Этиология туберкулеза. Патогенез туберкулеза. Патологическая анатомия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского»

(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России).

Кафедра фтизиопульмонологии.

Зав. кафедрой фтизиопульмонологии доктор медицинских наук, професор Казимирова Н.Е.

Реферат на тему:

«Этиология туберкулеза. Патогенез туберкулеза. Патологическая анатомия»

Выполнила студентка 4 курса 5 группы

стоматологического факультета

Абдрашитова Э.Р.

Саратов 2015г.



План

Введение

1. Возбудитель туберкулеза

1.1 Микобактерии представлены пяти видами МБТ образующими группу M. tuberculosis complex .

1.2 Различия видов

2. Морфология и физиология

3. Патогенез

4. Методы обследования больного

4.1 Физикальные методы обследования

4.2 Лабораторные методы обследования

4.3 Рентгенологические методы обследования

5. Физиология МБТ

5.1 Размножение МБТ осуществляется

6. Культивирование микобактерий

6.1 Культуральные свойства

7. Изменчивость МБ

8. Лекарственная устойчивость МБТ

9. Аэрогенный путь попадания МБТ

9.1 Механизмы местной защиты легких

10. Распространение инфекции в макроорганизме

11. Строение гранулемы

12. Особенность туберкулезного бугорка

12.1 Благоприятный исход бугорка

12.2 Неблагоприятный исход

Список литературы

9. 

Введение

Туберкулез - первично-хроническая инфекционная болезнь человека и животных, которую вызывают патогенные микобактерии. В зависимости от локализации поражения выделяют туберкулез легких, кожи, лимфатических узлов, мозговых оболочек, костей и суставов, мочеполовой системы и брюшной полости. Для современного периода характерно увеличение заболеваемости, тяжелое течение, повышение смертности и появление значительного количества штаммов, резистентных ко многим противотуберкулезным препаратам. В Украине туберкулез у человека чаще всего вызывают Mycobacterium tuberculosis ИМ. bovis. Очень редко это заболевание вызывает avium. В странах Африки, Америки и других континентов подобные туберкулеза заболевания вызывают М africanum, М. asiaticum, М. kansasii, М. fortuitum, М. ulcerans и др.. Эти болезни называют микобактериозах. Еще один представитель из рода микобактерий - М leprae - является возбудителем проказы. Всего насчитывают более 40 видов микобактерий, 24 из них являются патогенными и потенциально патогенными. Лабораторная диагностика туберкулеза и микобакгериозив включает проведение микроскопических, бактериологических, биологических, серологических исследований и постановки аллергических проб. Основным методом является выделение чистой культуры возбудителя, его идентификации и определения чувствительности к противомикробным препаратам.

туберкулез патогенез микобактерия гранулема



1. Возбудитель туберкулеза

Микобактерия Коха (R. Koch, 1882)

Класс: Schizomycetes

Семейство: Micobacteriaceae

Порядок: Actinomicetales

Род: Micobacterium

1.1 Микобактерии представлены пяти видами МБТ образующими группу M. tuberculosis complex

1.M. tuberculosis humanus (M. tuberculosis) Человеческий тип, вызывает 80-85% всех заболеваний туберкулезом у людей

2. M. tuberculosis bovines (M. bovis) Бычий тип, вызывающий 10-15% всех заболеваний туберкулезом у людей

3. M. tuberculosis bovines BCG (M. bovis BCG) Вакцинный штамм (МБТ БЦЖ)

4. M. tuberculosis africanus (M. africanum) Африканский тип, вызывающий до 90% заболеваний у людей в Южной Африке

5. M. tuberculosis microti (M. microti ) Мышиный тип, вызывающий заболевание у полевых мышей ( редко у человека)

1.2 Различия видов

M.tuberculosis - высоко патогенен для человека (из лабораторных животных к ним особенно чувствительны морские свинки).

M.bovis - возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота, патогенный также и для кроликов.

M.tuberculosis и M.bovis могут вызывать заболевание как человека, так и многих видов животных: крупного рогатого скота, коз, овец, лошадей, кошек, собак и др.

M.avium - вызывает заболевание у птиц и белых мышей. - для человека потенциально патогенны, их выделяют от больных туберкулезом при пониженной реактивности организма,

M.microti - возбудитель туберкулеза полевых мышей. - существует мнение: - этот вид является вариантом микобактерий бычьего вида, адаптированного к организму полевых мышей.



2. Морфология и физиология

Микобактерии туберкулеза - грамположительные прямые или слегка изогнутые палочки. В состав микобактерии входят липиды (10-40%), миколовая, фтионовая, туберкулостеариновая и другие жирные кислоты. Структурный скелет клеточной стенки микобактерии представляет собой два ковалентно связанных полимера - миколат арабиногалактазана и пептидогликан, к которому присоединены белки, полисахариды, липиды.

Такой сложный химический комплекс с высоким содержанием липидов придает клеткам микобактерии туберкулеза ряд характерных свойств: устойчивость к кислотам, щелочам и спирту, а также гидрофобность.

Кислотоустойчивость зависит от структурной целостности клеточной стенки и мембраны.

Специальный метод окраски МБТ-по методу Циля-Нильсена:

препарат окрашивается при подогревании карболовым фуксином, обесцвечивается раствором серной кислоты и после промывания водой докрашивается раствором метиленовой синьки.

В отличие от некислотоустойчивых бактерий, МБТ окрашиваются в красный цвет, не обесцвечиваются при действии раствора кислоты и хорошо видны на синем фоне.

Размножаются микобактерии туберкулеза медленно. В оптимальных условиях время генерации составляет около 15 ч, тогда как бактерии многих других родов делятся через каждые 20-30 мин.

Рост туберкулезных микобактерии можно обнаружить через 2-3 недели и позднее- до 2-3 мес, особенно в первых генерациях. На плотных средах образуются морщинистые, сухие колонии с неровными краями;

В жидких средах на поверхности образуется нежная пленка, которая утолщается и падает на дно, среда при этом остается прозрачной. Для получения более гомогенного роста микобактерии к питательным средам добавляют твин - 80 (поверхностно-активное вещество).

3. Патогенез

В зоне проникновения и размножения микобактерии возникает специфический воспалительный очаг - инфекционная гранулема (первичный эффект). Затем развивается специфический воспалительный процесс в региональных лимфатических узлах и наблюдается сенсибилизация организма. Таким образом, формируется первичный туберкулезный комплекс.

В подавляющем большинстве случаев первичный очаг имеет доброкачественное течение. Он рассасывается, пораженный участок кальцинируется и рубцуется. Однако этот процесс не завершается полным освобождением организма от возбудителя. В первичном очаге и лимфатических узлах туберкулезные бактерии могут сохраняться многие годы, иногда в течение всей жизни. Такие люди, оставаясь инфицированными, приобретают иммунитет к туберкулезу. При неблагоприятных заболеваниях, особенно на фоне плохих социальных факторов (недостаточное и неполноценное питание, неудовлетворительные жилищные условия, сопутствующие заболевания) может наступить активация возбудителя и генерализация процесса. Наиболее часто встречается туберкулез легких.

Генерализация инфекции приводит к развитию внелегочных форм туберкулеза: кожи, костей и суставов, почек и других органов. Локализация процесса в определенной степени зависит от путей проникновения микобактерии в организм человека и вида возбудителя.

Патогенетически важным является действие на организм инфицированного человека туберкулина. Впервые это вещество получил Р. Кох в 1890 г., а изученный им препарат был назван «старый туберкулин». Очищенный от примесей туберкулин (PPD - очищенный протеиновый дериват) является белком.

Внутрикожное введение туберкулина вызывает у инфицированных микобактериями людей местную воспалительную реакцию в виде инфильтрата и покраснения (реакция Манту). Неинфицированные люди никакой реакции на введение туберкулина не дают. Эту пробу применяют для выявления инфицированных, сенсибилизированных людей.



4. Методы обследования больного

Расспрос, физикальные методы обследования (осмотр, перкуссия, и др.) позволяют только заподозрить туберкулез органов дыхания. Для раннего и своевременного выявления туберкулеза необходимы специальные методы исследования.

Основными специальными методами исследования во фтизиатрии, имеющими решающее значение в диагностике, дифференциальной диагностике и оценке течения заболевания, служат микробиологические методы, туберкулинодиагностика и интраскопические методики, трахеоскопия, сканирование с помощью ядерно-магнитного резонанса и ультразвука. Все эти методы являются неинвазивными и, как правило, хорошо переносятся больными. Иногда они оказываются недостаточными для верификации диагноза. В этих случаях приходится использовать инвазивные методы диагностики.

Общая цель этих методов верификации диагноза - получение биопсийного материала для цитологического, гистологического, микробиологического исследования.

4.1 Физикальные методы обследования

Расспрос

Больные туберкулезом легких часто не предъявляют жалоб и субъективно считают себя здоровыми. Иногда даже распространенное поражение легких с деструкцией легочной ткани является случайной находкой при флюорографическом или рентгенологическом исследовании. Такое течение туберкулеза называют инапперцентным - скрытым. Однако даже в этих случаях у больных при тщательном расспросе обычно можно выявит некоторые жалобы.

У больных туберкулезом органов дыхания наиболее типичными являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, ухудшение аппетита, похудание, повышение температуры тела, потливость, одышку, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке. Эти жалобы могут быть выражены по-разному и встречаться в разных сочетаниях. Наиболее часто больных беспокоят слабость, снижение аппетита, боли в грудной клетке, повышение температуры тела.

Заболевание туберкулезом легких может начаться бессимптомно, постепенно или остро. У детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются признаки общего инфекционного заболевания с симптомами интоксикации. У взрослых преобладают местные симптомы поражения легких. Часто туберкулез протекает под маской гриппа, пневмонии, причем на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия может наступить улучшение состояния больного. Дальнейшее течение туберкулеза легких у таких больных обычно волнообразное - периоды обострения заболевания сменяются периодами затихания и относительного благополучия.

При внелегочных формах туберкулеза наряду с общими симптомами, обусловленными туберкулезной интоксикацией, у больных отмечаются и местные проявления заболевания. Больные указывают на головную боль при туберкулезном менингите, боль в горле и охриплость голоса при туберкулезе гортани, быструю утомляемость и слабость в конечностях, изменение и скованность походки при костно-суставном туберкулезе, боли внизу живота, нарушение менструальной функции при туберкулезе, боли внизу живота, нарушение менструальной функции при туберкулезе половых органов, дизурические расстройства при туберкулезе мочеточника и мочевого пузыря, тупые или острые боли в поясничной области при туберкулезе почек, боли в животе и нарушения функции желудочно-кишечного тракта при туберкулезе мезентериальных лимфатических узлов и кишечника.

Часто больные с внелегочным туберкулезом, особенно в начальной стадии заболевания, не предъявляют жалоб и для выявления его требуется применение специальных методов исследования.

Важным являются сведения о месте жительства больного (село, город), его профессии и характере работы, материально- бытовых условиях, образе жизни и уровне культуры. При расспросе детей и подростков выясняют данные о ранее проведенных противотуберкулезных прививках, результат туберкулиновых проб. Необходимо получить сведения о состоянии здоровья членов семьи больного, возможном контакте с больными туберкулезом дома, по месту учебы, на работе и его длительности, о наличии больных туберкулезом животных.

Осмотр

Как правило, это худой молодой человек с румянцем на бледном лице, с длинной и узкой грудной клеткой, широкими межреберными промежутками, острым надчревным углом и отстающими промежутками, острым надчревным углом и отстающими лопатками. В настоящее время такие внешние признаки у больного туберкулезом наблюдаются редко. При осмотре часто не выявляется патологии. Однако осмотр необходим и должен быть проведен в полном объеме. При этом обращают внимание на физическое развитие больного, цвет кожи и слизистых оболочек. Отмечают сужение или расширение межреберных промежутков, послеоперационные рубцы, свищи или рубцы после их заживления. Осматривая пальцы рук и ног, обращают внимание на деформацию концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменения формы ногтей в виде выпуклых часовых стекол. У детей, подростков и лиц молодого возраста осматривают на плече рубцы после введения вакцины БЦЖ.

Пальпация

С помощью этого метода определяют степень влажности или сухость кожи, ее тугор, выраженность подкожного жирового слоя. Тщательно пальпируют периферические лимфатические узлы шеи, в подмышечных ямках и паховых областях. При острых воспалительных процессах в легких с вовлечением плевры часто отмечают болезненность мышц груди, вызванную воспалением плевральных листков. У больных с хроническим течением туберкулеза и после больших операций может наблюдаться атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки. Смещение органов средостения можно определить с помощью пальпации по положению трахеи.

У больных туберкулезом легких голосовое дрожание может быть усилено или ослаблено. Оно лучше проводится над участками уплотненного легкого у больных очаговым, инфильтративным, цирротическим туберкулезом, над большой каверной с широким дренирующим бронхом. Ослабление голосового дрожания вплоть до его исчезновения наблюдается при наличии в плевральной полости воздуха или жидкости, при туберкулезе бронха с закупоркой его просвета.

Перкуссия

Методом перкуссии можно выявить относительно грубые изменения в легких и грудной клетке. В связи с применением рентгенологического метода исследования перкуссия потеряла свое значение в диагностике заболеваний легких. Однако она играет большую роль в диагностике таких неотложных состояний, спонтанный пневмоторакс, острый эксудативный плеврит, ателектаз легкого. Наличие коробочного или укороченного легочного звука, выявляемого при перкуссии, позволяет быстро определить клиническую ситуацию и провести необходимые исследования.

Аускультация

Многие заболевания органов дыхания, в частности туберкулез, могут не сопровождаться изменением характера дыхания и появлением дополнительных шумов в легких. Ослабление дыхания характерно для плеврита, плевральных сращений, пневмоторакса. Жесткое или бронхиальное дыхание может прослушиваться над инфильтрированной легочной тканью, амфорическое дыхание - над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом.

Важное значение имеет выслушивание хрипов в легких и шума трения плевры, которые нередко позволяют диагностировать патологию, не выявляемую другими методами исследования, в том числе рентгенологическим и бронхоскопическим. Мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке являются признаком начинающейся деструкции легочной ткани, а средне- и крупнопузырчатые хрипы - признаком каверны. Для обнаружения влажных хрипов необходимо попросить больного после глубокого вдоха, выдоха и короткой паузы покашлять, а затем вновь глубоко вдохнуть. На высоте глубокого вдоха появляются хрипы или увеличивается их количество. Сухие хрипы бывают при бронхите, свистящие - при бронхите с бронхоспазмом. При сухом плеврите выслушивается шум трения плевры, при перикардите - шум трения перикарда.

4.2 Лабораторные методы

Взятие материала для исследования

Патологическим материалом служат мокроты, слизи с задней стенки глотки, плевральный экссудат, гной, спинномозговая жидкость, промывные воды бронхов и желудка, моча, испражнения, пунктаты, реже кровь и др.. Больной собирает мокроту в баночку или карманную плевательницу. Лучшие результаты получают при исследовании мокроты, собранной в течение 12 - 24 час. Другие материалы собирают в стерильные банки или пробирки. На них наклеивают этикетку с фамилией и инициалами больного, группу диспансерного учета, цель исследования и направляют в лабораторию. Собранный клинический материал считается потенциально патогенным.

Бактериологический (культуральный) метод

Метод выявления МБТ заключается в посеве мокроты на питательные среды. Перед посевом мокроту обрабатывают с целью подавления роста неспецифической микрофлоры. Стандартной питательной средой для выращивания МБТ служит твердая яичная среда Левенштейна-Йенсена. Существуют полужидкие и жидкие питательные среды. Рост культуры МБТ происходит за 14-90 дней.

Биологический метод

Биологический метод диагностики туберкулеза - заражение гвинейских свинок - является чувствительным. Инфицирующая доза возбудителя для этих животных составляет всего несколько бактериальных клеток. Исследуемый материал обрабатывают 2% раствором серной кислоты в течение 20 мин, включая центрифугирования. Затем осадок трижды отмывают 0,85% раствором хлорида натрия и эмульгируют его в 1-2 мл изотонического раствора. Эмульгированных осадок вводят подкожно в паховой области двум гвинейским свинкам массой 250-300 г с отрицательной пробой Манту. При малом количестве материала его вводят в брюшную полость или паранхиму яичка. Такой способ заражения повышает чувствительность биопробы, особенно в тех случаях, когда в материале содержатся маловирулентных палочки туберкулеза, устойчивые к изониазиду и других химиопрепаратов. Через 2-3 недели зараженных животных взвешивают, определяют размеры увеличенных лимфатических узлов и ставят пробу Манту, которую повторяют через 6 недель. Местные патологические изменения, уменьшение массы тела дают основание для вскрытия гвинейских свинок и исследование их внутренних органов. При отрицательных результатах животных умерщвляют через 3-4 мес, гистологически исследуют паренхиматозные органы и делают посевы на элективные среды. Гвинейских свинок используют и для обнаружения L-форм микобактерий туберкулеза. В таких случаях нужно сделать несколько последовательных заражений, поскольку L-формы имеют меньшую вирулентность и вызывают у животных доброкачественное течение туберкулеза, при реверсии L-форм может перейти в генерализованный процесс. В последнее время все шире используют биопробу на белых мышах, заражая их интрацеребральном. Постановка биологических проб на лабораторных животных - это своеобразный "золотой стандарт" при диагностике туберкулеза.

Исследование крови

В крови больных туберкулезом обычно наблюдаются небольшие изменения. Гипохромная анемия определяется лишь у больных с распространенным процессом и выраженной интоксикацией или при повторяющихся легочных кровотечениях. СОЭ увеличивается в периоды обострения туберкулезного процесса. Изменения числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы крови происходят главным образом при острых процессах и распаде легочной ткани. Могут наблюдаться лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, эозинопения.

Исследование мочи

У больных туберкулезом легких анализ мочи обычно не дает существенной диагностической информации, ноиногда выявляет серьезные осложнения основного заболевания. При туберкулезе почек в моче обнаруживают белок, лейкоциты, нередко эритроциты, а также МБТ. При осложнении легочного туберкулеза амилоидозом наблюдаются стойкая протеинурия, микрогематурия. По выделению с суточной мочой 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов судят о функциональном состоянии коры надпочечников.

4.3 Рентгенологические методы

Флюорография

Флюорография широко применяется при массовых обследованиях населения. В зависимости от аппаратуры и величины фотопленки получают кадры размером 70х70 или 100х100.

По сравнению с обычной рентгенографией флюорография имеет определенные преимущества. Она позволяет значительно увеличить пропускную способность рентгеновского аппарата, уменьшить лучевую нагрузку на пациента, сократить расходы на пленку и ее обработку, облегчить хранение архива рентгенограмм.

Рентгенография

Рентгенографическое исследование легких начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой проекции (кассета с пленкой у передней грудной стенки). При патологических изменениях в задних отделах легких целесообразно выполнить обзорный снимок в задней прямой проекции (кассета с пленкой у задней грудной стенки). Далее делают обзорный снимок в боковой проекции - правый и левый. При правом боковом снимке к кассете с пленкой прилежит правая боковая поверхность грудной клетки, при левом - левая. Рентгенограммы в боковых проекциях необходимы для определения локализации патологического процесса в долях и сегментах легких, выявления изменений в междолевых щелях и в легких за тенями сердца и диафрагмы. При двусторонней легочной патологии лучше выполнять снимки не в боковых, а в косых проекциях, на которых получаются раздельные изображения правого и левого легкого.

Рентгеновские снимки обычно производят на высоте вдоха. В условиях выхода снимки делают для лучшего выявления края коллабированного легкого и плевральных сращений при наличии пневмоторакса, а также для определения смещения органов средостения при патологии легких и плевры.

Повышения информативности рентгенограмм можно достигнуть увеличением времени экспозиции или жесткости рентгеновских лучей. Такие снимки называют суперэкспонированными и жесткими. Их выполняют больным с эксудативным плевритом и массивными плевральными наложениями, уплотнениями легочной ткани, после хирургических операций на легкие, для лучшего выявления стенок трахеи и бронхов. На жестких и суперэкспонированных снимках могут выявляться различные структуры в зонах интенсивного затемнения, не видимые на обычном снимке, но тени малой интенсивности не получают отображения.

Обзорные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях дают не только общее представление о состоянии органов грудной полости, и важную диагностическую информацию. Их дополняют прицельными снимками, производными под контролем рентгенотелевидения узким пучком лучей. При этом больному придают такое положение, которое позволяет освободить исследуемое легочное поле от мешающих костных и других образований



5. Физиология МБТ

По типу биологического окисления МБТ относятся к аэробам.

Но некоторые виды рассматриваются как факультативные анаэробы

Снижение содержания кислорода ведет к замедлению роста культуры.

Оптимальная концентрация кислорода составляет 40-50%; при более низкой концентрации рост бацилл ослабевает или прекращается.

Углекислота в больших количествах мешает росту МБТ.

МБТ развиваются при нормальном атмосферном давлении в присутствии 0,04% углекислого газа.

5.1 Размножение МБТ осуществляется

путем поперечного деления клетки

Почкованием при этом от материнской клетки отпочковываются кокковидные формы

деление клетки происходит медленно и продолжается 20-24 часа.

Возможно также распадение МБТ на зерна, из которых возникают сначала - некислотоустойчивые формы, а затем и - кислотоустойчивые палочки



6. Культивирование микобактерий

Для культивирования микобактерий используют питательные среды, содержащие сывороточный или яичный белок, глицерин, аминокислоты.

Источником азота являются аминокислоты (аспарагиновая, глутаминовая, аланиновая). Источником углерода - используют углеводы и продукты их распада в виде органических кислот. Для микобактерий человеческого вида важно присутствие в питательных средах глицерина (0,5-3%) и содержание в среде факторов роста (вещества, родственные витаминам группы в ряд аминокислот и липидов).

Факторы роста стимулируют размножение МБТ, особенно свежевыделенных штаммов, теряющих в первых генерациях способность биосинтеза этих веществ.

6.1 Культуральные свойства

Чаще применяются плотные яичные среды Левенштейна-Йенсена

На плотных средах МБТ растут в виде светло-кремового морщинистого или суховатого чешуйчатого налета и образуют колонии с неровными краями, приподнятые в центре. По мере роста они приобретают бородавчатый вид, напоминающий цветную капусту.

Культуры лекарственноустойчивых МБТ не типичны, могут быть влажными, мягкими (S-вариант). Могут содержать гладкие или пигментированные колонии. Видимый рост колоний появляется через 2-4 недели.

Вирулентные микобактерии образуют в микроколониях змеевидные жгуты.

Авирулентные штаммы имеют беспорядочное скопление клеток.

В культуре тканей кислотоустойчивые штаммы растут в виде косы. Атипичные микобактерии дают ветвистый рост, а сапрофитные - не размножаются.



7. Изменчивость МБ

Изменчивость является одним из самых отличительных свойств МБ. Наблюдаются наряду с классическими МБТ:

-мельчайшие фильтрующиеся формы

- зернистые формы

- крупные колбообразные клетки с почковидным выпячиванием

-нитевидные и ветвистые формы

-различные варианты возбудителей, имеющие дефекты клеточной мембраны.



8. Лекарственная устойчивость МБТ

Механизмы формирования лекарственной устойчивости:

А. Селекция

Б. Адаптация

В популяции МБТ всегда имеется небольшая доля лекарственноустойчивых спонтанных мутантов. В каверне величина микобактериальной популяции составляет 108-11 - там имеются мутанты ко всем противотуберкулезным препаратам .

В очагах и осумкованных казеозных фокусах- 102-5 .

Т.к.спонтанные мутации специфичны для отдельных препаратов, спонтанные мутанты устойчивы только к одному препарату. При неадекватной химиотерапии соотношение в популяции МБТ меняется в сторону лекарственноустойчивых МБТ.



9. Аэрогенный путь попадания МБТ

Имеет наибольшее значение. 90-95% людей инфицируются аэрогенным путем.

РАЗЛИЧАЮТ:

воздушно-капельный путь;

воздушно-пылевой путь.

Инфекция передается при кашле, чихании, разговоре. Мельчайшие капельки удерживаются во взвешенном состоянии более 1 часа. Содержание МБТ в 1 мл мокроты доходит до 1 млн Больной открытой формой ТВС выделяет за сутки несколько десятков млн. микробов.

9.1 Механизмы местной защиты легких

1. Мукоцилиарное звено

2. Гуморальное звено

3. Клеточное звено



10. Распространение инфекции в макроорганизме

Из зоны альтерации МБТ распространяются по лимфатическим путям:

-доказано обнаружение возбудителя в регионарных лимфатических узлах, выполняющих барьерную функцию.

Часть микобактерий разрушается, оставшиеся МБТ продолжают миграцию по лимфатической системе и через 3-5 часов обнаруживаются в грудном протоке. Из грудного протока МБТ поступают в правый желудочек, затем выходят в систему малого круга кровообращения. Этот путь отражает проблему генерализации инфекции в организме, что подчеркивает особый характер течения инфекционного процесса при туберкулезе. Это объясняет, почему туберкулез расценивается как заболевание всего организма.



11. Строение гранулемы

В гранулеме имеются 3 вида клеточных элементов.

1. Центр и главную массу ее составляют эпителиоидные клетки.

2. По периферии располагаются лимфоциты и плазматические клетки, также нейтрофильные гранулоциты.

3. Третий элемент - гигантские многоядерные клетки (типа Пирогова-Лангханса).

В центре бугорка - аморфная масса поврежденной ткани - творожистый некроз - казеоз.



12. Особенность туберкулезного бугорка

В бугорке нет капилляров.

Питание бугорка происходит путем омывания его клеток тканевой жидкостью и лимфой.

12.1 Благоприятный исход бугорка

- эпителиодные клетки постепенно вытягиваются, уплощаются - между ними появляются коллагеновые волокна - клетки превращаются в фибробласты и фиброциты с накоплением коллагена

-гигантские клетки постепенно погибают - на месте бугорка остается рубчик.

12.2 Неблагоприятный исход

-Некроз захватывает всю массу бугорка и переходит на соседнюю ткань.

- Некроз = необратимые изменения - деструкция

- нарастают экссудативные изменения

- волнообразность тканевых реакций.



Список литературы

1. «Краткое руководство по туберкулезу для работников первичной медико санитарной помощи» Н. Ахамед, Е. Юрасова, Р. Залескис, М. Гржемска, Ли Б. Райшман, Бонита Т. Мангура. National Tuberculosis Centre 2004 г.

2. Лекционный материал СГМУ им В.И. Разумовского.

3. «Туберкулез» М.И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова. Москва 1990 г. «Медицина»

4. «Хирургическая стоматология» Т.Г. Робустова. Москва 2003г. «Медицина»

5. «Фтизиатрия» М.И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова. Москва 1990 г. «Медицина»

6. «Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза» Черноусова Л. Н., Севастьянова Э. В., Ларионова Е. Е., Смирнова Т. Г. Москва 2004. «РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ»

Размещено на Allbest.ru

...