Изучение гломерулонефритов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Этиология, патогенез

2. Причины развития гломерулонефрита

3. Клинические формы гломерулонефрита

4. Острый гломерулонефрит

5. Хронический гломерулонефрит

6. Лечение гломерулонефрита у детей

7. Диспансерное наблюдение детей с гломерулонефритом

8. Профилактика гломерулонефрита

Литература

Введение

гломерулонефрит почка иммунный воспаление

Гломерулонефриты - большая группа заболеваний почек, характеризующаяся иммунным воспалением в клубочках почки. Относится к иммунопатологическим заболеваниям, характеризуется преимущественным поражением почечных клубочков, клинически проявляется протеинурией, гематурией и артериальной гипертензией. Наблюдается у 0,7--14 из 1000 детей. Различают первичный ГН, развивающийся через 1--3 нед после воздействия инфекционных и неинфекционных факторов, и вторичный ГН, возникающий на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка и др.)

1. Этиология, патогенез

Этиология. ГН является полиэтиологичным заболеванием, чаще развивается после стрептококковой инфекции (р-гемолитический, группа А, типы 12, 4, 25, 49), реже после вирусных инфекций (НВ-вирус и др.), после профилактических прививок, укуса змеи или пчел, после переохлаждения и других причин.

Патогенез. Воспалительная реакция почечных клубочков (пролиферация эндотелиальных и мезанги-альных клеток, экссудативные изменения и т. д.) развивается под воздействием иммунных комплексов с участием таких вторичных патогенетических факторов, как свертывающая система (локальная гиперкоагуляция), система комплемента и др. Различают два механизма иммунного повреждения почечных клубочков: 1) иммунокомплексный механизм, характеризующийся наличием на капиллярных мембранах зернистых или глыбчатых отложений иммунных комплексов, которые могут поступать в почечные клубочки из циркулирующей крови или образовываться на гломерулярных мембранах из фиксированных на них экзогенных (стрептококк, вирус и др.) или эндогенных (ДНК, опухолевый и др.) антигенов и соответствующих антител; 2) под действием иммунных комплексов, образованных в клубочках из антигена гломерулярной базальной мембраны (ГБМ) и антител к этому антигену (анти-ГБМ) и имеющих вид линейных отложений вдоль базальной мембраны при люминесцентной микроскопии 6nogaTa почки. Реализация нефритогенности циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) зависит от их размеров, интенсивности образования и элиминации. Иммуно-комплексный механизм развития ГН наблюдается чаще (в 90--95% случаев), чем анти-ГБМ-антительный механизм, который обусловливает развитие быстропрогрессирующих форм ГН, синдрома Гудпасчера, характеризующегося поражением почек и легких. При переходе острого ГН в хронический к иммунокомплексному механизму могут присоединяться признаки аутоиммунного, что обусловлено образованием антител к морфологически измененной базальной мембране. В развитии ГН наряду с изменением гуморального иммунитета большое значение имеет реакция гиперчувствительности замедленного типа. Интенсивность отложения иммуноглобулина классов А, М, G, комплемента, фибриногена в клубочках почек в значительной степени определяет характер клинических и морфологических проявлений ГН.

2. Причины развития гломерулонефрита

При гломерулонефрите в почках идет иммунное воспаление, обусловленное появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием некоего агента, выступающего в качестве аллергена.

Такими агентами могут быть:

Стрептококк. Это самый частый провокатор гломерулонефрита. Помимо поражения почек стрептококк:

- является причиной ангины, фарингитов, стрептококковых дерматитов и скарлатины. Как правило, острый гломерулонефрит возникает через 3 недели после того, как ребенок перенес эти заболевания.;

- другие бактерии;

- вирусы;

-вакцины или сыворотки ( после прививок ).

Встречаясь с этими агентами , организм реагирует на их извращенно. Вместо того чтобы их обезвредить и вывести - образует иммунные комплексы, которые и повреждают клубочек почки. Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм:

- переохлаждение или перегрев;

- физическое или эмоциональное перенапряжение.

Нарушается процесс фильтрации, снижается функция почек. Значительно ухудшается состояние ребенка, так как избытки воды, продукты распада белка и различные вредные вещества остаются в организме. Гломерулонефрит - очень тяжелая, прогностически неблагоприятная болезнь, часто заканчивающаяся инвалидностью.

3. Клинические формы гломерулонефрита

В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих:

Отеки

Повышение артериального давления

Изменения в анализе мочи.

В зависимости от сочетания этих симптомов у больного выделены несколько форм, патологических синдромов, встречающихся при гломерулонефрите. Различают острый и хронический гломерулонефрит.

Клинические формы ГН:

Острый ГН:

- Нефротический синдром

- Нефритический синдром

- Изолированный мочевой синдром

- Сочетанная форма.

Хронический ГН:

- Нефротическая форма

- Смешанная форма

- Гематурическая форма.

4. Острый гломерулонефрита

Болезнь может начаться либо остро, в случае нефритического "синдрома, либо постепенно, исподволь, при нефротическом синдроме.

Нефритический синдром , этой формой заболевания страдают дети в возрасте 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 3-4 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРВИ и др. инфекции. Начало болезни острое , характерны: отеки, преимущественно на лице, повышенное АД, сопровождающееся головной болью, рвотой, изменений в моче, снижение количества мочи, появление белка в моче, эритроцитов. Прогноз этой формы острого ГН благоприятный: выздоровление наступает в течении 2-4 месяцев.

Нефротический синдром. Эта форма ГН очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Ведущие симптомы нефротического синдрома отеки и белок в моче, кожа бледная, сухая, волосы ломкие, АД нормальное, изменение в моче: снижение количества мочи, большое количество белка в моче.

Изолированный мочевой синдром. При этой форме есть изменения только в моче ( умеренно повышено содержание белка).

Смешанная форма. Имеются признаки всех вышеперечисленных симптомов. У больного есть все: и выраженные отеки, и повышенное давление, и большое количество белка в моче. Течение болезни неблагоприятное, обычно она заканчивается переходом в хроническую форму.

5. Хронический гломерулонефрит

Хронический ГН - тяжелое заболевание, часто приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. При этом почки больного перестают работать , и их приходится заменять искусственными, так как без постоянного очищения крови человек жить не может, он умирает от отравления токсическими продуктами.

Нефротическая форма. Обычно встречается у детей раннего возраста. Характеризуется стойкими длительными отеками, появлением значительного количества белка в моче, во время обострения болезни.

Смешанная форма. Здесь встречаются все возможные проявления ГН : и выраженные отеки, и значительная потеря белка и эритроцитов с мочой, и стойкое повышение АД. Изменения возникают во время обострения заболевания. Это наиболее тяжелая форма.

Гематурическая форма. У больного происходят только изменения в моче: во время обострения болезни появляются эритроциты . Может появится и белок в небольшом количестве. Эта форма хронического ГН наиболее благоприятна.

6. Лечение гломерулонефрита у детей

1 Режим. Ребенок с острым ГН и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначается постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки ребенок обучается на дому в течение года, и освобождается от занятий физкультурой.

2. Диета. Назначается стол №7 - питание дробное, жидкости до 600 - 800 мл в день, поваренная соль исключается полностью, ограничение белковой пищи.

3. Медикаментозное лечение.

Мочегонные препараты, препараты снижающие АД, антибиотики, гормоны ) преднизалон ), цитостатики (останавливают рост клеток), препараты улучшающие свойство крови.

7. Диспансерное наблюдение

При остром ГН:

- первые 3 месяца общий анализ мочи, измерение АД и осмотр врача раз в 10-14 дней. Последующие 9 месяцев - 1 раз в месяц.

- при любом заболевании( ОРВИ, детские инфекции) необходимо сдавать общий анализ мочи.

- освобождение от физкультур

- медотвод от прививок на 1 год.

Ребенок снимается с учета и считается выздоровевшим, если в течении 5 лет не было обострений и ухудшения анализов.

При хроническом течении:

- ребенок наблюдается до перехода во взрослую поликлиннику.

- анализ мочи с последующим осмотром педиатра 1 раз в месяц.

- электрокардиография 1 раз в год

- анализ мочи по Зимницкому 1 раз в 2-3 месяца

8. Профилактика гломерулонефрита

Профилактика ГН состоит в своевременном выявлении и грамотной терапии стрептококковой инфекции. Скарлатина ангина должны быть обязательно пролечены антибиотиками в той дозе, которую назначил врач. После перенесенной стрептококковой инфекции необходимо сдать общий анализ мочи и крови.

Литература

1. А.А. Баранов. Страна без детей не имеет будущего. Мед.курьер. 1997. N2(3), с. 10-12.

2. Н.В. Белобородова, Е.Н. Падейская, А.В. Бирюков. Дискуссияо ципрофлоксацине и других фторхинолонах в педиатрии. Москва, 1996.

3. И.П. Замотаев. Клиническая фармакология антибиотиков итактика их применения. Москва, 1978.

4. М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. Детская нефрология. Л.,Медицина, 1989, с.306-308.

5. Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб. -- Хронический пиелонефрит. М., Медицина, 1993, 240 с.

6. И.В. Маркова, М.В. Неженцев, А.В. Папаян. Лечение заболеваний почек у детей. Санкт-Петербург. 1994, с. 186-192.

7. И.Г. Мултых, Е.А. Молодова. Возбудители клинически значимых бактериурий. Клин. лаб. диагн. 1994, N5, с. 44-45

8. А.В. Терещенко, Д.А. Сеймивский, С.А. Ильин и др. Урол. инефрол. 1991, N2, с.24-28.

9. В.К. Таточенко. Антибиотикo- и химиотерапия инфекций удетей (Справочник). Москва. 1996.

10. Р. Таушниц. Антибактериальная химиотерапия. Карманный справочник.

11. О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. Пиелонефриты. СПбМАПО.Медиа пресс. 1996, с.240.

12. П.К. Яцык, Т.Б. Сенцова, P.Т. Габибли. Микробиологические особенности инфекционного процесса у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом. Урол. и нефрол. 1988, N4, с. 17-20.

Размещено на Allbest.ru