Первая помощь при урологических заболеваниях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первая помощь при острой задержке мочеиспускания

мочеиспускание почечный колика

Основная цель первой помощи при острой задержке мочеиспускания состоит в опорожнении мочевого пузыря. Наиболее результативным способом которого является катетеризация мочевого пузыря. Если данные анамнеза, возраст больного заставляют полагать в качестве причины задержки мочеиспускания аденому предстательной железы, неотложная помощь должна быть начата с проведения в мочевой пузырь резинового катетера, лучше всего с суженным и клювовидным концом (катетера Тиманна).

При резком наполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1л мочи и более) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. На практике это осложнение наблюдается крайне редко, но надо иметь в в иду возможность его и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300 - 400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2 -3 мин.

Если же провести резиновый катетер не удается, следует попытаться произвести катетеризацию мочевого пузыря эластическим, а затем металлическим инструментом. Если и эти катетеры провести в мочевой пузырь не удалось, предпринимают надлобковую пункцию его. Проведение металлического катетера в мочевой пузырь у мужчин и надлобковую пункцию мочевого пузыря выполняет врач.

В виде исключения, в тех случаях, когда проведение катетера по уретре и невозможно экстренно доставить больного к врачу или врача к больному, надлобковую пункцию мочевого пузыря может выполнить и опытный средник медицинский работник.

Надлобковую пункцию мочевого пузыря производят в положении больного на спине. Предварительно бреют кожу надлобковой области и лобка и обрабатывают ее спиртовым раствором йода. Руки стерилизуют, как перед операцией. При переполненном мочевом пузыря, складка передней париетальной брюшины смещается кверху, и пузырь непосредственно прилежит к передней брюшной стенке. Поэтому надлобковая пункция мочевого пузыря сравнительно безопасна, если только строго соблюдать нижеследующие правила ее проведения. Перед пункцией необходимо путем перкуссии убедиться в том, что мочевой пузырь выступает над лобком. Левой рукой слегка оттягивают кожу надлобковой области по направлению к пупку, чтобы расправить ее складки. В правую руку берут стерильную металлическую иглу длиной 15 - 20 см, ширина просвета около 1 мм. В строго перпендикулярном направлении иглой прокалывают переднюю брюшную стенку по средней линии на 2 см выше лобка. Более низкое проведение иглы опасно ранением предстательной железы, если она значительно увеличена. При проведении иглы ощущают два плотных слоя: кожа и апоневроз наружных косых мышц. Иглу проводят с подсоединенным к ней шприцем при постоянном оттягивании поршня. О попадании иглы в мочевой пузырь судят по появлению в шприце мочи. После этого для удобства собирания выделяющейся мочи на павильон ( канюлю) ее надевают резиновую трубку.

При кровотечении из мочеиспускательного канала после катетеризации рекомендуется ввести в него с кровоостанавливающей целью толстый резиновый катетер (№22), закрепить и оставить на несколько часов.

Если это не удается, следует наложить давящую повязку на промежность (тугой валик из ваты и марли), лед на эту область. Внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция по 20 - 30 мл 3 раза в день, викасол в таблетках; викасол внутримышечно по 5 мл, желатина 10 - 15мл; внутривенно - 10% раствор хлорида кальция. При продолжающемся кровотечении из мочеиспускательного канала необходим врачебный осмотр.

При продолжении задержки мочеиспускания больного необходимо отправить в урологический стационар.

Если с трудом удается провести в мочевой пузырь тонкий резиновый катетер, то после его опорожнения лучше не удалять катетер, оставить в качестве постоянного, так как следующая катетеризация мочевого пузыря может не увенчаться с успехом.

Постоянный катетер прикрепляют к половому члену либо полосками лейкопластыря, либо марлевой тесьмой или толстой шелковой нитью. Предварительно половой член обертывают за головкой марлевой салфеткой. Поверх нее половой член обвязывают тесемкой или нитью, которую фиксируют на катетере. Больного с постоянным катетером транспортируют в стационар.

Если анамнез (острая задержка мочеиспускания после приступа почечной колики) указывают на закупорку мочеиспускательного канала камнем, можно применить горячую ванну, обезболивающие. Спазмолитические средства с целью расслабить спазмы мочеиспускательного канала вокруг камня. При безрезультатности этих мер больного отправляют в урологическое отделение.

Иначе осуществляют помощь при острой задержке мочеиспускания, вызванной травмой уретры. Катетеризация мочевого пузыря в этом случае строго противопоказана, так она чревата угрозой дополнительной травмы, усиления кровотечения, инфицирования раны и вместе с тем практически всегда безуспешна. Основная и безотлагательная задача среднего медицинского персонала в этих случаях - правильно распознать характер задержки мочеиспускания (заподозрить травму уретры) и сочно организовать квалифицированную врачебную помощь, не предпринимая попыток катетеризации мочевого пузыря. Больные с повреждением мочеиспускательного канала на почве перелома таза должны быть транспортированы с соблюдением особых правил: на щите с разведенными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с валиком на коленях.

Что такое почечная колика?

Традиционно в медицине коликой называют острый приступ мучительных схваткообразных болей (печеночная колика, кишечная колика), вызванных спазмами гладкомышечной мускулатуры. Почечная колика - комплекс симптомов, связанных с обструкцией (закупоркой) верхних мочевыводящих путей, и нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Это серьезная патология, требующая экстренной медицинской помощи и госпитализации, поскольку при неблагоприятном течении возможно развитие тяжелых осложнений.

Первая помощь при почечной колике

Первая помощь при почечной колике, в случае полной уверенности в этом диагнозе, состоит в примени тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств. При твердо установленной почечной колике можно применять тепловые процедуры во всех видах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, горячая ванна. Вода должна быть настолько горячей, насколько больной может вытерпеть (до 40С⁰). Часто ванна сразу оказывает быстрое болеутоляющие действие , так как способствует расслаблению мочеточника, спазматически сокращенного вокруг находящегося в его просвете камня. Однако горячая ванна противопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающим сердечно - сосудистыми заболеваниями. У них может быть применена горячая грелка. Если ни грелка, ни горячая ванна не ликвидируют приступа почечной колики, прибегают к подкожным или внутримышечным инъекциям спазмолитических и болеутоляющих средств: вначале вводят анальгин (1мл 50%) или баралгин (5мл), а если они не снимают болей, - промедол (1мл 1-2% раствора подкожно), омнопон (1мл 1% раствора) с 1мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Если указанные меры не ликвидируют приступа почечной колики или боль стихает ненадолго, требуется помощь врача - уролога, в распоряжении которого имеются дополнительные, специальные меры ликвидации почечной колики (новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин на стороне почечной колики, внутритазовая новокаиновая блокада, катетеризация мочеточника).

Новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин может сделать и опытный средний медицинский работник. Техника заключается в следующем.

Большим и указательным пальцами левой руки захватывают семенной канатик в его пахово - мошоночном отделе ( у корня мошонки) или образуют складку в паху у женщины. В эту складку или в семенной канатик правой рукой вводят с помощью шприца 20 мл 1% раствора или 40 мл 0,5% раствора новокаина.

Если боль после оказания первой доврачебной лечебной помощи стихает, больной, тем не менее, нуждается в дальнейшем обследовании у врача- уролога.

Первая помощь при анурии

Обтурационная (экскреторная, постренальная) анурия бывает обусловлена не только закупоркой того или иного отдела мочевого тракта камнем, скоплением солей, сгустком крови или гноя, но и спазматическими сокращением его в месте закупорки. Поэтому самые первые меры помощи при обтурационной анурии должны состоять в попытках устранения спазма мочеточника (как и при почечной колике). Даже если меры неотложной помощи неотложной помощи, предпринятые средним медицинским персоналом до врача - уролога, не ликвидировали анурии, они не были напрасны. Тот факт, что эта помощь не дала эффекта, заставляет врача сразу переходить к специальным мероприятиям. Это сберегает драгоценное время при лечении больного с анурей. При анурии буквально каждый час имеет значение, поэтому тотчас после оказания больному с обтурационной анурией первой помощи необходимо срочно отправиться больного в урологический стационар.

В том случае, если имеются признаки преренальной (допочечной) анурии, т.е. появления сердечно - сосудистых нарушений, средний медицинский персонал также может до оказания специализированной врачебной помощи предпринять некоторые меры. Если причины анурии в сердечной слабости и задержке жидкости в тканях организма, первые меры должны состоять в применении сердечных средств (подкожные инъекции 2мл 10% раствора кофеина, внутривенное введение 0,5 - 1мл 0, 06% коргликона или строфантина 0, 25% раствор 1 мл на физиологическом растворе) , гипотиазид по 0,025г 2 - 3 раза в сутки и т.д. Если на первый план выступают явления сосудистой недостаточности, коллапса (резкое падение АД), то подкожно вводят кордиамин ( по 2мл 3 - 4 раза в сутки), внутривенное - капельные вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5 - 20% растовра глюкозы, полиглюкин с прибавлением 5% эфедрина, норадреналина, мезатона (по 1мл), т. е применяют лекарственные средства, повышающие кровяное давление. Таких больных, следует отправлять в терапевтические стационары. Если же анамнез указывает на наличие реальной формы анурии (после отправления, переливания несовместимой крови, при анаэробном сепсисе, синдроме раздавливания), то больного необходимо экстренно транспортировать в отделении гемодиализа.

Размещено на Allbest.ru