Выявление факторов риска в диагностике гнойно-септических заболеваний кожи новорожденных

Размещено на http://www.allbest.ru/

БОУ СПО УР «Ижевский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Выявление факторов риска в диагностике гнойно-септических заболеваний кожи новорожденных»

Исполнитель:

Родыгина Дарья Алексеевна

Студентка 3 курса 414 группы

Руководитель:

Юферева Татьяна Христофоровна

Ижевск - 2016



Введение

Гнойно-септические заболевания у новорожденных являются одной из сложных проблем в педиатрии. Сохраняется высокий процент летальных исходов, особенно при генерализованных формах гнойной инфекции до 30-70%. гнойный новорожденный мастит дерматит

Частота возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных составляет от 8 до 10 %, частота повторных случаев-30%, эти дети считаются контингентом «повышенного риска».

Основная причина - бактериальная инфекция, 4-12 случаев на 1000 новорожденных.

Несмотря на достижения последних лет, многие аспекты проблемы остаются неразрешенными. Трудность своевременной диагностики объясняется полиморфизмом клинических проявлений.

Многочисленные исследования данной проблемы показали, что этиологический фактор в диагностике гнойно-септических заболеваний играет большую роль и остается наиболее актуальным.

Высокий иммунологический уровень матери оказывает положительное влияние на реактивность новорожденного. Снижение защитных механизмов матери, наступающее в связи с ее заболеваниями, неблагоприятно отражается на иммунном статусе детей в постнатальном периоде.

Объект исследования: новорожденные дети

Предмет исследования: зависимость выявления факторов риска в диагностике гнойно-септических заболеваний новорожденных.

Цель: определить и выделить основные факторы риска, необходимые для диагностики гнойно-септических заболеваний новорожденных.

Задачи:

1. Изучить этиологию и факторы риска и дать характеристику гнойно-септическим заболеваниям новорожденных .

2. Определить роль фельдшера в диагностике гнойной-септических заболеваний

3. Составить памятку факторов риска по гнойно-септических заболеваний новорожденных.



Глава 1. Этиология гнойно-септических заболеваний кожи новорожденных

Возбудители инфекции:

· стафилококки;

· стрептококки группы В;

· кишечная палочка;

· синегнойная палочка;

· протеи;

· клебсиеллы;

· микробные ассоциации.

Факторы риска:

· Неблагоприятный акушерский анамнез: бесплодие, соматические заболевания, экстрагенитальная патология.

· Патологическое течение беременности: анемия, урогенитальная патология, респираторные заболевания во время беременности, гипоксия.

· Патологическое течение родов: длительный безводный период, акушерское вмешательство, эндометрит, преждевременные роды.

Предраспологающие факторы:

· нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и в домашних условиях;

· позднее прикладывание ребенка к груди;

· инфицирование новорожденного высоковирулентными штаммами инфекции (особенно, госпитальными).

Источники инфекции:

· мать ребенка;

· медицинский персонал;

· медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.

Механизм передачи инфекции:

1. Аэрозольный.

2. Контактно-бытовой.

3. Трансплацентарный.

1.1 Везикулопустулез

Это заболевание воспалительного характера, которое вызвано разными возбудителями.

Связано это скорее всего с наличием у будущей матери нелеченного очага инфекции, или перенесённым ею стафилококковым заболеванием. На весь процесс образования, эволюции и отпадения морфологического элемента кожи (при соответствующем лечении) в среднем отводится 2--3 дня с момента рождения.

Если гнойные высыпания появляются на коже здорового ребёнка через 5--7 дней жизни, то это может случить сигналом для послеродового заражения. Такое состояние называется приобретённым везикулопустулёзом.

Симптомы везикулопустулеза.

На начальной стадии возникновения заболевания на коже начинает появляться сыпь. Она небольшого размера и в виде пузырьков. Пузырьки могут появляться на любом участке тела, но чаще всего свое проявление они имеют в подмышечных впадинах, на затылке головы, а так же в больших складках кожи. В самом начале жидкость в пузырьках прозрачная, но через некоторое время она становиться мутной.

Если вскрытие гнойничка не произошло самостоятельно, то образуется эрозия, она так же покрывается корочкой через некоторое время. После того, как корочки отпадают, не отмечается пигментация кожи. Кожа, которая находиться вокруг пузырьков может быть слегка гиперемированой, а может совсем не измениться.

Общее состояние ребенка в норме. Температура тела не повышается. Заболевания длиться около двух недель.

Если вовремя не начать лечение, заболевание может перейти в флегмону, псевдофурункулез, или послужить очагом инфекции в возникновении гнойного отита, сепсиса, остеомиелита.

1.2 Псевдофурункулез

Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей) -- гнойное поражение потовых желез.

Характерно появление в подкожной клетчатке плотных узелков, кожа над которыми имеет здоровый вид. Постепенно узелки увеличиваются и размягчаются, затем происходит их вскрытие.

Название «псевдофурункулез» болезнь получила благодаря схожей с фурункулезом симптоматике. При этом у элементов псевдофурункулеза отсутствуют характерные для фурункулов некротические стержни. Второе название -- псевдофурункулез Фингера -- по имени ученого, исследовавшего это заболевание.

Симптомы псевдофурункулеза:

В некоторых случаях инфекционный процесс поражает только устья выводных протоков потовых желез с развитием перипорита. При этом на коже образуются небольшие поверхностные пустулы, после разрешения которых остаются корочки, со временем отпадающие без образования рубцов или гиперпигментаций.

Однако чаще происходит полное поражение потовых желез. Появляются подкожные узелки, отличающиеся плотной консистенцией. В начале развития псевдофурункулеза кожа над узелками имеет здоровый вид. Постепенно узелки увеличиваются в размерах, достигая диаметра лесного (иногда грецкого) ореха. Кожа над ними приобретает красно-синюшний цвет. Происходит размягчение узлов с характерным симптомом флюктуации при их прощупывании. Кожа на верхушках таких узлов истончается и прорывается с истечением гнойного содержимого желто-зеленого цвета. Заживление происходит с образованием рубца.

Обычно при псевдофурункулезе отмечается поражение тех участков кожи, которые непосредственно прикасаются к постели. Это спина, бедра, ягодицы, затылок и волосистая часть головы.

Появление десяти и более узлов псевдофурункулеза говорит о генерализованном процессе, при котором возможны изменения в общем состоянии ребенка: повышение температуры, интоксикация, снижение аппетита.

1.3 Пузырчатка новорожденных

Пузырчатка новорожденных - заразное кожное заболевание из группы пиодермии.

Доброкачественные формы пузырчатки:

Общее состояние ребенка имеет среднюю форму тяжести:

· сниженный аппетит,

· вялость,

· температура до 380С.

Рано начатое лечение способствует выздоровлению через 2 или 3 недели, однако, даже доброкачественная форма пузырчатки новорожденных может вызвать распространение инфекции и сепсис.

При злокачественной форме ,болезнь также развивается в конце первой недели жизни или чуть позже, однако при ней отмечаются множественные пузыри величиной от 0,5 до 3-х и более сантиметров в диаметре, кожа между которыми слущена. Температура поднимается выше 38 °С, общее состояние тяжелое - кроме отсутствия аппетита и вялости, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации - учащенное дыхание, бледность, рвота, сердцебиение. Болезнь высоко заразна, часто заканчивается сепсисом.

Источники инфицирования - медицинский персонал или матери новорожденных, которые болеют или недавно переболели пиодермией, гнойная инфекция из пуповины самих детей, бациллоносительство. Вследствие переноса инфекции от больного новорожденного через белье или руки медицинского персонала, в роддомах могут возникать вспышки эпидемии.

Течение.

В большинстве случаев выздоровление в течение 3--4 недель. Иногда, особенно у ослабленных детей, заболевание принимает характер диффузного эксфолиативного дерматита, без наклонности к эпителизации эрозий, с высокой температурой, поносами и рвотой, развивается картина сепсиса; исход летальный.

1.4 Флегмона

Флегмона - острое гнойное разлитое воспаление подкожно-жировой клетчатки. Флегмона челюстно-лицевой области является опасным заболеванием ввиду быстроты развития тяжелых осложнений

Симптомы:

Флегмона у новорожденного чаще всего локализуется в местах, которые постоянно контактируют с мочой и фекалиями, местах появления опрелостей (чаще всего это поясница, область крестца, в более редких случаях - спина, тыльная поверхность шеи, подмышечные впадины).

Среди первых симптомов флегмоны у новорожденных отмечается подъем температуры до высоких значений. Самочувствие малыша резко изменяется, он кричит, не берет грудь. На коже появляется красное пятно, первоначально оно имеет небольшой размер, но через короткий промежуток времени значительно увеличивается в размере, известны случаи, когда пятно охватывало заднюю поверхность тела ребенка целиком.

Воспаленный участок кожи со временем становится синюшным и очень болезненным. Вокруг очага воспаления появляется отек, ткани плотные, при пальпации в центре пятна можно обнаружить мягкие участки, что свидетельствует о гнойном воспалении подкожной клетчатки, заметна флюктуация. Кожа на поверхности флегмоны и подкожная клетчатка омертвевают. При неблагоприятном течении болезни могут появляться всё новые очаги воспаления, образуя раневые поверхности значительного размера. Флегмона новорожденных может стать причиной развития сепсиса.

1.5 Омфалит

Омфалит, в переводе с греческого языка, означает «воспаление пупка», то есть кожи с подкожной клетчаткой вокруг пупка.

КАТАРАЛЬНЫЙ

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) - эта форма возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки. Инфицирование пупочной раны новорожденного происходит посредством пуповинного остатка или, когда микробы осаждаются на пупочной ранке после отпадения пуповины.

Клинические проявления катарального омфалита:

· пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;

· при затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);

· состояние новорожденного, как правило, не нарушено, температура на нормальных цифрах, пупочные сосуды не пальпируются.

Заживление пупочной ранки происходит в течение двух недель.

Прогноз.

Возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

ГНОЙНЫЙ

Гнойный омфалит -- воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактериями. Помимо мокнутия и гнойного отделяемого имеется выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны расширенные поверхностные вены, при пальпации определяются признаки поражения пупочных вены и артерий. У недоношенных детей при омфалите изменения вокруг пупка минимальные. При омфалите имеются признаки интоксикации.

Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Основные клинические проявления гнойного омфалита:

· кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

· пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое;

· пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани;

· пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов);

1.7 Гнойный мастит

Гнойный мастит новорожденных -- это воспаление грудных желез у новорожденного, которое протекает с их увеличением, покраснением, резкой болезненностью, ухудшением самочувствия ребенка.

Причиной является плохой уход за новорожденным, попадание грязи в грудную железу, а также попытки лечения симптомов полового криза (растирание грудных желез, различные компрессы, “ выдавливание” жидкости из желез). Половой криз -- физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости.

При мастите чаще всего поражается только одна железа (левая или правая). Встречается у девочек и мальчиков.

Симптомы гнойного мастита новорожденных.

· Увеличение в размере грудных желез.

· Покраснение грудных желез.

· Грудные железы горячие на ощупь.

· При прикосновении к грудным железам ребенок резко становится беспокойным, начинает плакать (из-за резкой болезненности).

· Возможно выделение гноя из грудных желез при надавливании на них или самопроизвольно.

· Общее состояние ребенка ухудшается -- ребенок беспокойный, плаксивый.

· Возможно повышение температуры тела (от 37,5° С до 40° С).

· Снижение аппетита.

· На фоне повышения температуры (выше 39° С) возможны судороги и рвота.

· При надавливании на грудную железу может ощущаться движение жидкости под кожей (гной).

Причины.

· Причиной возникновения мастита новорожденных является попадание в грудную (молочную) железу инфекции (стафилококков, стрептококков и др. бактерий).

· Происходит это в большинстве случаев в первый месяц жизни ребенка, на фоне симптомов полового криза новорожденного (физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости). Родители пытаются самостоятельно “ лечить” симптомы полового криза, выдавливать жидкость из желез, делать различные растирания, компрессы. Нежная кожа малыша травмируется, и в железы попадает инфекция.

· Также заражение может происходить при ненадлежащем уходе за новорожденным (ребенка не купают, используют грязные пеленки, распашонки и т.п.).

· Наиболее подвержены заболеванию новорожденные со сниженным иммунитетом -- недоношенные, ослабленные (какими-либо другими фоновыми заболеваниями, например, с врожденным пороком сердца, малой массой тела (менее 2500 граммов).

Осложнения и последствия.

· При отсутствии своевременного лечения возможно распространение инфекции на грудную клетку с образованием флегмоны (обширного гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки), а в крайних случаях -- сепсиса (“ заражение крови” -- распространение инфекции через инфицированную кровь ко всем органам организма с формированием из воспаления пневмонии (воспаление легких), менингита (воспаление оболочек головного мозга) и пр.). Данные заболевания могут угрожать жизни ребенка.

· У девочек при гнойном мастите могут закупориваться протоки молочной железы и/или отмирать ткань самой железы, что в будущем может негативно сказаться на выработке молока при кормлении ребенка (лактация).

1.8 Эксфолиативный дерматит Риттера

Тяжелое инфекционное поражение кожи новорожденных, представляющее собой злокачественный вариант пузырчатки. Характеризуется покраснением кожи с образованием вялых пузырей, трансформирующихся в эрозии. Начинаясь в области рта, процесс распространяется на весь кожный покров и сопровождается выраженным нарушением общего состояния ребенка. Диагноз эксфолиативного дерматита Риттера устанавливается на основании типичной клиники при исключении других дерматологических заболеваний со схожими проявлениями.

Симптомы эксфолиативного дерматита:

Подобно эпидемической пузырчатке новорожденных эксфолиативный дерматит Риттера обычно развивается на 1-2-й недели жизни ребенка. Типично начало заболевания с интенсивного покраснения и пластинчатого шелушения кожи вокруг рта и в области пупка. В течении эксфолиативного дерматита Риттера выделяют три стадии: эритематозную, эксфолиативную, регенеративную.

Эритематозная стадия характеризуется быстрым распространением покраснения (эритемы) из области его появления в места крупных складок, кожи анальной области и гениталий, а затем по всему телу. Процесс сопровождается отечностью и образованием крупных ненапряженных пузырей, которые быстро вскрываются. Наблюдается типичный для всех видов пузырчатки положительный симптом Никольского. Возможно поражение слизистой рта и носа, красной каймы губ, слизистых оболочек мочеполовых органов.

Эксфолиативная стадия начинается с появлением на месте вскрывшихся пузырей эрозий. Эрозивные дефекты увеличиваются в размерах и склонны сливаться между собой. Внешне клиническая картина этой стадии эксфолиативного дерматита Риттера схожа с ожогом кожи II степени. Состояние новорожденного резко нарушено. Отмечаются подъемы температуры тела до 40°С, диарея, астенизация. Ребенок плохо сосет и заметно теряет в весе.

Регенеративная стадия наступает при благоприятном течении эксфолиативного дерматита Риттера. Отмечается уменьшение эритемы и отечности, эпителизация эрозивных поверхностей. Процесс заканчивается выздоровлением ребенка.

Легкие формы эксфолиативного дерматита Риттера характеризуются стертым течением без ярко выраженной стадийности кожных поражений. Уже через 2 недели наблюдается стихание воспалительных явлений и окончание заболевания, сопровождающееся обильным пластинчатым шелушением. Подобные варианты течения эксфолиативного дерматита Риттера встречаются, как правило, у детей более старшего возраста.



Глава 2. Диагностика

Диагностика гнойно-септических заболеваний кожи новорожденных не представляет сложностей (характерная клиническая картина и анамнез).

Но с целью выяснения вида микроорганизмов, которые явились причиной, проводят посев на питательные среды биологического материала (кровь, кал, содержимое пустул, материнское молоко). После идентификации возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам.

Допускается серологическое исследование крови и проведение метода ПЦР (полимеразной цепной реакции).

2.1 Анализ количества зарегистрированных гнойно-септических заболеваний среди новорожденных в детских медицинских учреждениях



Заключение

На основании источников, сравнении и обобщении материала, я показала разнообразность этиологических факторов в возникновении гнойно-септических заболеваний новорожденных. Особую роль в возникновении гнойно-септических заболеваний играет болеющая мать, течение беременности, перенесенные инфекции в родах. Так же важное значение имеет личная гигиена медицинского персонала, соблюдение ими правил асептики и антисептики. Таким образом, роль фельдшера заключается в своевременной диагностике и предупреждения осложнений при гнойно-септических заболеваниях кожи новорожденных.



Список использованной литературы

1. Детские болезни. Под ред. Исаевой Л.А. М. « Медицина», 1994, 575 с.

2. Справочник педиатра. Под ред. Студеникина М.Я. М. «Эллис Лак», 1994 г.

3. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А.. Часто болеющие дети. - М., МГМА, 2003

Размещено на Allbest.ru

...