Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• 1. Определение ВБИ, источники, характеристики и ее структура, способы передачи, группы риска по ВБИ
• 2. Методы дезинфекции палат, постельного белья, посуды. Алгоритм действия медсестры
• 3. Текущая, генеральная уборка отделений. Алгоритм действия медсестры
• 4. Профилактика распространения инфекционных заболеваний в отделении: гепатитов, дизентерии, дифтерии, пищевых отравлений
• 5. Контроль за распространением инфекции в ЛПУ: подготовка и взятие пробы для бактериологического исследования мочи, мокроты, содержимого зева, носа, носоглотки, подготовка и взятие кала для паразитологического исследования. Алгоритм действия медсестры
• 6. Методы обработки мединструментария в вашем отделении. Алгоритм действия медсестры
• Заключение
• Список использованной литературы


Введение

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира. Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений, создание новых видов медицинского оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ. Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь легионеров и др.).

Проблема ВБИ приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны - внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

Предметом исследования в моей работе являются внутрибольничные инфекции.

Цель работы - знать общую характеристику ВБИ и меры ее профилактики.

Задачи работы - изучить понятие о внутрибольничной инфекции, факторы риска, этиологию и эпидемиологию ВБИ, основные и особые ВБИ, систему эпидемиологического надзора за ВБИ и роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничных инфекций.



1. Определение ВБИ, источники, характеристики и ее структура, способы передачи, группы риска по ВБИ

Определение. Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция развивается во время или в результате госпитализации. Обычно инфекция считается внутрибольничной, если её симптомы появляются спустя 48 часов после поступления в стационар, хотя некоторые внутрибольничные инфекции могут развиться и после выписки больного.

По мнению ВОЗ (1979), внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или инфекционное заболевание медицинского работника вследствие его работы в данной больнице.

В настоящее время вместо термина "внутрибольничная инфекция" все чаще используется определение "инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи", так как развитие инфекционных заболеваний может быть связано не только с госпитализацией, но и с медицинской помощью, оказываемой в любом медицинском учреждении.

Источники. Основным источником микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции, остаются контакты с обслуживающим персоналом больниц, и главной мерой борьбы остается мытье рук. К числу других менее важных способов передачи внутрибольничной инфекции относятся воздушный путь, играющий роль в распространении таких инфекций, как ветряная оспа и туберкулез, а также контакт с источниками окружающей среды.

Предметы больничного окружения обычно не являются источниками инфицирующих микроорганизмов, и современное понимание эпидемиологии нозокомиальных инфекций фокусирует внимание на других аспектах борьбы с ними. Однако доказано, что резервуары инфекции в окружающей среде имеют первостепенное значение при групповых вспышках аспергиллеза, вызванных вдыханием спор, обсеменяющих пыль или огнеупорные материалы, а также при эпидемиях болезни "легионеров", связанных с загрязнением увлажнителей воздуха или системы горячего водоснабжения в больницах. внутрибольничная инфекция распространение профилактическое

Характеристика. Частота развития и стоимость лечения. Внутрибольничные инфекции развиваются у 2-10 % (в среднем 5 %) больных, поступивших в лечебные учреждения общего профиля. В среднем внутрибольничные инфекции служат причиной смерти больных в 1 % случаев и тем и иным образом способствуют этому по крайней мере еще в 3 %.

Этиологические агенты. Список патогенных микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции, возглавляют грамотрицательные бактерии, что обусловлено их ведущей ролью при инфекциях мочевых путей. Но грамотрицательные бактерии являются важным этиологическим фактором и при инфекциях других локализаций. Многие из этих микроорганизмов, особенно псевдомонады и клебсиеллы, требуют минимальных количеств питательных веществ и способны создавать резервуары как на предметах больничного обихода, так и в организме больного. Более того, у грамотрицательных бактерий лекарственная устойчивость к антибиотикам развивается значительно быстрее, чем у грамположительных кокков.

В большинстве случаев устойчивость грамотрицательных бактерий обусловлена приобретением плазмид, называемых факторами резистентности (R-факторы). R-фактор плазмид состоит из внехромосомной кольцевой ДНК, которая опосредует антибактериальную устойчивость с помощью кодирования для ферментов, инактивирующих препарат или модифицирующих системы, принимающие участие в восприятии антибиотика.

Некоторые свойства плазмид имеют большое значение: устойчивость к нескольким антибиотикам часто связана с одним и тем же R-фактором; передача R-фактора может осуществляться через виды и даже роды грамотрицательных бактерий; малые генные фрагменты, закодированные для одного единственного фермента, инактивирующего антибиотик, были включены в состав различных плазмид, распространившихся среди многих родов грамотрицательных бактерий. У определенных грамотрицательных бактерий (наиболее часто у Enterobacter, Pseudomonas и Serratia) развился дополнительный хромосомный механизм устойчивости к пенициллину и антибиотикам группы цефалоспоринов, т. е. введение ферментов b-лактамазы. Так как продукция этих ферментов усиливается при экспозиции b-лактамовыми антибиотиками (особенно более новыми цефалоспоринами), широкое применение этих антибиотиков в больницах оказывает влияние на появление этих трудно поддающихся воздействию грамотрицательных бактерий.

Среди грамположительных кокков наиболее важным патогенным агентом остается золотистый стафилококк. В последнее время размножение устойчивых к антибиотикам штаммов золотистого стафилококка зарегистрировано во многих лечебных учреждениях, где они вызывают эпидемические вспышки инфекций, прежде всего в реанимационных отделениях. Эти штаммы обычно устойчивы ко всем b-лактамовым антибиотикам, а также к эритромицину, клиндамицину и аминогликозидам. При тяжелых инфекциях, вызванных этими штаммами, препаратом выбора является ванкомицин. Существуют эпидемиологические и лабораторные доказательства того, что лекарственно-устойчивые штаммы S. epidermidis являются важным резервуаром генов, опосредующих множественную лекарственную устойчивость и что они могут передавать эти гены S. aureus.

Для выделяемых в настоящее время из патологического материала штаммов золотистого стафилококка характерна бактериальная толерантность, т. е. способность подвергаться тормозящему действию лекарственных препаратов, но противостоять их бактерицидному влиянию. Однако клиническое значение этого феномена, наблюдаемого in vitro при инфекционных болезнях человека, окончательно - не установлено. Энтерококки (стрептококки группы D), которых длительное время считали важными патогенными агентами нозокомиальных инфекций мочеполового тракта, являются также важным патогеном, вызывающим раневые инфекции особенно у больных, которые получали цефалоспорины широкого спектра действия, так как к последним энтерококки, как правило, устойчивы.

Спектр микроорганизмов, которым принадлежит важная патогенная роль при внутрибольничных инфекциях, значительно расширился. Повсеместно описаны оппортунистические инфекции, вызванные низковирулентными бактериями (S. epidermidis, JK-дифтероид) и грибами (Aspergillus, Candida, возбудители мукороза). Достаточно распространенной причиной инфекций, развивающихся во время пребывания больных в стационаре, служат респираторные вирусы, особенно респираторно-синцитиальный вирус и вирус инфлюэнцы. Другие вирусы, передаваемые через кровь (вирус гепатита, HTLV III), опасны как для больных, так и для медицинского персонала.

Факторы макроорганизма. К основным детерминантам, определяющим частоту и исходы внутрибольничных инфекций, относятся характер заболевания, возраст больного, целостность слизистых оболочек и кожных покровов, состояние его иммунной системы.

Структура. Нозокоминальные инфекции подразделяют на основные (инфекции мочевых путей, раневые инфекции, пневмонии, бактериемии), и особые (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция, болезнь "легионеров", колит).

Инфекции мочевых путей. Считается, что инфекции мочевых путей составляют приблизительно 40 % внутрибольничных инфекций и являются результатом инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или почках. Наиболее частым предрасполагающим фактором служит введение постоянного уретрального катетера, который повышает проницаемость нормальных анатомических барьеров для восходящей инфекции.

Раневые инфекции. Большинство раневых инфекций вызывается микроорганизмами, внедряющимися непосредственно в ткани во время проведения хирургических операций. При этом большинство инфицирующих микроорганизмов являются представителями постоянной микрофлоры больного, хотя и персонал, принимающий участие в проведении хирургических манипуляций, также может быть источником инфекции, особенно стрептококками группы А или золотистого стафилококка.

К основным факторам, влияющим на частоту развития раневой инфекции, относятся тип хирургического вмешательства, его продолжительность, мастерство хирурга, состояние здоровья пациента. Операции, выполняемые на загрязненных микрофлорой участках организма, например, на кишечнике или влагалище, подвергаются большей вероятности развития инфекционных осложнений, чем операции на стерильных органах и тканях. Продолжительные по времени операции и хирургические вмешательства, которые сопровождаются иссечением некротизированных тканей, удалением инородных тел, иссечением гематом, связаны с повышенным риском развития раневой инфекции. К другим факторам, предрасполагающим к развитию раневой инфекции, относятся пожилой возраст больных, пониженное питание, наличие отдаленных очагов инфекции, диабета, почечной недостаточности, кортикостероидная терапия.

Пневмония. Инфекции нижних отделов дыхательных путей являются ведущей причиной смерти больных от внутрибольничных инфекций, хотя по частоте заболеваемости они занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневых инфекций. Основными патогенными агентами служат грамотрицательные бактерии и золотистый стафилококк, вызывающие, как правило, некротизирующую бронхопневмонию. Указанные микроорганизмы попадают в дыхательные пути из глотки при аспирации. Этот путь является более частым, чем гематогенное распространение инфекции. Многочисленными наблюдениями установлено, что фарингеальная флора тяжелобольных содержит в своем составе большое количество грамотрицательных бактерий. Наиболее часто внутрибольничные пневмонии развиваются в следующих случаях: у больных с угнетенными рвотным и кашлевым рефлексами; у больных с предшествующими заболеваниями или врожденной сердечной недостаточностью, у которых повреждены механизмы легочного клиренса, и у больных, которые по состоянию дыхательных путей нуждаются в инструментальной помощи или искусственной вентиляции легких.

Бактериемия. Хотя попадание возбудителя в сосудистое русло может произойти при любой нозокомиальной инфекции, наиболее частой и наиболее легко предупреждаемой причиной возникновения первичной внутрибольничной бактериемии и гематогенной грибковой инфекции служат инфицированные сосудистые канюли.

Инфекции, связанные с манипуляциями на сосудах, составляют около 5 % всех внутрибольничных инфекций и 10 % всех положительных результатов посева крови. Наиболее частыми этиологическими агентами являются S. epidermidis, золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии и энтерококки, а в тех случаях, когда через катетер вводятся обогащенные питательными веществами жидкости, в роли патогена могут выступать грибы рода Candida. Хотя микроорганизмы могут проникнуть в систему обеспечения жидкостями в любой точке, наиболее часто инфицирование происходит в участке прохождения системы через кожу в момент введения канюли или при последующих манипуляциях и сопровождается миграцией возбудителя по канюле в кровоток. Иногда может произойти гематогенное обсеменение канюли. Загрязнение микроорганизмами вводимых внутривенно жидкостей может произойти при добавлении в них лекарственных средств или, реже, во время проведения разнообразных манипуляций. Ключом к разгадке возможного заражения через вводимые в организм растворы является неожиданная бактериемия, вызванная одним из следующих патогенных агентов (Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas cepacia или Citrobacter freundii), способных развиваться в применяемых для внутривенного введения растворов, содержащих 5 % декстрозы.

Гепатит В. Риск заражения внутрибольничным гепатитом В значителен не только для больных, но и для медицинского персонала, работающего с больными или с их кровью. Группу особого риска в отношении вирусного гепатита В составляют больные, получившие препараты крови или подвергающиеся гемодиализу. Благодаря широко распространенной практике скрининга проб крови на присутствие поверхностного антигена гепатита В (HBs Ag) заметно снизилась частота посттрансфузионных форм гепатита В, и в настоящее время в большинстве случаев заболевание вызывают другие вирусы гепатита (ни А ни В гепатит). Однако трансмиссия вируса гепатита В остается нерешенной проблемой во многих онкологических отделениях и медицинских учреждениях, где проводится гемодиализ. По некоторым причинам инфекция вирусом гепатита В часто протекает более тяжело у здорового медицинского персонала, чем у больных.

Большое беспокойство вызывает то обстоятельство, что приблизительно 1 % врачей и стоматологов являются бессимптомными носителями HBsAg и могут быть источником заражения лиц, контактирующих с ними.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Эпидемиологические и лабораторные данные показывают, что лимфотропный вирус III, поражающий Т-клетки человека, распространяется по тем же путям (кровь и интимные половые контакты), что и вирус гепатита В, но является менее трансмиссивным. Как оказалось, кровь и другие жидкости организма оказывают защитное действие при СПИДе. Риск передачи оппортунистических возбудителей от больных СПИДом другим больным также оказался достаточно низким, тем не менее у больных с активной пневмонией, вызванной Pneumocystis carinii, следует предпринимать соответствующие меры предосторожности для защиты дыхательных путей от потенциальной перекрестной инфекции.

Болезнь "легионеров". Внутрибольничной формой болезни "легионеров", широко известной в Соединенных Штатах Америки и в Европе, как правило, болеют люди с какими-либо нарушениями иммунного статуса. Причиной заболевания считается загрязнение легионеллами водопроводных сетей, и поиски источников, поддерживающих эпидемии, почти всегда указывают на наличие массивного загрязнения легионеллами системы горячего водоснабжения. Зараженные легионеллами аэрозоли горячей воды могут распространяться во время водных процедур, кроме того, их источником могут быть увлажнители, заполняемые горячей водой. Этиологическая роль контаминированной легионеллами системы горячей водопроводной сети в больницах была подтверждена тем, что гиперхлорирование или нагревание до высокой температуры горячей водопроводной воды в медицинском учреждении, где наблюдалась эпидемия легионеллеза, давали положительные результаты.

Колит, вызванный Clostridium difficile. Бактериальная суперинфекция С. difficile является последствием повреждения кишечной флоры под влиянием антимикробной терапии. Больные колитом, вызванным С. difficile, выделяют во внешнюю среду большое количество возбудителя и создают этим опасность для других больных. Следовательно, необходимо строго соблюдать меры предосторожности по предупреждению распространения инфекции и тщательно дезинфицировать ванные комнаты, которыми пользовались больные колитом, вызванным С. difficile.

Способы передачи. Основным способом передачи микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции, остаются контакты с обслуживающим персоналом больниц, и главной мерой борьбы остается мытье рук. К числу других менее важных способов передачи внутрибольничной инфекции относятся воздушный путь, играющий роль в распространении таких инфекций, как ветряная оспа и туберкулез, а также контакт с источниками окружающей среды.

Предметы больничного окружения обычно не являются источниками инфицирующих микроорганизмов, и современное понимание эпидемиологии нозокомиальных инфекций фокусирует внимание на других аспектах борьбы с ними. Однако доказано, что резервуары инфекции в окружающей среде имеют первостепенное значение при групповых вспышках аспергиллеза, вызванных вдыханием спор, обсеменяющих пыль или огнеупорные материалы, а также при эпидемиях болезни "легионеров", связанных с загрязнением увлажнителей воздуха или системы горячего водоснабжения в больницах.

Пути и факторы передачи. Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций многообразны. Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:

· воздушно-капельным или воздушно-пылевым;

· контактно-бытовым (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);

· парентеральным (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

· алиментарным (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты).

Значимость отдельных путей и факторов передачи зависит от профиля стационара. Так, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником которой являются носители золотистого стафилококка (выделение одного и того же фаговара свыше 3 месяцев) среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи - воздух, то в ожоговых отделениях - синегнойная палочка, основной источник инфекции - больные, основной путь передачи контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.). В урологических стационарах доминируют инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями: энтеробактер, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях способствуют:

· недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция;

· наличие не выявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

· нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

· нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.

Группы и факторы риска по ВБИ. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах показатели заболеваемости ВБИ значительно выше.

Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска:

· Особенности больного - пожилой возраст, нарушения питания, алкоголизм, курение, хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, кома.

· Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении - нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр.

· Различные инвазивные (в том числе хирургические) вмешательства, травмы, ожоги, искусственное питание, предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, седация, иммуносупрессия, длительная госпитализация.

2. Методы дезинфекции палат, постельного белья, посуды. Алгоритм действия медсестры

Дезинфекция палат.

Цель:

· создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и персонала;

· разрушение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на поверхностях;

· снижение риска перекрестного заражения.

Необходимые условия:

· дезинфицирующие и моющие растворы, разрешение к применению в установленном законом порядке;

· емкости №1 для дезинфицирующих растворов, емкость №2 для чистой воды;

· уборочный инвентарь;

· защитная одежда для персонала.

Ежедневные текущие уборки в палатах проводится не реже 2 раз в день с применением моющих средств.

Генеральные уборки палат должны проводиться не реже 1 раза в месяц.

При проведении ежедневной текущей уборки в палате:

Пациентов палаты, находящихся на III и IV режиме двигательной активности, попросите пройти в холл. Пациентов, находящихся на I и II режиме двигательной активности, укройте. Удалите скоропортящиеся продукты в холодильник. Продукты в холодильнике храните в полиэтиленовых пакетах с указанием Ф.И. О. пациента, № палаты и даты, не более 3 дней. В тумбочке оставьте предметы личной гигиены (мыло, зубную пасту, туалетную бумагу), книги, печенье, конфеты. На подоконниках ничего не должно лежать.

ПРОЦЕСС	ОБОСНОВАНИЕ
· Надеть защитную одежду · Осмотреть помещение с целью уборки · Чистой ветошью, пропитанной дезинфицирующим моющим составом, применяемым в больнице, протереть поверхности подоконников, мебели, оборудования, приборов и затем пол · Протереть полы методом "двух ведер": ѕ уборочную ветошь смочить в дезинфицирующем растворе емкости №1 и тщательно протереть обрабатываемую поверхность; ѕ ветошь прополоскать в воде емкости №2, отжать; ѕ вновь смочить в дезинфицирующем растворе и вымыть необработанные поверхности пола; ѕ дезинфицирующий раствор менять с учетом норм расхода, а воду по мере загрязнения; ѕ уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополоскать, ветошь высушить и хранить в специальном шкафу или выделенном месте · Включить бактерицидные лампы · Проветрить помещение	· охрана здоровья персонала · определение уровня загрязнения · удаление пыли, оседающей на горизонтальные поверхности из воздуха и органических веществ · эффективность очистки зависит от тщательности трения · удаление грязи, большинства видов микроорганизмов · для поддержания необходимой концентрации и эффективности действия дезинфицирующих растворов · предотвратить рост числа микроорганизмов во время хранения и дальнейшее заражение помещений · уничтожение болезнетворных микробов в воздухе помещения · чистая окружающая среда сведет до минимума количество болезнетворных микроорганизмов

3. Текущая, генеральная уборка отделений. Алгоритм действия медсестры

Текущая и генеральная уборка помещений отделения осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

АЛГОРИТМ проведения влажной уборки помещений с асептическим режимом (процедурные, перевязочные, манипуляционные, стерилизационные и др.):

1. Влажная уборка помещений проводится не менее 2 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств.

2. Генеральная уборка помещений с асептическим режимом проводится 1 раз в 7 дней.

3. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован с указанием помещения и вида работ (процедурная полы; процедурная стены; процедурная оборудование мебель и т.д.)

4. Инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки, проводится 1 раз в год.

Ежедневная влажная уборка.

1. Надеть чистый халат для уборки (промаркирован "для уборки"), шапочку, перчатки;

2. Навести рабочий раствор имеющегося дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией по применению;

3. Обработать рабочим раствором оборудование, мебель, пол;

4. Время выдержки в соответствии с инструкцией по применению дезсредства;

5. Отмыть обработанные поверхности водопроводной водой, чистой ветошью (в том случае, если требуется смывание дезсредства в соответствии с инструкцией по применению);

6. Включить бактерицидные облучатели

7. Обработать уборочный инвентарь: слить использованный дезраствор, в ведре приготовить дезраствор для обработки уборочного инвентаря (по инструкции применяемого дезсредства), замочить ветошь для мытья пола, ветошью обработать снаружи и внутри поверхность ведра, дужку, швабру, время выдержки по инструкции;

8. При невозможности использования одноразовых салфеток для обработки поверхностей, многоразовые салфетки подлежат стирке.

Подготовка процедурного, перевязочного кабинета к работе:

1. Все работы проводятся медсестрой в начале рабочего дня в повседневной одежде;

2. Поверхности всех рабочих столов протереть стерильной ветошью, смоченной дезраствором;

3. Включить бактерицидный облучатель на 30 минут, проветрить помещение 15 минут.

Генеральная уборка:

1. Надеть чистый халат для уборки (промаркирован "для уборки"), шапочку, перчатки;

2. Сдвинуть мебель и оборудование на середину помещения;

3. Навести рабочий раствор имеющегося дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией по применению при инфекциях вирусной этиологии;

4. Нанести рабочий раствор на поверхности методом орошения или протирания, на всю высоту. Обработке подлежат стены, подоконники, двери, мебель, оборудование, пол; (ёмкость для обработки "внутри", "снаружи".

5. Время выдержки в соответствии с инструкцией по применению дезсредства; включить кварц на 30 минут.

6. После окончания времени обеззараживания и кварцевания персонал должен сменить одежду;

7. Отмыть обработанные поверхности водопроводной водой, чистой ветошью (в том случае, если требуется смывание дезсредства в соответствии с инструкцией по применению);

8. Включить бактерицидные облучатели на 1 час;

9. Обработать уборочный инвентарь: слить использованный дезраствор, в ведре приготовить дезраствор для обработки уборочного инвентаря (по инструкции применяемого дезсредства), замочить ветошь для мытья пола, ветошью обработать снаружи и внутри поверхность ведра, дужку, швабру, время выдержки по инструкции;

10. При невозможности использования одноразовых салфеток для обработки поверхностей, многоразовые салфетки подлежат стирке.



4. Профилактика распространения инфекционных заболеваний в отделении: гепатитов, дизентерии, дифтерии, пищевых отравлений

Профилактика распространения инфекционных заболеваний в отделении проводится в соответствии с нормативной документацией:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

2. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".

3. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".

4. СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии".

5. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

6. СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

7. СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А".

8. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С".

9. СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций".

В отделении 2 раза в день проводится влажная уборка с применением дезсредств всех помещений.

Работу в отделении, в котором возникло инфекционное заболевание, необходимо организовать по принципу инфекционного стационара, чтобы не допустить вынос заболеваний из него (объявление карантина, ограничение доступа в отделение, цикличное заполнение палат). Далее надлежит организовать немедленное разобщение больных (отдельная палата), чтобы исключить распространение инфекции, организовать лабораторное обследование их и контактировавших с ними медицинских работников с целью выявления возможного источника инфекции, а также других больных: проведение тщательной дезинфекции в соответствии с инструкцией к применяемому дезсредству), стерилизацию медицинского инструментария.

Необходимо строго следить за соблюдением санитарно- гигиенического режима, особенно за дезинфекционной обработкой рук медперсонала после обследования каждого больного, после каждой проведенной медицинской манипуляции.

5. Контроль за распространением инфекции в ЛПУ: подготовка и взятие пробы для бактериологического исследования мочи, мокроты, содержимого зева, носа, носоглотки, подготовка и взятие кала для паразитологического исследования. Алгоритм действия медсестры

Анализ кала на паразитологическое исследование.

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: чистая стеклянная посуда с широким горлом, крышка, деревянный шпатель, направление.

Алгоритм действия:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту/семье смысл и необходимость предстоящего исследования.

3. В амбулаторных условиях:

* объяснить пациенту/семье, что нужно приготовить чистую стеклянную банку с крышкой, шпатель;

* кал следует брать утром, в день исследования;

* необходимо опорожнить кишечник в чистое сухое судно/горшок;

* взять не менее 5 г кала шпателем из разных мест

4. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора кала.

5. а) в амбулаторных условиях:

* дать пациенту направление, заполнив его по форме;

* объяснить, куда и в какое время он должен доставить банку с калом и направление;

б) в условиях стационара:

* объяснить, где оставить банку и кому сообщить об этом;

* своевременно отправить кал в лабораторию (сразу или через 8-12 часов после дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3+4 градуса) холода недопустимо.

Анализ мокроты на бактериологическое исследование.

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: Стерильная стеклянная банка/плевательница, направление.

Алгоритм действия:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2.а) в стационарных условиях:

* инструктаж и обеспечение лабораторной посудой провести накануне вечером;

2.б) в амбулаторных и стационарных условиях объяснить пациенту особенности подготовки:

* накануне вечером тщательно почистить зубы;

* утром после сна тщательно прополоскать рот кипяченой водой.

3. Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты:

* откашляться, открыть крышку банки/плевательницу и сплюнуть мокроту, не касаясь краев банки;

* сразу же закрыть крышку.

4. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.

5. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

6.а) в амбулаторных условиях:

* дать направление на исследование, заполнив его по форме;

* объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должны принести банку и направление.

6.б) в условиях стационара:

* указать место и время, куда принести банку/плевательницу;

* доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5-2,0 часов после сбора материала.

Хранение материала даже в условиях холода недопустимо.

Взятие кала на дизентерийную, тифопаратифозную, сальмонеллезную бактерии.

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, стерильная стеклянная палочка/металлическая петля, перчатки, стерильная банка, стерильный шпатель.

Алгоритм действия:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Использовать один из двух вариантов взятия кала, объяснив пациенту ход действии.

Вариант 1. Взятие кала из прямой кишки стеклянной палочкой/ металлической петлей:

* в условиях стационара, при необходимости, отгородить пациента ширмой;

* попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленях, привести к животу;

* надеть перчатки, раздвинуть левой рукой ягодицы;

* правой рукой взять из пробирки стеклянную палочку металлическую петлю и ввести вращательными движениями в прямую кишку на глубину 6-8 см и собрать содержимое со стенок:

* извлечь палочку, петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом;

* снять перчатки.

Вариант 2. Взятие кала после опорожнения кишечника:

* объяснить пациенту, что он должен опорожнить кишечник в чистое, сухое судно без следов дезинфицирующих средств;

* стерильным шпателем взять кал/слизь/гной/фибринные пленки;

* поместить взятый материал в стерильную банку

Примечание: не брать кал с явными примесями крови.

3. В амбулаторных и стационарных условиях: оформить направление в бактериологическую лабораторию.

Отправить материал в бактериологическую лабораторию.

Примечание: допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре +3+4 градуса.

Мазок из зева, носоглотки.

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: шпатель, стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянных или металлических палочках.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

Алгоритм действия:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование

2. Объяснить пациенту ход своих действий.

3. Перед забором материала в амбулаторных и стационарных условиях выяснить, когда ел и пил пациент, т.к. материал берется натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, питья, полоскания горла.

Забор материала:

* попросить пациента широко открыть рот;

* левой рукой придавить шпателем корень языка книзу и кпереди:

* правой рукой осторожно ввести стерильный тампон и снять налет на границе пораженного участка (не касаться языка и щек);

* поместить полученный материал в стерильную пробирку.

Примечание: снятие мазков производится под визуальным контролем при достаточном освещении.

4. В амбулаторных и стационарных условиях:

* оформить направление в бактериологическую лабораторию;

* отправить материал в бактериологическую лабораторию

Мазок из носа.

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянных или металлических палочках.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

Алгоритм действия:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту ход своих действий.

3. Забор материала в амбулаторных и стационарных условиях:

* левой рукой приподнять кончик носа;

* правой рукой взять стерильную палочку с ватным тампоном и вращательными движениями ввести в носовой ход на глубину 1,5-2,0 см, плотно прикасаясь к его стенкам;

* поместить полученный материал в стерильную пробирку;

* из другой ноздри взять материал по той же технологии, используя вторую стерильную палочку и пробирку;

* подписать пробирки: правая/левая ноздря.

Примечание: взятие мазков производится при достаточном освещении.

4. В амбулаторных и стационарных условиях:

* оформить направление в бактериологическую лабораторию;

* отправить материал в бактериологическую лабораторию

Алгоритм сбора мочи для бактериологического исследования.

Оснащение: стерильная банка с крышкой ёмкостью 200-250 мл, полученная в бактериологической лаборатории; гигиеническое средство (мыло); гигиенические салфетки (для подмывания); направление.

Цель исследования: определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсеменённости почек.

Алгоритм действия:

Подготовка к процедуре:

1) объяснить пациенту цель исследования;

2) получить его согласие на проведение процедуры;

3) обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

4) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

5) выдать пациенту, накануне вечера (перед исследованием), стерильную банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;

6) в направление указывают: Ф.И. О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату взятия материала; Ф.И. О. медицинского работника, направляющего пробу на исследование.

Техника выполнения процедуры:

1) утром в 8 часов пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;

2) затем пациент должен взять баночку, открыть крышку, не касаясь краёв горлышка и внутренней поверхности крышки и непосредственно баночки;

3) положить крышку внутренней поверхностью вверх;

4) затем выделить первую порцию мочи в унитаз на счёт 1, 2;

5) далее задержать мочеиспускание, подставить баночку, и следующую порцию мочи в количестве 10 мл собрать в баночку;

6) завершить мочеиспускание в унитаз;

7) банку закрыть крышкой и поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью "Лабораторные исследования", если пациент находится на амбулаторном лечении и собирает мочу в домашних условиях, то пробу мочи необходимо доставить непосредственно в лабораторию;

8) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;

9) пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после её сбора.

Завершение процедуры: полученные из лаборатории результаты исследования необходимо подклеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.

6. Методы обработки мединструментария в вашем отделении. Алгоритм действия медсестры

После использования инструменты проходят три этапа обработки:

1. Дезинфекцию.

2. Предстерилизационную очистку.

3. Стерилизацию.

После проведения дезинфекции + предсетрилизационной очистки инструментарий ополаскивается в проточной воде (2 мин), затем в дистиллированной (0,5 мин) и просушивается на решетке. После проведения обработки на 10 % инструментария (но не менее 3 шт.) проводится азопирамовая проба, которая показывает качество проведенной обработки. Запись о проведении пробы проводится в журнале азопирамовых проб.

Инструментарий в отделении запаковывается в крафт-пакеты, на которых нанесены индикаторы стерильности. Стерилизация инструментария проводится в ЦСО.

При получении стерильного инструментария из ЦСО проверяется качество проведенной стерилизации по изменению цвета индикаторов стерильности.



Заключение

Подводя итоги работы, следует сказать, что стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Внутрибольничные инфекции являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

Проблема ВБИ затрагивает различные сферы здравоохранения и требует для решения усилий специалистов различного профиля - эпидемиологов, микробиологов, клинических фармакологов, хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров, медицинских сестер, организаторов здравоохранения и многих других. Общие междисциплинарные подходы к профилактике инфекций в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, и лежат в основе "Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи" (2011). В Концепции отражены основные положения в соответствии с современными научными данными о закономерностях возникновения и распространения ИСМП, медицинских технологиях и их эпидемиологической безопасности, организации медицинской помощи населению и системе обеспечения ее качества.

Следует сказать, что для решения проблем инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, потребуется дальнейшая модернизация материально-технической базы здравоохранения, с приоритетом современных гигиенических и противоэпидемических технологий, составляющих основу системы эпидемической безопасности больных. Внедрение новых методических подходов позволит достичь не только экономического, но и значимого социального эффекта за счет снижения количества внутрибольничной инфекции.



Список использованной литературы

1. Власов В.В. Эпидемиология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 464 с.

2. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2 ч. Ч. 1. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 478 с.

3. Материалы III Международного конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, № 6 - 2013.

4. Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 6 ноября 2011 г.) http://www.garant.ru/.

5. Осипова В.Н. Внутрибольничная инфекция. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 256 с.

6. СанПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". http://www.allmedia.ru/.

7. Современная организация сестринского дела. / Под ред. З.Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 576 с.

8. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 768 с.

9. Храпунова И.А. Производственный контроль в медицинских организациях и санитарно-эпидемиологическое сопровождение объекта. // СанЭпидемКонтроль, №6-2012 http://www.profiz.ru/.

Размещено на Allbest.ru

...