Размещено на http://www.allbest.ru/

Краевое государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Дивногорский медицинский техникум»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в профилактике и лечении пациента с сахарным диабетом.

Работу выполнил(а): Репина Ольга Александровна

Группа 311

Руководитель: Сараева Елена Сергеевна

2015



Содержание

Введение

1. Особенности профилактики и лечения сахарного диабета

1.1 Сахарный диабет: общие сведения

1.2 Лечение сахарного диабета

1.3 Профилактика сахарного диабета

1.4 Распространенность сахарного диабета в РФ и в мире

1.5 Эпидемиология сахарного диабета в мире, России и в Красноярском крае

2. Распространенность сахарного диабета в РФ и в мире

2.1 Уход за больными с сахарным диабетом

2.2 Сестринский процесс при сахарном диабете

Заключение

Библиографический список

Приложение

сестринский сахарный диабет уход



Введение

Сахарный диабет (СД) представляет собой реальную угрозу здоровью и качеству жизни населения всех стран мира, являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Статистика заболеваемости в России и в мире: Международная Федерация Диабета (IDF) недавно опубликовала обновленные данные, показавшие, что во всем мире диабетом больны уже 285 миллионов человек. Последние данные указывают на то, что основную тяжесть эпидемии несут на себе люди в странах с низким и средним уровнем дохода, и что эта болезнь затрагивает гораздо больше людей трудоспособного возраста, чем считалось ранее.
Спустя 15 лет это число превысило 150 миллионов. Сегодня же, меньше чем за 10 лет, число заболевших диабетом приближается к 300 миллионам, половина из которых в возрасте между 20 и 60 годами.

До настоящего времени количество больных сахарным диабетом в мире увеличивалось вдвое каждые 12-15 лет.

Процент больных диабетом 1 или 2 типа в целом по планете составляет порядка 4%, в России этот показатель, по разным подсчетам, составляет 3-6%, в Соединенных Штатах данный процент максимален (15-20% населения страны).IDF предсказывает, что, если нынешние темпы роста продолжатся, к 2030 году общее количество превысит 435 миллионов - это гораздо больше людей, чем нынешнее население Северной Америки.

Диабет теперь затрагивает семь процентов взрослого населения в мире. Области с самым высоким распространением - Северная Америка, где диабет есть у 10.2% взрослого населения, далее следуют Ближний Восток и Северная Африка с 9,3%.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании. Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки. В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать все более сложными медицинскими, педагогическими, психологическими, техническими познаниями и навыками. Обязанностями медицинской сестры являются полноценный уход за больным, четкое выполнение врачебных назначений, необходимо, чтобы ее человеческие качества сочетались с высокими профессиональными навыками.

Объект исследования: профилактика и лечение сахарного диабета.

Предмет исследования: роль медицинской сестры в профилактике и лечении сахарного диабета.

Целью данной работы является изучение и выявление роли медицинской сестры в профилактике и лечении пациентов с сахарным диабетом. В рамках поставленной цели поставлены следующие задачи:

? рассмотреть общие сведения о заболевании (понятие, факторы риска, классификация, клиническое течение, осложнения);

? рассмотреть особенности лечения и профилактики сахарного диабета;

? провести анализ распространения сахарного диабета в мире, РФ и на территории Красноярского края;

? рассмотреть особенности ухода за пациентами с сахарным диабетом;

? разработать рекомендации для пациентов с этим заболеванием.

Практическая значимость: выявленные особенности ухода и разработанные рекомендации помогут в дальнейшем при осуществлении профессиональной деятельности медицинской сестры амбулаторно-поликлинического профиля или стационара.



1. Особенности профилактики и лечения сахарного диабета

1.1 Сахарный диабет: общие сведения

Сахарный диабет поистине является заболеванием цивилизации и сопровождает человечество напротяжении всей истории его развития. История этого заболевания насчитывает более 3,5 тысяч лет: 1500 лет до н.э. в папирусе Эберса диабет описан как состояние, сопровождающееся обильным выделением мочи. В 30-50гг.н.э. Аретей Каппадокийский дал первое клиническое описание болезни. Сравнивая болезнь с «прохождением воды по сифону», дал ей название «диабет» (отгреч. «диабайно»-проходить через, протекать). Термин «сахарный» - от лат.mellitus - «сладкий, медовый» -добавлен в XVII в. Томасом Уиллисом.

Первая попытка классифицировать диабет предпринята в 1880г. LancereauxE.- он выделил два типа СД: легко поддающийся диетотерапии (diabetegras) и быстро прогрессирующий, резистентный ко всякому лечению (diabetemaigre).

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови в следствие абсолютного или относительного дефицита инсулина - гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а так же других органов и систем.

Различают:

? Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;

? Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);

? Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;

? Диабет беременных.

? Диабет, обусловленный недостаточностью питания.

При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.

При сахарном диабете 2 типа отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако наповерхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и современем продукция инсулина значительно снижается.

Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2типа два: ожирение и наследственная предрасположенность:

Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. -- в 5 раз, при III ст.--более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения -- когда жир распределяется в области живота.

Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2 - 6раз.

Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Причинами так называемого вторичного диабета могут быть:

? заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);

? заболевания гормональной природы (синдром Иценко - Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

? воздействие лекарств или химических веществ;

? изменение рецепторов инсулина;

? определенные генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.

Симптомы сахарного диабета: жажда (больные могут выпивать 3 - 5 л.

И более жидкости в сутки); учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью); сухость в орту; общая и мышечная слабость; повышенный аппетит; зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин); сонливость; повышенная утомляемость; плохо заживающие раны; резкое похудание у больных сахарным диабетом 1 типа; ожирение у больных сахарным диабетом 2 типа.

Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Осложнения сахарного диабета:

? сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);

? атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;

? микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;

? диабетическая ретинопатия (снижение зрения);

? нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);

? нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);

? диабетическая стопа -- заболевание стоп (язвы, гнойно некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;

? различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей. и т.д.);

? комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в крови токсичных кетоновых тел (кетоацидоз). Если быстро не устранить это состояние, больной может потерять сознание ? диабетическая кома ? и умереть. Коматозное состояние может также наступить при передозировке инсулина и резком снижении уровня глюкозы крови - гипогликемическая кома.

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови в следствие абсолютного или относительного дефицита инсулина - гормона поджелудочной железы. Различают два типа СД это ? - типа (инсулинозависимый) и ?? - типа (неинсулинозависимый).

1.2 Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета включает в себя:

? диету назначение препаратов, снижающих количество глюкозы в крови

? лечебная физкультура и дозированная физическая нагрузка

? применение препаратов для профилактики осложнений сахарного диабета.

Очень большое значение для компенсации состояния больного сахарным диабетом имеет диета. При этом заболевании назначается диета стол №9 в пищевом рационе такого пациента должен быть полноценный состав белков, жиров, углеводов и витаминов. Больным сахарным диабетом для более легкого расчета потребляемых углеводов суточного меню при расчете диет, для учета углеводов и при построении правильного питания, в быту можно пользоваться расчётом по хлебным единицам (ХЕ). (приложение 5. рис.6).Калорийность пищи должна соответствовать потребностям организма. Должно быть ограничено употребление легкоусвояемых углеводов, животных жиров, а употребление растительных масел, творога, сои, овсяной крупы необходимо увеличить.

Приемы пищи должны быть согласованы с временем приема сахароснижающих препаратов. Режим приема пищи -- шестиразовый, в одно и то же время. Ужин не позже, чем за два часа до сна. Нельзя пропускать завтрак, т. к. он помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Дозированная физическая нагрузка должна быть назначена всем больным сахарным диабетом. При работе мышц организм получает энергию за счет жиров и углеводов, при этом снижается потребность организма в инсулине. Степень нагрузки зависит от возраста пациента, течения заболевания, состояния сердечно - сосудистой системы, и должна быть рекомендована специалистом.

К препаратам, снижающим количество глюкозы в крови, относятся инсулин и его аналоги, таблетированные сахароснижающие препараты и некоторые лекарственные растения. В назначении препаратов инсулина и его аналогов нуждаются больные сахарным диабетом первого типа и около трети больных сахарным диабетом второго типа у которых назначение таблетированных препаратов неэффективно, беременные женщины с сахарным диабетом, независимо от его типа, больные у которых возникли тяжелые осложнения сахарного диабета.

Препараты инсулина различаются по продолжительности действия:

? инсулин короткого действия - вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно, действует от 6 до 8 часов

? инсулин средней продолжительности действия - вводится подкожно или внутримышечно, действует от 14 до 18 часов

? инсулин длительного действия - действует до 30 часов.

Для нормального функционирования человеческому организму необходимо от 20 до 40 ЕД инсулина ежедневно. Поэтому при назначении препаратов инсулина ориентируются на эти цифры. Обычно применяется комбинированная схема назначения препаратов инсулина. Перед тремя основными приемами пищи назначаются инъекции препаратов инсулина короткого действия. Инсулин продолжительного действия вводится перед сном. При помощи измерения уровня глюкозы в крови, производится коррекция доз инсулиновых препаратов. Колебания уровня глюкозы в крови не должны превышать от 4,0 до 9,0 ммоль/л.

Инсулин вводится в подкожно-жировую ткань, то есть в слой между мышцами и кожным покровом. Ничего опасного в случае введения инсулина в мышцу нет, однако в этом случае инсулин попадет в кровь быстрее, чем обычно, что может привести к смещению пика действия инсулина и, таким образом, к временному повышению сахара крови. Наиболее удобны и безопасны для частых уколов следующие участки тела: (приложение 4. рис.5)

· живот (исключая зону пупка и вокруг него) -- самое быстрое всасывание инсулина;

· наружная поверхность плеча - быстрое всасывание инсулина;

· ягодицы (наружный верхний квадрат) -- медленное всасывание инсулина;

· передняя поверхность бедра - самое медленное всасывание инсулина.

В последние годы разработаны методы введения препаратов инсулина на слизистую оболочку носа, таблетированные формы препарата.

В лечении основной массы пациентов с сахарным диабетом второго типа используются таблетированные сахароснижающие препараты. Это препараты различных групп. В настоящее время чаще всего применяется комбинированная сахароснижающая терапия. В течение дня назначаются таблетированные сахароснижающие препараты, а вечером производится инъекция инсулина.

При своевременной диагностике, своевременно назначенном лечении, достаточном контроле уровня глюкозы в крови, удается достигнуть полноценной жизни у пациентов с сахарным диабетом.

Таким образом, лечение сахарного диабета зависит от его типа, первый или второй. Основными элементами лечения является рациональное питание (диета 9) с подсчетом хлебных единиц, физическая нагрузка, инсулинотерапия, прием сахароснижающих препаратов.

Неотложная помощь при сахарном диабете:

Неотложная помощь при гипергликемической коме: Сопровождается жаждой, слабостью, головной болью.

При повышении сахара следует сделать инъекцию инсулина. Можно делать не более 2 единиц инсулина за один раз. Через 2-3 часа измерить сахар, если он не изменился или понизился несильно, то можно подколоть еще. Такое правило предохраняет от резкого понижения сахара, которое очень вредно для организма.

Неотложная помощь при гипогликемической коме: обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина у больных сахарным диабетом.

Легкую гипогликемию снимают приемом сахаросодержащих продуктов (мед, варенье). В тяжелых случаях немедленно в/в вводят 20--40 мл 40%-ной глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, необходимости в его срочной госпитализации нет.

Больного надо накормить на следующий день (в связи с кормлением доза инсулина должна быть снижена на 8--10 ЕД). Рекомендовать обязательный осмотр эндокринологом или терапевтом для коррекции режима дня и дозы инсулина.



1.3 Профилактика сахарного диабета

Главными методами профилактики диабета являются:

1) Правильное питание. Нужно постараться уменьшить потребление углеводов, чтобы не перегружать поджелудочную железу (которая, напомним, выделяет инсулин), а также уменьшить количество потребляемых ежедневно калорий, чтобы сохранять хорошую форму. Для профилактики диабета нужно свести к минимуму или вовсе изъять из меню легкоусвояемые углеводы, такие как сахар и любые продукты, содержащие сахар (печенье, ненатуральные соки).

Основой питания должны стать сложные углеводы и еда, включающая растительные волокна. В целом диета должна выглядеть следующим образом: 60% сложных углеводов, 20% жиров (при этом 50-70% из них должны приходиться на растительные масла), 20% белков. Предпочтение стоит отдать птице, малокалорийной рыбе, овощам, несладким сокам. Следует ограничить потребление макаронных и мучных изделий, пряных, острых и копченых блюд. Жареную еду нужно заменить отварной, запеченной или тушеной. Восполнить дефицит сладких продуктов можно с помощью сахарозаменителей -- лучшим выбором будет стевиозид.

2) Ежедневные физические нагрузки. Профилактика сахарного диабета будет эффективной, только если каждый день выкраивать хотя бы полчаса на занятия физкультурой. Физические нагрузки благотворно влияют на обменные процессы, благодаря им усиливается расщепление жиров, улучшается жировой состав крови, существенно снижается масса тела.

Для профилактики сахарного диабета врачи советуют регулярно ходить пешком, кататься на велосипеде, заниматься танцами, плаванием, футболом и другими видами спорта.

3) Сохранять душевное равновесие. Поскольку регулярные стрессы являются одной из причин развития болезни, профилактика сахарного диабета включает контроль за эмоциональным состоянием. Желательно как можно меньше общаться с отрицательно настроенными людьми, избегать стрессовых ситуаций. Если работа постоянно требует принятия сложных решений, возможно, ради сохранения здоровья следует от нее отказаться.

4) Регулярно проходить медицинские обследования. Для людей, состоящих в группе риска, профилактика диабета обязательно включает сдачу анализов как минимум раз в полгода. Осведомлен -- значит, вооружен!

Таким образом диабет бывает как наследуемым, так и приобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций - гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягощенной наследственностью. Доказано, что избыточный вес провоцирует диабет второго типа (инсулиннезависимый сахарный диабет), но во всех случаях потеря веса и значительная физическая нагрузка позволяют нормализовать уровень сахара в крови. Основные принципы лечения - полноценное, соответствующее физиологическим нормам питание, инсулинотерапия и соблюдение определенного гигиенического режима.

1.4 Распространенность сахарного диабета в РФ и в мире

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50% всех эндокринных заболеваний). Эпидемиология сахарного диабета изучена недостаточно. В настоящее время распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4%. Однако массовые обследования показали, что больных скрытыми формами диабета в 2 раза больше, чем больных с явным диабетом. В месте с тем существуют определенные состояния и болезни, представляющие собой факторы риска, при которых распространенность сахарного диабета достигает 15-30%.

Заболеваемость СД наземном шаре удваивается каждые 10 - 15 лет, приобретая характер неинфекционной эпидемии.

Поданным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается 285 млн больных СД, а к 2025 г. их количество составит 380 млн и 435 млн - в 2030 г. При этом реальные темпы при роста заболеваемости значительно опережают даже столь удручающие прогнозы статистиков. Так, в 2014г. количество больных СД оказалось на 11% больше - по расчетным данным 2012 г.

В России на 01.01.2015 г. зарегистрировано 3121318 больных СД, что составило 2156 человек на 100 тыс. населения, из них 27794 - больные СД 1 типа (СД 1) и 2823524 - больные СД 2 типа (СД 2) (рисунок 1). Только за последнее десятилетие количество больных диабетом в России увеличилось более чем на 1 млн. человек, однако истинная распространенность заболевания в 2 - 3 раза выше, преимущественно за счет СД 2, что соответствует 6 - 9 млн. больных.

Средняя продолжительность жизни (СПЖ) больных СД -один из важнейших показателей эффективности лечебно - профилактической помощи пациентам. Проведенные расчеты показали, что за период 2007 -2014 гг. СПЖ больных СД 1 увеличилась на 4,3 года у мужчин и на 10,1 лет у женщин, больных СД 2 - на 2,4 и 3,6 года соответственно, и превысила среднюю продолжительность жизни на селения РФ.

За последние десятилетия изменились и причины смертности при СД: значимо снизилась смертность больных от острых осложнений СД (комы) и, с другой стороны, в общей структуре смертности до 50 - 60% возросла доля сердечно - сосудистой патологии.

Сахарный диабет стал главной причиной слепоты. В группе больных сахарным диабетом гангрена встречается в 20 - 30 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим заболеванием. Среди причин смерти сахарный диабет занимает третье место после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний. В связи с большой распространенностью и увеличением заболеваемости сахарный диабет в настоящее время относят к социальным болезням, что требует проведения некоторых общественных мероприятий.

Следует отметить, что увеличение общей заболеваемости сахарным диабетом в значительной мере происходит вследствие заболеваемости детей или молодого возраста, не имеющих склонности к ожирению, независимо от экономического уровня жизни населения. Распространенность сахарного диабета не везде одинакова. Очень часто сахарный диабет встречается в США, Южной Италии, Германии, Польше, Китае, редко - среди местного населения Аляски, в Гренландии, Зимбабве, Гане.

По данным американских авторов, ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом в США составляет примерно 100000 человек.

Увеличение заболеваемости сахарным диабетом отмечено и в Российской Федерации. По отношению к общему числу больных (до 16 лет) сахарным диабетом у детей и подростков он наблюдается в 3 - 5% случаев, у лиц до 30 лет - в 7,5 - 9% случаев. В группе лиц в возрасте до 50 лет отмечается 46,7% больных мужчин и 31,8% женщин. Больные старше 50 лет составляют 76%. Несколько чаще в этом возрасте болеют женщины (58%).

1.5 Распространение сахарного диабета на территории Красноярского края

В Красноярском крае за период 2010 - 2014 гг. заболеваемость населения в с первым выявленным диагнозом «сахарный диабет» регистрируется на уровне 1,7…2,36 случая на 1000 человек, вт.ч. инсулинозависимый сахарный диабет- 0,1…0,12 случая на 1000 человек, инсулиннезависимый сахарный диабет- 1,59…2,22 случая на 1000 человек. От всех болезней, входящих в класс «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», сахарный диабет составляет 15,7…19,3%, при этом основная доля случаев приходится на инсулиннезависимый сахарный диабет - 93,3…95,1% от всех в первые выявленных случаев сахарного диабета; 4,3…6,2% составляют случаи инсулинозависимого сахарного диабета.

За период 2010 - 2014 гг. впервые выявленная заболеваемость сахарным диабетом чаще регистрируется среди взрослого населения края (2,08…2,89 случая на 1000 взрослого населения), чем среди детей 0 - 14 лет (0,11…0,15 случаев на 1000 детского населения) и подростков 15 - 17 лет (0,15…0,22 случаев на 1000 подросткового населения).

Следует отметить, что среди детей и подростков Красноярского края в 2010-2014 гг. чаще регистрировался инсулинозависимый сахарный диабет (в 94,4…98,0% случаев - у детей, в 86,4…100,0% случаев -у подростков), среди взрослого населения -инсулиннезависимый сахарный диабет (в94,6…95,9%случаев). Инсулиннезависимый сахарный диабет среди детей и подростков регистрируется в единичных случаях: от 1 до 4 случаев - у детей и 1-2 случая - у подростков.

На протяжении 2010 - 2014 гг. отмечается динамика роста показателей в первые выявленной заболеваемости населения Красноярского края сахарным диабетом за счет взрослого населения (среднегодовой темп прироста составляет 6,2%), с основным вкладом инсулиннезависимого сахарного диабета, среднегодовой темп прироста которого составил 6,5%.

В 2014 году к территориям «риска», с уровнем заболеваемости населения инсулиннезависимым сахарным диабетом, превышающим средний показатель по Красноярскому краю в 1,2 - 2,5 раза, относятся 19 городов и муниципальных районов: гг.Ачинск, Норильск, Сосновоборск, Шарыпово, Дивногорск, Назарово, Лесосибирск, Абанский, Балахтинский, Каратузский, Северо - Енисейский, Козульский, Краснотуранский, Сухобузимский, Березовский, Боготольский, Богучанский, Курагинский, Енисейский районы.

Одним из факторов риска, предрасполагающим к заболеванию сахарным диабетом, является ожирение, как нозологическая форма класса «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». В2014 году из всех зарегистрированных случаев ожирения - 76,9% приходится на взрослое население, 16,2% - на детское население, 6,9% - на подростковое население.

Распространенность ожирения среди населения Красноярского края по среднемноголетнему показателю за 2010 - 2014 гг. составляет 9,5 случаев на 1000 человек и характеризуется тенденцией роста уровня заболеваемости (распространенности).

Анализ динамики показателей за период 2010 - 2014 гг. свидетельствует о статистически достоверной тенденции роста распространенности ожирения среди населения г.Лесосибирска, Балахтинского, Большеулуйского, Дзержинского, Ермаковского, Новоселовского, Пировского, Рыбинского и Тюхтетского районов.

Таким образом, анализ распространенности заболевания сахарным диабетом в мире, РФ и на территории Красноярского края показал, что количество больных сахарным диабетом растет, а диабет справедливо относят к болезням цивилизации. Причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая легко усваиваемыми углеводами, «цивилизованная» пища. Поэтому люди, входящие в группы риска, должны внимательно относиться к своему здоровью.



2. Особенности ухода за пациентами с диагнозом сахарный диабет

2.1 Уход за больными с сахарным диабетом

При уходе за больными сахарным диабетом необходимо соблюсти адекватное соотношение между достаточной физической нагрузкой, поступившим и в организм углеводами и количеством инсулина (или понижающими сахар таблетками)

Засчетфизическойнагрузкиможноснизитьмассутелаиодновременноконтролироватьэнергозатраты.

Снижать потребление углеводов и осуществлять общий контроль потребления калорий можно путем введения диетотерапии, хотя она и является скорее дополнительным методом.

При любом типе сахарного диабета важно определять уровень сахара в крови.

При первом типе это делают чаще: утром раз в неделю, а по мере необходимости перед каждой едой и через два часа после. При втором типе уровень сахара измеряется несколько раз в месяц. Делать это лучше глюкометром.

Важно так же определять содержание сахара в моче. Делают это с помощью тестов - полосок. Все данные надо вносить в дневник наблюдений за больным с пометкой даты, времени, названий прописанных лекарственных препаратов с указанием доз потребления.

При назначении подкожного введения инсулина необходимо соблюдать некоторые правила. Так, инъекции водятся в правую и левую сторону живота, внешнюю сторону руки выше локтя, внешнюю и внутреннюю поверхность бедер. При частом введении инсулина старайтесь менять область для инъекций. При одновременном введении двух видов инсулина надо использовать отдельный шприц для каждого и отдельное место для укола. После введения необходимо попросить больного слегка подвигаться, так инсулин попадет в кровь быстрее. Через полчаса после инъекции пациент должен поесть.

При уходе за больными сахарным диабетом особое внимание следует уделять личной гигиене. Это внимание удваивается, если больной лежачий. Нужно проводить полноценную профилактику пролежней, подмывать больного после каждого физиологического отправления, т.к. повышенное содержание сахара в крови сильно раздражает кожу и вызывает зуд. После подмывания кожу вытирают на сухо и обрабатывают присыпкой.

Особого внимания при сахарном диабете заслуживает и чистка зубов, которую надо проводить специальной пастой с противовоспалительным эффектом. Дело в том, что для таких больных характерны частые заболевания ротовой слизистой и десен в виде гингивита и стоматита. Помимо чистки рот полощут травяными настоями и зубными эликсирами.

Любые изменения в режиме больного могут привести к опасному для жизни переизбытку или недостатку сахара в крови. По этому при выходе из дома больному необходимо иметь при себе дозу инсулина, несколько кусочков сахара и записку с указанием дозы инсулина.

Есть специальные признаки, по которым можно догадаться о том испытывает ли больной недостаток (гипогликемию) или переизбыток (гипергликемию) сахара. Так гипогликемия характеризуется внезапной слабостью, головной болью, головокружением и мышечными судорогами. Возможно острое чувство голода, обильное потоотделение, резкое психическое возбуждение. Такое состояние, обычно провоцируемое употреблением алкоголя, развивается очень быстро и характерно, в основном, для больных сахарным диабетом первого типа. В этом случае больному дается 4-5 кусков сахара, можно конфет, сладкий горячий чай или сладкую воду с газом.

Гипергликемия (переизбыток) сахара в крови развивается постепенно (от часа до нескольких дней) и выражается в появлении тошноты, рвоты, отсутствии аппетита, появлении острого чувства жажды, сухости кожи, одышки. Больной становится вялым, заторможенным. Такое состояние может провоцироваться стрессом или обострением хронического заболевания. При гипергликемии делают инъекцию инсулина и дают пить. При уходе за больными осуществляют регулярные замеры сахара каждые два часа и регулярно вводят инсулин до нормализации глюкозы в крови. Если уровень сахара не понижается больного необходимо немедленно госпитализировать.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят обучение больных.

Круг обязанностей медсестер, специализирующихся по уходу за больными диабетом, во многом сходен с обязанностями врача-консультанта.

Чтобы повысить качество жизни пациентов с сахарным диабетом, медицинской сестре необходимо:

? Объяснить причины развития заболевания и его осложнений.

? Изложить принципы лечения, начиная с несложных основных правил и постепенно расширяя рекомендации по лечению и наблюдению; подготовить больных к самостоятельному контролю течения заболевания.

? Предоставить пациентам подробные рекомендации по правильному питанию и изменению образа жизни.

? Рекомендовать пациентам необходимую литературу.

Особенность лечения сахарного диабета заключается в том, что пациенту приходится пожизненно самостоятельно проводить сложное лечение. Для этого он должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах собственного заболевания и уметь изменять лечение в зависимости от конкретной ситуации - и в этом ему должна помочь медицинская сестра.

Оценку качества жизни больных СД необходимо проводить при планировании любых лечебных мероприятий.

Осложнения диабета более всего ухудшают качество жизни; интенсивная тактика улучшения гликемического контроля качества жизни не снижает.

На качество жизни положительно влияет предоставление больному возможности самостоятельного управления заболеванием. Такая возможность зависит от медицинских работников, политики диабетологии и медицины хронических заболеваний. Выработать правильную политику могут сами больные, если медицинский персонал будет прислушиваться к «голосу больного». Опыт такой работы существует, она проводится с помощью психологов.

2.2 Сестринская процесс при сахарном диабете

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей. Осуществляя сестринский процесс у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее: 1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо: Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

- беседа с пациентом и его родственниками;

- история болезни;

- данные обследования. Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска:

- Злоупотребление алкоголем;

- Курение;

- Неадекватное питание;

- Нервно-эмоциональное напряжение;

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования: Исследования крови, мочи. Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:

Цвет и сухость кожных покровов;

Похудание или избыточный вес. 1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

3. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

4. В труде и отдыхе. Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки». Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода. Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей. Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента: Боли в нижних конечностях;

Снижение трудоспособности;

Сухость кожи;

Жажда.

План сестринского ухода. Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4.Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

5.Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. проводит термометрию, проверяет водный баланс, раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений, ухаживает за тяжелобольными, подготавливает пациентов к различным методам исследования, сопровождает больных на исследования, выполняет манипуляции.

Неотложная помощь при сахарном диабете:

Неотложная помощь при гипергликемической коме: Сопровождается жаждой, слабостью, головной болью.

При повышении сахара следует сделать инъекцию инсулина. Можно делать не более 2 единиц инсулина за один раз. Через 2-3 часа измерить сахар, если он не изменился или понизился несильно, то можно подколоть еще. Такое правило предохраняет от резкого понижения сахара, которое очень вредно для организма.

Неотложная помощь при гипогликемической коме: обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина у больных сахарным диабетом.

Легкую гипогликемию снимают приемом сахаросодержащих продуктов (мед, варенье). В тяжелых случаях немедленно в/в вводят 20--40 мл 40%-ной глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, необходимости в его срочной госпитализации нет.

Больного надо накормить на следующий день (в связи с кормлением доза инсулина должна быть снижена на 8--10 ЕД). Рекомендовать обязательный осмотр эндокринологом или терапевтом для коррекции режима дня и дозы инсулина.

Уход за ногами при диабетической стопе:

Диабетическая стопа это поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышцы стопы. Эта патология вызвана токсическим действием повышенного уровня сахара в крови. Все эти изменения происходят в связи с сахарным диабетом - заболеванием, при котором происходит повышение уровня глюкозы в крови. Уровень глюкозы повышается из-за нарушения его регулирования гормоном инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой.

Причины возникновения синдрома диабетической стопы:

Синдром возникает как позднее осложнение сахарного диабета, когда длительное повышение количества глюкозы в крови губительно действует на крупные (макроангиопатия) и мелкие (микроангиопатия) сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Таким образом, при сахарном диабете страдают многие органы и системы. К тому же, нижние конечности, а особенно стопы и лодыжки, хуже кровоснабжаются из-за их удаленности от сердца. При длительном действии повышенного уровня сахара на нервные окончания нижних конечностей возникает диабетическая нейропатия. Нейропатия ведет к снижению болевой чувствительности - при этом небольшие повреждения кожи стоп не ощущаются пациентом и очень медленно заживают. К тому же на ноги приходится большая нагрузка при ходьбе, мешающая быстрому заживлению.

Виды диабетических стоп

Различают три формы синдрома:

1. Нейропатическая форма

2. Ишемическая форма

3. Смешанная форма

При нейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической - нарушение кровотока. При смешанной форме - имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.

Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани - онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползание мурашек, покалывание). Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной.

Лечение диабетической стопы:

При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам. Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).

Уход за ногами при диабете:

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.

2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки - их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.

3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.

4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.

5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.

6. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.

7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.

8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» - они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами - мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.

9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.

10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.

11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)

12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Для того чтобы следить за уровнем сахара в крови пациенты ведут дневники самоконтроля. Дневник самоконтроля диабетика необходим при диабете 1 и 2 типа, поскольку позволяет контролировать уровень сахара в течение дня, дозировку инсулина либо таблетированных препаратов, а также количество съеденных хлебных единиц. Кроме того, если дневник самоконтроля диабетика скачать, заполнить и предоставить своему лечащему врачу, удастся более точно корректировать методы лечения сахарного диабета. Дневник представляет собой таблицу, рассчитанную на отслеживание данных в течение одной недели. Для анализа и коррекции лечения сахарного диабета необходимо скачать несколько листов и скрепить их между собой. (приложение 6. табл.2)

Подготовка пациента к исследованиям:

Взятие мочи на сахар из суточного количества

Цель. Определение среднего количества сахара в суточном объеме мочи.

Показания. Подозрение на сахарный диабет; нарушение функций печени, поджелудочной железы, щитовидной железы, обмена веществ.

Оснащение. Банка емкостью Зле направлением; горшок с направлением; банка емкостью 200 мл с направлением в биохимическую лабораторию; стеклянная или пластмассовая палочка; листок учета выпитой жидкости; мерная колба.

Техника взятия мочи на сахар из суточного количества:

1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Ему сообщают, что завтра утром в 6.00 необходимо помочиться в унитаз, затем подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. В течение суток пациенту, помочившись в подписанный горшок, необходимо переливать мочу в трехлитровую банку. Последнее мочеиспускание в банку необходимо совершить в 6.00 следующего дня и снова подойти к медицинской сестре для взвешивания. Кроме собирания мочи пациенту необходимо вести учет выпитой жидкости, а также жидкой пищи, фруктов и овощей.

2. Утром следующего дня после последнего мочеиспускания пациента в банку медицинской сестре необходимо перемешать всю мочу в трехлитровой банке, измерить ее количество, отлить 200 мл в приготовленную банку с направлением, отправить ее в лабораторию.

3. Данные о количестве выделенной мочи (суточный диурез), выпитой жидкости и массе тела пациента отмечают в температурном листе.

4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Примечания. Показатели уровня сахара в моче (глюкозурия) во многом зависят от правильности собирания суточного количества мочи. Знание суточного диуреза необходимо для определения суточной потери сахара с мочой. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, учет выпитой жидкости ведет медицинская сестра.

Подготовка к глюкозотолерантному исследованию:

Глюкозотолерантный тест - это лабораторное исследование, которое применяется для выявления сахарного диабета и преддиабетического состояния.

Общие правила при подготовки к исследованиям:

При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также оказывают влияние контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях - в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7-14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В) глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

Хранение инсулина:

Препараты инсулина при правильном хранении полностью сохраняют свои свойства до конца срока годности, указанного на флаконе. Нераспечатанный флакон лучше всего хранить в темноте при температуре от +2 до +8 С, желательно в холодильнике на дверце или в нижнем его отсеке, но не в морозильной камере. Инсулин, подвергнутый заморозке, использовать нельзя!

При отсутствии холодильника, например в деревне, предлагается хранить инсулин в прохладном погребе и даже в колодце, повесив его в пластиковом пакете над самой водой. Но не следует волноваться, если инсулин не в холодильнике, погребе или колодце, так как при комнатной температуре воздуха (+18 - +20 С) он может храниться долго, не теряя активности, - до истечения срока годности, а в открытом флаконе - до 1 месяца. С другой стороны, при путешествиях летом в районах жаркого климата, инсулин целесообразно хранить в термосе с широким отверстием, который 1 -2 раза в сутки надо охладить холодной водой. Можно просто завернуть флакон с инсулином влажной, периодически смачиваемой водой, тканью.

Безусловно, нельзя оставлять инсулин вблизи радиаторов отопления или печи. Инсулин никогда не должен храниться под прямыми лучами солнца, иначе его активность снизится в десятки раз.

Инсулин можно считать испорченным, если:

· он был случайно заморожен;

· он изменил свой цвет (действие солнечных лучей придает инсулину желто-коричневый оттенок);

· в инсулине короткого действия появились хлопья и взвешенные частички, раствор мутный или имеет осадок;

· суспензия инсулина при перемешивании не образует однородной (белой или белесоватой) смеси, в ней остаются комочки или волоконца.

Отметим, что прозрачными должны быть только инсулины быстрого, сверхкороткого и короткого действия, а также новый длительно действующий инсулин гларгин.

Больной всегда должен помнить, что необъяснимое повышение уровня глюкозы в крови может быть связано с возможным снижением активности применяемого инсулина.



Заключение

Сахарный диабет является одной из серьезнейших медико - социальных и экономических проблем здравоохранения всех стран мира. Наибольшая опасность этого заболевания связана с развитием сосудистых осложнений.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом; ежегодно - умирает около 4млн. больных - это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита.

Всемирная Организация Здравоохранения прогнозируют, что количество больных сахарным диабетом к 2025 году увеличится в 1,5 раза и, в основном за счет больных с диабетом II типа. Сахарный диабет является социально - значимым заболеванием и преимущественно поражает людей трудоспособного возраста - 40-59 лет.

Современный уровень диагностических средств, новейшие средства мониторинга гликемии, внедрение инновационных инсулинов и сахароснижающих препаратов, развитие высокотехнологичных методов лечения может значительно изменить ситуацию в отношении прогноза пациентов, снижения частоты развития, инвалидизациии смертности в следствие хронических осложнений СД.

...