Сестринский уход при острой сердечной недостаточности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский уход при острой сердечной недостаточности

Содержание

Введение

Глава 1. Острая сердечная недостаточность - теоретические аспекты развития

1.1. Классификация

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Клинические проявления

Глава 2. Принципы диагностики и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

2.1 Диагностические критерии

2.2 Основные неотложные мероприятия

Глава 3.Сестринский процесс и профилактические мероприятия при острой сердечной недостаточности

3.1 Сестринский процесс

3.2 Профилактические мероприятия

Заключение

Список источников и литературы

Приложения

Введение

В течение многих лет заболевания сердца являются ведущей причиной смертности населения во многих развитых экономически странах, в том числе и в России, составляя 55 % от общей смертности. Ежегодно в РФ от болезней сердца умирает почти полтора миллиона человек. В соответствии со статистикой последних лет смертность от сердечно - сосудистых заболеваний занимает в Росси первое место. Только за последние два года в нашей стране от данной патологии умерло более 2, 4 миллиона человек. При этом наметилась крайне опасная тенденция, когда сердечно - сосудистые болезни поражают россиян в возрасте от 20 лет.

Актуальность проблемы Сердечной Недостаточности.

Исходя из выше сказанного следует подчеркнуть актуальность изучения данной темы. Прежде всего следует выделить преимущественное значение в развитии патологии сердечно сосудистой системы вообще и сердечной недостаточности в частности. «Болезнь Века» - атеросклероз, как общее заболевание и атеросклероз коронарных артерий сердца как основную причину развития ишемической болезни сердца, которая имеет целый ряд клинических проявлений в том числе острую сердечную недостаточность.

Теоретическая актуальность заключается еще и в том, несмотря на предпринятые шаги в изучении данной патологии, разработку современных методов диагностики и лечения, данная проблема полностью не раскрыта и в дипломной работе предпринята попытка, по возможности, более широко проанализировать различные аспекты изучения указанной проблемы и приоткрыть возможные пути для решения этой серьезной «загадки» частоты возникновения, распространённости и проявлений заболеваний сердечно сосудистой системы дающее наибольшую частоту ивалидизации и смертности пациентов.

Практическая актуальность в данной работе по возможности раскрывается в приложении по практическому ведению пациента и организации сестринского ухода.

Сердечная недостаточность (СН) - патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путём увеличения давления наполнения полостей сердца. Этим заболеванием страдает примерно 2% населения мира. Данная патология стоит на третьем месте среди причин госпитализации населения и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность -- 50% больных тяжелой формой СН живет 1 год. При этом половина умерших от СН - это люди активного и трудоспособного возраста.

Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что показатели смертности от СН заболеваний в странах

Европы составляют в разы меньше чем у нас. Высокий процент летальности по данной патологии (20-50%) заставляет думать о своевременной профилактике.

Ведущие причины смерти в мире:

В настоящее время благодаря достижениям медицины в диагностике и лечении заболеваний сердца зачастую удается достигнуть хороших результатов, улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни состояний.

В свете изложенных положений цель данной работы очевидна и определяется необходимостью изучения сестринского ухода за пациентом с острой сердечной недостаточностью с учетом его проблем, а также организации профилактических мероприятий.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить теоретические особенности развития острой сердечной недостаточности, как комплексной проблемы.

2. Описать особенности диагностики и мероприятия по оказанию неотложной помощи при данной патологии.

3. Обозначить этапы сестринского процесса и основные направления профилактических мероприятий при острой сердечной недостаточности.

Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала при осуществлении сестринского ухода, организации профилактических мероприятий и предупреждению развития ОСН, что, в свою очередь, может помочь снизить риск распространения данной патологии, и предупредить рост заболеваемости. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса и профилактики факторов риска развития ОСН и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений и хронизации уже имеющихся патологий.

1. Острая сердечная недостаточность - теоретические аспекты развития

1.1 Классификация

сестринский острый сердечный недостаточность

Под сердечной недостаточностью понимают комплекс расстройств, вызванных снижением сократительной способности сердечной мышцы. Выделяют следующие формы СН по быстроте развития симптомов - острая и хроническая.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) - внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения кровообращения на оптимальном уровне, соответствующем потребностям организма, несмотря на включение компенсаторных механизмов (см. рис. 1).

Рис. 1 - Острая сердечная недостаточность

ОСН представляет собой следствие нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым легочным сердцем [2, 3, 12, 28].



Рис. 2 - Типы сердечной недостаточности

В зависимости от преимущественного поражения сердца - определяется левожелудочковая и правожелудочковая СН.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) -- это ОСН, обусловленная возникшим остро нарушением систолической или (и) диастолической функции ЛЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося в малом круге кровообращенияи венозного застоя.

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН) -- это ОСН, обусловленная возникшей остро дисфункцией ПЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой развившегося остро в большом круге кровообращения венозного застоя [5, 28].

1.2 Этиология

Наиболее вероятными причинами развития ОСН с низким сердечным выбросом являются:

1) Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - большой объём повреждённого миокарда, ОСН митрального клапана, разрыв стенок сердца.

2) Быстро наступившая и выраженная декомпенсация ХСН - аритмии, неадекватное лечение, тяжёлое сопутствующее заболевание.

3) Аритмии: наджелудочковые и желудочковые тахикардии, экстрасистолии, брадикардии, блокады.

4) Клапанная недостаточность - митрального или аортального клапана.

5)Препятствие на пути тока крови - стенозы устья аорты и митрального отверстия, опухоли, гипертрофическая кардиомиопатия, тромбы.

6) Массивная ТЭЛА.

7) Воспалительные заболевания миокарда.

8) Гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии (АГ).

9) Тампонада сердца.

10) Лёгочное сердце.

11) Травма сердца.

Одной из самых частых причин развития данной патологии является инфаркт миокарда.

1.3 Патогенез

Патологический процесс при СН характеризуется неспособностью сердечно - сосудистой системы, в необходимом количестве снабдить ткани и органы кровью в соответствии с метаболическими потребностями организма.

Снижение сердечного выброса является основным пусковым механизмом СН.

При левожелудочковой недостаточности венозный застой развивается в малом круге кровообращения. ОЛЖН проявляется сердечной астмой, отеком легких.

Сердечная астма возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения, усиливается при положении больного лёжа.

1.4 Клинические проявления

Клинически ОСН проявляется по-разному. Это зависит от того в правом или левом желудочке возникло перенапряжение мышцы. При этом сущесвует ряд характерных симптомов ОСН (см. рис.3).

Рис. 3- Симптомы ОСН

Как видно из рисунка 3 к основным и наиболее заметным проявлениям ОСН относится возникающая иногда даже в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке одышка. Также на возможность развития патологии указывает повышенная утомляемость, усиленное сердцебиение, ограничение физической активности и, вызывающая отеки, избыточная задержка жидкости в организме [21].

Одним из наиболее постоянных признаков ОСН является синусовая тахикардия. Характерно расширение границ сердца влево.

В зависимости от того, какой желудочек сердца поражен и от типа гемодинамики, а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты ОСН.

* левожелудочковую (сердечная астма, отек легких);

*правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения).

ОЛЖН проявляется клинически сердечной астмой, отеком лёгких.

Сердечная астма характеризуется следующими проявлениями:

· резко выраженное удушье;

· дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;

· выраженный акроцианоз;

· артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое АД);

· вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного;

· глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии;

· сильное чувство страха смерти и беспокойство;

· кожа, покрытая холодным потом;

· пульс нитевидный, часто аритмичный;

· рентгенологические признаки венозного застоя;

· мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких [2, 28].

Клинические проявления сердечной СН этого типа имеют вид приступов астмы, которые порой могут переходить в отек легких. Приступ начинается неожиданно, чаще всего ночью.

Отек легких имеет следующую симптоматику:

дыхание клокочущее, слышны крупнопузырчатые влажные хрипы даже на расстоянии, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»);

· вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение;

· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), определяемые рентгенологически очаговые тени, округлые, разбросанные по всем полям.

· кашель с отделением пенистой, розовой, мокроты;

· холодный пот, акроцианоз (ухудшение сосудистого тонуса)

· нитевидный, аритмичный пульс;

· притупление перкуторного звука в нижних отделах легких;

· артериальная гипотензия;

· протодиастолический ритм галопа, глухость тонов сердца;

· акцент II тона на легочной артерии;

· крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше;

· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени, разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически [28].

Таким образом, ОСН занимает значительное место среди заболеваний сердечно - сосудистой системы. Данная патология возникает чаще всего на фоне перенесенных, истощающих организм, тяжелых заболеваний сердца. Среди основных причин -- артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца.

При этом именно ОСН требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом.

2. Принципы диагностики и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

2.1 Диагностические критерии

Диагноз ОСН основывается на результатах дополнительных методов обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня биомаркеров в крови, рентгенография грудной клетки. Необходимо оценить наличие диастолической и систолической дисфункции ЛЖ, а также ведущий клинический синдром: низкий сердечный выброс (СВ) или симптомы застоя крови, недостаточность ПЖ или ЛЖ.

ЭКГ позволяет определить ритм сердца в 12 стандартных отведениях и иногда помогает прояснить этиологию ОСН.

ЭхоКГ применяют при определении лежащих в основе ОСН функциональных и структурных изменений, для мониторинга патологии перикарда, локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, объемных образований сердца, механических осложнений инфаркта миокарда [20, 21].

Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше для выраженности застоя крови в легких у всех больных с ОСН, а также оценки размеров и четкости тени сердца. Рентгенография грудной клетки используется для оценки эффективности лечения и подтверждения диагноза, а также позволяет дифференцировать левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания легких. При этом, необходимо учитывать, что рентгенологические признаки застоя в легких не являются точным отражением повышенного давления в легочных капиллярах.

Дополнительные диагностические методы показаны отдельным больным для уточнения причины Острой Сердечной Недостаточности и определения показаний к инвазивному лечению. При нарушениях коронарного кровообращения необходима Коронарная Ангиография, что показано также при длительно сохраняющейся Острой Сердечной Недостаточности, с неустановленной этиологией. Для уточнения характера заболевания легких и диагностики крупной ТЭЛА (Тромбоэмболии Легочной Артерии) может использоваться компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастной ангиографией или без нее, а также сцинтиграфия.

Для подтверждения диагноза Острой Сердечной Недостаточности необходим ряд лабораторных анализов. Основные лабораторные исследования, рекомендуемые при ОСН, отражены в таблице.

Таблица 1. Лабораторные исследования при ОСН

Исследование	Показание
Анализ мочи	Во всех случаях
Общий анализ крови, включая тромбоциты
Анализ крови на сахар
Мочевина, трансаминазы, креатинин, натрий, калий
МВ-фракция КФК, сердечные тропонины
Газы артериальной крови	При тяжелой СН

Из таблицы видно, что все случаи тяжелой Острой Сердечной Недостаточности являются показанием для инвазивной оценки газового состава артериальной крови с определением характеризующих ее рО2, рН, рСО2 и дефицит оснований параметров.

2.2 Основные неотложные мероприятия

Цель неотложного лечения при Острой Сердечной Недостаточности - быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов при различных формах ОСН.

Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи - разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, повысить насыщение крови кислородом, улучшить сократительную способность сердечной мышцы.

1. Следует удобно усадить пациента, обеспечив необходимую опору для его спины и рук. При невысоком артериальном давлении положение пациента в постели - полусидя, а при гипертензии сидя. Обеспечивается поступление в помещение свежего воздуха, начинается ингаляция кислородом (на стадии отека легких - через пеногаситель - спирт, антифомсилан).

2. Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения. Морфина гидрохлорид каждые 25 мин по 2-4 мг в/в.

3. Для снижения объема циркулирующей крови и давления в легочной артерии. Фуросемид болюсно 0, 51 мл/кг в/в.

4. Периферическая вазодилатация. Нитроглицерин по 0, 5 мг под язык, при нормальном или повышенном АД капельно 5-10 мкг/мин в/в.

5. При пониженном АД. Добутамин инфузионно в/в сначальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно 2, 5-5 мкг/кг/мин в/в.

6. При отсутствии противопоказаний - ингибиторы АПФ. Внутрь: Каптоприл 6, 25-12, 5 мг 2-3 раза в сутки или лизиноприл 2, 5-5 мг 1 раз в сутки, периндоприл 2 мг 1 раз в сутки..

7. При выраженном бронхоспазме. Аминофиллин (эуфиллин) медленно 250-500 мг в/в.

8. При тахикардии - 1 мл 0, 025% раствора дигоксина вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (на фоне инфаркта миокарда - не вводить!).

9. На госпитальном периоде, когда необходимых лекарственных препаратов нет, показано наложение венозных жгутов на конечности (чаще - на область бедер), что способствует исключению из циркуляции некоторого объема крови и разгрузке МКК. Венозные жгуты можно накладывать только при нормальном или повышенном АД. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накладываются на две конечности). Уменьшению застоя крови в легких также способствует теплая горячая ванна для ног (до верхней трети голеней).

10. После ликвидации приступа сердечной астмы пациенты подлежат госпитализации машиной «скорой помощи» (желательно - специализированной) в реанимационное отделение кардиологического стационара. Транспортировка проводится на носилках с возвышенным положением головного конца. При явлениях сопутствующего коллапса - горизонтальное положение [4, 7, 16].

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности:

1. Обезболивание. Фентанил 0, 005% 1-2 мл на 10-15 мл физиологического раствора + дроперидол 0, 25% 2 мл.

2. Антитромботическая терапия. Нефракционированный гепарин болюсом 80 ЕД/кг в/в, затем 18 ЕД/кг в час инфузионно с последующим подбором дозы 5-7 суток.

3. Антикоагулянтная терапия. Варфарин внутрь 2, 55 мг в сутки, назначают одновременно с началом гепаринотерапии.

4. Тромболитическая терапия. Алтеплаза инфузионно в/в 100 мг в течение 2 часов. Или стрептокиназа инфузионно в/в 250000 ЕД в течение 30 минут, затем со скоростью 100000 ЕД в час в течение 24 часов. Или урокиназа инфузионно в/в 4400 МЕ/кг/час в течение 12-24 часов.

5. Коррекция нарушений гемодинамики. Добутамин инфузионно в/в с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно в/в 2, 5-5 мкг/кг/мин.

6. Коррекция гипоксемии. Длительная кислородатерапия или ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

7. Необходимы вызов реанимационной бригады «скорoй помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение [4, 7, 16].

Таким образом, наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в располагающих квалифицированным персоналом специализированных отделениях неотложной помощи, где обеспечивается проведение необходимых диагностических обследований.

Лечение проводят кардиологи, а также привлекаются другие специалисты (при необходимости). В стационаре следует иметь план ведения больных с ОСН. Быстрое положительное влияние лечения на гемодинамику и симптомы ОСН должно сопровождаться улучшением или хотя бы отсутствием ухудшения прогноза. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии СН, желательно специально обученным персоналом.

Важнейшей целью лечения служит снижение смертности, при этом краткосрочное воздействие вмешательств может не совпадать с улучшением отдаленного прогноза.

3. Сестринский процесс и профилактические мероприятия при острой сердечной недостаточности

3.1 Сестринский процесс

Сестринская помощь про организации мероприятий по уходу за больными с ОСН осуществляется на основе исследования нарушения удовлетворения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, т. е. заболевания. То есть, целью медицинской сестры является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента.

При реализации системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента могут быть использованы следующие методы:

1.Оказание доврачебной помощи (паллиативная помощь в терминальной стадии СН).

2.Выполнение врачебных назначений, в том числе лекарственной терапии.

3.Создание комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его основных потребностей.

4.Оказание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье.

5. Выполнение процедур и манипуляций, подготовка пациента к электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализам мочи, крови и др.

6.Осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укрепление здоровья.

7. Организация обучения проведению бесед и консультирование пациента и членов его семьи [8, 15, 16].

Сестринский процесс осуществляется в несколько этапов:

1. Обследование пациента.

2. Диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза).

3.Планирование направленной на удовлетворение нарушенных потребностей помощи пациенту.

4.Осуществление плана сестринских вмешательств.

5. Оценка полученных результатов [8, 15, 16].

На 1-м этапе проводится субъективное и объективное обследование по общей схеме, в результате чего выявляются изменения и определяются потребности, которые у пациента нарушены (по Маслоу).

На 2-м этапе определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

В таблице 2 отражены основные проблемы пациента с ОСН.

Таблица 2. Физиологические проблемы пациента при ОСН

Проблема	Сестринский диагноз
Одышка	СН
Тошнота, рвота, снижение аппетита, вздутие живота	Венозный застой в большом круге кровообращения
Отеки, повышенная утомляемость, сердцебиение, нарушение сна, отеки, сухость кожи, ограничение самоухода	Хроническая недостаточность кровообращения
Кровотечения из варикозно расширенных вен	Хроническая недостаточность кровообращения и застой в большом круге кровообращения

Кроме проблем, описанных в таблице 2, у пациента с ОСН могут возникнуть психологические проблемы и проблемы безопасности, которые необходимо удовлетворить медицинской сестре.

Психологические проблемы:

1. Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.

2. Дефицит знаний об ОСН, причинах, прогнозе, исходе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям.

3. Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу

Проблемы безопасности:

1. Риск падения, травматизации, нарушение слуха, зрения, равновесия на фоне повышенного АД, как фонового заболевания, приводящего к развитию ХНК; обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе.

2. Риск внесения инфекции.

3. Риск ожогов.

4. Риск побочного действия лекарственного препарата (например, сердечных гликозидов) [8, 15, 16].

На 3-м этапе происходит определение:

1. Краткосрочных и долгосрочных целей с указанием:

- условий,

- сроков,

- критериев.

2. Задач с определением:

- тактики в отношении врача,

- оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

- наблюдения за функциональным состоянием,

- мероприятий по профилактике возможных осложнений.

3. Плана сестринских вмешательств:

- определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые);

Б) обсудить с пациентом план ухода;

В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода [16].

При этом необходимо помнить, что каждая проблема пациента решается отдельно.

На 4-м этапе реализутся план сестринских вмешательств с использованием известных стандартов процедур, манипуляций и ухода.

Так, например, при легкой степени ОСН для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене [15, 16].

При тяжелой СН больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно сажать больного в мягкое кресло или поперек кровати, подложив под голову достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.

Постель должна быть удобной. Длительный постельный режим может приводить к образованию пролежней, поэтому под крестец больному кладут покрытый сверху простыней резиновый круг.

Следует обращать внимание на уход за кожей. Отеки делают кожу сухой, из-за чего легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, создаются условия для ее инфицирования. Если больной самостоятельно не может себя обслуживать, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или любым дезинфицирующим раствором. Купание больного в ванне производится только с разрешения врача [16].

Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника, по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного необходимо подмывать.

В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного ограждают от любых волнений, неприятностей, утомительных разговоров, частого посещения родственников.

Медикаментозное лечение основного заболевания и нарушений сердечного ритма проводится сердечными гликозидами (такими, как дигиталис, изоланид, дигоксин, строфантин), стимуляторами в-адренергических рецепторов (дофамином, добутамином), ингибиторами АПФ (аккупро, каптоприлом). Для нормализации метаболизма миокарда назначаются препараты калия, витамины группы В, нитраты, аминокислоты, анаболические гормоны. Для увеличения мочеиспускания назначаются мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, индапамид, триамтерен, спироно-лактон, верошпирон) [15].

В комплексной терапии имеет значение лечебное питание. Рацион строится таким образом, чтобы увеличивать диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли, относительным ограничением белков и жиров (диета № 10 и 10а). Назначаются разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные). Пища принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за три часа до сна. В рацион включаются нежирные сорта мяса и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С [8, 15, 16].

Повышение тонуса сердечно - сосудистой системы проводят путем назначения лечебной физкультуры, массажа, использованием углекислых и сероводородных ванн.

На 5-м этапе оценивается эффективность сестринских вмешательств на уровнях:

- Пациента (по степени удовлетворения его потребностей);

- Медсестры (выполнение поставленных целей, задач, соответствие вмешательств стандартам)

- Старшей медсесты [15].

В процессе поэтапного выполнения мероприятий сестринского процесса заполняются карта и лист наблюдения (дневник) медицинской сестры, разрабатывается план сестринских вмешательств при различных ситуациях, возникающих в процессе осуществления ухода за больным с ОСН и даются рекомендации больному и его родственникам по профилактике СН и хронизации патологического процесса.

3.2 Профилактические мероприятия

ОСН относится к заболеваниям, которые легче предотвратить, чем лечить. Сердце обладает огромным запасом прочности: если в состоянии покоя перекачивается около пяти литров крови, то, при увеличении нагрузки, сердце способно пропускать через себя до тридцати литров.

Уменьшить вероятность возникновения СН помогут профилактические меры и коррекция привычного образа жизни. Тем более, что профилактические мероприятия просты и естественны: весь список можно свести к единому призыву -- вести здоровый образ жизни:

1. Необходима регулярная дозированная физическая нагрузка на свежем воздухе. Малоподвижный образ жизни нарушает метаболические процессы, замедляет кровоток, меняет работу лимфатической и венозной систем, истончает мышечные волокна, в том числе волокна миокарда. В ряде случаев отсутствие нормального двигательного режима ведёт к нарушению обмена веществ, постепенному набору веса и ожирению, что, в свою очередь, усиливает риск возникновения сердечной недостаточности.

Движение -- жизнь, но следует помнить, что значительная нагрузка «от случая к случаю» не менее опасна, чем длительная гиподинамия. Любому человеку стоит избегать слишком серьезных физических нагрузок, особенно без подготовки. Гиподинамия не менее вредна, чем перегрузки сердца, так что стоит хотя бы полчаса в день посвящать прогулкам на воздухе, бегу, плаванию. Рекомендуются ограниченные занятия спортом (зарядка, бег, плавание).

2. Контроль массы тела. Вслед за увеличением массы тела, как правило, повышается артериальное давление. Возросшая масса жировых тканей нуждается в крови, потому вырастает нагрузка на сердце. У пациента с ожирением сердечный выброс увеличивается не за счёт изменения ритма, а за счёт увеличения ударного объема, а это обуславливает гипертрофию левого желудочка и диастолическую дисфункцию. Необходимо не допускать набора лишнего веса, неумеренности в еде, чрезмерного употребления соли. Существует тесная связь между ожирением и сахарным диабетом, дислипидемией, гипертонией. Они же становятся основными предвестниками развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение, сопровождающее сердечно-сосудистые болезни, повышает смертность [30].

3. Контроль питания. Сердечно-сосудистым недугам предшествует нарушенный обмен веществ, ожирение, атеросклероз. С целью профилактики развития СН рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров, сахара и соли. В рационе должно быть много белков, растительной клетчатки и витаминов. Необходимо свести к минимуму потребление кофеиносодержащих продуктов, алкоголя, продуктов богатых холестерином, острых блюд, копченостей, сдобы. Обязательно употреблять рыбий жир в морских продуктах или добавках. Стоит уменьшить количество фаст-фуда, полуфабрикатов, крепкого кофе. Сбалансированное питание и прием витаминов позволят улучшить состояние всего организма, а не только сердечно-сосудистой системы (см. Приложение 1) [30]..

4. Полный отказ от курения, способствующего более активной свертываемости крови. Смерть курильщиков от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний регистрируется в два раза чаще, чем смерть некурящих. Никотин вызывает спазм сосудов, в то же время ритм работы сердца под влиянием никотина учащается. В совокупности оба фактора затрудняют работу сердечной мышцы, вследствие чего возможно развитие ОСН.

5. Отказ от алкоголя. Следует помнить, что любые алкогольные напитки по своей сути -- сердечные депрессанты. Наиболее распространёнными заболеваниями, возникающими из-за сильной любви к спиртному -- кардиомиопатия и инфаркт миокарда. При употреблении алкоголя повышается давление, увеличивается пульс, сужаются сосуды. В крови повышается содержание адреналина и норадреналина.

6. Психоэмоциональный комфорт. Для профилактики СН чрезвычайную важность имеют как своевременная борьба со стрессом, так и постоянный контроль эмоционального состояния. Выражение «разбитое сердце» -- не только красивая метафора. Высокий уровень кортизола, так называемого «гормона стресса», повреждает сердечно-сосудистую систему. Эмоциональное перенапряжение, стрессовые жизненные ситуации приводят к спазму коронарных артерий и микрососудов. Чрезмерное возбуждение, гнев, особенно в сочетании с физической перегрузкой и дефицитом сна, способны вызывать острый инфаркт миокарда. Негативный фактор, который может стать причиной инфаркта даже в 25-30 лет, - это сильный стресс. Постоянная негативная обстановка, переживания, тревога «переключают» организм в постоянный авральный режим. Расходуются все резервы, и тело остается незащищенным для всех недугов. Нужно давать себе отдых и отвлекаться от забот, иначе сердце просто не справится с такой нагрузкой.

7. Правильный отдых. Замечено, что сорок пять минут послеобеденного сна снижают артериальное давление. Для профилактики развития гипертонии и восстановления нормального кровообращения рекомендован периодический отдых «в положении лежа» или сидя с приподнятыми ногами. Спать необходимо в хорошо проветриваемом помещении. Не рекомендуется резко вскакивать с постели сразу после пробуждения.

8. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога необходимы раньше, чем начинается лечение СН. Необходимо регулярно посещать кардиолога и раз в 6-12 месяцев делать кардиограмму. Это позволит на ранних стадиях выявить проблемы со здоровьем и предотвратить их скорое развитие. Для того чтобы, в случае необходимости, начать своевременное лечение, рекомендуется регулярно проводить обследования, консультироваться со специалистом.

Таким образом, поэтапное выполнение медицинской сестрой мероприятий по уходу за больным с ОСН в рамках сестринского процесса и выполнение данных несложных рекомендаций поможет вернуть пациента к полноценной жизни и избежать в дальнейшем развития ОСН.

Заключение

Нами изучена научная литература и интернет - источники по вопросам осуществления сестринского ухода при лечении и профилактике ОСН. Анализ литературных данных и интернет-ресурсов показал, что, несмотря на достигнутые современной медициной и фармацией в последние годы успехи в диагностике и лечении, ОСН продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем человечества. Уход и профилактические мероприятия при данной патологии могут быть обеспечены квалифицированным медицинским персоналом.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. В настоящее время, в соответствии с литературными данными, основными причинами ОСН могут быть тяжелые перенесенные заболевания сердца и сосудов: артериальная гипертензия, стенокардия, ИМ, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца. Именно поэтому ОСН требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом.

2. Важнейшей целью лечения ОСН является снижение смертности. При этом наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в располагающих квалифицированным персоналом специализированных отделениях неотложной помощи, где обеспечивается проведение необходимых диагностических обследований, без которых невозможна постановка пациенту адекватного диагноза и назначение лечения. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии ОСН, желательно специально обученным персоналом.

3. Целью медицинской сестры при организации мероприятий по уходу за больными с ОСН является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента.

Поэтапное выполнение мероприятий по уходу в рамках сестринского процесса и выполнение пациентом несложных профилактических мероприятий, которые сводятся к ведению здорового образа жизни, поможет вернуть больного к полноценной жизни, снизить риск развития, и, в итоге, предупредить рост заболеваемости ОСН различной этиологии.

Список источников и литературы

1. Аронов Д. М., Николаева М. Ф., Полторанов В. В. и др. Результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда// Тер. архив. -2003. № 1. - с. 33-38.

2. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник /Под. ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. М: Медицина, 2010-1264с.

3. Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Пропедевтика внутренних болезней. - Спб.: Питер, 2000-384с.

4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М: МИА, 2008 -544c.

5. Малов Ю. С. Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). М.: СпецЛит, 2014-208с.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, учебное пособие в 2-х частях. М: Родник, 2002-352с.

7. Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учеб. пособие /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М., Гэотар-медиа, 2008.-224 с.

8. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум, Ростов-на-Дону: Феникс, 2014-412с.

9. Павлов Ю. И., Холопов А. А. Теория сестринского дела. - Челябинск, 2006. - 104 с.

10. Пензина О. П., Лысов Н. А., Девяткин А. А. Результаты анкетирования медицинских сестер в разработке критериев качества сестринской помощи // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 10-3. - С. 545-547;

11. Перфильева Г. М., Маркова Ю. Н. Научные исследования в сестринском деле // IV Российская онкологическая конференция / [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/04/.

12. Пропедевтика в клинике сердечно-сосудистых заболеваний: учебное пособие /Сост. Н.К Зорькина, Н.В. Журбина, В.В. Антипов и др. - Ставрополь: СтГМА, 2006. - 64 с.

13. Руководство по клиническому обследованию больного /Под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина и др.; пер. с англ. - М.: Гэотар-Медиа, 2007. - 648 с.

14. Рябчикова Т.В., Назарова О.А. Сестринский процесс / Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2000. - 44 с.

15. Сестринское дело: Учебник для студентов факультетов сестринского образования медицинских вузов /Под редакцией А.Ф.Краснова. - Самара: ГП «Перспектива», 1999. -504 с.

16. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учебн. пособие. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 697с.

17. Основы сестринского дела: учебн. пособие /В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В, А.Лапотников и др. - Ростов-на-Дону, 2007. - 573с.

18. Теория и концептуальная модель сестринского дела: Учебное пособие: перевод с английского./ Под общей редакцией Г.М. Перфильевой. - М.: ГЭОТАР МЕД 2001. - 56 с.

19. Теория и концептуальная модель сестринской практики / Серия учебной литературы. - М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. - №1

20. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда - М.: Оникс, 2015 - 126 с.

21. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. Болезни сердца: [Электронный ресурс]URL:http://www.medbook.net.ru.

22. Энциклопедия клинического обследования больного. М.: 1997 г. -701 с/

23. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.yod.ru/diseases/id_973/

24. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://4anosia.ru/sestrinskaya-istoriya-statsionarnogo-bolnogo-hirurgicheskogo-profilya

25. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: www.regmed.ru

26. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.lvrach.ru/2004/

27. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.polismed.com/

28. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://vmede.org/

29. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://yamedik.org

30. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://vesvnorme.net/diety/dieta-10.html

Приложения

Вариант однодневного меню диеты 10 при сердечной недостаточности

Первый завтрак: молочная манная, гречневая или рисовая каша с маслом, паровой омлет или яйцо всмятку либо творог со сметаной, чай с вареньем.

Второй завтрак: рагу, тертая морковка или свекла со сметаной, яблоко или немного кураги.

Обед: вегетарианский борщ (можно со сметаной) или рисовый (ячневый) суп, отварное мясо, тушеная свекла или морковь, молочный кисель или яблочное пюре с размоченным черносливом.

Полдник: отвар шиповника, яблоко или немного размоченного чернослива. Ужин: творог, молоко, лапша отварная с маслом или котлеты картофельные с черносливом, или тушеная с яблоками свекла, чай. За 2 часа до сна: полстакана молока или стакан чая с молоком.

В течение дня на все приемы пищи дополнительно распределяются 250 г хлеба с отрубями или пшеничного, 10 г масла, 30 г сахара, максимум 1 л жидкости (с учетом напитков и первых блюд).

Солить еду запрещается, а протирать или измельчать ее можно по желанию.

Для составления меню диеты 10 на неделю вполне подойдут описанные варианты однодневного рациона, которые можно взять за основу, дополняя их разрешенными продуктами.

Размещено на Allbest.ru

...