Облик медика
Роль практической медицины в развитии теоретической диагностики внутренних болезней. Наиболее яркие представители медицины XIX века. Задачи пропедевтики внутренних болезней. Предметная область семиотики. Специфика взаимоотношений врача с пациентом.
Рубрика | Медицина |
Вид | лекция |
Язык | русский |
Дата добавления | 26.04.2016 |
Размер файла | 30,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Лекция
по пропедевтике внутренних болезней
ОБЛИК МЕДИКА
Практическая медицина имеет ряд привлекательных черт, которые делают ее одним из наиболее захватывающих занятий в мире. Во-первых, практическая медицина имеет дело с человеком, что само по себе является заманчивым в силу гуманности и безграничной индивидуальности людей. Во-вторых, медицина - это научная дисциплина, которая сильно шагнула вперед за последние десятилетия и позволяет нам вселять надежду многим больным, которых считали обреченными еще поколение тому назад. И наконец, в-третьих, она часто является тонким искусством новых открытий. Следовательно, практический врач с широким кругозором должен обладать в достаточной мере тремя качествами: любовью к человечеству, научным складом ума, интересом к раскрытию неразгаданных тайн. Клиническая медицина, кроме современной естественнонаучной базы и блестящего фасада, имеет еще древний, часто незримый, но могучий животворный корень - многовековую, безграничную по объему и разнообразию практику, опыт поколений врачей, среди которых были поистине талантливые наблюдатели и гениальные мыслители. Наиболее ярким представителем медицины в начале XIX века был профессор Московского университета Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831). Его заслуги: разработка и внедрение в практику метода систематического и всестороннего исследования больного, методическое ведение истории болезни.
Сергей Петрович Боткин (1832-1889) - профессор медико-хирургической академии: создатель неврогенной теории патогенеза заболеваний внутренних органов, основоположник физиологического направления отечественной медицины. Ввел ряд новых приемов исследования и новых симптомов, выявляемых перкуссией и аускультацией. Говорил об индивидуализации каждого случая, превращая диагностику болезни в диагностику больного.
Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) - профессор Московского университета: оригинальный метод расспроса, метод анамнестического исследования больного.
Алексей Александрович Остроумов (1844-1908) - профессор Московского университета: основы современной функциональной диагностики по методу дозированной физической нагрузки. Обоснование необходимости всестороннего, развернутого и индивидуального клинического диагноза.
Василий Парменович Образцов (1851-1921) - профессор Киевского университета: оригинальный метод систематической глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости, метод однопальцевой перкуссии, метод непосредственной аускультации ухом, описал клинику острого инфаркта миокарда.
Внутренние болезни - одна из наиболее крупных отраслей теоретической и практической медицины, которая изучает распознавание заболеваний внутренних органов в их различных клинических формах, причины происхождения, их патогенез, профилактику и терапию.
Слово “пропедевтика” - греческого происхождения и означает введение или предварительное обучение. Отсюда, главная цель кафедры пропедевтики внутренних болезней - введение студентов в основной курс терапии, обучение азам терапевтической науки.
Задачи пропедевтики внутренних болезней:
- Обучить студентов врачебной технике или методам исследования;
- Изучение симптомов, обнаруживаемых с помощью различных методов исследования - семиотика;
- Построение диагностических заключений на основе данных наблюдения - методика диагноза;
- Изучение частных вопросов внутренних болезней - нозологические формы в их классическом, типичном варианте;
- Основные принципы лечения внутренних болезней.
Общий план обследования больного.
Расспрос больного (interrogatio) - важнейший метод исследования больного человека, метод, свойственный только практической медицине и использующий речь как орудие общения людей, обмена их мыслей и взаимного понимания. Слово, помимо средства взаимного общения врача и больного, является еще и мощным лечебным фактором.
Общая схема расспроса (субъективное исследование):
1. Паспортная часть;
2. Расспрос о жалобах больного, его ощущениях и переживаниях;
3. Расспрос о настоящем заболевании, о его начале и последующем течении вплоть до дня исследования больного - анамнез заболевания (anamnesis morbi);
4. Расспрос о предшествовавшей жизни больного - анамнез жизни (anamnesis vitae).
Объективное исследование больного (status praesens).
С подробным изучением отдельных органов и систем - система органов дыхания, сердечнососудистая система, органы пищеварения, органы мочевыделения, эндокринная система, нервная система:
1) Общий осмотр (inspectio);
2) Пальпация (palpatio);
3) Перкуссия (percussio);
4) Аускультация (auscultatio).
Расспрос (субъективное исследование) и объективное исследование больного являются основными (клиническими) методами исследования больного. Параклинические методы исследования больного (дополнительные методы)…
Лабораторные:
1. обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, кровь на RW и ВИЧ;
2. специальные (по показаниям): биохимия крови, иммунограмма и др.
Инструментальные: ЭКГ, спирография, ультразвуковое исследование, R-графия органов грудной клетки, компьютерная томография, ЯМР-томография и т. д.
В результате проведенного субъективного и объективного обследования больного врач выявляет признаки заболевания - симптомы. Учение о признаках заболеваний носит название семиотика (от греч. semeion-признак).
Семиотика - учение о признаках заболевания - может рассматриваться как самостоятельная дисциплина, задача которой объяснить факты, полученные с помощью различных методов исследования больного.
Семиотика составляет важнейшую часть диагностики и делится на общую и частную.
Общая семиотика - охватывает те признаки и свойства, которые должны быть отмечены и оценены у каждого больного независимо от конкретного заболевания.
Возраст, пол и конституция больного - три основные признака, необходимые для общей характеристики больного.
К общей семиотике также относят: оценку общего состояния больного, включая его сознание, положение тела, осанку, походку, выражение лица и состояние общего питания; ряд симптомов, главным образом функционального порядка: лихорадка, боли, отеки, одышка и др.; ряд местных симптомов, имеющих общее значение.
Например, возраст больного можно определить по морщинам на лице, которые появляются в определенной последовательности: лобные и носогубные - в возрасте около 20 лет, у наружного угла век - около 25 лет, подглазничные - около 30 лет, шейные - около 35 лет, на ушах, щеках, подбородке, губах - около 55 лет.
Выявив признаки заболевания - симптомы, врач делает умозаключение, которое называется методикой диагноза.
Диагноз (греч. diagnosis - распознавание) - краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.
Виды диагноза:
I. По характеру и содержанию этиологический, патогенетический, нозологический, патологоанатомический, анатомический, патофизиологический;
II. По способу построения и обоснования:
- прямой диагноз - распознавание идет от симптома к болезни;
- дифференциальный диагноз - когда приходится сопоставлять, взвешивать и выбирать между несколькими более или менее вероятными, заболеваниями - это диагноз “путем исключения”;
- диагноз “путем наблюдения” - когда постановка диагноза удается только после более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни новых решающих симптомов или получения важных результатов дополнительного исследования;
- диагноз по лечебному эффекту - когда диагноз заболевания устанавливается на основании безусловно благоприятного результата специфического лечения.
III. По времени выявления заболевания:
- ранний диагноз - заболевание распознается в начале своего развития;
- поздний диагноз - заболевание распознается поздно;
- секционный диагноз ставится на секционном столе (крайний вариант).
IV. По степени достоверности:
- ориентировочный диагноз - выдвигается в ходе обследования больного как рабочая гипотеза;
- предварительный диагноз - ставится после первоначального исследования больного, ограничивающегося обычно расспросом и применением обще-клинических методов исследования отдельных органов и систем; этот диагноз служит исходным для построения плана дальнейшего подробного обследования больного;
- окончательный диагноз - устанавливается после всестороннего обследования больного;
- диагноз под вопросом - ставится в трудных случаях.
Диагностические ошибки:
- исходящие от болезни - неизвестность или большая редкость заболевания, исключительная его сложность, отсутствие или бедность симптомов, большое сходство данного заболевания с другим и т. п.;
- исходящие от больного - невозможность собрать анамнез (бессознательное состояние больного, забывчивость, незнание), неправильный или искаженный анамнез в целях симуляции заболевания, невозможность провести объективное исследование (ожирение), наличие другого заболевания и т. д.;
- исходящие от врача - недостаточные знания пропедевтики внутренних болезней, невнимание (спешка, бессистемность обследования), большая внушаемость или излишняя самоуверенность (самовнушение) врача, переоценка данных исследования, неправильное суждение и т. п.;
- исходящие от внешней обстановки и условий исследования: теснота помещения, шум, недостаточное освещение и т. п.
Диагностика (греч. diagnostikos - способный распознавать) - раздел медицинской науки, излагающий методы и ход процесса исследования больного, наблюдения и рассуждения врача для распознавания болезни и оценки состояния больного с целью назначения адекватного лечения.
Формальная логика имеет чрезвычайно большое значение для медицинской диагностики. Правильное мышление врача обладает следующими основными характеристиками: оно должно быть определенным, однозначным и ясным, последовательным, т. е., лишенным логической противоречивости, правильное врачебное мышление должно быть доказательным, достаточно обоснованным.
Основные правила логически стройного врачебного мышления раскрываются в четырех законах логики:
- Закон тождества - характеризует определенность мышления;
- Закон не противоречия;
- Закон достаточного обоснования - доказательность мышления;
- Закон исключенного третьего - характеризует последовательность мышления.
Таким образом, качество диагноза определяется не только субъективным и объективным исследованием больного, но и умением практических врачей логически мыслить.
Врачебная деонтология.
Врачебная деонтология - это наука о взаимоотношениях врача и лиц, вовлеченных в обще-клинический процесс:
- врач - больной;
- врач - родственники больного;
- врач - средний и младший медперсонал;
- врач - врач;
- врач - “врачебное” начальство;
- врач - органы правозащиты и правопорядка (прокуратура);
- врач - страховая медицинская компания (медицинские эксперты).
Взаимоотношения врача и больного глубоко своеобразны. Врач всегда должен помнить, что больной человек во многом качественно отличается от здорового. Под влиянием патологии внутренних органов мышление больного претерпевает значительные изменения.
При этом меняется отношение к жизни, работе, окружающей среде (родственникам, коллегам по работе и т. п.). Психические сдвиги наблюдаются практически при всех вариантах патологии внутренних органов и проявляются в той или иной степени глубокими переживаниями, волнением и даже страхом за свою судьбу. По образному выражению психиатров - “каждый больной страдает своей болезнью плюс страхом”.
Встреча врача и больного - один из важнейших моментов врачебной деонтологии. Взаимодействие врача и больного начинается с момента первого контакта, когда еще не произнесено ни слова. Каждый больной так или иначе присматривается к выражению лица врача, к его жестам, мимике и даже к одежде (врач всегда должен быть опрятен и чист).
От того, как врач выслушивает жалобы больного, собирает анамнез, проводит осмотр, во многом зависит доверие больного к врачу, что, безусловно, играет существенную роль в лечебном процессе.
Если врач равнодушен и нетерпелив, если он проявляет всем своим видом незаинтересованность, то понятно, что не будет веры такому врачу, не будет успеха и в лечении. Трудно переоценить значение того, что и как скажет врач больному по поводу его заболевания. Еще в глубокой древности врачи утверждали: “Три орудия есть у врача - слово, растение и нож”. Так вот слово стоит на первом месте, потому что словом можно вылечить, словом можно и убить. медицина пропедевтики врач
Беседа врача и больного должна быть построена так, чтобы каждое слово, каждое высказывание были устремлены только в одном направлении - в направлении благотворного влияния на больного, и в первую очередь на его психику, на поднятие его настроения. Необходимо укреплять уверенность больного в его выздоровлении (быстром или медленном - по обстоятельствам). Еще раз следует подчеркнуть, что слово врача действует не менее целебно, чем медикаменты.
Однако врач всегда должен понимать, что слово может оказать и отрицательное воздействие на больного человека. В народе говорят: “Слово лечит, но слово и ранит”. Слово является не только лечебным фактором, но и острым, порой беспощадным оружием. Словом можно поранить, покалечить психику больного, ухудшить течение заболевания.
Все отрицательные воздействия на больного со стороны врача и персонала носят название ятрогений. В большинстве случаев ятрогении возникают не по злому умыслу врача, а по неосторожности или небрежности. Ятрогении могут возникнуть, если врач говорит больному: “У вас неважное сердце”, “У вас расширенное сердце”, “У вас желудок в форме крючка”.
Общаясь с больным, врач не всегда сообщает ему действительное состояние его здоровья. Это касается в первую очередь неизлечимых заболевании (онкологические процессы, системные заболевания). Еще Гиппократ говорил: “Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное - оставь его в неведении того, что ему угрожает”. Оставляя больного в неведении, врач обязан довести всю правду до ближайших родственников, разъясняя при этом их должное поведение у постели больного.
Таким образом, в работе врача должен присутствовать самоконтроль. Известный профессор Кассирский И.А. образно говорил, что нужно стараться “не ушибить больного” своим неумелым словом и поведением. Согласно философии древних мыслителей: “Если ты дважды подумаешь и один раз скажешь, то ты скажешь вдвое лучше”. В заключении позвольте привести слова А.П. Чехова: “Профессия врача - это подвиг, она требует самоутверждения, чистоты души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически”.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Значение внутренней медицины в общемедицинском образовании. Задачи пропедевтики внутренних болезней. Методы исследования больного, распознавание ведущих клинических синдромов, понятие о симптоме, синдроме и диагнозе. Основы врачебной этики и деонтологии.
реферат [19,6 K], добавлен 27.01.2010История развития медицины от древнейших времен до наших дней, врачевание в Древней Греции. Учение Гиппократа и его значение в становлении классической медицины, наиболее известные его труды. Особенности и яркие представители Александрийской медицины.
контрольная работа [128,2 K], добавлен 08.07.2009Рассмотрение общих закономерностей преодоления болезней и охраны, укрепления, воспроизводства здоровья. Изучение основных теорий народонаселения, медицины и здравоохранения. Описание взаимосвязи болезней и нищеты, цивилизации и социальной дезадаптации.
презентация [329,7 K], добавлен 12.11.2015Морально-этические проблемы медицины. Определение качества медицинской помощи и ее основных составляющих элементов. Суть и значение врачебной этики. Особенности и принципы взаимоотношений врача и больного, медика и пациента. Врачебная тайна и эвтаназия.
презентация [451,7 K], добавлен 18.11.2014Проблема взаимоотношений между врачом и пациентом. Искусство общения врача с больным. Основные принципы биоэтики. Утрата психологического контакта между врачами и больными как самое главное отрицательное следствие современного развития медицины.
реферат [18,1 K], добавлен 11.09.2014Основные формы заболеваний зубочелюстной системы. Стоматогенный очаг инфекции, микробные накопления на зубах. Патогенез очаговосупутствующих болезней. Патогенетическая терапия, лечение болезней внутренних органов. Профилактика и гигиена полости рта.
презентация [8,4 M], добавлен 13.04.2014Основные периоды Арабского Халифата. Арабоязычная медицина и ее место в Средиземноморье. Развитие медицинских знаний. Лечение внутренних болезней. Энциклопедический труд "Вместилище медицины" Аль-Рази. Значение трудов Ибн Сины в философии и медицине.
презентация [3,1 M], добавлен 13.10.2013История медицины, ее первые шаги, развитие в средние века. Достижения медицинской науки в XVI-XIX вв. Особенности развития медицины в XX в. Жизнь и деятельность Гиппократа, значение для медицины его научного сборника. Врачебная деятельность Нострадамуса.
реферат [44,7 K], добавлен 27.04.2009Жизнеописание римского врача, естествоиспытателя и классика античной медицины Клавдия Галена. Основные труды, достижения и их значение в развитии медицины: описание 300 человеческих мышц, раскрытие двигательной и чувственной деятельности мозга и нервов.
презентация [32,1 K], добавлен 28.11.2010Рассмотрение основных учений и концепций в области медицины. Изучение основ неомальтузианства, социалдарвинизма и евгеники. Теория порочного круга нищеты и болезней. Концепция человеческой (социальной) экологии. Ознакомление с идеями Селье и Фрейда.
презентация [741,0 K], добавлен 02.04.2014Роль христианского мировоззрения в развитии медицины с периода античности до XX века, в т.ч. в России. Заслуга Гиппократа в утверждении начал нравственности в медицинской науке. Морально-этический кодекс медработника. Прогрессирующая утрата доверия.
статья [31,4 K], добавлен 19.09.2016Развитие и источники изучения медицины на территории Белоруссии IX-XIII вв. Медицина Белоруссии в составе Великого княжества Литовского и Речи Посполитой (конец XIV в. - вторая половина XVIII в.). Эпидемии заразных болезней и меры борьбы с ними.
курсовая работа [42,6 K], добавлен 31.08.2011Истоки тибетской медицины. Влияние медицинских систем Индии, Китая, Ирана на формирование и развитие тибетской медицины. Правильное питание как главная составляющая здоровья. Методы лечения болезней. Кондиции человеческого организма по тибетской медицине.
реферат [26,3 K], добавлен 06.06.2010Специфика подготовки спортивного врача, биохимических показатели спортсменов. Наблюдения спортивной медицины, норма здоровья для спортсменов, действие медицинских препаратов - допинга. Спортивный травматизм, этиология спортивных травм и их профилактика.
контрольная работа [21,1 K], добавлен 19.09.2012Остеопороз как одно из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета человека, приводящее к тяжелой инвалидизации. Проблема ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза с учетом распространенности остеопоротических переломов.
доклад [16,6 K], добавлен 03.03.2010Натуралистические медико-биологические теории народонаселения и здравоохранения. Формирование здорового образа жизни и охрана здоровья здоровых людей. Теория болезней цивилизации и социальной дезадаптации. Общие механизмы нервно-психических заболеваний.
презентация [1,4 M], добавлен 01.03.2016Взаимоотношения между врачом и пациентом как одна из проблем медицины. Влияние сложности в коммуникации на качество врачебной помощи и течение лечения. Свод этических правил врача, его коммуникативная компетенция. Адекватное восприятие информации.
презентация [1,4 M], добавлен 08.10.2013Главные задачи специалистов ветеринарной медицины, этика и её предмет. Деонтологические принципы в гуманитарной и ветеринарной медицине. Роль морального фактора в жизни общества. Особенности ветеринарной этики в настоящее время. Права и обязанности врача.
доклад [15,5 K], добавлен 19.12.2011История медицины: первые шаги, средние века, медицина в XVI-XIX вв, развитие медицины в XX в. Гиппократ. Гиппократов сборник. Здесь были изложены главнейшие результаты многовековых исследований о жизни и творчестве Гиппократа.
реферат [36,6 K], добавлен 04.11.2003Этические нормы и обязанности врачевателей Древней Греции. Формирование практической медицины в Косской, Кротонской, Книдской, Силицийской школах. Материалистические взгляды Гиппократа на происхождение болезней, его методы лечения переломов и растяжений.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 19.01.2015