Гельминтозы у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО

«СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Ханты-Мансийский автономный округ Югра

Медицинский институт

Реферат

на тему: «Гельминтозы у детей»

Работу выполнил: Бариева Джамиля

Проверил преподаватель: Солтыс Т. В.

Сургут 2015г.



Содержание

Введение

1. Классификация гельминтозов у детей

2. Размножение и развитие

3. Причины гельминтозов

4. Симптомы

5. Особенности течения заражения глистами

6. Диагностика гельминтозов

7. Лечение гельминтоза

8. Распространенность гельминтов на территории РФ

8.1 Аскаридоз

8.2 Энтеробиоз

8.3 Дифиллоботриоз

8.4 Трихинеллез

8.5 Токсокароз

8.6 Описторхоз

Заключение

Литература



Введение

Так устроено в природе, что любое живое существо имеет соседей, не похожих на себя. Если сосед живет с тобой мирно и взаимовыгодно, то его любят. Биологи называют его сапрофитом. А если сосед пришел незваным гостем, питается с твоего стола, да еще норовит тебе навредить, то такого соседа никто не любит. Биологи называют его паразитом. Паразиты есть у растений, у животных и, конечно же, у человека. Наиболее широко представлена группа паразитов, выбирающих в качестве среды обитания кишечник. Это, как правило, различные черви- глисты. Глисты, этот враг большого количества людей, даже заботящихся о своём здоровье, на сегодняшний недооценивается. Большинство людей считает, что глисты - это заболевание грязных рук, чистоплотный человек не может заболеть.

Конечно, природа все предусмотрела, она подготовила организм человека к встрече с незваными «интервентами», создавая против них несколько защитных барьеров. Глисты могут погибнуть уже при попадании в рот - под действием особых ферментов. Если все же они прорываются через эту преграду, их, скорее всего, остановит агрессивная кислая среда желудка. Если и она не стала преградой, их встречает местный иммунитет кишечника. Он заключается в выработке антител к чужеродным антигенам, в результате чего уничтожаются самые стойкие. Когда же организм ослаблен, особенно после тяжелой болезни или мощной лекарственной терапии, все эти естественные преграды, к сожалению, теряют свою силу и в нужный момент не помогают - глисты попадают в кишечник или другие органы человека и благополучно развиваются в половозрелых особей.

К сожалению, глисты имеются у большинства населения (даже соблюдающего нормы гигиены), но это отнюдь не значит, что гигиена не нужна. Большое количество глистных инвазий, на ранней стадии формирования протекает в скрытой форме, обнаруживая себя, уже когда лечение, очень затруднительно, к тому же и симптоматика их полиморфна и не всякий врач (не имея в виду узкого специалиста - паразитолога), может вовремя поставить диагноз.

В последние годы имеет место тенденция к увеличению поражения гельминтозами, прежде всего нематодозами (энтеробиозом и аскаридозом), растет число больных токсокарозом, трихинеллезом, распространенность биогельминтозов -- описторхоза, дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. Наблюдающаяся тенденция к росту гастроэнтерологических и аллергических заболеваний у детей в определенной степени обусловлена гельминтной инвазией. До сих пор актуальным является высказывание К.И. Скрябина в 1923 году: «Паразитические черви являются далеко не невиновными сотрапезниками, а злостными паразитами, влияющими весьма патогенно на своих хозяев».

Гельминты используют человеческий организм как источник питания, среду обитания и размножения. Взамен, выделяя продукты своей жизнедеятельности, гельминты вызывают системные токсические поражения органов и систем человека. Большинство из них являются гермафродитами -- они же самки, они же самцы, т.е. даже одной особи достаточно для колонизации организма человека.



1. Классификация гельминтозов у детей

Гельминтозы - паразитарные заболевания человека, вызываемые низшими червями гельминтами.

Гельминтозы у детей могут маскироваться под различные инфекционные и неинфекционные заболевания, обусловливая трудности диагностики, отягощение уже имеющейся патологии и ее хронизацию в детском возрасте. У привитых детей, страдающих гельминтозами, отмечается уменьшение поствакцинальных титров антител в 2-3 раза по сравнению с детьми без паразитарной инвазии, а, следовательно - недостаточный уровень специфического иммунитета и повышенная восприимчивость к различным инфекциям. В педиатрии проблема профилактики и диагностики гельминтозов у детей имеет большую медико-социальную значимость.

В зависимости от реализации жизненного цикла паразитических червей различают:

• контактные гельминтозы у детей (энтеробиоз, гименолепидоз) - характеризуются выделением паразитами инвазионных (заразных) яиц, которые через загрязненные руки и предметы обихода попадают в организм ребенка;

• геогельминтозы (аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз) - характеризуются выделением паразитами незрелых яиц, которые должны пройти часть своего развития в почве. В организм человека паразиты попадают, достигнув инвазионной стадии;

• биогельминтозы (тениидозы, описторхоз, шистосомозы, эхинококкоз и др.) - характеризуются дозреванием личиночных форм в организме промежуточных хозяев (клещей, рыб, моллюсков и т. п.), прежде чем паразиты становятся заразными для человека.

По локализации паразитов в организме выделяют следующие виды гельминтозов у детей: кишечные (аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, тениаринхоз, трихоцефалез), легочные (томинксоз, парагонимозы), тканевые (трихинеллез, токсокароз, шистосомоз, филяриоз) и гельминтозы гепатобилиарного тракта (клонорхоз, описторхоз, фасциолез).

Глисты - это группа паразитирующих червей, состоящая их различных их видов. Для жизни паразитических червей обязательно необходим хозяин, то есть то существо, организм которого является постоянным или временным место жизни паразита и одновременно служит источником его питания. Хозяева глистов разделяются на промежуточных (в них глист проходит личиночные стадии) и окончательных (только здесь глист становится половозрелым, инвазионным).

По своему строению и форме глисты разделяются на две группы: нематоды и плоские. Плоские глисты делятся на ленточных червей и трематод.

Трематоды выделяются плоской листовидной формой тела и имеют одну или две присоски. Эти глисты бывают как весьма маленьких размеров (1-3 мм), так и довольно крупных (больше 10 см).

Цестоды - глисты которые обладают длинным телом, похожим на ленту, которое состоит из головки, шейки и отдельных члеников. Эти глисты достигают длины больше 10 м. Количество члеников этих глистов колеблется от 12 до 1000.

Нематоды - глисты имеющие удлиненное тело нитевидной формы и круглое поперечное сечение. Длина нематод варьируется от 1 мм до 1 м. Иногда встречаются особи и гораздо большей - длины (8-10 м).

Гельминтологи выделили и изучили более 12 тыс. видов глистов, паразитирующих в организме животных. В человеческом организме развивается около 300 видов глистов, из них 70 видов распространены в России. Процесс развития и роста глистов протекает по-разному. Кое-какие паразитируют и в личиночной форме, и во взрослой, не меняя хозяина (власоглавы, аскариды, карликовые цепни, острицы и др.).

Иные виды глистов личиночную фазу проводят в одном хозяине, а во взрослом состоянии живут в другом (бычий и свиной цепни, эхинококк и др.). Кое-какие глисты имеют еще более сложный жизненный цикл, меняя на его протяжении трех хозяев (лентец широкий). Обычно, взрослые особи глистов живут в кишечнике, но есть и такие глисты, которые обитают в мышцах, сердце, печени, почках, мозгу глазах и крови человека. Для того чтобы удержаться в тканях организма, глисты имеют специальные органы: присоски, плоские крючочки или своеобразные зубы.



2. Размножение и развитие

Чаще всего -- гермафродиты, но бывают и раздельнополые (нематоды).

Развитие гельминтов происходит в несколько стадий, и в результате которых они меняют несколько хозяев (биогельминты) или развиваются без смены хозяев (геогельминты). Обычно незрелые яйца выделяются во внешнюю среду, где дозревают, попадают в промежуточного хозяина, образуют личинку, которая растёт и тем или иным путём попадает в основного хозяина, где и образует половозрелую особь. Некоторые виды могут сменить до четырёх хозяев. Созревание каждой стадии возможно только в подходящих организмах-носителях, так же как и половое размножение. То есть личинки гельминтов, имеющих хозяином копытных, при попадании в организм хищника или всеядного могут выжить, и развиться во взрослую особь, но не отложат яиц. Гельминты имеют иммунологические отношения с организмом-хозяином, то есть зависят от иммунитета хозяина, и сами влияют на него, в результате чего не могут жить или развиваться при другой иммунной среде.

гельминтоз паразитарный симптом лечение



3. Причины гельминтозов у детей

Высокая заболеваемость детей гельминтозами объясняется широкой распространенностью различных форм паразитов (цист, яиц, личинок) в окружающей среде и недостаточным уровнем развития гигиенических навыков. Большинство гельминтозов у детей, вызываемых нематодами, проходит двухфазное течение: личиночную стадию и стадию паразитирования взрослых особей в кишечнике. Источником заражения служит больной человек, выделяющий яйца гельминтов с фекалиями в окружающую среду. В течение 2-3-х недель дозревание яиц происходит в почве; заражению способствует употребление загрязненных яйцами паразитов воды, фруктов, овощей. Отдельно среди нематодозов стоит энтеробиоз, имеющий контактный путь передачи и часто поражающий целые коллективы. Цестодозы и трематодозы у детей встречаются гораздо реже, чем гельминтозы, вызываемые круглыми червями. Заражение обусловлено употреблением в пищу мяса и рыбы, не прошедших должной термической обработки, обсемененных овощей или воды. Локализация поражений может включать тонкую кишку, паренхиму печени и ее протоки, легкие и бронхи.

В патогенезе гельминтозов у детей выделяют острую и хроническую фазы. Продолжительность острой стадии составляет от 2-3 недель до 2-х месяцев с момента инвазии; в этот период основные клинические проявления связаны с развитием общих аллергических реакций на чужеродные антигены паразитов. При переходе острой фазы гельминтозов у детей в хроническую ведущую роль в патогенезе играет токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов на организм; травматическое и механическое воздействие на органы, в которых обитают паразиты; нарушение обменных процессов, вторичные иммунодефициты. Некоторые гельминтозы повышают риск развития опухолей у детей: холангиомы (клонорхоз, описторхоз), рака мочевого пузыря или папилломатоза кишечника (шистосомозы).



4. Симптомы гельминтов у детей

Гельминты очень опасны для детского организма, ведь продукты их жизнедеятельности и распада способны вызвать серьезную интоксикацию и аллергию, вплоть до токсического шока. К тому же, гельминты лишают ребенка того, что жизненно необходимо ему для полноценного роста и развития: витаминов и минералов. Их дефицит в организме также снижает иммунитет ребенка, делая его уязвимым для других заболеваний.

Глистное поражение у детей чаще всего происходит в теплое время года - поздней весной, летом и осенью, когда малыши проводят на улице много времени, едят свежие немытые фрукты, овощи и ягоды грязными руками и играют с дворовыми животными.

Первыми симптомами глистной инвазии у детей становятся слабость и раздражительность. Ребенок капризничает, плохо спит, жалуется на дискомфорт в животе и головные боли. Наблюдаются перепады аппетита: он то снижается, то повышается. Характерны также приступы тошноты, рвоты, наблюдаются нарушения стула (запоры чередуются с поносами). Также иногда у детей может беспричинно повышаться температура тела (до 37,3 градусов). В некоторых случаях аллергия на продукты жизнедеятельности гельминтов вызывает кожный зуд и высыпания. У зараженных детей отмечается бледность кожных покровов, вокруг глаз появляются темные круги.

Клинический анализ крови при глистном поражении организма обычно показывает высокий уровень эозинофилов, что говорит об аллергической реакции. Характерным является снижение гемоглобина.

Еще одним очевидным симптомом гельминтоза является обнаружение в каловых массах ребенка глистов.



5. Особенности течения заражения глистами

Чаще всего заражение происходит так называемым орально-фекальным путем. Как правило - через загрязненную испражнениями почву при несоблюдении обычных санитарно-гигиенических правил и норм (если не мыть руки и не чистить ногти после работы с землей, употреблять в пищу грязные овощи, фрукты и ягоды, которые лежали на земле). Дети, играющие с домашними животными, позволяющие собакам и кошкам лизать свое лицо, могут заразиться гельминтами от них. Не последнюю роль в заражении глистами играют мухи и другие летающие и ползающие насекомые. На своих лапках и хоботке они переносят яйца глистов на продукты питания. Заражение глистами возможно и при случайном заглатывании воды при купании в водоемах.

Источниками гельминтов могут стать недостаточно термически обработанные мясо (особенно свинина) и рыба. Для полного уничтожения личинок и яиц глистов они должны подвергаться основательной термической обработке. Большое количество яиц гельминтов может находиться в неочищенной колодезной воде. Поэтому, живя на даче или в деревне, обязательно пользуйтесь бактерицидным фильтром и кипятите воду. Остерегайтесь пить воду из открытых водоемов.

Общеизвестно, что глистные инвазии - прежде всего детская проблема. Ведь у детей защитные барьеры организма еще не сформировались, а уровень кислотности желудка меньше, чем у взрослого. К тому же малыш активно осваивает мир, ему непременно хочется попробовать каждый предмет на вкус - он тащит в рот все, что попадается на пути. Именно дети чаще всего не только заболевают сами, но и заражают остальных членов семьи. Поэтому за ними нужен постоянный контроль со стороны взрослых.

В клиническом течении гельминтозов выделяют две основные фазы: острую (первые 2-3 недели после заражения) и хроническую (длящуюся от нескольких месяцев до многих лет и даже десятилетий). Для каждого вида гельминтов существует определенный уровень численности паразитов, при котором возникают клинические проявления.

Проявления острой фазы при аскаридозе наблюдаются уже на 2-3-й день, при большинстве других гельминтозов - через 2-3 недели. А, например, при филяристозах инкубационный период длится 6-18 месяцев. В этот период возникают лихорадка, зудящие высыпания на коже, отеки, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах. На этом фоне нередко развиваются катаральные явления, пневмонии, плеврит, боли в животе, желтуха и диспепсические расстройства.

В хронической фазе при большинстве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно, и только при наличии гельминтов крупных размеров наблюдаются какие-либо симптомы. В хронической фазе в основном преобладают симптомы и синдромы (совокупность симптомов), отражающие нарушение функции органа или системы, в которых паразитирует возбудитель или которые находятся под воздействием его патогенных факторов.

И все же для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, нередко с длительной компенсацией. Со временем человеческий организм отравляется продуктами жизнедеятельности глистов. У больного повышается утомляемость, ухудшается или, напротив, усиливается аппетит, появляются головные боли. Нарушается работа пищеварительного тракта: появляются боли в животе, поносы, запоры, тошнота или рвота. Повышение чувствительности к аллергенам - тоже результат бурной жизнедеятельности глистов. Последствия могут быть очень неприятными - от кожных высыпаний до бронхиальной астмы. Еще одно отрицательное действие глистов состоит в том, что они ослабляют иммунную систему.

Очень часто больные жалуются на отсутствие (реже повышение) аппетита, отрыжку, слюнотечение. Бывает общее недомогание, снижение работоспособности, расстройство сна, снижение настроения.

Сегодня, когда известны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных заболеваниях, можно сказать, что очень часто именно паразиты являются причиной тяжелых аллергических проявлений, вызывают патологию органов пищеварения и дыхания, оказывают сенсибилизирующее и иммунодепрессивное влияние. Эти факторы и обеспечивают благоприятный фон для возникновения соматической и инфекционной патологии. Наиболее общее патологическое воздействие всех гельминтов -- аллергизация и подавление иммунного ответа. Гельминты, их структуры, продукты жизнедеятельности являются аллергенами, вызывают воспалительные изменения, оказывают иммуносупрессивное действие и индуцируют интенсивную продукцию IgE-антител. Все это поддерживает или инициирует хронические аллергические заболевания, такие как крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма. Конечно, гельминтозы нельзя отнести к истинно аллергическим заболеваниям, но надо помнить, что это болезни, в патогенезе которых аллергия является обязательным компонентом основного патологического процесса.

Согласно многочисленным исследованиям, паразиты способствуют более частому возникновению соматических заболеваний, обострению хронических заболеваний, оказывая многоплановое воздействие на организм хозяина, в том числе на его иммунную систему. Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя в организме и многократными повторными заражениями. Гельминтозы у детей, как правило, сопровождаются разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, диспептическими явлениями, замедлением роста и прибавки в весе, снижением иммунного статуса. Важнейшим компонентом патологии при гельминтозах является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и выделения гельминтов. Гельминты могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наличие гельминтоза у ребенка приводит к подавлению неспецифической резистентности организма, что ведет к учащению острых респираторных и инфекционных заболеваний, удлинению и утяжелению их течения. У этих детей чаще регистрируется ложный вираж туберкулиновых проб. На действие паразитарного антигена всегда реагирует иммунная система, и длительное хроническое течение инвазии вызывает истощение ее функции. У больного снижается активность Т-лимфоцитов, что приводит к развитию бактериально-вирусных и аллергических заболеваний. В докладе ВОЗ (1977) среди причин вторичного иммунодефицитного состояния ведущее место занимают протозойные и глистные болезни. Хроническое течение гельминтоза всегда сопровождается обменными нарушениями в виде снижения содержания белка, обмена жиров и углеводов, гипоксии в органах, уменьшения концентрации витаминов, микроэлементов, фолиевой кислоты, что может вызвать необратимые изменения в органах.



6. Диагностика гельминтозов у детей

Большой полиморфизм проявлений глистной инвазии способствует тому, что с гельминтозами у детей может столкнуться практически любой детский специалист: педиатр, детский инфекционист, детский пульмонолог, детский гастроэнтеролог, детский аллерголог-иммунолог, детский дерматолог, детский хирург и др. Поэтому дети с хроническими дерматозами, гастроэнтерологической патологией, бронхо-легочными заболеваниями, аллергическими реакциями должны быть обязательно обследованы на предмет гельминтозов.

В острой фазе гельминтозов у детей отмечаются изменения со стороны крови: эозинофилия, повышение биохимических проб печени (АЛТ и АСТ, билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы). На ранних этапах могут быть информативными серологические методы: РИФ, ИФА, РНГА, РСК и др.

Биологическим материалом для выявления возбудителей гельминтозов у детей может служить кровь, фекалии, желчь, мокрота, соскоб/мазок с перианальной области. Наиболее часто для диагностики различных форм гельминтозов у детей проводится исследование кала на яйца глистов, гистологическая копрограмма. Для обнаружения яиц остриц выполняется соскоб на энтеробиоз с перианальных складок.

При эхинококкозе важное диагностическое значение имеют инструментальные методики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия у детей), выявляющие кисты печени, легких, головного мозга и др. органов. При трихинеллезе осуществляется биопсия кожи и мышц с целью обнаружения личинок паразита. При описторхозе необходимо проведение дуоденального зондирования с исследованием содержимого 12-перстной кишки. Для диагностики гельминтозов у детей могут применяться кожные аллергические пробы.



7. Лечение глистов

Лечебные мероприятия при заражении глистами самые разнообразные, как разнообразны и сами представители различных подклассов: по локализации в организме человека (полостные или тканевые); по интенсивности заражения и уровню паразитарной интоксикации; продолжительности и осложнениям. В любом случае нужен комплекс процедур по дегельминтизации организма человека. Далеко не всегда необходимо назначение химических лекарственных препаратов, отличающихся, как правило, высокой токсичностью. Лечебный эффект, получаемый на фоне употребления биологически активных комплексов, говорит о том, что они - хорошие помощники в комплексном лечении зараженных глистами. Поэтому в программах очистки организма от глистов и других паразитов назначают как специальные противоглистные препараты, так и натуральные биологически активные комплексы.

Лечение состоит из нескольких шагов: во первых организм подготавливают к выведению глистов. Для этого применяют растительные масла - тыквенное, льняное, а также Аллохол, Энтеросгель. Эти препараты способствуют выведению и связыванию токсических веществ жизнедеятельности глистов.

На втором этапе применяют противогельминтные средства. Используют как стандартные «аптечные» препараты, так и мягко действующие растительные препараты. Самыми результативными средствами являются отпускаемые по рекомендации и рецепту врача, среди которых имеются как узко направленного действия, так и противоглистные лекарства широкого спектра действия.

На третьем этапе - этиотропная терапия гельминтозов у детей проводится противогельминтными препаратами. Основным принципом лечения является подбор препарата, обладающего ларвицидным (уничтожающим личинки), овицидным (уничтожающим яйца), вермицидным (уничтожающим взрослых паразитов) действием. После проведения курса терапии обязательно контрольное паразитологическое обследование.

При назначении антигельминтного препарата учитывается форма гельминтоза у детей, фаза болезни, сопутствующие заболевания. Одни и те же препараты эффективны в отношении ряда гельминтозов у детей: так, албендазол и мебендазол используются при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллезе, трихоцефалезе; пирантел - при энтеробиозе и аскаридозе; празиквантел - при описторхозе, шистосомозе, дифиллоботриозе, тениидозах и т. д. Для успешной дегельминтизации детей необходимо одновременное пролечивание всех членов семьи или коллектива; соблюдение гигиенического режима для профилактики реинвазии. После основного курса терапии гельминтоза обычно проводится повторное лечение ребенка через 10-14 лет.

Для купирования аллергических проявлений, сопровождающих течение гельминтозов у детей, назначаются антигистаминные препараты. При наличии интоксикационного синдрома проводится оральная или инфузионная дезинтоксикация. Тяжелые формы гельминтозов у детей, протекающие с явлениями васкулита, арахноидита, миокардита, служат основанием для назначения глюкокортикостероидов.



8. Распространённость гельминтов на территории РФ

8.1 Аскаридоз

Аскаридоз (Ascaridosis) -- глистная инвазия из группы нематодозов, возбудителями которой являются аскариды (Ascarislumbricoides). Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Длина взрослого гельминта составляет 25 -- 30 см.

Этиопатогенез. Личинки и яйца аскарид попадают в организм с немытыми овощами, фруктами, яйца развиваются в кишечнике, затем они попадают в лимфатические и кровеносные сосуды, после чего с током крови попадают в печень, правый желудочек сердца, лёгкие. Оттуда в бронхи, трахею, глотку, полость рта. После повторного заглатывания в организме растут взрослые аскариды. Этот цикл длится около трёх месяцев.

Клиника. Во время миграции личинок преобладают токсико-аллергические реакции -- зуд в области носа, кашель, высыпания. В крови определяется эозинофилия. Иногда бывает субфебрильная температура. Во время кишечной фазы к вышеуказанным жалобам присоединяются боли в животе, тошнота, слюнотечение, потеря аппетита, зуд в области ануса, симптомы общей интоксикации (вялость, сонливость).При большом скоплении аскарид может развиться динамическая кишечная непроходимость.

Внекишечная локализация. Аскариды, мигрируя, могут заноситься в различные органы. Их находили в носовой полости, в мозге и т. д. (см. также Живые инородные тела). При локализации личинок аскарид в глазу, патогенез обусловлен в первую очередь токсинами паразита. Наблюдаются ретинальные геморрагии; наблюдаются зрительные и глазодвигательные нарушения.

Диагностика. Диагностируют методом копрограммы -- обнаружение личинок и яиц аскарид в кале (яйца овальной формы 50-70 х 40-50 мкм, толстая бугристая оболочка). Дополнительно -- иммунологические методы, УЗИ, рентгенодиагностика. Кроме того, применяют серологический метод -- обнаружение антител в крови (менее достоверный метод).

Лечение. Применяют антигельминтные препараты -- альбендазол, мебендазол, левамизол, пиперазин и другие.

8.2 Энтеробиоз

Энтеробиоз (новолат. enterobiosis от др.-греч. ?нфеспн -- кишечник и вЯпт -- жизнь) -- гельминтоз из группы нематодозов. Это самый распространённый вид гельминтозов.

Этиология. Возбудитель энтеробиоза -- острица.

Острица представляет собой небольшого червя белого цвета. Длина самки достигает 10 мм, самца -- 5 мм. Задний конец тела самца закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострён. На переднем конце тела остриц находится вздутие, окружающее ротовое отверстие и получившее название «везикула». С его помощью острица прикрепляется к стенке кишечника. Половая система остриц типична для всего класса нематод. Черви питаются содержимым кишечника и способны заглатывать кровь. Яйца остриц овальные, с бесцветной оболочкой. Одна сторона овала уплощенная, другая выпуклая.

Острицы обитают в слепой кишке и аппендиксе человека, не вызывая каких-либо болезненных симптомов. При удалении воспалившегося аппендикса иногда находят в нем этих гельминтов, но никаких доказательств их участия в воспалительном процессе до сих пор нет.

Перед сном заражённого, или же во время сна паразиты вылезают наружу (через анус) затем откладывают яйца на кожу. Человек испытывает сильный зуд и расчесывает кожу, при этом яйца острицы попадают ему на руки и под ногти. После этого они легко переносятся на игрушки и другие вещи, а также попадают в рот человека. Яйца паразита иногда даже переносятся с мухами, тараканами, или пылью. Для дальнейшего развития яиц необходим особый микроклимат с температурой 34-36° С и высокой влажностью (70-90 %). Подходящие условия для этого -- в промежности человека и перианальных складках. Там уже через 4-6 часов яйца созревают. Попав под ногти хозяина, яйца тоже находят там оптимальные условия для дальнейшего развития. В кишечнике внутри яиц созревают личинки, которые в течение 2-4 недель развиваются во взрослых особей. Затем весь цикл повторяется снова.

Понятно, что в заражении человека острицами главную роль выполняют грязные руки. Поэтому чаще всего энтеробиозом болеют дети младшего возраста, посещающие дошкольные учреждения. Основным признаком наличия в организме остриц является зуд в области заднего прохода. Это явление возникает чаще всего в вечернее и ночное время. Родители должны внимательно наблюдать за сном ребенка и при возникновении этого признака незамедлительно принимать меры к проведению дегельминтизации.

Необходимо помнить, что исследование кала не дает результата для постановки диагноза «энтеробиоз», так как острицы откладывают яйца за пределами выхода из прямой кишки. Точный диагноз можно установить только при исследовании соскоба с кожного покрова возле заднего прохода. Самки, отложив яйца, обычно погибают.

Эпидемиология. Источником заражения является человек, больной энтеробиозом. Яйца заразны через 4-6 часов после откладки. Они попадают на предметы, окружающие больного (игрушка, бельё) и разносятся мухами. Заражение происходит при заглатывании яиц с пищей, при вдыхании с пылью. Также часто происходит самозаражение -- при расчёсывании зудящего ануса, яйца остриц попадают на кожу рук -- и затем повторно в кишечник.

Клиника. Инкубационный период -- 3-6 недель. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является зуд в перианальной области. При легкой форме энтеробиоза на протяжении 1-3 суток в ночное время у больного возникает легкий зуд, который затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 недели может появляться вновь в результате ауто- или реинвазии. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц зуд становится постоянным, мучительным. Расчесывание больным перианальной области приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных возникают кишечные расстройства -- боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, реже с примесью крови, тенезмы.

При тяжелом, длительном течении инвазии возникают острицами и вторичной бактериальной инфекцией; энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате миграции самок остриц через половые пути; пиодермия, сфинктерит, редко -- парапроктит.

Лечение. Важным элементом лечения, помимо приёма антигельминтных препаратов (пирантел, вермокс, мебендазол, вормил), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытье рук после каждого посещения туалета, коротко постриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчесывания зудящих мест. В квартире нужно произвести влажную уборку. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2-3 недели, при котором следует использовать ватные тампоны для анального отверстия или трусы с бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. Если в семье болен один человек -- то лечение необходимо всем, а если в детском коллективе -- то лечат всех детей и персонал.



8.3 Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз, или диботриоцефалёз (лат. diphyllobothriasis) -- гельминтоз из группы цестодозов, зооантропонозная инвазия, вызываемая Diphyllobothriumlatum, реже D. dendriticum и D. klebanovskii (D. luxi). Протекает с диспептическими расстройствами и возможным развитием B12-дефицитной анемии.

Эпидемиология. Эндемичные районы в России -- бассейны рек и озёр. Окончательные хозяева -- человек, медведи, собаки, для некоторых видов -- рыбоядные птицы. Инвазивный период наступает через 1, 5 мес после заражения и длится в течение всего времени пребывания широкого лентеца в заражённом организме (до 10- 30 лет). Человек заражается при употреблении малосольной, термически неправильно обработанной рыбы или строганины. Больной человек эпидемиологически не опасен для окружающих. Распространению болезни способствует загрязнение водоёмов фекалиями в результате сброса в них неочищенных сточных вод.

Этиология. В качестве возбудителя выступают половозрелые стадии ленточных червей из рода Diphyllobothrium: широкий лентец (Diphyllobothriumlatum), Diphyllobothriumklebanovskii, Diphyllobothriumdendriticum. Широкий лентец достигает 10--12 м в длину.

Продолговатая сплющенная головка имеет 2 присасывательные щели (ботрии). Тело состоит из 300--4000 члеников (проглоттид). В стадии половой зрелости червь паразитирует в тонкой кишке. Яйца паразита выделяются с фекалиями в окружающую среду. В воде пресноводных водоёмов при температуре 10--20 °С из яйца выходит личинка (корацидий), проглатываемая рачками-циклопами. Корацидий развивается в личинку второй стадии -- процеркоид. Дальнейшее развитие происходит в теле проглотившей рачка рыбы: личинки достигают инвазионной стадии (плероцеркоид). В организме человека или животного, съевшего заражённую рыбу, плероцеркоид развивается в половозрелую особь, и цикл вновь повторяется. Патогенез. Жизненный цикл Diphyllobothriumlatum.В кишечнике человека обычно обитает один, реже несколько лентецов, но описаны случаи паразитирования 100 и более особей. Продолжительность жизни паразита исчисляется годами: 10, 20 и более лет. При этом периодически часть концевого отдела стробилы отторгается и в виде ленты выделяется с испражнениями при дефекации.

В основе патогенного действия широкого лентеца лежат следующие факторы: механическое воздействие гельминта, нервно-рефлекторные влияния, токсико-аллергические реакции, развитие авитаминоза B12 и фолиевой кислоты.

Роль механического фактора возрастает при интенсивной инвазии. Прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, лентец ущемляет ее, что приводит к местному повреждению, микроизъязвлению, атрофии. При интенсивной инвазии скопление паразитов может вызвать непроходимость кишечника.

Одним из показателей сенсибилизации организма, являющейся следствием токсико-аллергического воздействия продуктов жизнедеятельности гельминта, его антигенов, служит эозинофилия крови, наиболее выраженная в ранней стадии болезни.

Нервно-рефлекторные влияния в результате раздражения нервных окончаний стенки кишечника способствуют нарушению функции желудка и других органов пищеварительного тракта.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода -- 3- 6 нед. Симптомы: слабость, головокружение, тошнота, боли в животе, диарея. В тяжёлых случаях наблюдают развитие анемии по типу злокачественной анемии Аддисона-Бирмера.

Методы исследования: обнаружение яиц гельминта в испражнениях, эозинофилия. Лечение, как правило, амбулаторное, по показаниям больного госпитализируют, например при анемии.



8.4 Трихинеллёз у детей

Трихинеллёз - биогельминтоз, вызываемый у человека гельминтом Trichinellaspiralis. Источник инфекции Этиология и пидемиология. В природе жизненный цикл трихинелл поддерживают свиньи и другие животные, поедающие отбросы и трупы больных грызунов. Человек заражается при употреблении недоваренного и плохо просоленного мяса, заражённого живыми личинками гельминта (личинки гибнут при кипячении или хранении в замороженном состоянии в течение 3 нед). В кишечнике человека личинки освобождаются от капсулы и созревают. Самки откладывают новые личинки, пенетрирующие стенку кишки, мигрирующие с током крови и оседающие преимущественно в поперечнополосатой мускулатуре, где инкапсулируются и сохраняют жизнеспособность многие годы.

Симптомы трихинеллёза у детей. Клиническая картина. Клинические проявления бывают только при массивной инвазии. В течение 1й недели пребывания гельминта в кишечнике возможны симптомы гастроэнтерита. В последующем появляются боли в мышцах (особенно диафрагмальных, межрёберных и жевательных), отёк лица и параорбитальной области; возможны аллергическая сыпь и нервное возбуждение.

В общем анализе крови выявляют эозинофилию, на электрокардиограмме возможны признаки поражения сердечной мышцы. Через 3-4 нед с момента заражения миалгия постепенно уменьшается. Лёгкие случаи трихинеллёза напоминают ОРВИ с невысокой лихорадкой, недомоганием и болями в мышцах. Осложнения. Возможные осложнения включают недостаточность кровообращения, перфорацию стенки кишки, менингоэнцефалит, гепатит. Диагностика. При подозрении на трихинеллёз производят серологические исследования (реакции кольцепреципитации и микропреципитации, тест латексагглютинации), а также микроскопию биоптатов мышцы.



8.5 Токсокароз

Токсокароз (toxocariasis) -- гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией, эозинофилией. Личиночныйтоксокароз регистрируется во многих странах мира. У человека различают личиночный (висцеральный, глазной) и имагинальный (кишечный) Т.

Патогенез. Люди заражаются токсокарозом при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязненными испражнениями собак, а также при контакте с инвазированными собаками; вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и, сохраняя длительное время биологическую активность, вызывают личиночную форму заболевания. Личинки токсокар кошек после миграции вновь попадают в кишечник в половозрелой стадии развития (имаго) и вызывают имагинальную форму заболевания. Самка токсокары за сутки откладывает около 200 000 яиц. Кровью яйца разносятся по органам и тканям носителя. Общее число отложенных яиц в сутки измеряется миллионами.

Клиника. Чаще болеют дети 1--4 лет. Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами: зудящими высыпаниями, лихорадкой, гепатоспленомегалией, бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар. Возможны токсокарозныйофтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), кератит. При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз, включая абсцесс или мигрирующие личинки в стекловидном теле и кератит, вплоть до потери зрения.[1] Длительность болезни от нескольких месяцев до нескольких лет. Имагинальный токсокароз встречается редко. Клинически проявляется тошнотой, болями в животе, обильной саливацией, понижением аппетита, головокружением.

Диагностика. Диагноз токсокароза основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. Проводят серологические реакции с токсокарозным антигеном. Диагноз имагинального токсокароза ставят при обнаружении яиц токсокар в испражнениях.

Лечение. Лечение проводят тиабендазолом в суточной дозе 25--50 мг/кг в течение 5--7 дней или мебендазолом в дозе 3--5 мг/кг в течение 5--7 дней. Применяют десенсибилизирующие средства. Прогноз чаще благоприятный. Для лечения имагинального токсокароза используют пирантел и левамизол. Лечение глазной формы токсокарозаальбендазол 15 мг/кг в сутки 20 дней.

Профилактика. Профилактика личиночного и имагинального токсокароза включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей среды фекалиями собак и кошек, дегельминтизацию их, создание в городах специальных мест для выгула собак и кошек, соблюдение правил личной гигиены, мытье рук после контакта с этими животными.

8.6 Описторхоз

Описторхоз (лат. opisthorchiasis) -- заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода Opisthorchis -- Opisthorchisfelineus (англ.)русск. и Opisthorchisviverrini (англ.)русск.. Описторхоз распространён на территории России, Украины, Казахстана и стран Юго-Восточной Азии. Заражению подвержен человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при приеме в пищу сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбы, по данным 1893 года -- семейства карповых. Заболевание характеризуется поражением протоки печени, желчного пузыря и протоки поджелудочной железы. У детей, которые являются коренными жителями высокоэндемичных очагов, описторхоз в большинстве случаев протекает в субклинической форме и обнаруживается в зрелом или пожилом возрасте. Когда в эндемичные районы приезжают дети из неэндемичных районов, у них описторхоз проходит в острой форме, которая затем переходит в хроническую.

Возбудитель и заражение. Жизненный цикл трематод рода Opisthorchis. Возбудителями описторхоза являются печёночные сосальщики, в том числе Opisthorchisfelineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8--18 мм и шириной 1,2--2 мм. Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные[10].

Первые промежуточные хозяева -- пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в пересыхающих мелководных пойменных водоёмах. Их заражение происходит путём заглатывания яйца описторха, попадающих в водоем с фекалиями конечных хозяев, вместе с илом со дна водоёма. В теле моллюска паразит претерпевает метаморфоз. Эта стадия развития паразита длится в течение 2 месяцев. Образовавшиеся в результате церкарии покидают моллюска и активно внедряются в тело карповых рыб.

В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17--0,21 мм. Личинка внутри очень подвижная. Потенциальными носителями личинок описторхиса являются язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян, верховка, шиповка. В бассейне Оби наибольшая заражённость отмечается у язя, чуть меньшая -- у ельца и плотвы.

Конечные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания инвазированной рыбы. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после чего проникают через жёлчные протоки в жёлчный пузырь и жёлчные ходы печени. Здесь они через 10--12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8--10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение 10--20 лет.

Пути заражения. Заражение детей описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. Кроме того, так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах рыбы, то при ее разделке происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов, употребление которых вызывает также заражение описторхозом.

Симптомы описторхоза у детей начинаются с подъема температуры, болей в животе (чаще всего в правом подреберье). Иногда появляются высыпания на коже, покраснения верхних дыхательных путей, расстройство стула. Характерны изменения в крови. Хроническая стадия описторхоза у детей проявляется желудочно-кишечными расстройствами, примерно у 30% детей развивается хроническая вялость, усталость и недомогание. У детей младшего возраста выявляют замедление развития, снижение аппетита, неустойчивый стул, умеренное увеличение печени. В анализе крови отмечается тенденция к анемии (снижение гемоглобина).

Диагностика. Для диагностики острого описторхоза у детей необходим эпидемиологический анамнез. Врачу сообщают об употреблении в пищу термически необработанной или недостаточно обработанной рыбы из семейства карповых. Также на описторхоз у детей указывает типичная симптоматика: острая лихорадка или высокий субфебрилитет, высыпания на коже, артралгии, миалгии, пневмония, катаральные явления, желтуха, пневмония, эозинофильный лейкоцитоз. На данное заболевание также указывает положительная серологическая реакция с описторхозным диагностикумом. Спустя полтора месяца после заражения яйца паразита можно обнаружить в желчи и фекалиях больного.

Лечение описторхоза у детей. Терапия описторхоза, как правило, является комплексной и включает наряду с применением специфических противогельминтных препаратов также более общие меры, направленные на восстановление нарушенной функции желудочно-кишечного тракта.

Профилактика описторхоза у детей. Главный метод профилактики детского описторхоза - употребление в пищу рыбы семейства карповых исключительно после тщательной термической обработки. Ни в коем случае нельзя давать маленьким детям сырую или полусырую рыбу. Требуется правильно обрабатывать рыбу. В правильно обработанной рыбе и рыбных консервах метацеркарии описторхов не содержатся.



Заключение

Особенности профилактических мер, направленные против гельминтозов. Профилактика заболеваемости гельминтозами предполагает строгое соблюдение общепринятых санитарно-гигиенических норм, правил эпидемиологического режима, своевременное выявление зараженных людей, их лечение. Желательно объяснить ребенку необходимость регулярного выполнения таких действий:

- мытье рук после возвращения с улицы и перед едой; особенное внимание уделять чистоте и аккуратности ногтей;

- после опорожнения кишечника подмывать промежность с мылом;

- ежедневно промывать наружные половые органы и менять нательное белье; - пользоваться только личными предметами гигиены.

Родители должны обеспечить:

- смену постельного белья 1 раз в неделю;

- стирку и проглаживание нательного и постельного белья (особенно в период, когда в доме есть ребенок или взрослый, больной гельминтозом);

- прекращение привычки у ребенка грызть ногти, карандаши, ручки, другие предметы, класть в рот пальцы, трогать область ануса;

- готовить блюда из тщательно промытых овощей, фруктов, зелени, с соблюдением требований термического воздействия;

- не давать ребенку пить воду из сомнительного источника, только кипяченую или фильтрованную;

- ежедневно поддерживать чистоту в доме, проводить влажную уборку;

- следить за здоровьем домашних питомцев.

Необходимость проведения медикаментозной профилактики определяет врач-педиатр или эпидемиолог. Основанием для назначения любого препарата ребенку любого возраста должны служить результаты анализов и беседа с родителями.



Литература

1. Барышников Е.Н. Медицинская паразитология / Изд. «Владос-пресс» 2005 Москва

2. Борзунов В.М., Северин М.В. Кишечные инвазии 1998 г.

3. Коль Л.С., Парецкая М.С. Диагностика и лечение гельминтозов человека / Изд. «Медицина» Москва

4. Под редакцией Чебышева Н.В. Медицинская паразитология М.: ОАО Изд. «Медицина» 2012

5. Рачковская Н.В., Чебышев Н.В. Нематоды и антигельминтные средства М.: Медицина 1994

6. Шульц Р.С., Гвоздев Е.В. Основы общей гельминтологии / Изд. «Наука» Москва 1976 том 3 «Патология и иммунология при гельминтозах»

Размещено на Allbest.ru

...