Диагностика заболеваний пародонта по данным конусно-лучевой компьютерной томографии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

"Российский университет дружбы народов"

Медицинский институт

КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Дисциплина: 3D-рентгенология

Курсовая работа на тему:

Диагностика заболеваний пародонта по данным КЛКТ

Работу выполнил

студент группы МС-203:

Даврешян Г.К

Научный руководитель:

Седов Юрий Георгиевич

Москва 2016

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Конусная-лучевая компьютерная томография

Глава 2. Болезни пародонта

Глава 3. Диагностика заболеваний пародонта с помощью КЛКТ

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выбранной темы исследования обусловлена тем, что стоматологическую науку и практику, в том числе невозможно было бы представить без рентгенологического обследования. Рентгенодиагностику в парадонтологии применяют для оценки состояния краевого пародонта пациента, позволяет прогнозировать течение заболевания и динамического наблюдения. Что касается стандартной методики клинического обследования (зондирования глубины пародонтальных карманов) нельзя с уверенностью сказать, что при выборе этой методики можно получить максимально точных результатов, т.к причиной этого может служить крупные минерализованные зубные отложения за дном парадонтального кармана, а также врача могут остановить болезненные ощущения пациента. Исходя по вышесказанным причинам, рентгенологическое обследование входит в список обязательных мероприятии при диагностике заболеваний пародонта. КЛКТ осуществляет лучевую визуализацию сверхкомплектных зубов без искажений, одновременно предоставляет полипроекционные изображения их положения, размеров, формы, взаимоотношений с соседними зубами (фолликулами зачатков постоянных зубов) и близлежащими анатомическими структурами (резцовый канал) с послойным скринингом патологических изменений любой локализации. Целью данной работы является определение значимости конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике заболеваний пародонта.

ГЛАВА 1. КОНУСНО-ЛУЧЕВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) -- это современный рентгеновский метод исследования, который является разновидностью компьютерной 3D томографии. Уникальность КЛКТ заключается, что с её помощью можно получить трехмерные модели, строить различные сечения, выполнять очень точные измерения. Проводится КЛКТ с помощью современных специализированных томографов в положении сидя или стоя. Во время снимка вокруг головы пациента медленно поворачивается рентгеновская трубка и плоский датчик, при этом выполняется до 600 снимков за 20 секунд. При КЛКТ лучевая нагрузка составляет 40 -- 120 мкЗв (микрозиверт). Лучевая нагрузка при спиральной КТ (СКТ) черепа, составляет 400 -- 600 мкЗв, а при пошаговой -- 1 000-15 000 мкЗв. КЛКТ применяют как в терапевтической стоматологии, так и в хирургической, ортопедической, ортодонтической а так же в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии.

В терапевтической стоматологии используют в эндодонтии для определения количества, формы, длины корневых каналов, их расположения по отношению к важным анатомическим образованиям;

выявление хронических и острых очагов воспаления, скрытых при проведении обычных методов рентгенодиагностики, а также возможность контроля консервативного лечения гранулематозных и др. воспалительных процессов.

Контроль качества реставрационных работ (контактные пункты, плотность прилегания, наличие вторичного кариеса и т.д.)

В диагностике парадонтита возможность точно определять резорбцию альвеолярного отростка, как с оральной, так и вестибулярной стороны.

Хирургическая стоматология

Определение локализации внутрикостного воспалительного процесса, измерение его размеров, оптимальных доступов во время планирования оперативного вмешательства.

Дентальная имплантация:

На этапе планирования: определение высоты, ширины альвеолярного гребня, расстояния от края альвеолярного гребня до важных анатомических образований (нижнечелюстной канал, придаточные пазухи и собственно полость носа), плотности и структуры костной ткани в области предполагаемой имплантации;

На этапах послеоперационного контроля:

определение типа и характера остеоинтеграции, отсутствия или наличия изменений в структуре костной ткани в области имплантационного вмешательства; корректность установки имплантатов по отношению к анатомическим образованиям.

Выявление перспективных и безопасных зон для забора аутокости у пациентов.

Выявление оптимального доступа и изучение анатомических особенностей верхней челюсти для проведения операций синус-лифтинга.

Планирование операции по реконструкции, расщеплению, наращиванию ширины, высоты альвеолярных отростков, выявление безопасных зон возможного забора аутокости пациента.

Создание альтернативы проведения операции гайморотомии при наличии инородных тел в гайморовых пазухах (корней зубов, имплантов, остатков пломбировочных материалов) путем планирования операции мини-гайморотомии.

Диагностирование опухолевидного образования, незаконченного удаления зубов, остатков пломбировочного материала и др.

Планирование доступа при удалении ретенированных и дистопированных зубов.

Ортопедическая стоматология

Планирование ортопедического лечения (оценка качества зуба как опоры, наличие хронических процессов, резорбции костной ткани вокруг опорного зуба, качества припасовки пришеечной коронковой части к сформированному уступу).

Выявление причины локального парадонтита или гингивита на месте установленной ортопедической конструкции.

Ортодонтия

Определение необходимости удаления интактных зубов для ортодонтического лечения.

Измерение плотности костной ткани для планирования сроков и результатов лечения.

Выявление истинного положения ретенированных, дистопированных зубов во всех плоскостях.

Определение безопасных участков для установки ортодонтических мини-имплантатов.

Диагностика аномалии развития формирования и положения зубов и челюстей.

Оториноларингология

Диагностика патологий костных структур, слизистой оболочки придаточных пазух носа (верхнечелюстных, лобных, клиновидных синусов, решетчатой кости); заболеваний одонтогенной этиологии;

Определение возможности и необходимости проведения хирургических манипуляций на ЛОР-органах, как плановых, так и неотложных.

Челюстно-лицевая хирургия

Диагностика травм челюстно-лицевой области различного генеза, онкологических и врожденных патологий челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстного сустава.

лучевой компьютерный томография стоматология

Планирование объема реконструктивных вмешательств.

Двухмерные изображения использовались в стоматологии с тех пор, как в 1896 г. удалось получить первый внутриротовой рентгеновский снимок. С тех пор в области получения изображений полости рта был достигнут существенный прогресс; появилась панорамная съемка и томография, которая позволяет уменьшить дозу облучения и сократить время обработки снимков. Тем не менее, геометрия изображений при этих методах остается неизменной.

Компьютерный томограф с технологией конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) представляет собой новое оборудование, позволяющее получать объемные изображения при меньшей их себестоимости и меньшем облучении пациента по сравнению с обычной компьютерной томографией (КT). Данный метод получения изображений подразумевает использование конического рентгеновского луча, направленного на двухмерный детектор, который совершает один оборот вокруг объекта съемки, создавая серию двухмерных изображений. Объемное изображение реконструируется из этих двухмерных изображений при помощи модификации исходного алгоритма, созданного группой Feldkamp и соавт. в 1984 г

ГЛАВА 2. БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА

Пародонт -- комплекс тканей, окружающих зуб, включающий десну, прикрепленный эпителий, периодонтальную связку, цемент и альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярную часть нижней челюсти.

Пародонтит -- это любой воспалительный патологический процесс, поражающий пародонт, характеризуется апикальной миграцией прикрепленного эпителия с потерей прикрепления и гребня альвеолярной кости.

Этиология и предрасполагающие факторы. Большинство воспалительных заболеваний пародонта возникают в результате бактериальной инфекции. Состояние пародонта зависит от влияния многих условий, но основным этиологическим фактором является микрофлора, которая колонизируется на поверхности зуба в микробной бляшке, прикрепленной пленке, зубном камне, пищевом налете и белой материи.

Факторы и индикаторы риска развития пародонтита делятся на местные и системные.

К местным причинам можно отнести:

* бактериальный налет, зубной камень;

* анатомические факторы (морфология корня, положение зуба в зубной дуге и корня в альвеолярной кости);

* ятрогенные факторы (оперативные вмешательства, некорректные реставрации и ортопедические конструкции, несъемные ортодонтические системы и др.);

* травматические факторы (травматическая чистка, подсознательные привычки, застраивании пищи);

* химические повреждения (агрессивные лекарственные препараты, раздражающие вещества, применяемы при стоматологическом лечении, отбеливании и др.).

К системным факторам относят:

* возраст (вероятности развития пародонтита с возрастом);

* эмоциональный и психологический стресс;

* гематологические расстройства (полицитемия, тромбоцитопения, дефицит факторов свертывания, апластическая и серповидноклеточная анемии, лейкозы и др.);

* пищевая недостаточность и метаболические нарушения;

* влияние лекарственных средств (аспирин, феноловые компоненты, летучие масла, анестетики, фториды, вяжущие вещества и др.);

* ВИЧ-инфекция и другие системные заболевания.

Клиника включает гиперемию, отек, кровоточивость десны, формирование патологических костных карманов, при обострениях процесса -- абсцедирование. Со временем приводит к расшатыванию и выпадению зубов из-за прогрессирующей убыли собственно альвеолярной и поддерживающей альвеолярной кости.

Классификация пародонтита

Пародонтит классифицируется по:

* клиническому течению -- острый, хронический, хронический в стадии обострения, ремиссия;

* по тяжести -- легкая, средняя, тяжелая формы;

* по распространенности -- локализованный (при поражении одного или нескольких зубов), генерализованный (при поражении двух и более сегментов челюстей).

Что касается рентгенологического исследования, то они незаменимы в диагностике заболеваний пародонта. Однако, безусловно, для постановки правильного диагноза интерпретировать снимки необходимо с учетом клинических данных. До недавнего времени для полного рентгенологического обследования при заболеваниях пародонта обязательным было выполнение серий снимков: полная серия прицельных снимков, серия из четырех рентгенограмм в интерпроксимальной проекции (bite-wing), панорамные рентгенограммы в качестве дополнения. Данные рентгенографии позволяют оценить длину и морфологию корня, соотношение коронка-корень, состояние кости в межзубных промежутках, тип резорбции, приблизительно степень убыли кости, отношение верхнечелюстной пазухи к пародонтальным дефектам (не всегда), состояние пространства периодонтальной связки, вовлечение фуркаций, наличие периапикальной патологии, кариеса, нависающих краев пломб или коронок, зубных отложений, трещин и переломов корня. Но имеются определенные границы диагностических возможностей ввиду двухмерности изображения.

КТ-диагностика может дать более точные данные по всем вышеперечисленным аспектам, а также выявить патологические пародонтальные дефекты, которые не могут быть визуализированы на рентгенограммах зубов (например, щелевидные или окончатые дефекты альвеолярной кости, карманы вдоль вестибулярной или оральной стенок зубов), точно установить их морфологию и протяженность, определить раннее вовлечение фуркаций корней и оценить сформированные фуркационные дефекты, абсолютно точно выявить сквозные пародонтальные дефекты на верхней челюсти, их сообщение с верхнечелюстным синусом, и, в этой связи, воспалительные изменения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса пародонтогенного характера.

Рентгенологические проявления при острой форме пародонтита обычно отсутствуют.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА С ПОМОЩЬЮ КЛКТ

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) являются важной и сложной проблемой стоматологии. Возникновение и развитие заболеваний пародонта происходят под влиянием местных причин, а также сочетанного действия местных и общих факторов на фоне изменения реактивности организма. Реактивность и резистентность тканей пародонта организма человека на протяжении жизни меняются. При определенном течении факторов риска происходит направленный апоптоз поддерживающего аппарата зубов или микробный лизис тканей пародонта

Нижняя челюсть имеет крупноячеистое строение с преимущественно горизонтальным ходом части костных трабекул и на всем протяжении построена как плоскогубчатая кость. Лишь в основании ее? проходит интенсивная полоса однородной компактной костной ткани, ширина которой в центральных отделах максимум 0,3-0,6 см, по направлению к углам уменьшается и переходит в тонкую чёткую полосу кортикальной кости, имеющей ровные контуры. Альвеолярные края челюстей образуют зубчатость межальвеолярных перегородок. Их форма представлена двумя вариантами: в центральных отделах - остроконечные, в боковых - трапецевидные. Большое влияние на форму межальвеолярных гребней оказывает плотность расположения зубов: чем больше расстояние между зубами, тем более пологи межальвеолярные гребни. Это следует учитывать при изучении рентгенограмм, чтобы не принять широкие перегородки в зоне центральных зубов при диастеме и тремах за проявление процессов атрофии альвеолярного края, а остроконечные гребни в зоне тесно расположенных моляров и премоляров - за картину костного кармана. Ориентиром в дифференциальной диагностике от патологии служит сохранность непрерывности замыкающей пластинки - на нижней челюсти она всегда более мощная и менее четко видна на верхней челюсти. Структура костной ткани нижней челюсти характеризуется пятнистым рисунком перекрещивающихся костных балок. Величина ячеек в различных участках разная: они более мелкие в зоне резцов, более крупные в зоне моляров и углов нижней челюсти. Г.А. Зедгенидзе (1972 г.) различает три типа структуры нижней челюсти: хорошо дифференцируемую, плохо дифференцируемую и переходную. Плохо дифференцируемая структура кости наблюдается у детей и подростков, а также у лиц преклонного возраста при склеротической перестройке костной ткани. Переходный тип встречается при диффузном остеопорозе. На боковых снимках на угол нижней челюсти или на корни моляров проецируется подъязычная кость, а на ее? ветвь - воздушный столб глотки. Наружная косая линия отображена на рентгенограмме в виде вариабельной по форме и плотности полосы склероза. Внутренняя косая линия может проецироваться на область корней моляров. Нижнечелюстной канал отображается в форме полосы просветления с че?ткой нижней стенкой. Его изображение может проецироваться на корни моляров и создавать впечатление разрежения костной ткани. Подбородочное отверстие - хорошо очерченный очаг просветления округлой или овальной формы, расположенный в области премоляров, выше или ниже верхушек корней.

Костная структура верхней челюсти заметно отличается от таковой у нижней челюсти. В верхнем альвеолярном отростке преобладают вертикально направленные трабекулы. Ячеистый рисунок этой кости относительно мало различается у лиц разного возраста. На рентгенограммах центральных резцов по средней линии виден интенсивный межчелюстной шов. На него или несколько латеральнее наслаивается просветление резцового отверстия, что может симулировать патологический процесс. Выше резцового отверстия на внутриротовых снимках располагается интенсивная тень дугообразной формы - проекция передней носовой ости. Дно альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи накладывается на изображение зубов от 14, 24 до бугристости верхней челюсти. Пазуха может распространяться в межзубные перегородки между премолярами и молярами. Рентгенологический характер просветления пазух обусловлен степенью их пневмотизации. Толщина слоя губчатого вещества между корнями зубов и компактной пластиной дна зависит от особенности строения пазухи (высокое или низкое расположение). Получить точные данные (в процентах) о костной резорбции альвеолярного отростка по отношению к общей длине корня зуба позволяет рентгенологический индекс (X-ray index). Степень рассасывания кости устанавливают с помощью измерительных приспособлений (нанесение градуированной сетки на рентгеновскую пленку, градуировка негатоскопа, применение специальных линеек). Рентгенологический индекс трудно найти в области верхних моляров и при смещении зубов.

Индекс Fush (1946) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка по данным рентгенографии и выражается в баллах от 4 до 0. Критерии оценки индекса: отсутствие резорбции альвеолярного гребень - 4, резорбция кости до 1/3 длины корня (I степень)-3, резорбция до 2/3 длины корня (II степень)-2, резорбция более 2/3 длины корня (III степень)-1, отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта, - 0. Индекс вычисляют делением суммы баллов, полученной в результате обследования зубов с патологией пародонта, на сумму баллов, полученную при обследовании зубов без патологии пародонта.

Примеры расчёта: 1. Зубные ряды без патологии пародонта 32 x 4

32 x 4

2. Полная потеря зубов вследствие патологии пародонта 32 x 0

32 x 4

Индексы в интервале от 1 до 0 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.

3.У пациента в области 2 зубов отмечено III степень резорбции, 5 - II степень, 12 - I степень, 3 зуба удалены по поводу пародонтита, у 4 отсутствуют признаки резорбции, а 2 удалены в детстве в связи с осложнённым кариесом, 4 зуба мудрости не прорезались:

2 x 1 + 5 x 2 + 12 x 3 + 3 x 0 + 4 x 4 + 2 x 4

28 x 4 72

112

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Если поставить вопрос: где же используется часто КЛКТ, то оно используется в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, эндодонтии, имплантологии и ортодонтии. И кончено же следует ещё отметить, что применение КЛКТ недопустимо, если не доказана её медицинская необходимость и если преимущества такого обследования не перевешивают связанные с ним риски. Впервые при использовании КЛКТ разрабатывается трехмерная компьютерная пародонтограмма с выполнением динамической денситометрии для диагностики состояния тканей пародонта и контроля эффективности консервативного и хирургического методов лечения хронического генерализованного пародонтита различных степеней тяжести. В процессе исследования черепа на спиральном томографе пациент получает дозу не менее 400 микрозивертов, тогда как на конусно - лучевом не более 50мкЗв.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта - М.: МИА, 2004.- С.182-206.

2. Лучевая диагностика в стоматологии: учебно-методическое пособие / З. И. Ярулина, Ю. Г. Седов, Е. Ю. Сердобинцев, Л. С. Новомодных

3. М.А. Чибисова, А.А. Зубарева «Цифровая объемная томография (3D GALILEOS/ GALAXIS, “SIRONA”) - стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии», СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010, - 128 с.

4. М. П. Красуцкий, Д. О. Куликов. - Москва : РУДН, 2014. - 76 с.

5. Васильев А. Ю. Лучевая диагностика в стоматологии / А. Ю. Васильев, Ю. И. Воробьев, В. П. Трутень. - М.: Медицина, 2007. - 125 с.

Размещено на Allbest.ru