Факторы риска развития респираторно-аффективных судорог у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факторы риска развития респираторно-аффективных судорог у детей

Cадыкова Г.К.¹, Кудратов Ш.А.²

¹Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт,

д.м.н., профессор кафедры неврологии,

детской неврологии и медицинской генетики

Ташкентского Педиатрического Медицинского Института

²Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт,

магистр 3-курса по специальности «Детская неврология»

Ташкентского Педиатрического Медицинского Института

Аннотация

В данной статье изучена роль различных факторов в развитии респираторно-аффективных судорог. Для этого нами детально были проанализированы прохождения анте-, интра- и постнатального периодов. Также всем обследуемым детям были проведены лабораторные методы исследования (общеклинический анализ крови и определение содержание кальция в сыворотке крови) с целью выявления дефицитных состояний и их влияние на течение данных судорог.

Ключевые слова: анемия, гипокальциемия, дети раннего возраста, перинатальный фон, респираторно-аффективные судороги

Введение

Респираторные аффективные судороги - давно известный и часто встречающийся у детей рефлекторный феномен не эпилептической этиологии, вызывающий сильное беспокойство у родителей. Респираторные аффективные судороги, breath-holding spells, (в просторечии - закатывания) представляют собой внезапные кратковременные остановки дыхания на высоте вдоха с невозможностью выдоха, сопровождающиеся изменением цвета кожных покровов и возникающие при плаче у детей грудного или младшего возраста. Возможны варианты легкого течения АРП в виде кратковременной задержки дыхания и цианоза носогубного треугольника, чаще без потери сознания; средней степени тяжести, заканчивающийся опистотонусом и тяжелой степени с длительным периодом апноэ, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием [1,с12-15; 2,10; 3,с 56-58].Несмотря на то, что задержка дыхания может показаться преднамеренной и демонстративной, обычно у детей она возникает непроизвольно [4,146-148]. Частота встречаемости АРП в детской популяции варьирует от 4% до 13% [5,191]. По данным Linder легкие приступы с изменением цвета кожных покровов без потери сознания отмечаются у 4,7% детей, в то время как тяжелые, с потерей сознания и судорогами - у 1,7%. Феномен три раза чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек. Пик первой манифестации пароксизмов, как правило, приходится на возраст от 6 до 18 мес., однако, в редких случаях феномен может проявить себя сразу после рождения [6,с 41-42] , в возрасте 2-3 лет или ещё реже после 8 лет. У 15% детей манифестация приступов наблюдается до 6-месячного возраста, а у 10% детей после 2-летнего возраста. Частота приступов варьирует от единичных в год до нескольких раз в день. У 30% детей с АРП наблюдается 1 и более приступов в день. Пик частоты приступов отмечается в возрасте от 1 до 2 лет.

Цель исследования: Изучить структуру факторов риска способствующие к развитию респираторно-аффективных судорог у детей раннего возраста.

Материал и методы исследования: Нами были обследованы 50 детей с респираторно-аффективными судорогами в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Они составили основную группу обследования. Группа контроля была сформирована из 30 практически здоровых детей. Анализ индивидуальных карт развития каждого пациента, архивных материалов, подробный опрос родителей пациентов позволил изучить акушерский, наследственный, семейный и социальный анамнез. Всем обследуемым детям были проведены лабораторные методы исследования включающим в себя общий анализ крови и определения содержания кальция в сыворотке крови.

Обработка и анализ всех полученных данных выполнялся с использованием возможностей статистической обработки программного пакета «Microsoft Exel». При статистической обработке вариационных рядов вычислялись значения средней арифметической (М), среднеквадратического отклонения и стандартная ошибка (m) (В.И.Сабанов; В.Р.Комина, 1996). Достоверность различий оценивалась по t-критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст детей с основной группы составил 1,60±0,29 года, с контрольной группы 1,66±0,33года соответственно.

По результатам исследования выявлены гендерные различия: в обеих исследуемых группах число мальчиков преобладало над числом девочек и составило следующее: в основной группе 32 (64%):18 (36%) (соотношение полов 1,78:1) и в контрольной группе 16 (53,3%):14 (46,7%) ( соотношение полов 1,14:1) соответственно.

Распределение детей в сравниваемых группах cогласно условным возрастным интервалам было следующим образом:

Большинство обследованных детей в обеих группах вошли 13-24 месячный возрастной интервал, в основной группе 20 (40%) детей, в контрольной группе 10 детей (33,3%) соответственно. Распределение оставшихся детей по возрастным интервалам было таковым: с основной группы 17 (34%) и с контрольной группы 9 (30%) детей вошли 6-12 месячный интервал; по 8 (16%) и 7(23,3%) детей с каждой группы пришлись на 25-36 месячный интервал и наконец, самое меньшее количество детей, по 5 (10%) и 4 (13,3%) с каждой группы, следовательно вошли 37-60 месячный возрастной интервал.

Течение антенатального, интратального и постнатального периодов, предопределяет дальнейшее развитие ребенка и склонность к разным патологическим состояниям, в том числе разного рода к пароксизмальным состояниям. Следовательно, при сборе анамнестических данных с нашей стороны большое и важное внимание уделялось течению беременности, родов и послеродового периода матерей исследуемых детей.

Таблица-1.Частота встречаемости перинатальных факторов риска в сравниваемых группах (P±m)%

Примечание: достоверность различий между показателями в сравниваемых группах;

*-p<0,1; **-р<0,05; ***-р<0,01.

При анализе антенатальных факторов риска у 42 (84%)** матерей детей с основной группы и 17 (56,7%) с контрольной группы во время беременности был выявлен анемия различной степени тяжести . Среди других факторов неблагополучия беременности наиболее значимыми оказались следующие факторы: токсикоз у 34 (68%)*** матерей с основной группы и у 11 (36,6%) матерей с контрольной группы , соматические заболевания матери у 16 (32%)** и у 4 (13,3%), стрессы у 17 (34%) и у 5 (16,7%), острые вирусные инфекции и грипп у 17 (34%) и у 5 (16,7%) соответственно. Наименее редко зафиксированными антенатальными факторами были: угроза прерывания беременности у 6 (12%) матерей с основной группы и у 1 (3,3%) с контрольной группы, гестозы у 7(14%) и у 2 (6,6%) матерей. респираторный аффективный судорога наследственный

По результатам анализа прохождения интранатального периода, большинство детей в сравниваемых группах родились в процессе естественных родов: 46 (92%) детей с основной и 28 (93,3%) с контрольной группы. Кесарево сечение применялось у 4 (8%) матерей с основной и у 2 (6,6%) с контрольной группы соответственно. 4 (8%) детей с основной и 2(6,6%) детей были рождены недоношенными (гестационный возраст менее 37 недель); переношение (гестационный возраст более 42 недель) было выявлено 2 (4%) случаев в основной группе, напротив этому в контрольной группе переношенность не выявлялась. Стремительные роды наблюдались 5(10%) матерей детей с основной группы и у 3 (10%) с контрольной группы; затяжные роды со слабостью родовой деятельности были регистрированы в 4(8%) и 1 (3,3%) случаев соответственно. Аномальное предлежание плода отмечалось у 2 (4 %) матерей детей с основной и 1(3,3%) с контрольной группы. К использованию акушерских пособий пришлось прибегнуть в про-цессе родов у 3 (6%)** матерей детей с основной группы, в конрольной группе не было регистрировано использование данных пособий. Тугое обвитие пуповиной отмечалось у 5 (10%) новорожденных с основной группы и у 2 (6,6%) с контрольной группы исследования. 6 (12%) детей с основной и 2(6,6%) с контрольной родились маловесными (масса тела менее 2500 гр); крупный вес при рождения было отмечено у 5 (10%) и у 3 (10%) случаев с каждой группы соответственно. Такие факторы риска, как родовые травмы и длительная желтуха были регистрированы только у детей с основной группы и составили 3(6%)** и 2 (4%) .

В развитии респираторно-аффективных приступов определенную роль принадлежит наследственной предрасположенности. Наследственная предрасположенность по пароксизмальным состояниям и в частности РАС прослеживалась в 36 (72%) случаев и оставшихся 14 (28%) случаев не было отмечена наследственная предрасположенность.

По результатам общеклинического анализа крови средний показатель гемоглобина у детей из основной группы составил 86,02±4,57, а в контрольной группе этот показатель составил 106,2±1,8; средний показатель эритроцитов 3,05±0,07 и 3,86±0,08; средний показатель цветового индекса 0,829±0,004 и 0,84±0,007. Различия вышеуказанных 3 параметров в сравниваемых группах были статистически достоверными.

По результатам данных общеклинического анализа крови, у 6 (12%) с основной и у 17(56,6%) детей с контрольной группы показатели гемоглобина, эритроцитов и цветового индекса соответствовали в возрастным нормам. У 9 (18%) детей с основной и 10 (33,3%) с контрольной группы была выявлена анемия 1- степени. У 27 (54%) детей с основной и у 3 (10%) детей с контрольной группы была зафиксирована анемия 2-степени. У8 (16%) детей с основной группы была регистрирована анемия 3- степени, напротив к этому в контрольной группе дети с анемией 3-степенью отсутствовали.

Показатели кальция у 7 (14%) детей с основной и у 18 (60%) детей с контрольной группы соответствовали к нормальным показателям. Гипокальциемия была зафиксирована у 43 (86%) детей с основной и у 13 (43,3%) детей с контрольной группы.

Заключение

Комплексное воздействие неблагоприятных факторов перинатального периода, по-видимому являются причиной несостоятельности адаптационно-защитных механизмов организма и способствует развитию респираторно-аффективных приступов. Кроме перинатальных факторов риска наследственная предрасположенность также может предопределить развитие респираторно-аффективных приступов. Гипокальциемия и железодефицитная анемия участвует в провоцировании приступов и способствует более тяжелому течению приступов.

Библиографический список

1. Шамансуров Ш.Ш., Рафикова З.Б. Аффективно-респираторные пароксизмы. - Ташкент, 1991. - C. 12-15.

2. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Соловьева М.Е. Для тех, кто лечит «Эпилепсия» //Приложение к журналу «Здоровье». - 2001. - № 4. - C. 10.

3. Булахова Л.А. Детская психоневрология. - 2001. - C. 56-58.

4. Dimario FJ. Breath - holding spells in childhood .Am J DisChild 1992 ;146-148.

5. Миридонов В.Т. Церебральные пароксизмы в детской неврологической клинике. Пермь, 1994. -191 с.

6. Breukels MA, van Diemen-Steenvoorde JA. Breath holding spells in a 3-day-old neonate:an unusual early presentation in a family with a history of breath holding spells. Neuropediatrics 2002; 33: 41-42.

Размещено на Allbest.ru