94. Выпишите очки для дали пациенту 71 года с миопией в 1.0 Д на обоих глазах.

Rp.: Очки для дали

Оu Sph - 1.0 Дптр

Dр = 64 мм

95. На каком расстоянии от глаза находится дальнейшая точка ясного зрения при миопии в 3.0 Д?

Дальнейшая точка ясного зрения находится на расстоянии равном 1/3 = 33 см.

96. Выпишите рецепт на очки пациенту 60 лет, у которого имеется гиперметропия в 2.0 Д на обоих глазах.

Rp.: Очки для дали Rp.: Очки для близи

Ou Sph +2.0 Дптр Ou Sph +5.0 Дптр

Dр = 64 мм Dр = 62 мм

97. После закапывания 1 % раствора атропина в правый глаз пациента в возрасте 26 лет острота зрения на этот глаз снизилась с 1.0 до 0.2. Одновременно отмечено резкое ухудшение зрения на близком расстоянии. Чем это может быть обусловлено? Какова основная причина снижения остроты зрения?

Раствор атропина вызвал паралич аккомодации в правом глазу, что привело к резкому ухудшению зрения на близком расстоянии. Снижение остроты зрения связано по-видимому со скрытой гиперметропией (компенсировалась за счет напряжения аккомодации), которая проявилась при параличе аккомодации.

98. Дайте определение понятия "анизометропия".

Анизометропия - неодинаковая рефракция обоих глаз.

99. Что такое диоптрия?

Диоптрия - величина, обратная фокусному расстоянию линзы. Характеризуется оптическую силу линзы. За 1 диоптрию принимается преломляющая силы линзы с фокусным расстоянием 1 м.

100. Может ли человек в возрасте до 35 лет при гиперметропии 2.0 Д хорошо видеть вдаль без корригирующих стекол? Почему?

Может за счет напряжения аккомодации.

101. Исследуемому 45 лет. На правом глазу миопия 4.0 Д, на левом эмметропия. Выпишите рецепт на очки для дали.

В данном случае имеет место анизометропия - различная рефракция обоих глаз. Основной принцип коррекции анизометропии заключается в том. что оптическая сила линз для разных глаз не должна отличаться более чем на 2.0 Д. Учитывая это, на правом глазу можно применить только линзу -2.0 Д (а не -4.0 Д как нужно для полной коррекции).

Rp.: Очки для дали

OD Sph - 2.0 Дптр

OS vitreum planum

Dp = 64 мм

102. Назовите астигматизм и определите его степень, если в горизонтальном меридиане эмметропия, а в вертикальном -миопия 3.0 Д.

Простой миопический астигматизм

E прямого типа, степенью 3.0 Д

103. Напишите остроту зрения, если пациент различает знаки первого ряда таблицы Сивцева с расстояния 4 м.

V = d/D=4/ 50 = 0.08

104. Напишите формулу Дондерса для определения объема аккомодации.

А = 100/РР - ( ± R)

А - объем аккомодации

РР - ближайшая точка ясного видения (см)

R - клиническая рефракция в Дптр (при миопии со знаком «+», при гиперметропии - со знаком «-»)

105. У 70-летнего пациента имеется гиперметропия 1.5 Д на обоих глазах. Выпишите ему рецепт на очки.

Rp.: Очки для дали Rp.: Очки для близи

Ou Sph +1.5 Дптр Ou Sph+4.5 Дптр

Dp = 64 мм Dp = 62 мм

106. Применяется ли хирургическое лечение стабилизированной близорукости. Если да, то в чем заключается операция?

Да, применяется. Суть операции заключается в уменьшении кривизны роговицы (например, при помощи лазера), в результате чего ее преломляющая сила снижается, и лучи собираются на сетчатке.

107. Фокусное расстояние линзы 20 см. Какова ее оптическая сила?

D = 1 / F,

где D - оптическая сила линзы, a F - фокусное расстояние.

Таким образом, D = 1 / 0.2 = +5.0 Д

108. С какой рефракцией чаще всего связано возникновение аккомодационной астенопии?

Аккомодационная астенопия развивается при некорригированной гиперметропии, т.к. имении при гиперметропии имеется постоянное напряжение аккомодационного аппарата.

109. Перечислите те изменения, которые наблюдаются на глазном дне при осложненной близорукости.

При осложненной близорукости на глазном дне могут наблюдаться ложная и истинная задняя стафилома, дистрофия сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки.

110. Выпишите рецепт на очки 33-летнему пациенту с гиперметропией 5.5 Д. Rp.: Очки для постоянного ношения

Ou Sph + 5.5 Дптр

Dp = 64 мм

111. На фигуре креста приведите пример простого миопического астигматизма обратного типа степени 2.5 Д. Выписать рецепт на очки при условии, что такая рефракция имеется и на правом, и на левом глазу.

Е Простой мистический астигматизм обратного типа (преломление в M 2.5 вертикальном меридиане слабее чем -- М 2.5 в горизонтальном)

Поскольку в вопросе ничего не сказано о возрасте пациента, предположим, что это молодой человек и выпишем рецепт на очки для постоянного ношения:

Rp.: Очки для постоянного ношения

Ou Cyl - 2.5 Дптр ax 90°

Dp = 64 мм

112. С какого расстояния детали знаков 10 ряда таблицы Сивцева видны под углом 1' ?

С расстояния 5 м.

113. У юноши 18 лет на обоих глазах имеется гиперметропия 10.0 Д (афакия после экстракции врожденной катаракты). Какие очки Вы рекомендуете ему для работы вблизи?

Учитывая отсутствие хрусталика в обоих глазах, а следовательно полное отсутствие способности к аккомодации, нужно чтобы дальнейшая точка ясною видения при работе вблизи соответствовала наиболее удобному рабочему расстоянию (33 см). Следовательно, помимо коррекции гиперметропии (+10.0 Д) нужно прибавить еще + 3.0 Д (именно такой оптической силе линзы соответствует фокусное расстояние 33 см).

Rp.: Очки для близи

Ou Sph + 13.0 Дптр

Dp = 64 мм

114. Какова главная причина ослабления аккомодации с возрастом?

С возрастом в хрусталике происходят физиологические инволютивные изменения, ведущие к его уплотнению и снижению эластичности, что проявляется ослаблением аккомодации.

115. Выпишите очки пациенту 75 лет, если у него на обоих глазах гиперметропия 3.5 Д.

Rp.: Очки для дали Rp.: Очки для близи

Ou Sph +3.5 Дптр Ou Sph +6.5 Дптр

Dp = 64 мм Dp = 62 мм

116. Перечислите клинические признаки паралича аккомодации.

Паралич аккомодации проявляется внезапным ухудшением зрения вблизи при сохранении почти обычной остроты зрения вдаль для лиц с эмметропической рефракцией и понижением зрения вблизи и вдаль при гиперметропии. Как правило, имеется также мидриаз.

117. Дайте определение клинической рефракции.

Под клинической рефракцией понимают соотношение между преломляющей способностью оптического аппарата глаза и длиной его переднезадней оси. Клиническая рефракция характеризуется положением главною фокуса относительно сетчатки.

3. ЗАБОЛЕВАНИЯ

118. Дайте определение заболеванию “блефарит”. Назовите формы блефаритов.

Блефарит - воспаление краев век. Может протекать в виде трех форм:

1. Простой блефарит

2. Чешуйчатый блефарит

3. Язвенный блефарит

119. Перечислите возможные причины блефаритов.

Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. К. основным можно отнести следующие:

1) Общие предрасполагающие факторы, истощенность, витаминная недостаточность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, аллергические состояния и т.д.

2) Очаги фокальной инфекции: кариес, хронический тонзиллит, полипы носа, аденоиды и другие патологические процессы в придаточных пазухах носа 3) Некорригированные аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм

4) Неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и тд.

5) Нарушения функции мейбомиевых и сальных желез, заложенных в краях век, в период полового созревания

120. Дайте определение заболевания «ячмень»

Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного фолликула или сальной железы у корня ресницы.

121. Напишите назначение больному, которому поставлен диагноз «ячмень».

Rp.: Sol. Laevomycetini 0.25% 10 ml

D. S. Закапывать 6-8 раз в день

Rp.: Viridis nitemis 0.3

Spiritus aethylici 70% 10 ml

Aquae destillatae 20 ml

M.D.S. Наружное. Смазывать края век.

122. Какое обследование Вы порекомендуете больному с рецидивирующим ячменем?

Необходимо общее обследование для выявления иммунологических, эндокринных и обменных нарушений.

123. Дайте определение заболевания «халазион».

Халазион (градина) - хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.

124. Какое состояние называется лагофтальмом? Назовите причины развития этого состояния.

Лагофтальм («заячий глаз») проявляется неполным смыканием глазной щели. При этом глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Основными причинами лагофтальма являются:

1. Паралич круговой мышцы век вследствие паралича лицевого нерва

2. Врожденная укороченность век.

3. Рубцовые контрактуры после травматических повреждений век.

125. Какое осложнение со стороны глазного яблока может развиться при лагофтальме? Что нужно назначить для предотвращения развития этого осложнения?

Из-за несмыкания глазной щели при лагофтальме глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раздражается, возникают явления конъюнктивита и воспаление роговой оболочки. Для предотвращения подобных осложнений необходимо закладывание мазей с антибиотиками на ночь, так как процессы высыхания более интенсивно идут ночью (глаз открыт, а слезотечение отсутствует),

126. Перечислите причины птоза.

Птоз может быть:

1. Врожденный - обусловлен неполноценностью мышцы, поднимающей верхнее веко.

2. Приобретенный

а) Вследствие паралича глазодвигательного нерва (данный нерв иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко)

б) Вследствие паралича шейного симпатического нерва (иннервирует гладкую мышцу, участвующую в поднимании верхнего века).

127. Перечислите основные объективные признаки острого бактериального конъюнктивита.

Конъюнктива век резко гиперемирована, набухшая и разрыхленная. В области переходной складки утолщенная конъюнктива становится избыточной и собирается в дополнительные складки. Из-за отека и гиперемии конъюнктивы рисунок мейбомиевых желез не виден. В результате явлений пролиферации могут образовываться сосочки и фолликулы. Наблюдается поверхностная конъюнктивальная инъекция. Конъюнктива склер отекает, становится утолщенной. Иногда отечная конъюнктива выступает из глазной щели и ущемляется между краями век (хемоз)

128. Выпишите рецепт на два медикаментозных средства, применяемых при остром бактериальном конъюнктивите.

Rp.: Sol. Furacilini 0.02 % 500 ml

D. S. Для промывания конъюнктивального мешка

Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 30 % 10 ml

D. S. Закапывать в конъюнктивальный мешок с интервалами 2-3 часа в течение 7-10 дней

129. Как называется конъюнктивит, который иногда возникает у новорожденных (на 2-3 неделе после рождения)? Перечислите методы профилактики этого заболевания.

Речь идет о гонококковом конъюнктивите (гонобленнорея).

В целях профилактики сразу после рождения ребенка протирают веки ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты и закапывают 30 % раствор сульфацил-натрия троекратно в течение часа. Важным также является тщательное обследование женщин в период беременности, своевременное активное лечение в женской консультации.

130. Перечислите объективные клинические признаки, характерные для первой стадии трахомы.

Воспаление резко выражено, на фоне гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы век появляются типичные крупные фолликулы и сосочки. Может появляться нежный паннус.

131. Какие осложнения могут развиться при трахоме?

1. Острый конъюнктивит

2. Воспалительные процессы в слезных канальцах (каналикулиты), дакриоцистит

3. Гнойная язва роговицы, которая может вести к перфорации роговицы и развитию таких тяжелых осложнений как эндофтальмит и панофтальмит.

4. Трихиаз (неправильный рост ресниц в сторону глазного яблока, постоянно травмирующих роговицу) вследствие рубцовых процессов в регрессивном периоде.

5. Мадароз - выпадение ресниц.

6. Образование сращений между конъюнктивой век и глазного яблока (симблефарон) вследствие распространенного рубцевания конъюнктивы.

7. Глубокий паренхиматозный ксероз (высыхание роговицы вследствие перерождения слизистых и серозных железок, расположенных в конъюнктиве)

132. Проведите дифференциальную диагностику между конъ-юнктивальной и перикорнеальной инъекцией по трем основным объективным клиническим признакам.

При покраснении глазного яблока необходимо отличать поверхностную (конъюнктивальную) инъекцию от глубокой (перикорнеальной).

Признак	Конъюнктивальная инъекция	Перикорнеальная инъекция
Цвет	Ярко-красный	Синевато-фиолетовый
Изменение интенсивности	По мере приближения к роговице интенсивность снижается	Интенсивность максимальна вокруг роговой оболочки, по направлению к сводам уменьшается
Смещаемость	Сеть сосудов передвигается вместе с конъюнктивой, если смещать ее краем века при давлении пальцем	Не смещается (имеет более глубокую локализацию)

133. При каком остром воспалительном заболевании инфильтрат располагается выше хряща верхнего века в области верхненаружного края глазницы?

Острый дакриоаденит.

134. Перечислите объективные клинические симптомы острого дакриоцистита.

1. У внутреннего угла глазной щели - гиперемия, плотный воспалительный инфильтрат, который в последующем размягчается с формированием абсцесса и вскрывается

2. Распространение отека на веки, прилежащие участки носа и щеки

3. Вследствие выраженного отека век глазная щель закрыта

4. Повышение температуры тела

135. Почему нельзя консервативной терапией вылечить хронический дакриоцистит?

Причиной развития хронического дакриоцистита является стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются, скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной флоры. Таким образом, создаются условия для развития вялотекущего воспалительного процесса. Устранить стеноз и восстановить проходимость можно только хирургическим способом. Для этого проводится операция дакриоцисториностомия.

136. Какая операция является оптимальной при хроническом гнойном дакриоцистите?

Оптимальной при хроническом дакриоцистите является операция дакриоцисториностомии. Суть операции заключается в создании прямого соустья между слезным мешком и полостью носа для обеспечения свободного оттока слезной жидкости.

137. Какими будут результаты проб, проверяющих проходимость слезоотводящих путей при хроническом дакриоцистите?

1. Канальцевая проба, как правило, положительна

2. Цветная слезно-носовая проба отрицательна

3. При пробе с промыванием слезоотводящих путей жидкость в нос не проходит, а струей вытекает вместе с содержимым мешка через соседнюю слезную точку.

138. Назначьте больному с острым дакриоциститом лечение.

1. В период инфильтрации показаны тепловые процедуры (грелка, УВЧ). при появлении флюктуации - хирургическое вмешательство под инфильтрационной анестезией с целью вскрытия и дренирования гнойного очага.

2. Местная антибактериальная терапия: закапывание в конъюнктивальный мешок 0.25 % раствора левомицетина.

3. Общая антибактериальная терапия.

139. Какие осложнения могут развиться при наличии у больного хронического дакриоцистита?

1. Гнойная язва роговицы - является грозным осложнением хронического дакриоцистита и развивается даже при незначительном повреждении эпителия.

2. Обострение процесса с развитием флегмоны слезного мешка (острого дакриоцистита).

140. Цветная слезо-носовая проба отрицательна, насосная проба положительна. В какой зоне нарушена проходимость слезоотводящих путей?

В зоне носослезного канала.

141. Как в офтальмологии обозначают воспаление роговицы? Перечислите основные объективные признаки этого заболевания.

Воспаление роговицы носит название «кератит». Объективные клинические признаки кератита:

1. Перикорнеальная инъекция

2. Нарушение прозрачности роговицы

3. Исчезновение блеска, шероховатость роговицы в зоне, где эпителий отсутствует (деэпителизированные зоны хорошо выявляются при флюоресцеиновой пробе)

142. Перечислите возможные исходы кератитов.

1. Полное восстановление прозрачности роговицы

2. Помутнение роговицы. По распространенности и интенсивности помутнения различают:

* Облачко - ограниченное помещение серого цвета, едва улавливаемое при боковом освещении. При расположении в центре зрачка может сопровождаться снижением зрения.

* Пятно - стойкое ограниченное помутнение в центре или на периферии роговицы, видное без специальных методов исследования. Снижает остроту зрения в большей степени чем облачко.

* Бельмо - стойкое помутнение роговицы светло-серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу. Предметное зрение нарушается значительно или утрачивается полностью.

143. Назовите клинические формы простого герпетического кератита.

I. Первичные герпетические кератиты

1) Герпетический блефароконъюнктивит (фолликулярный, пленчатый)

2) Эпителиальный кератит

3) Кератоконъюнктивит с изъязвлением и васкуляризацией роговицы

II. Послепервичные герпетические кератиты

1) Поверхностные формы кератита

1. Эпителиальный кератит

2. Субэпителиальный точечный кератит

3. Древовидный кератит

2) Глубокие (стромальные) формы кератита

1. Метагерпетический кератит

2. Дисковидный кератит

3. Глубокий диффузный кератит

4. Кератоиридоциклит

144. Какие местные лекарственные средства используются при лечении больных с герпетическим кератитом?

* Sol. Kerecidi 0.1% 10 ml - глазные капли

* Свежеприготовленный раствор полудана: Poludani 100 ME № 10 in amp. - разводится в 2 мл дистиллированной воды и закапывается в конъюнктивальный мешок

* Ung. Zoviraxi 3% 10.0 - глазная мазь, закладывается за веки 3 раза в день

* Лейкоцитарный интерферон - закапывать 6-8 раз в день

* Sol. Laevomycetini 0.25% 10 ml - закапывать 4 раза в день для профилактики вторичной инфекции

145. Какое печение может быть предпринято при наличии тотального бельма роговицы?

При тотальном бельме роговицы может быть применена операция кератопротезирования - замена мутной роговицы искусственным протезом.

146. Перечислите объективные признаки вирусного кератоконъюнктивита.

1. Гиперемия и отек конъюнктивы век. переходных складок и глазного яблока. 2. Появление на конъюнктиве век и переходных складок множественных мелких фолликулов.

3. Увеличение и болезненность предушных, а иногда и подчелюстных лимфатических узлов.

4. Через 5-7 дней после начала заболевания появляются признаки поражения роговицы:

* Множественные точечные помутнения

* Снижение чувствительности роговицы

147. Какие медикаментозные средства назначаются при эпидемическом вирусном кератоконъюнктивите?

* Фурацилин 1:5000 (0.02% раствор) или перманганат калия 1:5000 (0.02% раствор) - для промывания конъюнктивального мешка

* Полудан (0.2 мг порошка на 2 мл дистиллированной воды) или пирогенал (100 МПД/мл) - закапывать 6-8 раз в день

* 0.5% мазь флореналя или теброфена - закладывать 2-3 раза в день

148. Перечислите виды эндогенных кератитов.

1) Инфекционные кератиты

1. Туберкулезный: гематогенный и аллергический

2. Сифилитический

3. Герпетический

2) Нейропаралитические кератиты

3) Авитаминозные кератиты

149. Какое тяжелое осложнение может произойти при гнойной язве роговицы?

При гнойной язве роговицы может произойти самопроизвольная перфорация язвы. Далее процесс может пойти в двух направлениях:

1) После вскрытия передней камеры влага обновляется, обменные процессы активируются и может произойти обратное развитие язвы с последующим образованием бельма, сращенного с радужкой.

2) При попадании инфекции через перфорационное отверстие в глубокие ткани могут развиться эндофтальмиты и панофтальмиты.

150. Какая проба помогает выявить деэпителизированные участки роговицы?

Деэпителизированные участки роговицы помогает выявить закапывание в глаз 1% раствора флюоресцеина. При этом роговица, лишенная эпителия, окрашивается в зеленый цвет.

151. Перечислите заболевания, для которых характерна перикорнеальная инъекция.

Перикорнеальная инъекция характерна для кератитов и иритов.

152. Как в офтальмологии обозначают воспаление собственно сосудистой оболочки и какие жалобы могут возникать при этом заболевании?

Воспаление собственно сосудистой оболочки называется хориоидит. Поскольку в хориоидее отсутствует чувствительная иннервация, то такие жалобы как боль в глазу, светобоязнь, слезотечение отсутствуют. Жалобы при воспалении собственно сосудистой оболочки связаны с вовлечением в процесс сетчатки, т.е. с развитием хориоретинита. При этом могут отмечаться:

1. Резкое снижение центрального зрения

2. Фотопсии - вспышки и мерцания перед глазами

3. Метаморфопсии - искажения рассматриваемых предметов

4. Нарушения цветоощущения

5. Снижение сумеречного зрения (гемералопия)

Первые четыре жалобы связаны с вовлечением в процесс центральных отделов сетчатки (с преимущественным содержанием колбочек), а гемералопия - с поражением периферических отделов сетчатки (палочковый аппарат).

153. Как в офтальмологии обозначается воспаление радужки и цилиарного тела, какие жалобы больной предъявляет при этом заболевании?

Воспаление переднего отдела сосудистого тракта глаза, к которому относятся радужка и ресничное тело, называется передний увеит или иридоциклит. Жалобы больного при иридоциклите:

1. Сильные (порой нетерпимые) боли в глазу, особенно ночью

2. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм

3. Жалобы на снижение зрения

154. Перечислите три основных объективных признака иридоциклита, которые могут быть выявлены без специальных методов исследования?

1. Стушеванность рисунка радужки (за счет отека и отложения экссудата) и изменение цвета радужки (голубой цвет меняется на грязно-зеленый, коричневая радужка приобретает ржавый оттенок). Изменение цвета связано с образованием гемосидерина (имеющего зеленоватую окраску) из гемоглобина после разрушения эритроцитов, содержащихся в экссудате.

2. Миоз - происходит за счет отека и полнокровия сосудов радужки.

3. Болезненность при пальпации века в проекции цилиарного тела

155. Назовите непосредственные причины снижения остроты зрения при иридоциклите.

1. Помутнение влаги передней камеры, появление в ней гноя, крови

2. Появление преципитатов на задней поверхности роговицы

3. Помутнение стекловидного тела

156. Выпишите рецепт на два лекарственных средства для местного печения иридоциклита.

Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0.25% 10 ml

D. S. Закапывать для расширения зрачка

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0.1% 5 ml

D. S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4 раза в день

157. Выпишите рецепт на лекарственное средство, которое надо использовать при иридоциклите для воздействия на диаметр зрачка.

Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0.25% 10 ml

D. S. Закапывать для расширения зрачка

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 1% 10 ml

D. S. Закапывать для расширения зрачка

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1% I ml

D.t.d. № 5 in amp.

S. Для подконъюнктивальных инъекций по 0.2 мл

158. Проведите дифференциальную диагностику между иридоциклитом и острым приступом глаукомы.

Острый приступ глаукомы	Острый иридоциклит
Жалобы на радужные круги при взгляде на свет	Радужных кругов нет
Преобладают иррадиирующие боли	Преобладают боли в глазу
Часто предшествует продромальные приступы	Заболевание развивается внезапно
Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов	Преобладает периконеальная инъекция
Чувствительность роговицы понижена	Чувствительность роговицы не изменена
Передняя камера мелкая	Передняя камера средней глубины или глубокая
Зрачок расширен	Зрачок сужен
Внутриглазное давление повышено	Внутриглазное дарение нормальное или понижено

159. При каком способе экстракции катаракты может развиться вторичная катаракта?

Вторичная катаракта может развиваться после операции удаления катаракты экстракапсулярным способом, т.к. при этом извлекают только ядро и хрусталиковые массы, а капсула хрусталика остается в глазу. Из субкапсулярного эпителия, оставшихся масс, пигментных клеток может развиваться вторичная катаракта.

160. При каком общем заболевании наиболее часто развивается катаракта? Катаракта наиболее часто развивается при сахарном диабете.

161. Напишите, какая острота зрения будет у больного со зрелой катарактой.

При зрелой катаракте предметное зрение исчезает, определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. Соответственно запись об остроте зрения будет выглядеть следующим образом:

VOD (VOS) 1/ оо pr. с.

162. Как называется состояние, при котором в глазу отсутствует хрусталик? Перечислите признаки этого состояния.

Состояние, при котором в глазу отсутствует хрусталик, называется афакия. Отсутствие хрусталика в глазу проявляется следующими симптомами:

1. Глубокая передняя камера

2. Дрожание радужки (иридодонез) - возникает вследствие того, что радужка опирается не на хрусталик, а на неплотное стекловидное тело

3. Выраженная гиперметропия (- 10-12 дптр), связанная с отсутствием хрусталика, собирающего лучи на сетчатке

163. Как в офтальмологии называют воспаление сетчатой оболочки? Какие жалобы предъявляют больные при локализации воспалительного очага в области желтого пятна?

Воспаление сетчатой оболочки косит название «ретинит». В области желтого пятна находятся исключительно колбочки, которые, как известно, отвечают за центральное и цветовое зрение. Учитывая это, при локализации воспалительного процесса в области желтого пятна могут появляться следующие жалобы:

1. Появление темного пятна перед глазом с резким снижением остроты зрения

2. Фотопсии - вспышки и мерцания перед глазами

3. Метаморфопсии - искажения рассматриваемых предметов

4. Нарушения цветоощущения

164. Какие жалобы предъявляет больной при отслойке сетчатки в нижней половине глазного дна?

При отслойке сетчатки в нижней половине глазного яблока больной будет предъявлять жалобы на появление вспышек света или «молний» в верхней части поля зрения. Довольно быстро появляется ощущение надвигающейся сверху к центру поля зрения «завесы».

165. Какие жалобы предъявляет больной при острой непроходимости центральной артерии сетчатки?

Больной жалуется на внезапное и острое снижение остроты зрения до светоощущения или на полную потерю зрения на пораженном глазу.

166. Перечислите неотложные мероприятия, которые необходимо выполнить при острой непроходимости центральной артерии сетчатки?

1. Внутривенное медленное введение 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина, разведенного в 10 мл 40% раствора глюкозы или физиологического раствора.

2. Подкожно ввести 2 мл 2 % раствора папаверина

3. Внутрь 0.1 г никотиновой кислоты

4. Под язык таблетку (0.5 г) нитроглицерина

5. Можно рекомендовать также вдыхание карбогена, обладающего сосудорасширяющим эффектом.

6. Сильное надавливание на глазное яблоко через верхнее веко на 1-2 секунды с быстрым отпусканием. Процедуру можно повторить несколько раз с целью расширения сосудов ex vacuo.

167. Какие жалобы предъявляет больной при острой непроходимости нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки?

Жалобы на секторное выпадение поля зрения в верхненосовом квадранте на пострадавшем глазу.

168. Какие жалобы предъявляют больные при острой непроходимости центральной вены сетчатки?

1. Внезапное и резкое понижение остроты зрения до нескольких десятых или даже сотых (никогда до полной слепоты)

2. Часто жалобы на появление темного пятна в центре поля зрения.

3. Иногда больные отмечают выпадение и периферических участков поля зрения.

169. Перечислите стадии изменения глазного дна при гипертонической болезни.

1. Гипертоническая ангиопатия

2. Гипертонический ангиосклероз

3. Гипертоническая ретинопатия

4. Гипертоническая нейроретинопатия

170. Какие изменения выявляются при офтальмоскопии при гипертоническом ангиосклерозе?

* Расширение, извитость вен

* Видны мелкие сосуды, в норме не обнаруживаемые

* Симптом Гвиста - штопоробразная извилистость мелких венозных стволиков в макулярной области.

* Утолщение стенок артерий, появление вдоль них неравномерного светового рефлекса

* Появление симптомов медной и серебряной проволоки

* Симптом артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна):

I степень (Салюс I) - некоторое вдавливание вены пересекающей ее артерией, вена представляется истонченной и по обе стороны артерии конически суживается.

II степень (Салюс II) - вена перед перекрестом изгибается, образуя дугу. и резко истончается перед пересекающей ее артерией.

III степень (Салюс III) - вена в центре дуги становится невидимой (как бы прерванной)

171. Какие изменения глазного дна возможны при диабете?

Изменения глазного дна при диабете носят название «диабетическая ретинопатия». В течении диабетической ретинопатии выделяют 4 стадии:

1. Ангиопатия: умеренная дилатация и извитость вен, новообразование венул.

2. Начальная ретинопатия: точечные геморрагии у заднего полюса, начальные явления экссудации, единичные белые очаги вокруг желтого пятна, некоторое снижение остроты зрения (0.9-0.7)

3. Выраженная ретинопатия: множественные кровоизлияния, тромбоз мелких венозных сосудов, острота зрения ниже 0.7.

4. Пролиферативная ретинопатия: добавляется развитие пролиферативной ткани и новообразованных сосудов с резким ухудшением зрения.

172. Какие жалобы предъявляет больной с ретробульбарным невритом?

1. Центральная скотома

2. Резкое снижение остроты зрения (от нескольких сотых до светоощущения)

3. Болезненность при движениях глазного яблока, боли в глубине орбиты

173. Назовите две основные формы первичной глаукомы.

1. Открытоугольная форма - связана с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток внутриглазной жидкости

2. Закрытоугольная форма - обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки

174. На сколько стадий подразделяется глаукома и как эти стадии обозначаются?

Глаукома разделяется на 4 стадии:

I стадия - начальная

II стадия - развитая

III стадия - далеко зашедшая

IV - терминальная глазной роговой зрение глаукома

175. Какая функция зрительного анализатора определяет стадию первичной глаукомы? Каков критерий этих изменений для каждой стадии заболевания?

Стадия первичной глаукомы определяется степенью нарушения периферического зрения (полей зрения):

I стадия: Появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна

II стадия: Стойкое сужение границ поля зрения более чем на 10° с носовой стороны или слияние парацентральных скотом в дугообразную скотому

III стадия: резко выраженное стойкое сужение границ поля зрения (менее 15° от точки фиксации по радиусам) или сохранение отдельных участков поля зрения

IV стадия: Утрата предметного зрения или полная слепота.

176. Перечислите жалобы, характерные для закрытоугольной глаукомы. При остром приступе закрытоугольной формы глаукомы больной может предъявлять следующие жалобы:

1. Боли в глазу и голове

2. Затуманивание зрения

3. Появление радужных кругов при взгляде на источник света

4. Тошнота и рвота (при тяжелом приступе)

5. Иррадиация болей в отдаленные органы (редко)

177. Перечислите кардинальные признаки открытоугольной глаукомы.

1. Повышение внутриглазного давления

2. Ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глаза

3. Сужение поля зрения и глаукоматозная экскавация диска зритель кого нерва (развиваются при длительном течении заболевания)

178. Что следует понимать под стабилизацией глаукоматозного процесса?

О стабилизации глаукоматозного процесса позволяет говорить отсутствие изменений поля зрения в течений 6 месяцев и более.

179. Перечислите мероприятия неотложной помощи при остром приступе глаукомы

1. В течение первых двух часов через каждые 30 мин в больной глаз закапывают по 2 капли 1% раствора пилокарпина. В дальнейшем пилокарпин закапывают через каждые 4 часа

...