а также тяжелый коксартроз - артроз тазобедренного сустава. Стадии развития заболевания показаны в Приложении Б.

1.5 Диагностика болезни Пертеса

Диагноз ставят на основании клинических и рентгенологических данных.

Данные рентгенологического исследования при этой болезни играют важную роль в установлении диагноза, проведении дифференциальной диагностики, сравнительных наблюдениях за развитием изменений, происходящих в костно-суставном аппарате тазобедренного сустава, и распознавании отдаленных последствий перенесенной болезни. Рентгенологическая картина показывает определенную последовательность развития происходящих изменений. При обычном течении болезни эта последовательность выражена пятью стадиями, которые сменяют друг друга.

1 Начальная стадия развития асептического некроза головки бедренной кости; макроскопически не сопровождается изменениями формы и структуры эпифиза; рентгенологическая картина тазобедренного сустава нормальная. Продолжительность ее несколько месяцев.

2 Стадия импрессионного (вдавленного) перелома эпифиза бедренной кости. Рентгенологическими признаками болезни в этой стадии, продолжительность которой 6-8 месяцев, являются уплощение эпифиза бедренной кости, уплотнение его структуры и расширение рентгеновской суставной щели. Полоска метаэпифизарного хряща приобретает некоторую извилистость, что указывает на нарушение энхондрального роста кости. Эти признаки на протяжении указанного срока постепенно нарастают.

3 Стадия секвестроподобных теней, которые в рентгенологическом отображении болезни особенно показательны. В деформированном и уплотненном эпифизе головки бедренной кости появляются участки разрежения, которые указывают на рассасывание некротизированной костной ткани. При наиболее выраженном процессе на фоне разрежения структуры эпифиза остаются участки еще нерассосавшейся некротизированной кости, создающие некоторое внешнее сходство их с костными секвестрами. Деформация головки усиливается: помимо ее уплощения, она увеличивается в поперечном размере. К ранее возникшим и

усилившимся признакам присоединяется утолщение шейки бедренной кости, которая оказывается еще и укороченной в сравнении со здоровой вследствие торможения энхондрального роста кости. Значительные изменения претерпевает полоска метаэпифизарного хряща; она становится расширенной, еще более извилистой и нечетко очерченной. Еще более расширяется суставная щель. Шеечно-диафизарный угол бедренной кости уменьшается.

Соответственно изменившейся форме головки бедренной кости меняется и форма вертлужной впадины. Намечаются признаки подвывиха бедренной кости кнаружи. В этой стадии может выявиться нерезко выраженный остеопороз. Продолжительность приблизительно до двух лет.

4 Стадия репарации. Продолжается около года. Рентгенологически отмечается картина постепенного восстановления структуры костного

вещества бедренной кости при сохранении образовавшейся деформации тазобедренного сустава. Четких границ между этими стадиями не существует. Поэтому при диагнозе болезни Пертеса иногда дают такие определения рентгенологической картины, как II-III или III-IV стадии ее развития.

5 Стадия последствий перенесенного асептического некроза, когда остаются характерные деформации тазобедренного сустава. Спустя много лет после клинического выздоровления и при удовлетворительном состоянии больного (остается лишь небольшое ограничение ротации и отведения конечности в тазобедренном суставе), уже в зрелом возрасте в суставе развивается картина деформирующего остеоартроза.

Помимо описанного хода развития морфологических изменений в костно-суставном аппарате, при своевременном распознавании и правильном лечении возможен иной исход болезни - восстановление совершенно правильной формы головки бедренной кости и вертлужной впадины [5].

Рентгенографические снимки тазобедренного сустава в разных стадиях развития болезни Пертеса показаны в Приложении В.

1.6 Нехирургическое лечение болезни Пертеса

Консервативное лечение болезни Пертеса очень длительное, редко длится менее 2 лет (обычно 2,5-4 года). Лечение включает следующий комплекс мероприятий:

· Снижение нагрузки на суставы - использование гипсовых повязок, специальных ортопедических стелек, ходьба на костылях, специальный комплекс физических упражнений, массаж и др.

· Борьба с избыточным весом - из-за снижения подвижности ребенка нередко возникают проблемы с избыточным весом, который дает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав. Поэтому врач назначает специальную диету против ожирения. Родители должны следить за тем, чтобы питание ребенка было насыщено витаминами, белками и кальцием.

· Назначение сосудорасширяющих препаратов, препаратов для улучшения кровоснабжения сустава, рассасывания разрушенных тканей, поддержания тонуса мышц.

· Для снижения воспалительного процесса в тазобедренном суставе назначаются противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Иногда такая терапия длится несколько месяцев.

· Назначаются ангиопротекторы, хондропротекторы - перорально и внутримышечно.

· Физиотерапия - УВЧ, электростимуляция мышц, электрофорез с кальцием и фосфором, лечебные грязи, озокерит, массаж.

1.7 Хирургическое лечение болезни Пертеса

На поздних стадиях болезни Пертеса при существенных деформациях сустава консервативное лечение практически не имеет эффекта, поэтому прибегают к оперативному вмешательству - коррекции сустава от повреждений.

Хирургическое лечение болезни Пертеса рекомендовано проводить детям старше 6 лет. Основные методики - остеостомия таза по Солтеру или медиализирующая остеостомия бедренной кости. При выполнении данных операций фрагменты костей фиксируются в положении коррекции специальными металлоконструкциями, которые удаляются обычно спустя несколько месяцев. На операционном столе ребенку накладывается гипсовая повязка той или иной разновидности - в зависимости от характера проведенного вмешательства, срок пребывания в ней составляет 4-5 недель.

Ребёнок помещается на скелетное вытяжение за дистальный метафиз бедра и пяточную кость на две недели, после операции и скелетного вытяжения на несколько месяцев накладывают деротационный сапожок и корсет на область тазобедренного сустава. Изображение скелетного вытяжения и корсета на область тазобедренного сустава приведены в Приложении Ж.

Помимо сокращения сроков исключения опоры на «больную» ногу, которые составляют в среднем 12 месяцев (от 9 до 15 месяцев), серьезным преимуществом хирургического лечения является более полное восстановление высоты пораженной головки бедра и, следовательно, её формы.

Большое влияние на прогноз заболевания, безусловно, оказывает качество проведенного хирургического вмешательства. Вероятность успешного завершения операции значительно возрастает, если больной оперируется хирургами, специализирующимися на патологии детского тазобедренного сустава и проводящими подобные операции часто.

Физические упражнения для восстановления начинают уже после снятия повязки под строгим контролем рентгенографии [2, 7].

Глава 2. Физическая реабилитация при болезни Пертеса

Болезнь Пертеса может приводить к весьма проблематичным в плане восстановления последствиям, таким, как контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, которая выражается в дефиците массы мышц, а также визуальном уменьшении ширины конечностей. Поэтому на протяжении всего периода лечения необходимо проводить следующие мероприятия: массаж при болезни Пертеса у детей, физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук, диатермия, электрофорез с йодистым калием, фосфором, кальцием), тепловые процедуры (парафин, грязевые аппликации, тепловые водные процедуры), иглорефлексотерапию.

Необходима лечебная физкультура, включающая в себя несложные упражнения, которые необходимо выполнять до полного выздоровления. Также, как уже было сказано выше, на всех этапах лечения проводится лечебная гимнастика при болезни Пертеса у детей. Очень важно знать, что продолжительность течения болезни напрямую зависит от полноценного применения лечебной гимнастики. А у детей, которые отличаются подвижностью, сроки лечения значительно сокращаются.

Болезнь Пертеса и ее лечение абсолютно исключают прыжки (даже небольшие или на месте), ходьбу на большие расстояния, перенос или подъем тяжестей. Лучше заняться плавательной гимнастикой и избегать любых нагрузок на конечности, оберегая суставы. И категорически запрещено приседать. Это все делается из-за предосторожности. Если их не придерживаться, то может возникнуть деформирующий артроз тазобедренных суставов. А это с еще худшим влиянием на организм пациента.

2.1 Лечебная гимнастика для больных, находящихся на скелетном вытяжении

Гимнастика для верхних и нижних конечностей (исключая пораженную конечность), а также для мышц спины и брюшной стенки начинается с первой стадии лечения и продолжается постоянно. В это время ребенок должен производить активные сокращения ягодичных и четырехглавой мышц на больной стороне, выполнять активные движения в голеностопном суставе.

Начинать лечебную гимнастику нужно с дыхательных упражнений, желательно с движениями рук, по нескольку раз в день в качестве профилактической меры против возможных застойных явлений в легких, так как больной находится длительное время в положении лёжа. Как только больной в состоянии заниматься более активно, переходят к упражнениям для здоровой ноги, верхних конечностей, туловища и головы. Этими упражнениями, входящими в комплексы гигиенической гимнастики, которые нужно проводить 2-3 раза в день, надо постараться компенсировать вынужденную неподвижность больного. Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики приведён в Приложении Д.

С первых же дней необходимо делать упражнения больной ногой.

При наложенном скелетном вытяжении эти упражнения следующие:

· Тыльное сгибание и разгибание стопы

· Сгибание и разгибание пальцев ноги

· Напряжение мышц всей ноги без изменения ее положения

· Напряжение мышц всей ноги с легким поворотом ее по вертикальной оси внутрь

· Напряжение одной четырехглавой мышцы (движение коленной чашечкой)

Все упражнения делаются в медленном темпе с отдыхом между ними.

Можно рекомендовать разучивать сначала упражнения для здоровой ноги и, когда больной научится правильно выполнять их здоровой ногой, предложить ему делать эти упражнения пострадавшей конечностью.

С 12-14 дня (по разрешению врача) приступают к движениям в коленном суставе. Для этого снимается «гамачок» на шине под голенью и больной с помощью методиста, который поддерживает ногу в области голеностопного сустава, делает сгибания в коленном суставе. Постепенно больной начинает делать эти движения самостоятельно [21, с. 194; 30, с. 311; 37, с. 125].

2.2 Лечебная физическая культура, проводимая после снятия скелетного вытяжения

Лечебная физкультура при болезни Пертеса у детей в первой и второй стадии лечения назначается для восстановления общего тонуса больного организма, нормализации его эмоциональной сферы, борьбы с гиподинамией, а также, чтобы успешно решить специальные задачи ускорения резорбции патологически измененных тканей, предупредить развитие деформации головки бедра, а также предупредить образование контрактур. Занятия ЛФК при болезни Пертеса проводятся в исходном положении, которое соответствует иммобилизации, в занятия включаются общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения для пораженной конечности в виде легких сгибаний в тазобедренном суставе, в коленном и голеностопном. Постепенно специальные упражнения при болезни Пертеса для пораженного сустава увеличиваются, вводятся пассивные (с помощью) и активные упражнения для тазобедренного сустава по всем осям, они проводятся по-прежнему в состоянии разгрузки, как правило, в горизонтальных исходных положениях. Общеразвивающие упражнения при болезни Пертеса у детей постепенно увеличиваются, в соответствии с возросшей адаптацией к физической нагрузке.

Третья стадия лечения характеризуется тем, что детям разрешают присаживаться, им проводят легкие пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах.

Четвёртая стадия ЛФК уже подготавливает к ходьбе на костылях. Вводится положение сидя - ребенок может спокойно сидеть. В упражнениях большую роль отводят мышцам и их работе. Ведь именно так можно сформировать хорошую и правильную осанку.

Все упражнения уже будут проводиться совершенно из разных положений тела, не нужно только лежать или сидеть. Выполнение зарядки происходит по всем осям конечностей. Вводятся отягощения, нагрузка увеличивается. Именно это позволит сделать формирование суставной поверхности и головки бедра более правильным и точным. Во время упражнений пациент должен пройтись по залу ЛФК на костылях босиком, не наступая на больную ногу. Это нужно сделать по прямой линии и боком. Производятся маховые движения именно больной ногой. Они могут быть как вперед-назад, так и круговые. Необходимо сгибать, разгибать ноги в коленях и удерживать их в таком положении. Проводится перекатывание мяча. Это нужно делать носком больной ноги. Нагрузить конечность при болезни Пертеса в полную меру можно лишь после того, как рентгенограмма покажет, что шейка и головка бедра остались в неизменной форме. Иначе они снова могут повредиться, все придется начать практически заново. Поэтому нужно с особой тщательностью прислушиваться ко всем рекомендациям врача и делать именно то, что советует тренер по физической зарядке. Серьезное отношение всегда улучшит и ускорит выздоровление, а ежедневное проведение ЛФК поможет сделать шейку бедра и ее головку функциональными и не нарушить их целостность [31, с. 444; 33, с. 187].

2.3 Массаж при болезни Пертеса

Массаж является неотъемлемой составной частью функциональной терапии, в значительной степени способствующей ускорению процессов консолидации перелома и восстановлению трудоспособности.

Эффективность массажа при переломах в области голеностопного сустава повышается при применении его одновременно с физическими методами лечения (тепло - , свето - , электролечение и др.). Показан массаж на всех стадиях заживления перелома.

Ранний массаж начинают со 2-3 дня после репозиции. Массировать больную конечность можно и при наложенном скелетном вытяжении.

При скелетном вытяжении за пяточную кость массаж производят вне очага, т. е. массируют участки бедра и голени, обращая в первую очередь внимание на снижение мышечного тонуса, который бывает повышен на значительном расстоянии от места повреждения.

Массаж в данном случае оказывает следующие действия:

1 Способствует изменению формы мышц и механически разрушает склейки внутримышечной соединительной ткани, которые возникают в результате длительного бездействия.

2 Способствует растяжению мышцы, что является самым адекватным раздражением для чувствительных рецепторов мышц, приходящих в

состояние возбуждения. В результате происходит рефлекторное повышение мышечного тонуса, который в результате заболевания бывает пониженным.

3 Способствует усилению кровообращения в атрофированной мышце (местно-сосудистое действие), а также создает предпосылки для восстановления нормального обмена веществ.

Благодаря этим своим действиям, массаж при болезни Пертеса является необходимым условием для последующего укрепления мускулатуры с помощью физических упражнений.

После того как скелетное вытяжение снято массаж при болезни Пертеса у детей необходимо выполнять в положении пациента лежа на животе, на боку, на спине, при этом окружающие сустав мышцы должны быть максимально расслаблены. С этой целью при массаже используются валики. Если пациента беспокоит боль в суставе, то в этом случае проводится массаж выше- и нижележащих участков, при котором применяются легкие, неглубокие приемы, которые приведены в Приложении Ж [38, с. 93; 23, с. 64].

2.4 Электрофорез в реабилитации болезни Пертеса

Электрофорез на тазобедренный сустав (кальций + сера + витамин С) по трехэлектродному методу является важным компонентом комплексного лечения. Физиотерапевтический прибор обладает ангиопротекторным действием, а сами лекарственные препараты являются остеопротекторами и хондропротекторами. Они улучшают приток артериальной и отток венозной крови в зоне тазобедренного сустава, а также стимулируют образование хрящевой ткани в области некроза. Трехэлектродная методика электрофореза выполняется на области пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и тазобедренного сустава.

Методика выполнения:

Пациент принимает горизонтальное положение. Располагаются электроды поперечно. Два электрода располагают слева и справа от крестца на спине, после чего их присоединяют при помощи раздвоенного провода к одному полюсу. Третий электрод большей площадью помещают на область тазобедренного сустава, затем соединяют с другим полюсом. Сила тока при процедуре составляет 10- 20 мА, длительность - 10-20 мин. В лечебный курс входят около 15 процедур, которые должны проводиться ежедневно [28, с. 201].

2.5 Другие методы физической реабилитации при болезни Пертеса

Кроме вышеописанных (основных) методов реабилитации, существуют и другие рекомендованные процедуры. Например:

· Одевание деротационного тутора на ночь

· воздействие на вегетативные ганглии пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью электрофореза эуфиллина

· магнитолазер на больной сустав № 10, повторять через каждые 2 месяца

· парафинотерапия на больной сустав № 10, повторять через каждые три месяца

· в стадии компрессионного перелома, особенно в стадии фрагментации, рационально использовать электрофорез с препаратами, содержащими йод, что ускоряет рассасывание некротической кости, диатермию, УВЧ, а в стадиях восстановления - электрофорез с хлоридом кальция и препаратами, содержащими фосфор. Электрофорез с йодидом кальция ускоряет восстановление костной ткани, а ультразвук активирует рассасывание некротической костной ткани [19, с. 78].

Заключение

После успешного лечения болезни Пертеса пациентам рекомендуется на всю жизнь ограничить нагрузки на тазобедренный сустав: запрещены прыжки с высоты, беговые нагрузки, поднятие тяжестей. Трудовая деятельность не должна быть связана с длительным пребыванием на ногах. В обязательном порядке необходимо заниматься лечебной гимнастикой, разрешается езда на велосипеде, а также плавание. Следует регулярно проходить осмотр у ортопеда, делать рентгенологические снимки для контроля состояния сустава.

Прогноз для жизни благоприятный. Функциональный исход различен, зависит от степени анатомического восстановления тазобедренного сустава, т. е. своевременности лечения. В большинстве случаев сохраняется ограничение подвижности тазобедренного сустава, главным образом отведение бедра. Обычно больные, перенесшие болезнь Пертеса и которым лечение было начато своевременно, жалоб не предъявляют и сохраняют работоспособность. Однако в результате перегрузок и нерационально выбранной профессии, а также после родов часто начинает прогрессировать коксартроз.

Реабилитация при болезни Пертеса у детей состоит в том, что нагрузку на конечность без костылей, в первый год после окончания лечения, увеличивают постепенно. Необходимо полностью исключить прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжестей, приседания. Очень хорошо в это время использовать прогулки на велосипеде, плавание. И в дальнейшем, людям, перенесшим болезнь Пертеса, необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сустав, а также нужно регулярно проводить утреннюю гимнастику, преимущественно лежа, полностью исключая упражнения приседания. Для тех, кто перенес болезнь Пертеса, очень полезно пребывание на море в летнее время и плавание в бассейне - в зимнее. Все эти меры необходимы для того, чтобы в дальнейшем предупредить развитие раннего деформирующего артроза в тазобедренном суставе.

Список сокращений

ЛФК - лечебная физическая культура

ОРУ - общеразвивающие упражнения

ЛГ - лечебная гимнастика

И.П. - исходное положение

Список используемых источников

1 Медицинская библиотека для студентов [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://sustaved.ru/bolezn-pertesa-opasnoe-zabolevanie-u-detej/

2 Энциклопедия заболеваний [Электронный ресурс]. - Режим

доступа : http://vlanamed.com/bolezn-pertesa/

3 Информационный медицинский портал. Медшкола [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://med-shkola.ru/raznoe/bolezn-pertesa-u-detey-posledstviya.html

4 Bacumedinfo. Информационный медицинский справочник [Электронный ресурс]. - Режим доступа :

http://bakumedinfo.com/index.php?catid=1:2010-04-12-05-04

5 Medical - Enc. Ru. Медициская энциклопедия [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.medical-enc.ru/15/perthes-disease.shtml

6 Большая медицинская энциклопедия [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://doktorland.ru/bolezn_pertesa.html

7 Ортопедия и травматология. Детский ортопедический институт

Г. И. Турнера [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.turner.ru/tzb_perf.html

8 Абальмасова, С. А. Остеохондропатия тазобедренного сустава у детей: руководство для врачей тавматологов-ортопедов / С. А. Абальмасова. - М.: Медицина, 2007. - 480 с.

9 Арабська, Л. П. Особенности влияния микроэлементов на структурно-функциональную единицу костной ткани детей / Л. П. Абраська, Ю. Г. Антипкин, В. В Поворознюк. - М. : Укр. мед. Альман, 2009. - 361 с.

10 К вопросу применения гипобаротерапии в патогенетическом лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса: методичка / И. Г. Герасимов,

Л. Д. Гончарова, Т. А. Тедеева и др. - Москва, 2000. - 156 с.

11 Игнатов, Д. Ю. Апоптоз лимфоцитов крови при болезни

Легг-Кальвье-Пертеса / Д. Ю. Игнатов. - М. : Харьков. - 2002. - 203 с.

12 Кравченко, А. И. Некоторые цито-биохимические критерии болезни Легг-Кальве-Пертеса / А. И. Кравченко. - М. : Москва, 2009. - 132 с.

13 Лушников, Е. Ф. Ортопедия у детей / Е. Ф. Лушников, А. Ю. Абросимов . - М. : Медицина, 2001. -192 с.

14 Меженина, Е. П. Словарь эпонимических названий болезней и синдромов. Ортопедия и травматология / Е. П. Межинина. - М. : Киев. 2002. - 184 с.

15 Соловьева, М. Е. ЛФК в ортопедии / М. Е. Соловьева. - М. : Харьков, 2006. - 327 с.

16 Усикава, Т. Я. Факторы риска формирования ортопедической патологии / Т. Я. Усикаева, В. Г. Климовицкий, О. Л. Ситникова. - М. : Львов, 2004. - 126 с.

17 Барсуков, Д. Б. Хирургическое лечение детей с болезнью

Легга-Кальве-Пертеса: учебное пособие для ВУЗов / Д. Б. Барсуков. - М. : Москва, 2007. - 429 с.

18 Иваничев, Г. А. Остеопериостальная акупунктура в лечении неврологических проявлений: методические рекомендации / Г. А. Иваничев, В. П. Якупов, Р. А. Шакуров. - М. : Казань, 2008. -17 c.

19 Парастаев, С. А. Новый подход в лечении болезни

Легга-Кальве-Пертеса / С. А. Парастаев. - М. : Казань, 2004. - 142 с.

20 Аристакесян, O. A. Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей / О. А. Аристакесян. - М. : Москва, 2005. - 263 с.

21 Моисеев, С. Н. Особенности лечебной гимнастики в изометрическом режиме при болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей / С. Н. Моисеев, О. А. Аристакесян, С. А. Парастаев. - М. : Москва, 2006. -203 с.

22 Моисеев, О. А. Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации / О. А. Моисеев. - М. : Москва, 2011. - 128 с.

23 Бирюков, А. А. Массаж как средство восстановления работоспособности / А. А. Бирюков. - М. : Москва, 2008. - 85 с.

24 Боголюбова, В. М. Медицинская реабилитация / В. М. Боголюбова. - М. : Пермь, 2008. - 458 с.

25 Вельтищев, Ю. Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней / Ю. Е. Вельтищев. - М. : Наука, 2014. - 67 с.

26 Воронин, Л. Г. Физиология высшей нервной деятельности человека / Л. Г. Воронин. - М. : Наука, 2009. - 68 с.

27 Голубев, В. Л. Нервологические синдромы / В. Л. Голубев. - М. : Эйдос Медиа, 2012. - 831 с.

28 Парастаев, С. А. Новые кинезотерапевтические методы лечения детей с остеохондропатией головки бедренной кости / С. А. Парастаев, О. А. Аристакесян. - Москва, 2011. - 237 с.

29 Смолевский, В. М. Гимнастика и методика преподавания / В. М. Смолевский. - М. : Издательствово "ФиС", 2007. - 336 с.

30 Меньшикова, Н. К. Гимнастика и методика преподавания. Учебник для факультетов физической культуры / Н. К. Меньшикова. - М. : Издательствово "РГПУ им.А.И. Герцена", 2008. - 463 с.

31 Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учебное

пособие для вузов / В. А. Епифанов. - М. : Издат. дом «ГЭОТААМЕД», 2002. - 560 с.

32 Древинг, Е. Ф. Травматология (Методика занятий физической культурой) / Е. Ф. Древинг. - М. : издательство «Познавательная книга плюс», 2002. - 225 с.

33 Попова, С. Н. Лечебная физическая культура : учебник для студентов институтов физ. культ. / С. Н. Попова. - М. : ФиС,

2008. - 218 с.

34 Велитчежо, В. К. Физкультура для ослабленных детей: методическое пособие / В. К. Велитчежо. - М. : ТЕРА-СПОРТ, 2003. - 336 с.

35 Фонарев, М. И. Справочник по детской лечебной физкультуре /

М. И. Фонарев. - М. : Медицина, 2013. - 360с.

36 Юмашев, Г. С. Основы реабилитации / Г. С. Юмашев. - М. :

Медицина, 2013. - 475 с.

37 Щетинин, М. Н. Дыхательная гимнастика / М. Н. Щетинин. - М. : Издательство «Метафора», 2004. - 367 с.

38 Колосова, С. К. Классический массаж/ C. К. Колосова. - М. :

Рипол классик, 2004. - 189 с.

39 Адрианова, Н. В. Большая медицинская энциклопедия /

Н. В. Адрианова, С. М. Иванов, О. В. Коркушко, А. Н. Шеина. - Москва, 2013. - 348 с.

40 Дубровский, В. И. Лечебная физическая культура /

В. И. Дубровский. - М. : ВЛАДОС, 2008. - 105 с.

Приложение А

Рис. 1 Правильное строение тазобедренного сустава

Приложение Б

Рис.2 Стадии развития болезни Пертеса

Приложение В

Рентгенографические снимки тазобедренного сустава в разных стадиях развития болезни Пертеса

Рис.4. Болезнь Пертеса, II стадия. Уплощение эпифиза левой бедренной кости, уплотнение его структуры, расширение полоски метаэпифизарного хряща и расширение рентгеновской щели левого тазобедренного сустава

Рис.5. Болезнь Пертеса, III стадия, тот же, но через 1 год и 4 месяца. Неравномерное разрежение деформированного и уплотненного эпифиза головки левой бедренной кости -- картина секвестроподобных теней, утолщение головки и шейки бедренной кости, расширение рентгеновской суставной щели, подвывих бедренной кости кнаружи.



Рис.6. Болезнь Пертеса, V стадия. Первично-костный деформирующий остеоартроз.

Рис.7. Сохранение правильной формы головки левой бедренной кости при клиническом излечении болезни Пертеса - переход от IV к V стадии (после иммобилизации в течение 3 лет).

Приложение Г

Хирургическое лечение болезни Пертеса

Рис. 8. Анатомическое строение тазобедренного сустава у ребенка с болезнью Пертеса :

А - до хирургического лечения.

Б - после выполнения корригигурующей (варизирующей) медиализирующей остетотомии бедра.

В - после выполнения ротационной транспозиции вертлужной впадины по Солтеру (Salter).

Приложение Д

Примерный комплекс лечебной гимнастики для больных, находящихся на скелетном вытяжении

№ п/п	Содержание	Дозировка
1	И. п. - лежа на спине. Руки вверх - вдох, опустить - выдох	4-6 раз
2	Поднять здоровую ногу вверх, опустить; мысленно поднять травмированную ногу	6--8 раз
3	Руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах вперед, назад (поочередно)	6--8 раз
4	Изометрическое напряжение мышц обоих бедер	Начиная с 10 раз, к концу недели - до 50 раз
5	Опираясь на локти, поднять грудную клетку вверх - вдох, опустить - выдох	4--6 раз
6	Тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах	6--8 раз
7	Поочередные наклоны туловища вправо и влево	6--8 раз
8	Сгибание здоровой ноги в коленном суставе, мысленно - больной ноги	4--6 раз
9	Статическое напряжение ягодичных мышц	10--12 раз
10	Имитация движений типа «велосипед» здоровой ногой	10--12 раз
11	Изометрическое напряжение икроножных мышц обеих нижних конечностей	Начиная с 10 раз, к концу недели -- до 100 раз
12	Одну руку на живот, другую - на грудь. Диафрагмальное дыхание	6--8 раз

Приложение Е

Направления и массажные приёмы при массаже ног при болезни Пертеса

Рис 9. Приемы массажа

Приемы массажа состоят в следующем:

· Поглаживание поясничной области, ягодицы, бедра и голени. Выполнить 8-10 раз.

· Выжимание ребром ладони или основанием ладони. Выполнить 4-5 раз.

· Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава основанием ладони

(5-6 раз), затем кругообразное разминание подушечками четырех пальцев (выполнить 3-4 раза), причем пальцы разводятся врозь, а вращение делается в сторону мизинца. С каждым последующим растиранием сила давления в массируемом участке должна увеличиваться, но при этом не должна доводиться до рефлекторного напряжения.

Если боль не очень сильная, то в этом случае после разминания проводится растирание вокруг тазобедренного сустава:

· пунктирное - подушечками четырех пальцев во всех направлениях

(2-3раза)

· кругообразное - гребнем одного пальца (согнутого). Выполнить 3-4 раза.

· Весь комплекс следует повторить 2-3 раза и закончить потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность сеанса должна составлять не менее 10-15 минут 10 сеансов, которые повторяют каждые три месяца.

Приложение Ж

Изображения скелетного вытяжения и тазобедренного корсета при лечении болезни Пертеса



Размещено на Allbest.ru

...