Психические расстройства как медико-социальная проблема

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ГИГИЕНЫ

Реферат

на тему: «Психические расстройства как медико-социальная проблема»

Подготовил: Хилва Н.М.

Преподаватель: Шовкун Н.В.

Содержание

Введение

1. Болезни нервной системы и психические расстройства

2. Распространенность нервно-психических заболеваний и их медико-социальное значение

3. Вопросы организации медико-социальной помощи нервно-психическим больным

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Среди актуальных проблем медицинской науки и здравоохранения особое место занимают проблемы психического здоровья. Тяжесть поражения, высокая инвалидизация заболевших (нередко с детского возраста), большие перерывы в трудоспособности больных и их асоциальное поведение выдвинули борьбу с психическими расстройствами в один ряд с такими проблемами, как лечение и профилактика заболеваний системы кровообращения, онкологических заболеваний и травм. Кризис в стране значительно ухудшил психическое здоровье населения.

Наиболее характерной особенностью распространения психических заболеваний является их ежегодное увеличение, накопление. Это связано прежде всего с ростом первичной заболеваемости; изменение возрастной структуры населения (с постарением населения растет число больных с сосудистыми поражениями головного мозга), военные конфликты, экономический кризис, рост безработицы; отсутствие социальной защищенности, распространение алкоголизма и т.д. Кроме того, накоплению численности психических больных способствует относительно низкая летальность среди них.

1. Болезни нервной системы и психические расстройства

Нервная система (головной мозг, спинной мозг, нервные узлы и периферические нервы) регулирует и координирует двигательные, сенсорные, вегетативные и психические процессы в организме человека. В результате развития специализации в медицине возникло следующее разделение: нарушениями психических функций занимаются психиатры, а нарушениями других процессов деятельности нервной системы, являющимися преимущественно следствием болезней спинного мозга и периферических нервов, -- неврологи. На практике, однако, при многих болезненных состояниях психическим нарушениям сопутствуют неврологические расстройства, поэтому и те, и другие болезни рассматриваются в одном разделе. Лечение психических и неврологических болезней составляет специальную область медицины, в которой еще много загадок и которая располагает лечебными средствами подтвержденной высокой эффективности. Замещение их методами природной медицины во всех случаях было бы неверным. Поэтому наш выбор болезненных синдромов, для лечения которых пригодны естественные методы, определялся эффективностью этой формы терапии и связанным с ней меньшим риском для здоровья больного по сравнению с методами академической медицины. Опыт показывает, что в случае рассматриваемых нами нарушений траво-лечение, физио- и климатотерапия, а в некоторых случаях акупунктура и подобные методы периферийной стимуляции дают результаты, заслуживающие внимания и популяризации.

Все заболевания нервной системы можно разделить на сосудистые, инфекционные, хронически прогрессирующие, наследственные и травматические патологии.

Сосудистые заболевания являются чрезвычайно распространенными и опасными. Они часто ведут к инвалидности или даже смерти больного. В эту группу входят нарушения мозгового кровообращения острого характера (инсульты) и хронически текущая сосудисто-мозговая недостаточность, становящаяся причиной изменений со стороны мозга. Такие заболевания могут развиваться вследствие гипертонической болезни или атеросклероза. Сосудистые заболевания нервной системы проявляются головными болями, тошнотой и рвотой, снижением чувствительности и нарушениями двигательной активности.

Инфекционные заболевания нервной системы развиваются вследствие патогенного воздействия различных вирусов, бактерий, грибков и паразитов. Страдает преимущественно головной мозг, а периферическая нервная система и спинной мозг поражаются реже. Распространенными заболеваниями этой группы являются энцефалиты, малярия, корь и проч. Симптомами нейроинфекций выступают повышенная температура, нарушения сознания, сильная головная боль, тошнота и рвота.

Хронически прогрессирующие заболевания возникают из-за специфического строения нервной системы и патогенного действия инфекций, интоксикации или обменных нарушений.

Данная группа объединяет склероз, миастению и другие заболевания. Течение болезни обычно длительное, а поражение носит системный характер.

Признаки заболевания нарастают постепенно, жизнеспособность тех или иных систем организма понижается.

Наследственные заболевания нервной системы разделяют на хромосомные (клеточные) и геномные. Самым распространенным хромосомным заболеванием нервной системы является болезнь Дауна, а геномные патологии поражают чаще всего нервно-мышечную систему. Характерными признаками таких нарушений являются слабоумие, инфантильность, нарушения эндокринной системы и двигательного аппарата.

Травматические повреждения нервной системы возникают вследствие травмы, ушиба или сдавливания головного или спинного мозга. К ним относят сотрясение мозга. Сопровождающими симптомами являются головная боль, расстройства сознания, тошнота и рвота, потеря памяти, снижение чувствительности и т. д.

Согласно Международной классификации болезней, психические расстройства не совсем тождественны таким понятиям, как психическое заболевание или душевная болезнь. Данное понятие даёт общую характеристику различным видам разладов психики человека. С психиатрической точки зрения, не всегда возможно обозначить биологические, медицинские и социальные симптомы нарушения психики личности. Лишь в некоторых случаях в основе психического расстройства может лежать физический разлад организма.

Этиология патологии психики разнообразна, но в основном причины остаются неизвестными. Довольно часто причиной патологических изменений в психике пациента становятся различные инфекционные заболевания, которые могут непосредственно воздействовать на мозг (например, менингиты, энцефалиты) или воздействие будет проявляться в результате интоксикации мозга или вторичного инфицирования (инфекция приходит в мозг из других органов и систем).

Также причиной таких расстройств могут стать воздействия различные химических веществ, этими веществами могут быть и какие-то лекарственные препараты, и пищевые компоненты, и промышленные яды.

Поражения других органов и систем (например, эндокринной системы, дефициты витаминов, истощения) вызывают развития психозов.

Также в результате различных черепно-мозговых травм могут наступить проходящие, длительные и хронические расстройства психики, иногда довольно тяжелые. Онкология головного мозга и другая его грубая патология почти всегда сопровождаются тем или иным психическим расстройством. Кроме того, различные пороки и аномалии строения головного мозга, изменения в функционировании высшей нервной деятельности часто идут вместе с нарушениями психики. Сильные психические встряски иногда вызывают развитие психозов, но не столь часто, как думают некоторые. Токсические вещества - ещё одна причина психических расстройств (алкоголь, наркотики, тяжелые металлы и прочие химикаты). Всё, что перечислено выше, все эти вредные факторы, при некоторых условиях могут стать причиной психического расстройства, при других условиях - лишь содействовать в возникновении заболевания или его обострении.

Также отягощенная наследственность увеличивает риск развития психических заболеваний, но не всегда. Например, какая-то психическая патология может появиться, если в предыдущих поколениях она встречалась, но также она может появиться, если её никогда и не было. Влияние наследственного фактора на развитие психической патологии остается далеко ещё не изученным.

2. Распространенность нервно-психических заболеваний и их медико-социальное значение

В 1985 году первичная заболеваемость психическими заболеваниями по стране составляла (на 100000) 206,4, в 1989 г. - 269,2, в 1992 г. -274,3, в 1993 г. -- 313,0, в 1998 г. -- 362,2. Психическими расстройствами страдают 10--15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6--9% населения развитых стран Азии (Япония) и Океании, 2,5--5% населения развивающихся стран. В России в 1993 г. психоневротическую и наркологическую помощь получили 4,7% населения.

Статистический анализ показывает, что психические болезни среди всех причин смерти составляют от 0,03 до 0,05%, а в структуре общей заболеваемости эта патология составляет уже 2,5--5%.

Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социальной природы -- реактивные психозы, старческие психозы, слабоумие. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей - это олигофрены. Основная причина ее - патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка. Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

3. Вопросы организации медико-социальной помощи нервно-психическим больным

В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-профилактической помощи психоневрологическим больным. Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе действуют: психоневрологические больницы, дневные стационары, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы. В последнее время разворачиваются соматопсихиатрические отделения в крупных многопрофильных стационарах, геронтопсихиатрические отделения и т.д. В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входит: 1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты; 2) стационарное отделение; 3) отделение трудотерапии; 4) дневной стационар.

Основными задачами диспансера являются:

- возможно более раннее и полное выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и лечение;

- психогигиеническая и психопрофилактическая работа;

- социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением;

- трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психологическими заболеваниями;

- судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза;

- консультативная помощь врачам больниц и поликлиник;

- учет и анализ психоневрологической заболеваемости. Больные, состоящие поддиспансерным наблюдением, делятся на 5 групп учета. 1 группа -- больные, непосредственно выписанные из стационара в течение 2--4 недель; 5 группа -- больные, продолжающие находиться на стационарном лечении; 2 группа -- это острые и подострые больные; 3 -- больные с длительно текущими формами заболеваний при неполной социальной компенсации, 4 группа -- пассивный учет -- больные, не требующие систематического лечения и активных социально-профилактических мер.

Внебольничная психиатрическая помощь в настоящее время развивается в трех направлениях:

1) совершенствуется традиционная психиатрическая помощь (в ПНД);

2) дальнейшее развитие получает новый вид, так называемой, консультативной психиатрической помощи (без постановки больного на учет в ПВД. Так, из общего числа пациентов районных и межрайонных ПНД Санкт-Петербурга в 1999 г. 28,3% находились под консультативным наблюдением диспансеров;

3) развивается психиатрическая служба в системе общемедицинской помощи (психотерапевтические кабинеты, в том числе, в некоммерческих учреждениях).

Важным и перспективным направлением является создание в рамках общегосударственной системы психиатрической помощи не только региональных и ведомственных служб, но и государственных (или общественных) программ защиты психического здоровья учащихся, инвалидов, работников промышленных предприятий, детей и стариков. В настоящее время очень актуальной является создание и реализация таких программ в отношении безработных лиц, принимавших участие в военных конфликтах.

Организация психиатрической помощи в настоящее время определяется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (2.07.92 г.).

К проблемам нервно-психических заболеваний вплотную примыкает и в значительной мере ее усугубляет проблема алкоголизма и наркомании.

Социально-гигиеническое значение важнейших заболеваний и организация помощи

По данным ряда авторов среди основных психических заболеваний алко-А. психозы занимают 1-е место, составляя до 35% больных этого класса болезней. Кроме того, следует отметить, что пьянство наряду с курением является фактором риска для многих заболеваний вообще; заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, дыхательной системы, онкологических заболеваний. По подсчетам наркологов в разных странах больных хроническим алкоголизмом и тяжелых пьяниц насчитывается от 1 до 10% населения. Однако это далеко не полные сведения, так как значительная часть злоупотребляющих алкоголем не регистрируется. Если изучать тенденцию динамики потребления алкоголя, то есть страны, в которых уровень потребления алкоголя снижается, по сравнению с 1975 г.: Франция, Португалия, Италия, Австрия, Дания, Великобритания, Япония, Норвегия. В других странах отмечается тенденция к росту: Венгрия, Бельгия, Австралия, Чехия, Канада, США, Ирландия.

психический заболевание помощь диспансер

Заключение

В России в динамике можно отметить наличие разных тенденций: так, в 1940 г. душевое потребление абсолютного алкоголя составляло 2,5 л в год, в 1960 г. -- 3,9 л, в 1980 г. -- 8,7 л, в 1987 г. - 3,3 л (правда, здесь не учтены данные самогоноварения). В настоящее время (1992--2000 гг.) вряд ли кто может точно назвать уровень потребления алкоголя в год на душу населения. Однако можно отметить, что число больных алкоголизмом, взятых под наблюдение, выросло в 1993 году по сравнению с 1991 г. на 40,3%, а заболеваемость алкогольными психозами в 1993 г. в 2,5 раза превысила такой показатель 1992 г.

Если в годы не очень удачной борьбы с пьянством в середине 80-х годов некоторые считали, что такая борьба (резкое снижение выпуска и потребления алкоголя) в какой-то мере послужила причиной роста заболеваемости наркоманией, то в 1993 г. отмечен рост регистрируемых "больных наркоманией почти в 2 раза; 6,4 на 100000 населения (1992 г. -- 3,4 на 100000).

В настоящее время можно отметить следующие тенденции:

1) рост распространения алкоголизма (некоторые исследователи считают, что 10--15% трудоспособного населения больны алкоголизмом -- зарегистрировано 2,7% в 1990 г.);

2) большинство исследователей отмечает рост алкоголизма среди женщин;

3) все большее распространение алкоголизма отмечается среди молодежи (в 1990 г. только 15% подростков от 14 до 18 лет не пробовали алкогольных напитков, а 46% употребляли их 1--3 раза в месяц, а еще 15% -- 1 раз в неделю.

В целом проблемы, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Можно выделить 3 группы проблем:

1. Проблемы для пьющего, к которым относятся последствия острого алкогольного опьянения (ухудшение дееспособности и самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и отравления, нарушения правопорядка), длительного злоупотребления (риск заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смертность).

2. Проблемы для семьи пьющего (ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущенность детей и т.д,).

3. Проблемы для общества (нарушение общественного порядка, преступность, повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инвалидность, экономический ущерб).

Проблема борьбы с алкоголизмом является весьма актуальной, а история ее продолжается не одно столетие. Понятно, что одними запретительными мерами эту проблему не решить, но полная вседозволенность усугубляет тяжелое положение. Активная профилактика алкоголизма должна объединять общественно-социальные и медицинские мероприятия. В основе наркологической службы -- наркологический диспансер, где ведущей фигурой является психиатр-нарколог. Приходится констатировать, что в последние годы наблюдается определенное сокращение наркологических учреждений, как первичного звена -- амбулаторно-поликлинических учреждений, так и стационарной сети (коек в 1995 г. стало в 2 раза меньше, чем в 1950 г.).

Правда, развивается альтернативная государственная сеть частных учреждений, которые, однако, в своей массе ориентированы не на лечение болезни, а на купирование острых последствий злоупотребления алкоголя.

Продолжительность и качество жизни населения в связи с состоянием его психического здоровья непосредственно зависит от выбора стратегий реформирования служб здравоохранения, в более широком плане - от стратегий реформирования общества, которые определяют "цену человека, его жизни и здоровья".

Список использованной литературы

1. Вялков А.И. и др. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие для вузов. М.: 2002. - 328 с.

2. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: 2002. - 416 с.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: Учеб. пособие для мед. вузов. М.: 2003. В трех частях.

4. Общественное здоровье и здравоохранение: Учеб. пособие для послевуз. проф. образования врачей / Под ред. Г.И. Куценко, А.И. Вялкова. М.: 2003. - 495 с.

5. Положение о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ.

6. Российский статистический ежегодник: Стат. сб. - М.: Госкостат РФ, 2002. - 640 с.

Размещено на Allbest.ru