Оказание доврачебной помощи при бурной родовой деятельности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

"Ейский медицинский колледж"

министерства здравоохранения Краснодарского края

Курсовая работа

по ПМ

Оказание доврачебной помощи при бурной родовой деятельности.

Ейск

2015



Содержание

Введение

Глава 1. Общее понятие патологии сократительной деятельности матки, этиопатогенез

1.1 Понятие аномалии родовой деятельности, классификация

1.2 Этиология и патогенез патологии сократительной деятельности матки

1.3 Клиническая картина и диагностика патологий родовой деятельности

1.4 Течение и диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности

Глава 2. Оказание доврачебной помощи при бурной родовой деятельсноти

2.1 Роль фельдшера в ведении беременных с бурной родовой деятельностью

2.2 Оказание доврачебной помощи при бурной родовой деятельности

Заключение

Список использованных источников



Введение

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.01.2005 г. №633 первичная медико-санитарная акушерско-гинекологическая помощь организуется в муниципальном районе - в амбулатории, участковой больнице, поликлинике, центральной районной больнице и т.д. Скорая акушерско-гинекологическая помощь может быть организована - в областной, краевой, республиканской, а также окружной больнице.

Патология сократительной деятельности матки продолжает оставаться одной из главных проблем акушерства и проявляется аномалиями родовой деятельности, маточными кровотечениями, перенашиванием и невынашиванием беременности, различными осложнениями в родах и послеродовом периоде. Нарушения сократительной деятельности матки до настоящего времени являются основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, для снижения которых в последние годы стали чаще применять кесарево сечение, что характеризует несовершенство методов терапии и профилактики этой патологии. Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинаева, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство, учебник. Москва, Издательская группа "ГЭОТАР - Медиа", 2009. 230 с.

Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта и встречаются в 10-15 % родов. Примерно каждое третье кесарево сечение производится в родах по поводу аномалии родовой деятельности. До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться весьма опасными как для матери, так и плода.

Интерес врачей и акушерок к лечению в родах частых болезненных схваток или длительных, но не эффективных маточных сокращений встречается в античной литературе. Еще Гиппократ описывает операцию инструментального и пальцевого растяжения шейки матки при неэффективных схватках.

С целью уменьшения родовой боли в ХII-XIII вв. использовали искусственную губку, пропитанную настойкой опия, предложенную Х. Де Лука и Теодориком. В XIX в. Известные акушеры Дж.Симпсон и А.Я Крассовский (1889г.) предложили использовать акушерский наркоз хлороформом при лечении бурной родовой деятельности.

В XX столетии наступает новая эра в лечении аномалий родовой деятельности с появлением окситоцина, простагландинов, токолитиков и внедрением метода эпидуральной анестезии в родах.

Акушерство XXI века - это синтез последних достижений сопряженных с ним наук, именно этот век открывает новейший этап современного акушерства, базирующегося на традиционных постулатах и новейших технологиях родовспоможения.

Цель: Изучить оказание доврачебной помощи при бурной родовой деятельности.

Задачи:

1. Проанализировать теоретический материал по аномалиям родовой деятельности.

2. Отобразить особенности этиологии, патогенеза, классификации.

3. Раскрыть клиническую картину течения бурной родовой деятельности.

4. Ознакомиться с ведением родов при бурной родовой деятельности.

5. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования: Родильница. Предмет исследования: Оказание доврачебной помощи при бурной родовой деятельности.



Глава 1. Общее понятие патологии сократительной деятельности матки, этиопатогенез

1.1 Понятие аномалии родовой деятельности, классификация

Аномалии родовой деятельности -- это расстройства сократительной активности матки в процессе родов, которые приводят к нарушению процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза).

Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта. До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться весьма опасными как для матери, так и для плода. Данные специальной литературы свидетельствуют о том, что первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 2-10%, а вторичная - 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у женщин старше 30 лет встречается вдвое чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет.

Для выявления той или иной аномалии родовых сил большое значение имеет правильная оценка тонуса и сократительной деятельности матки.

К аномалиям родовой деятельности относятся:

· Патологический прелиминарный период;

· Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки);

· Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки);

· Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки);

· Гипертоническая дисфункция матки;

· Дискоординация родовой деятельности;

· Тетанус матки.

Причины нарушения родовой деятельности многочисленны. Они затрагивают все звенья формирования родовой деятельности (центральная и периферическая нервная система; эндокринная система; матка; фето-плацентарный комплекс).

В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:

· В возрасте до 18 лет и старше 30лет;

· С измененным нервно-психическим статусом (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т.д.);

· С эндокринными заболеваниями (диэнцефальный синдром, нарушение менструальной функции и т.д.);

· С изменением структуры миометрия (дистрофические изменения, послеоперационные рубцы на матке, пороки развития, чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, крупном плоде).

1.2 Этиология и патогенез патологии сократительной деятельности матки

Характер и течение родов определяется совокупностью многих факторов, которые определяются как готовность организма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется длительное время за счет процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. В.И. Дуда, Вл.И. Дуда, И.В. Дуда. Акушерство. Минск, "Вышейшая школа", 2004. 342с)

По сути, роды являются логическим завершением многозвеньевых процессов в организме беременной и плода. Во время беременности с ростом и развитием плода возникают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, которые обеспечивают течение родового акта. Доминанта родов есть не что иное как единая функциональная система, которая объединяет следующие звенья: церебральные структуры - гипофизарная доля гипоталамуса - передняя доля гипофиза - яичники - матка с системой плод - плацента. Нарушения на отдельных уровнях этой системы как со стороны матери, так и плода - плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением СДМ.

Важная роль как в индукции, так и в течение родов принадлежит плоду. Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотношения плода и матери влияют на родовую деятельность. Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также хориального гонадотропина. Меняется реакция организма матери к плоду как к аллотрансплантату. В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину, окситоцину, простагландину. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.

При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезорганизации структуры миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов, что указывает на снижение окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболического ацидоза.

При аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфологические и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки. Эти дистрофические процессы являются следствием биохимических нарушений, сопровождающихся накоплением конечных продуктов обмена.

При неосложненном течении родов наблюдают так называемый ауксотонический эффект, т.е. постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта. Физиологические параметры сократительной деятельности матки, присущие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Их суть заключается в следующем.

Каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма ("пейсмекер"). В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (первый градиент), при этом наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты). Таким образом, наиболее сильные и продолжительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна). Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и нижних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали. Кроме того, наблюдается отчетливо выраженная разница в продолжительности отдельных фаз маточного цикла сокращения: длительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия. В зависимости от наличия конкретной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки. (Акушерство под ред. Г.М. Савельевой. Москва, "Медицина", 2000. 233с)

В последнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам.

Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам вырабатывается во время подготовительного периода к родам. У большинства беременных этот период протекает без изменений их самочувствия. Вместе с тем у некоторых беременных наблюдают клинически выраженный подготовительный период, во время которого происходят сокращения матки, симулирующие родовые схватки. От истинных схваток они отличаются тем, что не приводят к характерным структурным изменениям шейки матки. Клиническую диагностику готовности к родам проводят путем изучения характерных изменений, наступающих в шейке матки. Появление признаков "зрелости" шейки матки обусловлено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо обнаруживаемых в конце беременности.

К факторам риска аномалий сократительной деятельности матки до наступления беременности можно отнести: экстрагенитальные заболевания, нейроэндокринную патологию, заболевания половых органов, отягощенный анамнез репродуктивной функции (мертворождения, кровотечения в родах, выкидыши и т.д.), биологические и конституционные показатели (возраст до 18 и после 30 лет, длина тела 150см и менее, узкий таз), профессиональные вредности, бытовые трудности и вредные привычки. Число причин и факторов, способствующих нарушениям сократительной деятельности матки, увеличивается в период беременности: гестозы и другие виды патологии беременности, аномалии развития плода и последа, неправильные вставления головки и положения плода, тазовые предлежания, преждевременное излитие околоплодных вод, многоводие и многоплодие, крупный и гигантский плод. Наконец, в процессе родового акта могут возникнуть причины, приводящие к нарушению или усугублению имеющейся патологии сократительной деятельности матки: длительный прелиминарный период, роды, начинающиеся при недостаточной степени "зрелости" шейки матки, патология отделения последа, неправильное и необоснованное назначение фармакологических средств и другие вмешательства.

Основой патогенеза нарушений СДМ являются дискоррелятивные взаимоотношения высших отделов ЦНС и подкорковых структур, эндокринных желез и матки, что чаще имеет место при недостаточной биологической готовности к родам, нарушениях стероидогенеза и простагландиногенеза, патологических морфологических изменениях в матке, различных нарушениях нейроэндокринной системы. Патология СДМ тесно связана причинно-следственными отношениями с различными осложнениями беременности, родов и другими генеративными процессами в течение всего половозрелого периода жизни женщины и представляет собой своего рода синдром, обусловленный многими причинами, с разнообразными проявлениями.

1.3 Клиническая картина и диагностика патологий родовой деятельности

Клиническое течение зависит от вида аномалии родовой деятельности.

Патологический прелиминарный период:

Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными схватками, часто возникающими в ночное время, которые не способствуют созреванию и раскрытию шейки матки. Схваткообразные боли беспокоят беременную в течение 2-3 суток и днем, и ночью, нарушая общее состояние. При этом нередко происходит преждевременное излитие околоплодных вод, развитием гипоксии плода. Из-за бессонницы у женщины нередко развивается усталость. Журнал "Медицинские новости",№12, 2004М.Л. Тесакова, Л.М. Санько "Профилактика аномалий родовой деятельности". 321с)

При наружном акушерском обследовании можно определить подвижную головку над входом в малый таз; при влагалищном исследовании - длинную и плотную шейку матки, наружный и внутренний зев которой может быть закрыт (до 3 баллов по шкале Бишопа).

Диагностика патологического прелиминарного периода.

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб: женщина жалуется на нерегулярные, схваткообразные боли различной продолжительности и интенсивности, повторяющиеся в течение более 6 часов; нарушение сна, утомление.

· Анализ анамнеза жизни: уточняется возраст женщины, наличие у нее хронических заболеваний, условия трудовой и домашней деятельности, отношения в семье.

· Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество беременностей и родов, особенности их течения, их исходы и т.д. Обращают особое внимание на течение настоящей беременности (указание на гестоз (осложнение беременности, возникающее во второй ее половине и характеризующееся появлением отеков, белка в моче и повышением кровяного давления), аномалии расположения плаценты (слишком низкое расположение плаценты), анемию (малокровие, сниженный уровень гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода) и эритроцитов (красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин)).

· Данные осмотра: при пальпации (прощупывании) обнаруживается напряжение матки, возникающее нерегулярно, при этом шейка матки недостаточно зрелая (зрелость шейки матки определяется методом пальпации: определяют ее длину, плотность цервикального (расположенного в шейке) канала).

· Кардиотокография: используют для определения сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и регулярность схватки) и регистрации сердечных сокращений плода.

Диагностика первичной слабости родовой деятельности.

· Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.

· Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).

· Данные осмотра и наблюдения в родах: с самого начала родовой деятельности выявляют слабые по интенсивности схватки, имеющие малую частоту и продолжительность. Оценка сократительной активности матки строится на основании поведения женщины (женщина относительно спокойна, так как схватки малоболезненные или безболезненные), методом наружной и внутренней пальпации (выявляется замедленный темп раскрытия шейки матки, медленное продвижение плода по родовому каналу).

· Кардиотокография: метод используют для определения сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и регистрации сердечных сокращений плода.

Первичная слабость родовой деятельности:

Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки) - патологическое состояние. При котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода. Эта патология чаще бывает у первородящих женщин. Первичная слабость родовой деятельности является результатом как недостаточности нервных и гуморальных механизмов, вызывающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.

Слабость родовой деятельности характеризуется длительностью родов, превышающей 12 - 18 часов ("затяжные роды"). Через 12 часов родовой деятельности наступает психическая и физическая усталость роженицы, через 16 часов исчерпываются энергетические ресурсы материнского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу.Э.К.Айламазян. Акушерство. Санкт - Петербург, СпецЛит, 2003. 432с

Первичная слабость при отсутствии лечения или при неправильном лечении может продолжаться весь период раскрытия и переходить в слабость потуг. Часто у рожениц с первичной слабостью родовых сил наблюдается осложненное течение последового и раннего послеродового периодов. Медленнее происходит инволюция матки в послеродовом периоде, нередко развиваются эндометрит и инфекционные процессы. Чаще наблюдаются неблагоприятные для плода исходы родов.

Диагностика первичной слабости родовой деятельности осуществляется при токо- и партографии, влагалищном исследовании. При токографии о слабости родовой деятельности свидетельствует снижение интенсивности схваток (ниже 30 мм.рт.ст.), тонуса матки (менее 8 мм рт.ст.), частоты схваток (менее 2 за 10 мин), маточной активности (менее 100 Е.М).

При повторном влагалищном исследовании динамика раскрытия шейки матки не отмечается.

Вторичная слабость родовой деятельности:

Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция) - ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях. Вторичная слабость чаще всего развивается в активную фазу родов или во втором периоде родов.

Причины развития вторичной слабости родовой деятельности часто имеют общую природу с первичной, однако выраженность неблагоприятного действия их слабее и отрицательное влияние сказывается позднее. Кроме того, вторичная слабость схваток может быть следствием препятствия продвижению плода (несоответствие размеров плода и малого таза роженицы, неправильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки, опухоли в малом тазу). Тазовое предлежание плода, запоздалое вскрытие плодного пузыря, эндометрит часто сопровождаются вторичной слабостью.

Вторичная слабость родовой деятельности может иметь ятрогенное происхождение: беспорядочное назначение сокращающих, обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Недостаточность мускулатуры передней брюшной стенки у многорожавших, грыжи белой линии живота, пупочные и паховые грыжи, заболевания нервной системы (полиомиелит, миастения, травмы позвоночника), ожирение - все это может нарушать развитие потуг. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. Выпуск 2. // Под ред. В.И. Кулакова, - 2006. - 260 с

Нередко слабость потуг зависит от характера предлежащей части: тазовый конец не оказывает должного давления на нервные окончания в малом тазу. Слабость потуг может наблюдаться в случае усталости роженицы и истощения энергетических возможностей мускулатуры матки.

Вторичная слабость родовой деятельности проявляется ослаблением силы схваток, урежением и укорочением их, удлинением интервалов между схватками. Увеличивается продолжительность периода раскрытия, замедляется или приостанавливается продвижение предлежащей части. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза (более 2 ч) может привести к некрозу мягких тканей с последующим формированием мочевых и каловых свищей. Отмечается выраженное утомление роженицы. Могут появиться симптомы присоединившегося хорионамнионита и (или) гипоксии плода.

При вторичной слабости родовой деятельности происходят:

Ш Ослабление схваток (до 40 мм.рт.ст. и менее), снижение тонуса (до 7-10 мм.рт.ст. и менее), активности матки (250 Е.М. и менее);

Ш Увеличение продолжительности паузы между схватками (3 и менее за 10 мин);

Ш Замедление раскрытия шейки матки;

Ш Замедление и приостановка продвижения плода по родовым путям.

Диагностика вторичной слабости родовой деятельности

Ш Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.

Ш Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).

Ш Данные осмотра и наблюдения в родах: при первоначально нормальной сократительной активности матки схватки становятся менее интенсивными, редкими, непродолжительными; замедляется раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

Ш Кардиотокография: метод позволяет регистрировать сократительную активность матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и сердечные сокращения плода.

Дискоординация родовой деятельности:

К дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки) относят дискоординацию, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент), судорожные схватки (тетания матки) и циркуляторную дистоцию (контракционное кольцо).

Эта патология наблюдается редко (лишь в 1% случаев от общего колическтва родов). Причины возникновения дискоординированной родовой деятельности:

Ш Нарушение формирования родовой доминанты и как следствие отсутствие "зрелости" шейки матки в начале родовой деятельности;

Ш Дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми перерождениями;

Ш Повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма;

Ш Нарушение иннервации матки;

Ш Генитальный инфантилизм.

Предрасполагающими факторами являются пороки развития матки, рубцовые изменения шейки матки, плоский плодный пузырь, дегенеративные изменения матки вследствие перенесенного воспалительного процесса или наличия миомы матки.

При дискоординации родовой деятельности смещается зона генерации и распространения импульсов действия (водитель ритма) из трубного угла на середину тела или на нижний сегмент матки (смещение водителя ритма по вертикали). Могут возникать одновременно несколько активных зон генерации и распространения импульсов действия. Сокращения матки возникают то в дне, то в теле, то в нижнем сегменте матки (миграция водителя ритма). Миометрий теряет основное и крайне необходимое в родах свойство - синхронность сокращения и расслабления отдельных участков матки. Акушерство: Национальное руководство+CD // Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. 2009. - 132 с

Волны сокращения распространяются не сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью, а снизу вверх с возрастающей силой. Исчезает период общей релаксации матки, нарушается принцип нисходящего тройного градиента.

Развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия, сопряженный с повышенной частотой и ослаблением эффективности схваток. При кажущихся сильных сокращениях матки раскрытия не происходит. И как итог - тяжелое состояние: тетанус матки и прекращение родовой деятельности.

Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод и дистоцию шейки матки, являющуюся функциональной патологией. К ней приводят некоординированные сокращения и недостаточное расслабление матки, которые нарушают крово- и лимфообращение. Шейка матки остается плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими, не поддающимися растяжению.

При дискоординации родовой деятельности возможны серьезные последствия для плода (гипоксия, гибель) и матери. Изменение градиента давления в венах, амниотической полости и толще миометрия может привести к эмболии околоплодными водами или преждевременной отслойке плаценты.

Особый риск при этой патологии представляют такие тяжелые осложнения, как разрыв матки, а также тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, обусловленные патологией сократительной деятельности матки.

При дискоординированной родовой деятельности обращает на себя внимание беспокойное поведение роженицы, жалующейся на болезненные схватки. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области крестца, а не в низу живота, как при не осложненном течении родов. В связи с неадекватной сократительной деятельностью матки нередко наступает нарушение маточно-плацентарного кровообращения, являющегося причиной развития гипоксии плода.

Одним из ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности являются полное или почти полное отсутствие нарастания степени раскрытия шейки матки, несмотря на кажущиеся активные родовые схватки, появляющиеся на фоне повышенного тонуса матки. Это явление особо отчетливо выражено при тетании матки, дискоординации ее сократительной деятельности по вертикали и при дистоции шейки матки.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности.

Ш Анализ жалоб и анамнеза заболевания: женщина жалуется на резкую болезненность схваток, которые имеют разную продолжительность и силу; боли в крестце или внизу живота; тошноту, рвоту, чувство страха.

Ш Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.

Ш Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).

Ш Данные осмотра и наблюдения в родах: женщина беспокойна; схватки различной интенсивности, длительности и частоты; повышение тонуса матки; несмотря на наличие схваток шейка матки не раскрывается; отечность края маточного зева (шейки матки); продвижения плода по родовому каналу не происходит.

Ш Кардиотокография: используется для регистрации сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и частоты сердечных сокращений плода.

1.4 Течение и диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности

Чрезмерную родовую деятельность с быстрым или стремительным течением родов встречают сравнительно редко. Она выражается в усилении общего тонуса матки (постоянного напряжения мышц матки) и увеличении интенсивности, длительности и частоты схваток и (или) потуг, заключается в наступлении очень энергичных и следующих часто друг за другом схваток.

При этом наблюдают необычайно быстрое прогрессирование раскрытия шейки матки и столь же быстрое поступательное движение плода по родовым путям. К быстрому и стремительному течению родов предрасположены женщины, у которых беременность и роды осложнены некоторыми видами акушерской или экстрагенитальной патологии (тяжелый поздний гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени почек и т.д.), а также женщины, рожающие преждевременно. Гиперактивность матки бывает у женщин с возбудимой нервной системой, у которых особенности регуляции сокращения матки способствуют усилению образования утеротонических соединений (ацетилхолин, окситоцин и т.д.).

В ряде случаев, вследствие чрезмерной сократительной деятельности матки, роды застигают женщину врасплох и наступают вне родовспомогательного учреждения. Характерным для быстрого и стремительного течения родов является возбужденное состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД. Беременность и роды высокого риска: Ариас Ф. // Пер. с англ. Медицина, 2007 - 145с

При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения, как правило, наступает гипоксия плода. Вследствие быстрого продвижения по родовым путям у плода могут возникать различные травмы: кефалогематомы, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния внутричерепные, в спинной мозг, под капсулу печени, в надпочечники, переломы ключицы и др.

Быстрое или стремительное течение родов является причиной серьезных травм у матери в виде обширных разрывов шейки матки, влагалища, промежности (вплоть до 3 степени), расхождения лонных костей.

Кроме того, стремительное продвижение плода по родовым путям, особенно при абсолютной или относительной короткости пуповины, может привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты со всеми неблагоприятными последствиями для матери и плода. Результатом быстрого опорожнения матки может быть развитие гипотонии матки в последовом и раннем послеродовом периодах, приводящей к кровотечениям.

При чрезмерно сильной родовой деятельности с быстрым или стремительным течением родов основные усилия акушера должны быть направлены на снятие повышенной активности матки.

Роды начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода за 1- 3 ч.

Стремительными называют роды, которые у первородящих продолжаются менее 4ч., а у повторнородящих - менее 2ч. Быстрыми называют роды продолжительностью 6- 4 ч. У первородящих и 4- 2 ч у повторнородящих.

С развитием бурной родовой деятельности роженица приходит в возбуждение. После излития околоплодных вод за 1- 2 потуги рождается плод.

При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается:

- повышение интенсивности схватки - более 50 мм рт. ст.;

-повышение частоты схваток - более 5 за 10 мин;

-повышение тонуса матки - более 10 мм рт. ст.;

-Единица Монтевидео - более 320;

-схватки следуют одна за другой;

-потуги бурные и стремительные;

-роженица находится в состоянии возбуждения.

Диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности.

Ш Анализ жалоб: схватки крайне болезненные, интенсивные, с минимальным промежутком между ними.

Ш Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.

Ш Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).

Ш Данные осмотра и наблюдения в родах: женщина беспокойна, схватки интенсивные, продолжительные, частые (5 и более за 10 минут), тонус матки повышен.

Ш Кардиотокография: используется для регистрации сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и частоты сердечных сокращений плода.

Таким образом, изучив теоретический материал, а именно этиологию, патогенез, клиническое течение каждой патологии сократительной деятельности матки, диагностику, можем сделать вывод, что все эти вопросы имеют большое значение для клинической практики - для своевременного выявления к тенденции аномалии родовой деятельности и ее предупреждения, при определении возможности диспансерного наблюдения, либо необходимости проведения корригирующих лечебных мероприятий.



Глава 2. Оказание доврачебной помощи при бурной родовой деятельсноти

2.1 Роль фельдшера в ведении беременных с бурной родовой деятельностью

Основная роль фельдшера определяется в раннем выявлении и диагностировании тенденции к бурной родовой деятельности, а именно врач скорой медицинской помощи обязан пропагандировать в первую очередь здоровый образ жизни с ранних лет детского возраста и в репродуктивном периоде женщины.

1. Проведение мероприятий по гигиене детского и школьного возраста (рациональный режим питания, физкультура).

2. Физиопсихопрофилактическая подготовка (оказывает благоприятное влияние на течение родов)

3. Фельдшер должен проводить тщательный сбор анамнеза. Выделение групп повышенного риска развития аномалий родовой деятельности (пожилые первородящие, генитальный и общий инфантилизм, многоплодная беременность, эндокринопатии, узкий таз, пороки развития матки, многоводие), своевременная коррекция последних. Кесарево сечение в перинатальной медицине / В.В. Абрамченко, И.А. Шамхалова, Е.А. Ланцев. - СПб. : ЭЛБИ- СПб., 2005. - 226 с

4. Фельдшеру необходимо знать, что проводится дородовая госпитализация беременных высокого риска в 38 нед с целью создания гормонально-энергетического фона для кардиомониторного наблюдения; определение соответствия размеров головки плода и таза матери (пельвиометрия, оценка веса плода, раннее определение типа вставления головки); проведение медикаментозной профилактики аномалии родовых сил препаратами-предшественниками эндогенных простагландинов (линетол, арахиден), применение электроаналгезии или иглорефлексотерапии.

Диагностика для фельдшера при чрезмерно сильной родовой деятельности не представляет трудностей. Она основывается на объективной оценке характера схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу. Безусловно, следует обращать внимание на поведение и общее состояние роженицы.

Если бурная сократительная деятельность осложняет течение отдельных этапов родового акта, то помогает диагностике мониторное наблюдение за характером схваток.

2.2 Оказание доврачебной помощи при бурной родовой деятельности

Стоит помнить, что фельдшер скорой медицинской помощи может сталкиваться с различными неотложными состояниями, но роды также не являются исключением. Роды с патологией сократительной деятельности матки, хоть и встречаются по статистике довольно редко, но все же врач скорой помощи может натолкнуться и на них, а именно на бурную родовую деятельность. аномалия сократительный матка фельдшер

При этой патологии необходимо знать, как фельдшер должен себя вести в данной ситуации.

Итак, первое, роженица не подлежит госпитализации. Ни в коем случае не госпитализируем женщину, так как она вот-вот родит.

Главное - своевременно выявить ту или иную степень диспропорции размеров головки плода и таза матери, несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояние плода.

При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана! Во всех этих случаях целесообразно произвести абдоминальное родоразрешение. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство / Э.К Айламазян. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб,: Изд-во Н-Л, 2002. - 431 с.

Роженицу необходимо уложить на бок, противоположный позиции плода. Следует проводить тщательное медикаментозное обезболивание в сочетании с применением транквилизаторов. Также можно использовать средства, расслабляющие мышцу матки - токолитики, например в-адреномиметики (раствор гинипрала 0,005%, партусистена 0,005%, бриканила 0,05%), которые вводят внутривенно через инфузомат (или внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы со скоростью 0,05-0,1 мг в мин).

Роженицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, использование в-адреномиметиков противопоказано. В таких случаях применяют внутривенное капельное введение антагонистов кальция: изоптин или верапамил в количестве 2 мл 0,25 % раствора в 200 мл 0,9 % натрия хлорида либо 5 % глюкозы вводятся с начальной скоростью 10 кап./мин. Скорость инфузии постепенно увеличивается до 20--40 кап./мин под контролем характера схваток, АД, ЧСС роженицы и плода.

При отсутствии в-адреномиметиков или антагонистов кальция (или при наличии противопоказаний) можно использовать ингаляционный наркоз фторотаном, являющимся одним из наиболее мощных и управляемых ингаляционных анестетиков. Кратковременное применение фторотана оправдано у рожениц с чрезмерно сильной родовой деятельностью.

Во II периоде родов с целью обезболивания применяют пудендальную анестезию. Роженицу фельдшер укладывает в положение на боку и акушерскую защиту промежности осуществляет, не перекладывая на спину. В конце второго периода родов и после рождения плода фельдшер должен провести профилактику кровотечения путем введения 5 ЕД окситоцина или 1,0 метилэргометрина внутривенно капельно.

Таким образом, фельдшер играет значимую роль в ведении пациентов с данной патологией сократительной деятельности матки, так как именно от действий фельдшера зависит жизнь новорожденного и роженицы. В свою очередь врач скорой медицинской помощи должен предотвратить развитие осложнений, таких как кровотечение в раннем послеродовом периоде, травматизацию плода и родовых путей матери.



Заключение

Бурная, чрезмерно сильная родовая деятельность чаще всего характеризуется частыми и очень сильными потугами и схватками, с интервалом одну-две минуты, которые могут спровоцировать стремительные роды, общей длительностью до пяти часов.

Чрезмерная родовая деятельность может быть опасной как для плода, так и для матери. Довольно часто у рожениц происходят глубокие разрывы влагалища, шейки матки, промежности или клитора, случается преждевременное отслоение плаценты или развивается сильное кровотечение. Сильные и частые схватки могут привести к родовой травме или гипоксии плода. Чаще всего чрезмерную родовую деятельность можно наблюдать у нервных и легковозбудимых женщин.

Чтобы роды проходили без осложнений, и вовремя можно было оказать необходимую доврачебную помощь, фельдшер должен своевременно выявить беременных женщин с риском к патологической сократительной деятельности матки, в свою очередь поставить их на диспансерный учет и наблюдать за ними на всей продолжительности беременности.

В родах фельдшеру необходимо знать правильное оказание помощи при бурной родовой деятельности и проводить профилактику кровотечений и травматизацию плода и родовых путей матери.

Именно таким образом можно снизить риск развития инфекционных, гнойно-септических заболеваний.

Чтобы избежать патологий сократительной деятельности матки уже с раннего возраста необходимо пропагандирование здорового образа жизни, рационального витаминизированного питания, проводить профилактику абортов, курения, алкоголизма среди молодого поколения мам.



Список использованных источников

1. Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинаева, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство, учебник. Москва, Издательская группа "ГЭОТАР - Медиа", 2009. 230 с.

2. В.И.Дуда, Вл.И.Дуда, И.В.Дуда. Акушерство. Минск, "Вышейшая школа", 2004. 342с

3. Акушерство под ред. Г.М.Савельевой. Москва, "Медицина", 2000. 233с

4. Журнал "Медицинские новости",№12, 2004М.Л. Тесакова, Л.М. Санько "Профилактика аномалий родовой деятельности". 321с

5. Э.К.Айламазян. Акушерство. Санкт - Петербург, СпецЛит, 2003. 432с

6. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. Выпуск 2. // Под ред. В.И. Кулакова, - 2006. - 260 с

7. Акушерство: Национальное руководство+CD // Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. 2009. - 132 с

8. Беременность и роды высокого риска: Ариас Ф. // Пер. с англ. Медицина, 2007 - 145с

9. Кесарево сечение в перинатальной медицине / В.В. Абрамченко, И.А. Шамхалова, Е.А. Ланцев. - СПб. : ЭЛБИ- СПб., 2005. - 226 с

10. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство / Э.К Айламазян. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб,: Изд-во Н-Л, 2002. - 431 с.

Размещено на Allbest.ru

...