Биоэтика и становление национальной системы охраны здоровья в Украине

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Украины

Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина

Реферат

Биоэтика и становление национальной системы охраны здоровья в Украине

Харьков 2016

Биоэтика - это совокупность этических норм и принципов, интегрирует в единое концептуальное целое аспекты классической этики и новейшие тенденции, инициированные бурным развитием научно-технического прогресса и влиянием негативных изменений окружающей положения на здоровье человека.

Биоэтика как система взглядов, представлений, норм и оценок, регулирующего поведение людей с позиций сохранения жизни на Земле, играет все большую роль в обществе. Проблемы биоэтики приобретают выраженный междисциплинарный характер и поэтому охватить все основные направления деятельности человечества, начиная с разработки мер, направленных на сохранение окружающей среды, и заканчивая принятием политических решений.

Биоэтика должна создать совокупность обязательных для всего человечества моральных принципов, норм и правил, определить границу вмешательства человека в природу, переход через которую недопустим.

Чрезвычайно важным является формирование личности медицинского специалиста в контексте биоэтики. Работники медицинской сферы в своей профессиональной деятельности ежедневно сталкиваются с вопросами этического, морального или биоэтического характера, а потому требуют профессиональных знаний, чтобы быть правильно и компетентно принимать решения. Биоэтическая образование медицинских специалистов поможет формировать украинское общество, открытое для духовного развития, в котором уважают достоинство и ценность каждой человеческой жизни от момента зачатия до естественной смерти. Опыт многих стран мира свидетельствует, что последовательная государственная политика в области биоэтики позволит Украине гарантировать своим гражданам защиту личных прав и свобод, обеспечить уважение их человеческого достоинства, сохранить телесную, психическую целостность и индивидуальность человека и будущих поколений.

биоэтика медицинский нооэтика

Биоэтика связана с медицинской этикой, деонтологией (дисциплина, определяющая отношение врача к пациенту) и медицинским правом.

Абсолютная вера в силу человеческого разума и открытого им знания, царившей крайней мере последних лет двести, потеряла свою непреклонность. Более того, человечество уже убеждается, что неуклонный рост знаний, открывающие простор для осуществления невероятных недавно технологических возможностей, становится объективной угрозой самому существованию человека как биологического существа. Конец XX и начало XXI вв. - Время триумфа биологических наук, которые дают возможность погрузиться в неизведанные глубины тайны всего живого, человека прежде. Но уже сейчас очевидно, что этот триумф человеческого познания, который несет, безусловно, положительные для человеческого существования колоссальные открытия, позволяет одновременно перспективах глобальной катастрофы, вызванной как неспособностью предвидеть все последствия новейших достижений, так и неспособностью помочь отрицательным результатам человеческой деятельности относительно природы.

Поиск вариантов выхода из катастрофических ситуаций традиционно сводился к разработке новых, более рациональных технологий, которые приводили к новому витку проблем, более высокого порядка. Во второй половине XX в. осуществляется попытка найти пути спасения через преодоление противоречия между естественными и гуманитарными науками, более того - через налаживание между ними сотрудничества. Так появляется биоэтика (с греч. - Этика жизни), что свидетельствовало сочетание двух, казалось бы, таких разных наук - биологии и этики, науки о живых системы и науки о системе нравственных ценностей.

Контекст в котором возникает биоэтика, во второй половине ХХ века, можем охарактеризовать различными социальными и культурными феноменами, которые целом сводятся к трем: 1) быстрый прогресс биомедицинских наук, 2) растущее осознание факта существования неопровержимых прав человека: например, право на справедливость, которое основывается на достоинства человека, еще перед тем, как быть признанным гражданским правом, 3) необходимость переосмысления связи между человеком и внешней средой.

Биоэтике рассматривают как:

- Отрасль научного знания;

- Академическую дисциплину;

- Социальный институт;

- Общественное движение.

Согласно указанных способов функционирования биоэтики рассмотрим предпосылки и историю ее становления.

Предпосылки становления биоэтических взглядов в медицине

Можно выделить основные причины, которые обусловили актуальность и интенсивное развитие биомедицинской этики (биоэтики) в последнее время:

- Качественно новый уровень развития медицины, поставил перед обществом множество социальных, морально-этических и правовых проблем;

- Озабоченность населения опасностью, возникшей и непредсказуемостью последствий внедрения в практику недостаточно проверенных новых достижений биомедицинских технологий;

- Гуманитаризация медицины вообще и медицинского образования в частности;

- Издание большого количества специальной литературы, посвященной различным вопросам биоэтики;

- Проведение международных конгрессов, симпозиумов и т.п., в центре внимания которых - проблемы новых медицинских технологий в контексте защиты прав человека и пациента;

- Возрастание роли и значения общественных организаций в принятии общественно значимых решений, в том числе и правовых, о развитии тех или иных направлений медицины;

- Недостаточность норм медицинской этики и деонтологии при объяснении и поисках решений проблемных вопросов медицины.

Появление новых медицинских технологий активизировала ряд морально-этических и правовых вопросов, которые могли быть решены только в ракурсе биоэтики. Как пример можно привести трансплантации органов и тканей человека, где основными вопросами, которые нашли свое решение в этом ракурсе, являются: пределы допустимости трансплантации, особенности поведения медиков при пересадках и социальная стоимость трансплантации.

В.Р. Поттер достаточно широко рассматривал научное пространство биоэтики, но в США его идеи не получили должного признания по той причине, что достаточно разработанной была экологическая этика и через традиционный прагматизм американского мировоззрения. Эти факторы обусловили новое концептуальное видение биоэтики как пространства диалога между этикой и медициной и соответственно - результат синтеза медицинского и этического знания.

Медицинская ориентация биоэтических исследований основана в научных исследованиях Института общества, этики и наук о жизни (так называемый Гастинзький центр, штат Нью-Йорк, образованный в 1969 году, учредители Виллард Гайлин и Даниэл Каллахан) и Института этики имени Кеннеди при Джорджтаунском университете (США, Вашингтон ), основанный 1971 г. (особого внимания заслуживают идеи Е.Д. Пеллегрино, который предоставил новое звучание осмыслению взаимоотношений "врач-пациент")

На международном уровне развития биоэтики создан благоприятный политический климат. Во многих странах мира существует государственная поддержка на уровне признания биоэтики приоритетным научным направлением.

Комитеты по этике и их роль в принятии решения о

биомедицинское исследование

Важный фактор адекватного восприятия биоэтики как один из уровней социального регулирования медицинской деятельности - функционирование комитетов (комиссий) по этике. В настоящее время в рамках проблем правового регулирования медицинской деятельности особое значение приобретают вопросы роли, значения и правовых особенностей функционирования комитетов по вопросам этики (этических комитетов) в области охраны здоровья граждан. Ситуация, существующая сегодня, позволяет рассматривать этические комитеты в следующих аспектах:

- Средство защиты прав пациента и отдельных категорий населения;

- Один из разделов биомедицинской этики - новой междисциплинарной области знаний;

- Важный инструмент юридической регламентации отдельных видов медицинской деятельности.

Для лучшего понимания сути и назначения этических комиссий необходимо отметить, что в Украине этот вопрос регламентируется Законом Украины "О лекарственных средствах" от 04.04.1996 г. № 123/96 и Приказом МЗ Украины "Об утверждении Типового положения о комиссии по вопросам этики" от 13.02.2006 г. № 66. Среди основных задач комиссии предусмотрено, в частности, защита прав и интересов привлеченных к клиническим испытаниям лекарственных средств исследуемых, защита прав и интересов исследователей, обеспечение этической и морально-правовой оценки материалов клинического испытания. Как видим, в Украине сфера деятельности комиссий, их объем полномочий ограничены только клиническими испытаниями лекарственных средств.

Для того, чтобы в стране этические комитеты не были декларативными образованиями, члены которых имеют неадекватное представление о том, чем они занимаются, ученые предлагают необходимым на законодательном уровне наделить этические комитеты соответствующими полномочиями в области защиты прав пациентов и испытуемых, проведении научных исследований и досудебных форм разрешение конфликтных ситуаций в медицине. При этом в дискуссиях по данному вопросу целесообразно участвовать юристам, медикам, философам, представителям других сфер деятельности.

Поэтому считаем, учитывая положительный зарубежный опыт функционирования этических комитетов, что было бы уместно и своевременно создать этико-правовой комитет (этико-правовой совет) в Украине как беспристрастный и независимый орган для разрешения конфликтов, возникающих при оказании медицинской помощи между субъектами медицинских правоотношений.

Биоэтические комитеты в Украине

Пренебрежение правами человека на здоровую окружающую среду в былые времена привело к недопустимому концентрирования в отдельных регионах производственных объектов, перенасытили жизненное пространство Украины промышленными отходами, пестицидами, солями тяжелых металлов, другими ядовитыми химическими веществами в концентрациях, значительно превышающих допустимые. Положение еще более ухудшилось после аварии на Чернобыльской АЭС. Все это вместе обусловило быстрое ухудшение состояния здоровья населения до критической черты и привело к серьезным демографическим сдвигам (достаточно вспомнить, что население Украины за последние годы уменьшилось более чем на три миллиона человек). Итак, наше государство особенно заинтересовано в соблюдении норм биоэтики и должна поддерживать усилия ученых, направленные на разработку их теоретических основ, поиск путей решения отдельных их проблем, а также создание необходимой законодательной базы.

В последнее время в Украине среди научных, общественных и политических кругов наблюдается все более глубокое осмысление биоэтических проблем, прежде всего в области современной медицины и биологии, философии и правоведения и т.д.. В Украине биоэтические комитеты действуют на всех уровнях - национальном, отраслевом и локальном. Это Комитет по вопросам биоэтики при Президиуме НАН Украины, Комитет по биоэтике при АМН Украины, Этический комитет при Минздраве Украины, этические комитеты и комиссии при научно-исследовательских и лечебных учреждениях АМН и МОЗ Украины. И если последние действуют как отраслевые или локальные, то Комитет при Президиуме НАН Украины создан как межотраслевой и междисциплинарный орган, в состав которого были привлечены ведущие ученые и представители заинтересованных министерств и ведомств. В его работе принимают участие медики, биологи, экологи, юристы, философы и т.п.. Комитет организовал в сентябре 2001 года проведение Первого национального конгресса по биоэтике, в работе которого приняли участие более 400 делегатов из 14 стран мира. На Конгрессе была подтверждена важность, актуальность и необходимость проведения работы в области биоэтики в Украине.

Членами Комитета систематически организуются семинары, тренинги, лекции, выступления в средствах массовой информации, они участвуют в международных и национальных биоэтических форумах. Благодаря активности Комитета по вопросам биоэтики при Президиуме НАН Украины на его базе в конце 2001 года была образована Комиссия по вопросам биоэтики как консультативно-совещательный орган при Кабинете Министров Украины (Постановление Кабинета Министров Украины от 13.12.2001 г. № 1677).

Комиссия по вопросам биоэтики выполняет роль независимой экспертной структуры, консультирует и готовит рекомендации для учреждений, организаций и предприятий всех форм собственности по соблюдению принципов и норм биоэтики. Создание Комиссии по вопросам биоэтики в Украине, безусловно, положительно повлияет на дальнейшую реализацию прав человека и фундаментальных свобод, обеспечит дальнейшее развитие в Украине международно-признанных морально-этических норм и правил в области биологии и медицины, защиты животного мира и среды. Постановлением Кабинета Министров Украины от 29.08.2002 г. № 1256 утверждено Положение о Комиссии по вопросам биоэтики, в котором определили основные задачи ее деятельности.

Биоэтика вооружает медиков знанием, как специфических вопросов медицинской этики, так и способностью к системному анализу, вырабатывает привычку рассматривать проблемы в междисциплинарном и социокультурном контексте, при этом развивает воображение, практические навыки и моральную ответственность за принимаемые этические решения, а также чувство эмпатии и сострадания к людей, животных, природы.

Цель деятельности Совета по биоэтике - изучение условий, при которых возможно сохранение Жизни на земле, установление правовых основ биоэтики в области здравоохранения как общественного блага и условия выживания общества, в частности при осуществлении медицинской и экологической деятельности, применение научных знаний в практической деятельности. Деятельность этой службы имеет 2 основных направления:

* медицинское - сконцентрировано вокруг отношений "врач-пациент", биомедицинская этика или медицинская биоэтика;

* экологическое - обоснование ценности и права отдельных живых существ и природных экосистем, дикой природы, биогеоценозов и др..

Деятельность этой службы является стимулом для совершенствования систем здравоохранения и охраны природы.

Основу выполнения главной задачи Совета по биоэтике обеспечивают Комиссии по биоэтике, расположенные в регионах Украины. Комиссии подразделениями соответствующих региональных отделений Совета и строят свою деятельность на основе привлечения к решению своих задач специалистов в области медицины, биологии, генетики, этики и права, психологии, социологии, экологии а также представителей конфессий, общественных организаций, занимающихся вопросами, эт ' связанными со здравоохранением, защитой прав пациентов и окружающей среды. В необходимых случаях Комиссии привлекают специалистов других профессий: например, с целью проведения независимой финансовой экспертизы привлекается специалист с экономическим образованием.

На Комиссии положен основной долг по выполнению задач, поставленных перед Советом в регионах в соответствии с Положением о Службе, который утверждает Кабинет Министров Украины.

Деятельность комиссий координируется и контролируется Советом по биоэтике.

Высшим органом управления Советом является Наблюдательный комитет, который формируется по принципу представительства всех заинтересованных министерств, государственных комитетов, административных ведомств, общественных организаций и религиозных конфесий. До состав Наблюдательного комитета входят по 6 представителей от государства, медицинских учреждений и представителей общественных организаций и религиозных конфессий, которые выполняют свои обязанности на общественных началах.

Надзорный комитет избирается или назначается сроком на четыре года.

Представители от государства назначаются и увольняются Кабинетом Министров Украины, представители от медицинских и общественных организаций и религиозных конфессий избираются (делегируются) и отзываются сторонами самостоятельно.

Финансово-экономическое обоснование проекта Совета по биоэтике:

Деятельность Совета осуществляется на хозрасчетной основе и крупных поступлений из государственного бюджета не требует.

Источниками формирования средств Совета по биоэтике являются:

* ассигнования из Государственного бюджета Украины и местных бюджетов;

* суммы штрафов, наложенных за нарушение норм настоящего Закона;

* суммы благотворительных и добровольных взносов предприятий, учреждений, организаций и физических лиц;

* другие поступления, не запрещенные законодательством.

Беспрецедентная актуализация проблем, которые сейчас объединяются термином «биологическая этика», является своеобразным индикатором коренного перелома в истории человечества. Такая актуализация, кроме всего прочего, приводит к тому, что этот термин становится модным и, следовательно, требует постоянной семантической коррекции, а сама биоэтика - уточнение границ и возможностей своей компетенции.

Реалии современности обусловили органичное сочетание таких принципиально различных феноменов, как биология и этика. Естественные науки с самого начала своего существования ориентировались на объективизм как идеал научности, на изучение объективной реальности "такой, какая она есть», безотносительно к эмоциям, надежд и гуманитарно-нравственных предпочтений человека. В результате возник, как отмечал Джон Дьюи, серьезный конфликт между натурализмом и гуманизмом, «глубокий и непреодолимый разрыв между естественным предметом науки и вне-(если не над-) естественным предметом морали». Наука, которая ограничивается эмпирической реальностью и опирается на наблюдения и эксперимент, не должна игнорировать то, что находится за пределами компетенции ее средств исследования.

Чрезвычайно важная задача биоэтики - четкая формулировка современных биоэтических принципов, поскольку необходимость их выполнения не вызывает сомнений у научного сообщества, но сегодня существует значительное расхождение во взглядах на то, какими они должны быть. А это связано с серьезной опасностью манипулирования различными понятиями при определении того или иного принципа. Для того, чтобы эти принципы стали основополагающими в социальной политике правительств всех государств, необходимы четкие и простые их формулировки, согласованные на уровне мирового сообщества.

Целью государственной политики в области биоэтики является гарантирование гражданам Украины личных прав и свобод, соблюдения их человеческого достоинства, телесной целостности и индивидуальности, в процессе разработки, внедрения и использования результатов научной и практической деятельности человечества, а также соблюдение этических норм в отношениях общества к живой природы и ее отдельных составляющих.

Основой для достижения цели государственной политики в области биоэтики является создание экономической, законодательной, социальной и материальной базы, которая обеспечит решение следующих задач:

- Подготовка рекомендаций по основным направлениям деятельности в области биоэтики и биоэтической экспертизы в Украине;

- Разработка предложений по законодательному регулированию в области биоэтики;

- Содействие установлению основных принципов регулирования отношений в этой сфере, возникающие в процессе преодоления негативных последствий научно-технического прогресса, а также разработки и использования результатов научной и практической деятельности, которые могут негативно повлиять и биологической безопасности человека и окружающей среды, с соблюдением этических норм и принципов;

- Подготовка рекомендаций относительно механизма гарантирования гражданам Украины личных прав и свобод, уважения человеческого достоинства, телесной, психической и духовной целостности в соответствии с Конвенцией о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений научно-технического прогресса, в том числе в биологии и медицине;

- Обеспечение участия Украины в международном сотрудничестве по биоэтических вопросов и выполнения соответствующих обязательств, вытекающих из международных договоров Украины в пределах полномочий, установленных действующим законодательством.

Учитывая опыт других стран, реализацию основных мер государственной политики в области биоэтики следует внедрять поэтапно. Концепция была разработана согласно решений и рекомендаций Конвенции Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины (1997 г.), Всеобщей декларации ЮНЕСКО о геноме человека и правах человека (1998 г.) и постановления Президиума НАН Украины от 03.10.2002 г. № 259 "О результатах проведения I Национального конгресса по биоэтике". Государственная политика в области биоэтики - это комплекс мероприятий, направленных в соответствии с международными требованиями на создание условий для соблюдения этических принципов и норм в процессе научной и практической деятельности человечества, что может негативно повлиять на состояние здоровья населения и окружающую среду. На I этапе (2003-2005 гг) реализации государственной политики осуществляется ратификация Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины (Конвенция о правах человека и биомедицине). С целью претворения в жизнь положений Конвенции разрабатываются новые и вносятся предложения и изменения в уже существующие законы, касающиеся биоэтики. Проводится работа по созданию новых этических комитетов в диагностических и лечебных и других учреждениях. Обобщается опыт работы по созданию и деятельности локальных и отраслевых биоэтических комитетов, разрабатываются методические рекомендации для их работы. Осуществляются подготовка членов биоэтических комитетов путем периодического проведения семинаров, тренингов и т.п.. Готовятся и проводятся международные симпозиумы, конгрессы и конференции, а также обеспечивается участие украинских ученых в таких событиях за рубежом с целью обмена опытом, совершенствования работы этических комитетов и осуществления биоэтической экспертизы, а также разработки общего нормативного акта по биоэтике. Разрабатывается процедура проведения и вводится биоэтической экспертизы кандидатских и докторских диссертаций, в частности в области биологии и медицины. Осуществляется подготовка учебников по биоэтике и разрабатываются программы преподавания биоэтики для студентов высших учебных заведений. Вводятся уроки по биоэтике в общих и специальных учреждениях среднего образования. Освещаются в учреждениях массовой информации наиболее актуальные вопросы в области биоэтики.

На II этапе (2006-2008 гг) Продолжается работа по совершенствованию и созданию новых нормативных актов в области биоэтики и биоэтической экспертизы. Завершается процесс создания биоэтических комитетов в медицинских учреждениях Украины. Разрабатывается процедура проведения и вводится биоэтической экспертизы при печатании научных статей в области биологии и медицины.

Основные принципы государственной политики в области биоэтики

- Объектом государственной политики в области биоэтики являются граждане Украины и их права;

- Здоровье человека - важнейший приоритет государства;

- Внедрение и использование результатов научной и промышленной деятельности должны не вызывать негативное воздействие на здоровье человека и живой природы и ее составляющих. Государство создает нормативные акты, которые гарантируют гражданам соблюдение этических принципов и норм в процессе научной и практической деятельности, в частности в области биологии и медицины.

Важнейшим фактором государственной политики в области биоэтики является принцип развития биоэтических норм и правил, которые должны опережать внедрение в практику новейших технологий, гарантировать при их применении гражданам Украины личные права и свободы, обеспечивать уважение их человеческого достоинства, телесной целостности и индивидуальности, а также сохранение окружающей среды.

Основные направления и меры реализации государственной политики в области биоэтики Основными направлениями государственной политики в области биоэтики являются:

Формирование законодательной и нормативной базы:

- Осуществление ратификации Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины (Конвенция о правах человека и биомедицине)

- Усовершенствование существующей нормативной и законодательной базы, касающейся биоэтики, с учетом положений Конвенции о правах человека и биомедицине;

- Создание новых законов и нормативных актов по биоэтике и биоэтической экспертизы.

Участие в международных событиях:

- Организация и проведение международных симпозиумов, конгрессов и конференций в Украине;

- Обеспечение участия украинских ученых в событиях за рубежом с целью разработки общего нормативного акта по биоэтике.

Проведение биоэтической экспертизы:

- Совершенствование существующих и создание новых положений биоэтической экспертизы;

- Создание новых этических комитетов в диагностических и лечебных и научных учреждениях, - обобщение опыта работы по созданию и деятельности локальных и отраслевых биоэтических комитетов;

- Разработка методических рекомендаций для работы локальных и отраслевых биоэтических комитетов;

- Осуществление подготовки членов биоэтических комитетов путем периодического проведения семинаров, тренингов и т.п.;

- Проведение биоэтической экспертизы кандидатских и докторских диссертаций в области биологии и медицины;

- Осуществление биоэтической экспертизы при печатании научных статей в области биологии и медицины.

Настройка учебного процесса:

- Подготовка учебников по биоэтике; - Разработка программы преподавания биоэтики для студентов высших учебных заведений;

- Введение уроков биоэтики в общих и специальных учреждениях среднего образования.

Информирование населения:

- Обеспечение информирования населения по вопросам биоэтики и биоэтической экспертизы путем широкого освещения этих проблем в учреждениях массовой информации.

Механизмы реализации государственной политики в области биоэтики

Наиболее важными аспектами механизма реализации государственной политики в области биоэтики является ратификация Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины и разработка, подготовка и принятие закона Украины о биоэтике и биоэтическую экспертизу.

Кроме того, реализация государственной политики в этой области должна предусматривать:

- Государственный контроль за соблюдением принципов и норм биоэтики в процессе научной и практической деятельности, связанной с вмешательством в состоянии здоровья человека и окружающей среды;

- Разработка принципов и норм биоэтической экспертизы;

- Создание новых локальных и отраслевых биоэтических комитетов;

- Создание системы подготовка кадров по биоэтике, прежде всего правоведов;

- Развитие системы подготовки и переподготовки членов биоэтических комитетов;

- Разработка учебных программ и учебников;

- Создание системы анализа и оценки информации о достижениях и тенденциях развития биоэтики в стране и за рубежом;

- Создание условий для привлечения представителей различных религий и конфессий к постоянной работе по пропаганде биоэтических принципов;

- Налаживание постоянного пропаганды принципов и норм биоэтики. Определенные модели биоэтики является особым образом присутствуют в культуре и обществе. В главных и общепризнанных моделей относятся:

Во автономией личности пациента понимают физическую и психическую неприкосновенность при оказании медицинской помощи. Этот принцип имеет тесную связь с концепцией информированного согласия, о которой будет сказано далее. Ключевой признак автономии пациента - любые меры, направленные на проникновение сквозь телесную или духовную оболочку пациента, оправданы лишь тогда, когда они осуществляются с его согласия. Этическая ценность автономии пациента заключается в том, что действия врача направлены на благо больного с целью его выздоровления, но осуществляются вопреки его воле и желанию, - недопустимы.

Процесс информирования пациента, благодаря которому последний приобретает знания, должен проводиться так, чтобы в невежественной вначале человека появилась определенная компетентность относительно состояния своего здоровья и тех манипуляций, которые к нему планируют осуществить медики. Это положение находит в полном соответствии с принципом автономии личности пациента.

Размещено на Allbest.ru