Изменение основных дыхательных шумов в возрастном аспекте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Дыхательные шумы у детей

Особенности дыхательной сис-мы у пожилых

Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы

Изменения дыхательных путей и легочной ткани

Легочный газообмен

Особенности течения патологических процессов при старении

Дыхательные шумы у пожилых людей

Заключение

Введение

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ (murmura respiratoria) -- звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания и воспринимаемые при выслушивании грудной клетки. Впервые описаны Р. Лаэннеком (1819) одновременно с предложенной им аускультацией(см.).

Различают следующие Д. ш.: основные и дополнительные, или побочные. Основными являются везикулярное дыхание (см.) ибронхиальное дыхание (см.). К дополнительным Д. ш. относят хрипы (см.), крепитацию (см.) и шум трения плевры (см.Плеврит).

Везикулярное дыхание в норме выслушивается над всей поверхностью легких, но его слышимость на разных участках грудной клетки неодинакова. Яснее оно выслушивается в подключичных и подлопаточных областях, слабее в нижнебоковых участках и над верхушками легких, где слой легочной ткани меньше. При патол, состояниях везикулярное дыхание может быть ослабленным, усиленным, жестким или выслушиваться как саккадированное дыхание (см.).

Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, а при патологии легких -- над участками их уплотнения (за счет инфильтрации или компрессии), а также над полостями, содержащими воздух и сообщающимися с бронхами. При наличии особых условий резонанса (открытый пневмоторакс, уплотнение нижней доли левого легкого, при большом воздушном пузыре и напряжении стенок желудка и при нек-рых других условиях) бронхиальное дыхание приобретает металлический тембр, отличающийся звенящим громким и высоким тоном.

Над крупными гладкостенными полостями в легких, содержащими воздух и небольшое количество жидкости, бронхиальное дыхание часто приобретает своеобразный музыкальный тембр и характеризуется как амфорическое дыхание (греч, amphora сосуд с узким горлом). Оно более тихое, несколько ниже по тону, чем типичное бронхиальное дыхание, и музыкальным тембром напоминает звук, к-рый возникает, если дуть над узким горлом большой пустой бутылки.

Изменение основных дыхательных шумов в возрастном аспекте. Этиология, патологическое обоснование, клиника.

Дыхательные шумы у детей

Везикулярное дыхание у детей в возрасте от 1 года до 7 лет имеет особенности и обозначается как пуэрильное дыхание (лат. puer -- ребенок). Его основная особенность заключается в усилении шума выдоха и отчетливом удлинении его слышимости, что обусловлено относительной узостью бронхов у детей и лучшей проводимостью звука тонкой и эластичной грудной стенкой. Не исключено, что особенности пуэрильного дыхания связаны также с частичным проведением на грудную клетку ларинготрахеального (бронхиального) дыхания из-за более короткого, чем у взрослых, расстояния между голосовой щелью и стенками грудной клетки.

В первый год жизни пуэрильный характер дыхания выявляется недостаточно отчетливо вследствие малой воздушности легких (недоразвитие альвеол), относительно большей массы межуточной ткани в них и слабого развития эластических и мышечных волокон. В этом возрасте дыхание имеет обычно характер ослабленного везикулярного.

Обилие соединительной ткани в легких, склонность к развитию отека в ней и относительная узость бронхов определяют более раннее появление жесткого дыхания при бронхитах и бронхопневмониях у детей, чем при тех же заболеваниях у взрослых.

Бронхиальное дыхание появляется при тех же патол, условиях, что и у взрослых. Амфорическое дыхание встречается редко, лишь у детей школьного возраста.

Основные причины и механизмы образования сухих и влажных хрипов у детей и взрослых одинаковы (см. Хрипы), но в происхождении хрипов у детей более значительна роль набухания слизистой оболочки бронхов, чему способствуют обильная васкуляризация органов дыхания и слабое развитие мышечного слоя в бронхах. Хорошая вибрация грудной стенки у детей позволяет иногда воспринимать хрипы пальпаторно при ощупывании грудной клетки ребенка.

Крепитация у детей, как и у взрослых, возникает при пневмонии, однако у детей раннего возраста из-за поверхностного и ослабленного дыхания она не всегда выслушивается; углубление дыхания ребенка при крике, перемене положения тела помогает ее выявлению.

При скоплении выпота в плевральной полости Д. ш. становятся ослабленными, но при этом у детей, в отличие от взрослых, они не исчезают полностью, что объясняется повышенной проводимостью звука у детей через тонкую грудную стенку и малым объемом грудной клетки.

Особенности дыхательной системы у пожилых людей

Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы

После 60 лет у человека развиваются определенные дегенеративно-дистрофические изменения мышц и костной основы грудной клетки. Хрящевые отделы ребер теряют свою эластичность, развивается их кальциноз, из-за чего уменьшается подвижность позвоночно-реберных суставов и происходят изменения в синовиальной оболочке, капсулах, опорных тканях. В связи с данными происходящими изменениями ребра занимают более косое положение и сближаются между собой. Возрастные нарушения грудного отдела позвоночника, объединяющие понятием деформирующего спондилеза, в сочетании с атрофией и атонией, происходящих в длинных мышцах спины, приводят к развитию возрастного кифоза. Из-за даных изменений грудная клетка с возрастом приобретает специфически вид: она вытянута в передне-заднем направлении и уплощена по бокам. Передне-задний диаметр грудной клетки становится равным ее поперечному диаметру; ее нижняя апертура расширена.

Возрастные изменения особенно выражены в межреберных мышцах и в диафрагме, которые принимают непосредственное участие в дыхании

Изменения дыхательных путей и легочной ткани

Трахея с возрастом смещается вниз. Соответственно смещаются верхняя доля левого легкого и средняя доля правого. Трахея кальцинируется, а просвет ее расширяется. Возрастные изменения происходят и во всех слоях стенки бронха.

Атрофические изменения в бронхах в сочетании с гипертрофическими процессами, происходящими в соединительной ткани обуславливают образование четкообразных вздутий, выпячивания стенки бронхов и некоторое сужение их просвета.

Вследствие атрофических изменений бронхиального эпителия, слизистых желез, ослабления перистальтических процессов бронхов, снижения выраженности кашлевого рефлекса у пожилых и стариков мокрота даже при отсутствии патологии выводится недостаточно. Нарушение эффективного бронхиального дренажа предрасполагает к развитию патологического процесса СОД.

Изменения в эластических волокнах легочной ткани приводят к снижению эластичности легких и увеличению их воздухонаполнения. Чрезмерное растяжение, альвеол провоцирует их разрывы. В результате всех этих процессов уменьшают соотношение объема и поверхности альвеол. Выраженные изменения в соединительной ткани делают старческие легкие не только менее эластичными, но и более ригидными, трудно растяжимыми.

Перибронхиальный склероз является также одним из факторов, которые определяют возрастное нарушение лимфообращения, что, в свою очередь, еще больше способствует разрастанию соединительной ткани.

Эти анатомо-морфологические изменения считаются основной причиной старческого изменения легочного газообмена.

Анатомо-морфологические изменения малого круга кровообращения

дыхательный пожилой легочный кровообращение

В стенках артерий, артериол и венул развиваются фиброзные изменения, хотя в состоянии покоя давление крови в малом круге кровообращения с возрастом почти не меняется. Это обусловлено одновременным увеличением объема его крупных стволов и снижением ударного сердечного выброса. Лишь при физической нагрузке снижение эластичности артерий приводит к большему, чем обычно, повышению давления в системе легочной артерии.

В капиллярной сети малого круга происходит дегенерация стенок, нарушается проницаемость, в них замедляется кровоток. Изменения в МКК и возрастное снижение сердечного выброса, значительно уменьшают кровенаполнение легких.

Легочный газообмен

В старческом возрасте снижается насыщение артериальной крови кислородом и развивается артериальная гипоксемия. Данное обстоятельство можно связать с тем, что в старости уменьшается поверхность функционирующего альвеолярного эпителия (общее количество альвеол в 70 летнем возрасте на 40 % ниже по сравнению с представителями 40 летнего возраста). Одновременно происходит облитерация сосудов системы микроциркуляции малого круга кровообращения.

Артериальная гипоксемия ранее всего и наиболее четко проявляется при физической нагрузке. Таким образом, кислородная недостаточность, которая развивается при старении, имеет сложный характер. С одной стороны, в результате изменений системы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы снижается кислородное снабжение тканей. С другой стороны, нарушается использование поступающего в ткани кислорода. Это означает, что в изменении газового состава крови при старении сочетаются элементы циркуляторной, гипоксической и тканевой гипоксии. В гериатрической практике это обстоятельство имеет существенное значение т.к. обосновывает необходимость одновременного назначения как средств, улучшающих кислородное снабжение тканей, так и препаратов, вызывающих активизацию тканевого дыхания.

Особенности течения патологических процессов при старении

Хронические неспецифические заболевания легких широко распространены у людей, начиная с пожилого возраста. Люди этой возрастной группы примерно в 5 раз чаще, чем другие страдают хроническим бронхитом, эмфиземой легких и пневмосклерозом; почти половину больных бронхиальной астмой составляют пожилые и старые люди.

Для пожилых типична склонность к скрытому развитию легочной патологии, без ярких клинических проявлений, малосимптомность, вялость течения в сочетании с ранним развитием симптомов дыхательной недостаточности происходит в результате истощения механизмов компенсации.

Кроме того, для пожилых характерна разнообразная сопутствующая патология. Начиная с пожилого возраста у людей, как правило имеется сочетание 5-7 заболеваний различных систем и органов. В такой ситуации многие, порой очень важные диагностические симптомы нарушения деятельности органов дыхательной системы практически растворяются в общей массе разнообразных симптомов, симптомокомплексов и синдромов, по этой причине легко ускользая от внимания лечащего врача.

Недостаточное понимание особенностей дыхательной системы в различных возрастных группах является причиной несвоевременной или ошибочной диагностики или позднего назначения терапии у пожилых людей.

Дыхательные шумы у пожилых людей

Из вышеизложенного можно сделать следующие выводы. Наиболее частыми заболеваниями являются: Хронические бронхиты, эмфизема легких и пневмосклероз, а также бронхиальная астма.

Для бронхита характерно жесткое дыхание

Жесткое дыхание - это особое везикулярное дыхание, при котором изменяется тембр (нет мягкости) и нарушается соотношение 3:1 в сторону 1:1. Чаще выслушивается над обеими половинами грудной клетки, но может определяться и на ограниченном участке.

Признаки жесткого дыхания: грубое, неровное вдох = выдох

Механизм возникновения: в результате патологического процесса в бронхах, вследствие неравномерное сужение просвета бронхов за счет отека, скопления вязкой мокроты, перибронхиального пневмосклероза движение воздушной струи претерпевает изменения. Из-за неравномерности просвета бронхов образуются вихревые воздушные потоки, что придает везикулярному дыханию такие черты как: Грубость Неровность шероховатость При этом происходит удлинение вдоха и выдоха, а по продолжительности они становятся равными.

Диагностическое значение жесткого дыхания - неравномерное сужение просвета бронхов

Для эмфиземы характерно ослабленное везикулярное дыхание.

Основные причины ослабления везикулярного дыхания следующие: затруднения для прохождения воздуха в лёгкие, недостаточное расширение лёгких при вдохе, препятствия для проведения дыхательных шумов к уху исследователя. При этом дыхание становится слабее, вдох - короче, а выдох часто совсем не прослушивается.

При эмфиземе, когда снижается эластичность лёгочной ткани, происходит атрофия и гибель межальвеолярных перегородок, переполнение альвеол воздухом, образование более крупных пузырьков, которые не способны спадаться на выдохе. При набухании стенок альвеол при воспалительных процессах (начальная стадия крупозной пневмонии, бронхопневмония ) также происходит ослабление везикулярного дыхания.

Для пневмосклероза характерно патологическое бронхиальное дыхание, выслушиваемое вместо везикулярного.

Над периферическими участками легких бронхиальное дыхание в норме никогда не прослушивается: его появление возможно только над участками патологического уплотнения легочной ткани, которые проводят шумы высокой частоты от крупного бронха и в случае образования в легком полости, сообщающейся с крупным бронхом. Если связь между участком уплотнения легочной ткани и проходимым бронхом отсутствует, бронхиальное дыхание не выслушивается.

Заключение

Органы дыхания у детей имеют относительно меньшие размеры и отличаются незавершенностью анатомо-гистологического развития. Нос ребенка раннего возраста относительно малый, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежна, относительно суха, богата кровеносными сосудами. В результате узости носовых ходов и обильного кровоснабжения их слизистой оболочки даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни невозможно, поскольку большой язык оттесняет надгортанник назад. Особенно узким у детей раннего возраста является выход из носа - хоаны, что часто является причиной длительного нарушения у них носового дыхания.

Трахея с возрастом смещается вниз. Соответственно смещаются верхняя доля левого легкого и средняя доля правого. Трахея кальцинируется, а просвет ее расширяется. Возрастные изменения происходят и во всех слоях стенки бронха.

Атрофические изменения в бронхах в сочетании с гипертрофическими процессами, происходящими в соединительной ткани обуславливают образование четкообразных вздутий, выпячивания стенки бронхов и некоторое сужение их просвета.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что дыхательные шумы изменяются в ходе жизни человека и поэтому диагностику заболевания следует проводить, исходя из анатомических, физиологических, и др. изменений организма.

Список литературы

1. http://medresurs.in/publ/terapija/vozrastnye_osobennosti_sistemy_organov_dykhanija/13-1-0-122.

2. http://4anosia.ru/auskultatsiya-legkih/.

3. http://www.serdechno.ru/enciklopediya/5168.html.

4. http://4anosia.ru/auskultatsiya-legkih/.

5. А.Л.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней.

Размещено на Allbest.ru